Синдром матового стекла на кт
| Симптом «матового стекла» | |
|---|---|
| Пациент с экзогенным аллергическим альвеолитом. Обширные зоны снижения воздушности лёгочной ткани по типу «матового стекла», на фоне которых определяются «воздушные ловушки». | |
| Вид исследования | компьютерная томография |
| Область исследования | грудная клетка |
| Заболевания | неспецифический симптом |
Симпто́м «ма́тового стекла́» — неспецифический радиологический симптом, отражающий различные патологические изменения в лёгочной ткани на уровне альвеол. Визуализируется при компьютерной томографии как туманное, матовое снижение прозрачности лёгочной ткани с дифференцируемым рисунком сосудов и бронхов на этом фоне. Данный симптом может быть обусловлен частичным снижением воздушности лёгочных альвеол (транссудативной, экссудативной или иной природы), их частичным спадением (гиповентиляцией) или утолщением их стенок. Так как данный симптом неспецифичен, необходимо иметь в виду анамнестические данные, клиническую картину и сопутствующую патологию. В связи с известной субъективностью оценки наличия симптома «матового стекла», следует учитывать параметры сканирования и визуализации; так, слишком узкое лёгочное окно создаёт «пятнистость» изображения, искажающую истинную картину, а низкое разрешение и большая толщина срезов (более 4 мм) создают эффект усреднения, скрадывающий и размывающий мелкие детали.
Типы распределения[править | править код]
Диффузные и фокальные изменения[править | править код]
Пневмонии и пневмониты любой этиологии (бактериальной, вирусной, грибковой и т. д.) являются одной из наиболее распространённых причин фокального или диффузного симптома «матового стекла», который может отражать либо неполное заполнение просвета альвеол содержимым (при начальных или остаточных воспалительных проявлениях), либо инфильтрацию альвеолярных стенок (внутридолькового интерстиция). Фокальные участки снижения воздушности альвеол по типу «матового стекла» при бактериальной пневмонии более типичны на фоне иммунодефицита, реже — у иммунокомпетентных пациентов[1]. Паттерн диффузного или диффузно-мозаичного «матового стекла», не сопровождающийся какими-либо иными изменениями, может свидетельствовать о пневмоцистной пневмонии. Цитомегаловирусная пневмония также может проявляться лишь этим паттерном, но может дополняться расширением бронхов и утолщением их стенок, участками консолидации, часто присутствует плевральный выпот. Наряду с инфекционными пневмонитами, симптом диффузного «матового стекла» сопровождает и различные варианты неинфекционного поражения внутридолькового интерстиция — идиопатические интерстициальные пневмонии, экзогенный аллергический альвеолит и др.
Помимо воспалительного процесса, диффузное снижение воздушности лёгочной ткани по типу «матового стекла» с утолщением междольковых перегородок может быть обусловлено отёком лёгких, острой посттрансплантационной реакцией. Схожая КТ-картина может выявляться в острой фазе диффузного альвеолярного кровотечения; распространённость зон «матового стекла» варьирует в зависимости от распространённости геморрагического пропитывания.
Перифокальный тип[править | править код]
Симптом «матового стекла» может отмечаться вокруг очагов уплотнения лёгочной ткани («симптом ореола»). Такая картина впервые была описана и считается типичной для раннего инвазивного аспергиллёза лёгких, хотя и не является достаточно специфичной; так, описаны случаи симптома ореола вокруг инфекционных, злокачественных очагов поражения лёгких. Подобная картина может наблюдаться вокруг «псевдоочагов» после биопсии лёгкого.
