Синдром маринеску радовича у взрослых

Синдром Маринеску-Радовичи – это патологическое явление, сопровождающееся непроизвольным возникновением пальмоментального (ладонно-лицевого) рефлекса, относящегося к числу симптомов орального автоматизма. В норме он проявляется у детей 1 года – 1,5 лет. Возникновение такого вида рефлекторной активности в старшем возрасте является патологией.

Причины

Появление симптома характерно для нарушений, сопровождающихся поражением стволового отдела мозга. В подавляющем числе случаев синдром Маринеску-Радовичи связан с легкими или тяжелыми черепно-мозговыми травмами, к которым относятся:

сотрясение;
мозговая контузия (ушиб);
внутричерепное кровоизлияние;
переломы черепных костей.

Подошвенный рефлекс

Кроме этого, патология Маринеску-Радовичи может проявляться на фоне некоторых других церебральных заболеваний, в число которых входят:

энцефалопатия;
менингит;
инсульт (в ишемической или геморрагической форме);
рассеянный склероз;
опухолевые новообразования.

Описанный синдром не рассматривается как самостоятельное заболевание. Патология возникает по причине сопутствующих нарушений в работе мозговых структур, которые во многих случаях носят необратимый характер.

Характерные симптомы

Клинические проявления, сопровождающиеся развитием пальмоментального рефлекса, существенно отличаются. Характер симптомов зависит исключительно от того, каким заболеванием они провоцируются. В частности, существенную роль играет сторона поражения. Если отмечается появление синдрома Маринеску-Радовичи справа, это в большинстве случаев указывает на поражение коры мозга, что свидетельствует о рассеянном склерозе.

Пальмоментальный рефлекс характеризуется сокращением мышечных тканей в области подбородка при создании очага раздражения на ладони. Сокращение отмечается на стороне руки, задействованной в процедуре. Одновременно отмечается смещение кожи в соответствующую сторону.

Ладонно подбородочный рефлекс

В число сопутствующих симптомов, возникающих одновременно с ладонно-подбородочным рефлексом, входят также и другие рефлексы орального автоматизма, в норме встречающиеся только у детей. К ним относятся:

Сосательный (возникновение сосательных движений губ при касании к ним).
Хоботковый (изменение формы губ при легком постукивании по носу).
Назолабиальный (изменение формы губ при легком постукивании по нижней или верхней губе).
Синдром Карчикяна (реакция губ на медленно приближающийся, но не контактирующих с кожей инструмент).

Возникновение данных рефлексов у детей связано с потребностью в приеме материнского молока. У взрослых людей такие виды активности отмирают, поэтому их возникновение указывает на поражение определенных мозговых структур.

Диагностика

Возникновение симптома Маринеску-Радовичи само по себе считается ценным диагностическим критерием. С его помощью выявляется наличие заболеваний мозга, поражающих ствол или кору полушарий. Наличие одновременно нескольких рефлексов орального автоматизма у взрослого человека свидетельствует о патологическом процессе в центральном моторном нейроне.

При возникновении таких симптомов требуется срочная медицинская помощь. Диагностика направлена на выявление болезни, вызвавшей рефлекторные отклонения.

В диагностических целях применяют такие процедуры:

магнитно-резонансная томография;
люмбальная пункция;
энцефалография;
ангиография мозговых сосудов;
анализ вызванных потенциалов.

Постановка диагноза производится на основе полученных результатов процедур с учетом индивидуальной клинической картины пациента.

Терапия

Специального лечения при синдроме Маринеску-Радовичи не существует. Основная терапия направляется на устранения проявлений провоцирующего заболевания.

В некоторых случаях полное излечение невозможно, например, при тяжелых черепно-мозговых травмах, рассеянном склерозе, ввиду чего лечение сводится к симптоматической терапии.

При травмах легкой и средней степени тяжести, в особенности при сотрясениях, наибольшая интенсивность ладонно-лицевого рефлекса отмечается на 4–5 сутки. В данный период пациенту следует соблюдать постельный режим, осуществлять прием назначенных врачом препаратов.

Стационарное лечение требуется при возникновении потенциально опасных для жизни состояний, в число которых входит геморрагический или ишемический инсульт, мозговые кровоизлияния, энцефалопатия.

Загрузка…

Источник

рефлекс маринеску радовичи Рефлекс Маринеску-Радовичи (ладонно-подбородочный) является типичным рефлексом орального автоматизма. Он встречается в норме у детей до 12-18 месяцев, обеспечивая содружественное выполнение двух различных функций: схватывание молочной железы ручками и одновременное сосание молока.

Определение данного рефлекса во время неврологического осмотра, позволяет понять причину заболевания и выяснить расположение патологического процесса в головном мозге. Впервые рефлекс был описан в 1920 году двумя неврологами Маринеску и Радовичи.

Явления орального автоматизма

Рефлекс Маринеску-Радовичу относится к рефлексам ротового автоматизма. Это патологические рефлексы на лице, которые возникают при явлениях центрального (спастического) паралича или пареза мышц лица, которые иннервируются черепными нервами.

Появление данных рефлексов указывает на двухстороннее надъядерное поражение ствола головного мозга, подкорковых структур или коры больших полушарий.

Данные рефлексы, в том числе и Маринеску-Радовича, в норме проявляются у детей до 18 месяца жизни. Это связанно с незрелостью структур головного мозга и продолжающейся дифференцировкой отделов центральной нервной системы.