Мозаичный тип[править | править код]
Мозаичный паттерн распределения матового стекла может наблюдаться при инфильтративных (воспалительных, геморрагических и др.) изменениях лёгочной ткани, при неравномерной перфузии лёгких из-за хронической патологии лёгочных артерий (например, при хронической тромбоэмболии) или при обструкции терминальных отделов бронхиального дерева (облитерирующий бронхиолит, бронхиальная астма). Дифференцировать данные состояния (помимо соответствующих анамнеза и клинической картины) помогает анализ лёгочного рисунка на фоне относительно более плотной, «матовой» ткани. При инфильтративных изменениях картина лёгочного рисунка в смежных областях существенно не отличается; при обструктивных или гипоперфузионных изменениях лёгочный рисунок относительно более обогащён на фоне участков «матового стекла» (то есть, в действительности, неизменённой лёгочной ткани). Дифференцировать наличие экспираторного вздутия лёгочной ткани помогает КТ-исследование в фазе выдоха, способствующее выявлению «воздушных ловушек».
Множественные чётко отграниченные участки пониженной воздушности по типу «матового стекла», на фоне которых отмечается выраженное уплотнение интерстиция, в большей степени междолькового, характерны для альвеолярного протеиноза лёгких (такая картина носит название симптома «сумасшедшей исчерченности» или «булыжной мостовой»).
Источники[править | править код]
- Jannette Collins, MD and Eric J. Stern, MD Ground glass opacity on CT scanning of the chest: What does it mean? (недоступная ссылка). Applied Radiology (1998). Дата обращения 1 февраля 2012. Архивировано 18 мая 2012 года.
- Георгиади С.Г., Котляров П.М Компьютерно — томографические признаки диффузных заболеваний легких. Вестник Российского Научного Центра рентгенорадиологии (2004). Дата обращения 1 февраля 2012.
- M. Vogel, MD; H. Brodoefel, MD, T. Hierl, MD, R. Beck, MD, W.A. Bethge, MD, C.D. Claussen, PROF and M.S. Horger, MD. Differences and similarities of cytomegalovirus and pneumocystis pneumonia in HIV-negative immunocompromised patients – thin section CT morphology in the early phase of the disease. British Journal of Radiology (2006). Дата обращения 1 февраля 2012. Архивировано 18 мая 2012 года.
Примечания[править | править код]
Источник
Эффект Матового стекла — клиническое проявление болезни, которое последние пару месяцев особенно на слуху.
При этом же надо понимать, что явление абсолютно не новое! То есть не является уникальным проявлением новой инфекции. Проявление матового стекла в легких характерно и для многих других патологий, включая онкологию, сердечно-сосудистые патологии и т. п.
Почему же такое внимание Матовому стеклу?
Тем не менее, действительно следует сказать, что одной из характерных причин возникновения матового стекла в легких является вирусная пневмония. Не конкретная, текущая, а любая.
При тяжелом течении болезни такое проявление возникает достаточно часто, что позволяет с высокой достоверностью предположить диагноз. Однако как ключевой фактор диагностики эффект матового стекла не используется: у некоторых пациентов заболевания протекают в легкой форме и легкие остаются чистыми.
Согласно одному из исследований, при тяжелой форме протекания новой инфекции данный эффект наблюдался в 77% случаев.
Как выглядит матовое стекло
Матовое стекло описывается как «непрозрачность», туман в легких, который не затеняет участки легких, не выглядит плотным на КТ. Сквозь него просматриваются участки легких.
Тем не менее, здоровые легкие на КТ должны выглядеть черными:
Источник: radiopaedia.org
Суть матового стекла в том, что оно «затемняет», оставляя «прозрачными» некоторые участки. Например:
Источник: businessinsider.com
Как сообщает портал Businessinsider, характерная картина наблюдается у многих пациентов с Ковид. Однако редакция приводит комментарий медика, что подобное проявление характерно для многих проявлений, в том числе бактериальных, вирусных пневмоний, а также и при неинфекционных причинах.
Матовое стекло может распространяться
При ухудшении ситуации площадь, пораженная матовым стеклом будет увеличиваться. А при лечении — соответственно — уменьшаться. Так, например, в одном из исследований приводится пример КТ пожилого мужчины: часть сканов было сделано на ранних этапах заболевания, часть — после терапии. На снимках видно, как площадь уменьшается:
Источник: businessinsider.com
Причины матового стекла
Визуализация может свидетельствовать о разных поражениях легких, но чаще указывает на то, что в них находится что-то «лишнее», например, жидкость.
Что, разумеется, осложняет дыхание, снижает уровень насыщения кислородом и т. п. Различают при этом две формы проявления Матового стекла: перифокальный тип и мозаичный тип.
- Перифокальный, очаговый, или симптом ореола возникает вокруг очага поражения легких.
- Мозаичный тип напоминает «раздавленное» или разбитое стекло, больше напоминает сетку.
Матовое стекло — лечение?
Надо понимать, что Матовое стекло — не болезнь! Это рентгенологический термин, которым объясняется неспецифическое явление в легких.
Источник: businessinsider.com
Сам термин используется достаточно давно, однако конкретной таблетки, которая бы боролось с симптомом — нет. Симптом убирается путем устранения причины.
Иными словами, как только специфическая болезнь, вызвавшая данный симптом, отступает постепенно исчезает и наблюдаемый эффект, что было видно на иллюстрациях выше.
Тем не менее, некоторые исследования рассматривают вариант хирургического вмешательства!
Берегите себя!
Похожее:
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
«Матовое стекло» – термин, применяющийся для характеристики процессов, сопровождающихся снижением плотности легочной ткани – признак интерстициального типа инфильтрации. «Матовое стекло» – это участок умеренно сниженной воздушности легочной ткани, ключевой признак данного состояния – видимость легочных сосудов и стенок бронхов. Данные изменения выявляются при расшифровке рентгенограмм легких, при ВРКТ и при обычной КТ грудной клетки – намного чаще – на высоте вдоха. Причина возникновения феномена «матового стекла» – утолщение межальвеолярных перегородок, частичное заполнение альвеол содержимым (более редкое состояние, возникающее, например, при аспирации жидкости любого характера, в том числе крови), гиповентиляция (в том числе физиологическая – на выдохе), а также гиперперфузия (усиление кровоснабжения).
Тканевая структура межальвеолярных перегородок (гистологическое исследование, одно и то же увеличение в обоих случаях). Слева показаны межальвеолярные перегородки обычной толщины (при КТ легких не будет изменений), справа – утолщенные межальвеолярные пререгородки (на КТ ОГК – «матовое стекло».
На КТ легких стрелками и звездочками «*» выделены типичные изменения по типу «матового стекла», обусловленные гиперсенстивным пневмонитом в подострой фазе.
Симптом «матового стекла» при томографии легких нужно дифференцировать с множеством очагов сливного типа (как перилимфатических, так и хаотичных, гематогенных), милиарного размера, которые также могут имитировать изменения при КТ легких, характерные для «матового стекла». Также на рентгеновских снимках легких и КТ данный симптом могут давать некоторые субсолидные опухоли.
Состояния, которые имитируют изменения по типу «матового стекла»: КТ на выдохе, КТ в нетипичном положении, у новорожденных и младших детей, а также кардиомегалия и нетипичное расположение диафрагмы. Дифференциальная диагностика при «матовом стекле» должна проводиться с альвеолярным протеинозом, отеком и кровоизлиянием в альвеолы, вирусной инфекцией, пневмонией, пневмонитом и некоторыми другими.
Варианты проявлений «матового стекла» на КТ легких: симптом «лоскутного одеяла» – утолщение междольковых перегородок в зонах повышения плотности по типу «матового стекла»; мозаичная плотность «матового стекла» – изменения при этом характеризуются чередованием участков различной (высокой и низкой) плотности в легочной ткани.
«Лоскутное одеяло» и «мозачиная плотность» легочной ткани – различные варианты матовости при томографии легких.
«Консолидация» – термин, под которым принято понимать участок ткани легкого, лишенный воздуха – признак альвеолярной инфильтрации. При этом воздух из просвета альвеол может быть вытеснен жидкостью, объемным процессом – чем угодно. Просветы бронхов при консолидации при анализе КТ видны, стенки бронхов и сосуды не видны.
КТ ОГК. Консолидация левого легкого. Звездочками отмечены участки легочной ткани, не содержащие воздух. Хорошо видно также бронхиальное «дерево» с левой стороны, просветы бронхов 1-2 порядка.
Характеристика изменений в легких при «матовом стекле»
Характеристика изменений по типу «матового стекла» дается следующим образом: во-первых, необходимо определить, диффузное либо локальное уплотнение имеет место; выяснить также размер и характер уплотнений, их локализацию, и обязательно сопоставить КТ-картину с клиникой. Необходимо дифференцировать состояния, которые могут проявлять себя «матовым стеклом». Речь может идти о двух основных группах процессов в легких: острых состояниях (таких как пневмония, вызванная микоплазмой, вирусами; отек легких, легочное кровотечение и кровоизлияние в легкие; интерстициальная пневмония, в т. ч. эозинофильная). Вторая группа состояний – хронические процессы, такие как гиперчувствительный пневмонит, альвеолярный протеиноз, аденокарцинома (и другие опухоли легких), хроническая пневмония.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменениями в легких на КТ и рентгенограммах по типу «матового стекла»
Различные варианты «матового стекла» у пациентов с острыми состояниями встречаются в 9-28% случаев (данные кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова), наиболее часто – у пациентов с вирусными пневмониями, верифицирующий признак вирусной инфекции при этом – множественные очаги по ходу лимфатических сосудов на фоне «матового стекла» по типу интерстициальной инфильтрации.
«Матовое стекло» (рентгенография легких и компьютерная томография) при атипичной пневмонии на КТ. Возбудитель – микоплазма.
«Матовое стекло» при бактериальной полисегментарной пневмонии. КТ.
Изменения в легких при вирусной пневмонии (возбудитель – вирус гриппа H1N1).
Пневмоцистная пневмония на КТ также дает картину «матовости». Клиническая симптоматика нарастает постепенно (4-8 недель), имеет место одышка, лихорадка. На рентгенограммах легких при анализе можно выявить изменения по типу «матового стекла», при расшифровке компьютерной томографии дополнительно можно выявить перилимфатические очаги небольшого размера. Состояния неинфекционной природы также могут стать причиной неполного снижения воздушности легких. Так, это кардиогенный отек легких, причина возникновения которого – накопление жидкости по ходу легочных перегородок. Опухоли легкого – аденокарцинома – также является причиной утолщения межальвеолярных перегородок (за счет прорастания и распространения по ним) и возникновения диффузного «матового стекла».
КТ грудной клетки. «Матовое стекло» при различных типах аденокарцином легкого. На левом изображении – муцинозная карцинома, диффузный процесс. На правом – периферическая аденокарцинома легкого с участком распада в центре и периферическим «матовым» уплотнением преимущественно за счет лимфангиита.
КТ. Аденокарцинома легкого, диффузное «матовое стекло».
Острый респираторный дистресс-синдром также проявляется изменениями по типу «матового стекла», которые возникают на 2-3 день заболевания – появляются фрагментарные участки сниженной воздушности с обеих сторон, имеющие вид «лоскутного одеяла», с характерным более кортикальным распределением. Для уплотнений легочной ткани при этом характерен также синдром «воздушной бронхографии» (визуализируются просветы бронхов, содержащие газ). Имеет место гравитационный (передне-задний при нахождении пациента в положении стоя) градиент. Подобные изменения в легких могут быть причиной заболеваний других органов – например, почек (пиелонефрит, абсцесс почки и др.), либо височных костей (деструктивный отит). КТ-картина при респираторном дистресс-синдроме обусловлена пропотеванием жидкой части крови в альвеолы за счет нарушения проницаемости сосудистой стенки. В случае наличия положительной динамики на КТ грудной клетки определяются остаточные изменения интерстиция.
Криптогенная организующаяся пневмония может характеризоваться участками уплотнения ткани легкого по типу консолидации и «матового стекла» совместно. Также наблюдается расширение бронхов, симптом «обратного ободка».
Томографическое исследование грудной клетки. «Матовое стекло» при пневмонии (слева) и при альвеолярном протеинозе легких (справа)
Читать так же: Признаки ковид (covid 19) на кт легких
Другие статьи из раздела «КТ органов дыхания и грудной клетки»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
08 Апреля 2020 23:37
/
Наука
Фото: George Washington University Hos/Globallookpress
Японские учёные, исследовавшие результаты, полученные при проведении компьютерной томографии людям, переболевшим COVID-19 без явных симптомов, выявили поражение лёгких, которое называется «эффектом матового стекла». Причину этого явления объяснил пульмонолог Александр Пальман, доцент кафедры госпитальной терапии Первого МГМУ им. Сеченова.
Как известно, на «карантинном» лайнере Diamond Princess диагноз COVID-19 был поставлен 104 пассажирам. При этом у 76 из них симптомы отмечены не были. Тем не менее у 41 «бессимптомного» больного при КТ обнаружили изменения, которые специалисты называют «эффектом матового стекла».
Это утвердило учёных в мысли, что бессимптомное течение COVID-19 для носителей вируса не проходит бесследно.
Комментируя результаты исследования в беседе с газетой «Взгляд», Александр Пальман отметил, что причиной этого эффекта может стать любая вирусная инфекция или аллергия. Само по себе это явление временное, с выздоровлением оно обычно проходит и не указывает на какое-либо поражение лёгких, уверен пульмонолог.
«Матовое стекло» — это чисто рентгенологический термин, и, как всякое инструментальное обследование, это не диагноз, а, условно говоря, картинка. На снимке отдалённо это напоминает лёгкие в тумане. Затуманенный участок лёгких — неспецифический воспалительный признак, который соизмеряется с соответствующей клинической картиной. Это может быть и при вирусной ситуации, и при бактериальной, и при аутоиммунной агрессии, и при аллергической реакции», — говорит Пальман.
По его словам, «эффект матового стекла» невозможно рассмотреть на обычном рентгеновском снимке. Зато при помощи компьютерной томографии можно увидеть самые мелкие структуры лёгких. При этом у снимков КТ есть ещё одно свойство — они чрезвычайно чёткие. Из-за этого врачи могут увидеть нечто такое, чему не могут дать точного объяснения.
Пальман отметил, что если КТ делать при любых вирусных инфекциях, то у большинства пациентов можно будет обнаружить «страшные» изменения в лёгких. Особенно заметно это будет, если человек болен гриппом. Но такие изменения можно отметить даже у совершенно здоровых людей.
«Я не уверен, что изменения у этих пациентов с коронавирусом, которые были на круизном лайнере, на 100% связаны именно с этой инфекцией. В данном случае просто можно говорить о вероятности», — считает Пальман.
Если в заключении после КТ будет написана фраза «отмечаются участки по типу матового стекла», это ещё не повод для серьёзного беспокойства или паники. Просто снимок говорит о том, что пациенту стоит посетить пульмонолога, который и объяснит, что же такое происходит с лёгкими.
Специалист из медицинского центра Университета Вандербильта Уильям Шэфнер напомнил о том, что распространяется коронавирусная инфекция при распылении частиц от больного человека при чихании или кашле. Эти частицы попадают в глаза, а также на слизистые рта и носа. Помимо этого, они могут оседать на одежде или других поверхностях, пишет Nation News.
Шэфнер объяснил, что, попав в организм человека, клетки коронавируса сразу направляются в дыхательные пути, откуда следуют уже в лёгкие. И уже здесь, закрепившись за эпителиальную ткань, вирус начинает очень быстро размножаться. И продолжается этот процесс до тех пор, пока все клетки лёгких не будут оккупированы копиями вируса.
Нарушение работы дыхательной системы — это не единственное осложнение, вызываемое коронавирусной инфекцией.
«Вирусные частицы способны поражать клетки слизистых оболочек многих органов, в первую очередь желудочно-кишечного тракта», — заключил Уильям Шэфнер.
Подписывайтесь на канал Царьград в Яндекс Дзен, чтобы не пропускать интересные новости и статьи
Нашли ошибку в тексте?
Выделите ее и нажмите CTRL + ENTER
Источник