К рефлексам орального автоматизма относятся:

Рефлекс Маринеску-Радовича, или ладонно-подбородочный. Его можно вызвать с помощью штриховых движений тупым предметом на коже ладони в области основания большого пальца. В ответ на это, на лице больного возникает небольшое смещение кожи подбородка кверху, что связано с сокращением подбородочной мышцы.
Носогубный (назолабиальный) рефлекс. Вызывается с помощью постукивания неврологическим молоточком по спинке носа. В ответ на это, человек вытягивает губы немного кпереди, что опосредовано сокращением круговой мышцы рта.
Хоботковый рефлекс. Полностью идентичен по внешнему виду назолабиальному, но вызывается при постукивании по верхней или нижней губе.
Сосательный рефлекс проявляется сосательными движениями губ при прикосновении или штриховом раздражении губ.
Дистанс-оральный синдром Карчикяна. Если к губам больного медленно приближать молоточек, то они без контакта с предметом вытягиваются в виде «хоботка».

Все эти рефлексы наблюдаются у новорожденных и детей первых полутора лет жизни, но затем угасают, и могут возникнуть у взрослых на фоне поражения структур головного мозга.

Информация о рефлексе Маринески-Радовичи

ствол мозга Рефлекс был впервые описан в 20-ых годах двадцатого столетия двумя румынскими неврологами Маринеску и Радовичи. Наблюдая данное явление у своих больных, они установили, что появление рефлекса связано с повреждением ствола головного мозга и является отражением рудиментарного синергизма схватывания и сосания, или жевания.

Рефлекс заключается в сокращении подбородочной мышцы на лице при штриховом аккуратном раздражении ладони в области основания большого пальца. Как было выявлено позже, в данном рефлексе участвуют ядра седьмой пары черепно-мозговых нервов.

При этом время ответа рефлекса составляет несколько миллисекунд. Основная ответная реакция – сокращение подбородочной мышцы на стороне раздражения ладони. При этом на лице происходит заметное смещение кожного покрова на подбородке в соответствующую сторону.

Характерной особенностью данного рефлекса является односторонность реакции: при раздражении кожи справа, ответ наблюдается на правой половине лица, не смотря на двухстороннее поражение головного мозга.

Использование в диагностике

Как было указано выше, ладонно-подбородочный рефлекс возникает у взрослых людей и детей старше полутора лет при поражении структур нейроны мозга головного мозга: ствола головного мозга, подкорковых образований и коры больших полушарий.

Его появление связано с повреждением центрального мотонейрона или его аксона, и возникновением у больного спастического, или центрального паралича в определенной группе мышц. При этом исчезает тормозящее влияние нейрона коры головного мозга на мышцы, в результате чего усиливается рефлекторная готовность мышц и возникают патологические рефлексы, в норме отсутствующие.

Чаще всего это возникает в результате следующих заболеваний:

энцефалопатии различного происхождения (инфекционные, токсические, эндокринологические и т.д.);
черепно-мозговые травмы головного мозга различной степени тяжести;
геморрагический и ишемический инсульты;
рассеянный склероз.

Появление любых явлений орального автоматизма, в т.ч. и рефлекса Маринеску-Радовича, серьезный знак тревоги, указывающий на необратимое повреждение головного мозга. Поэтому, при появлении подобных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для получения квалифицированной медицинской помощи.

Синдром маринеску радовича у взрослых

Дмитрий Семенов

Невропатолог

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник

Содержание

Проявления орального автоматизма
Общая информация
Опасный признак

Ладонно подбородочный рефлекс Маринеску Радовичи может быть спровоцирован при помощи штрихового воздействия специальным инструментом на кожный покров внутренней поверхности предплечья. Исследуется строго нижняя часть актуальной зоны. Манипуляция проводится квалифицированным специалистом для выявления патологического состояния.

Чаще всего специалист использует заостренный предмет или неврологический молоточек.

Проявления орального автоматизма

Ладонно подбородочный рефлекс Маринеску Радовичи относится к проявлениям оральн-го автоматизма. Эти аномальные проявления на лице наблюдаются при наличии у человека спастическ-го паралича или пареза мускулат-ры лица.

Наличие этих проявлений говорит о наличии 2-хстороннего надъядерного поражения в следующих отделах ГМ:

Стволовой.
Подкорковый.
Корковый.

Рефлексы В случае отсутствия патологического состояния эти проявления могут присутствовать у новорожденных детей и совсем юных малышей, не достигших и полугодовалого возраста. У взрослых пациентов эти проявления наблюдаются крайне редко.

Если подобное проявление наблюдается у взрослого лица, то имеет смысл пройти комплексное обследование, поскольку это свидетельствует о развитии псевдобульбарного паралича.

Специалисты в области медицины выделяют следующие оральные проявления:

назолабиальн-й рефл-с (возникает в результате постукивания специальным медицинским инструментом по спинке носа. В результате этого губы вытягиваются вперед);
хоботков-й рефлекс (губы вытягиваются вперед в случае воздействия молоточком на нижнюю или верхнюю губу);
сосательн-й рефл-с (специфические движения губами оказываются спровоцированы в результате штрихового воздействия на актуальную зону);
дистанс-оральн-й рефлекс (эффект возникает при приближении к актуальной зоне неврологического молоточка — губы вытягиваются в хоботок);
рефлекс маринеску радовича (в результате штрихового воздействия смещение кожи подбородка происходит в верхнем направлении).

Общая информация

Впервые ладонно подбородочный рефлекс Маринеску Радовичи был описан в двадцатых годах двадцатого столетия. Знаменитые румынские невропатологи Г. Маринеску и А. Радовичи увидели в этом явлении выражение стволов-го автоматизма. Иначе это выражение именуется рудиментарн-м проявлением древней асинерг-и схватывания, или жевания.

Рефлекторная дуга

Рефлекс Маринеску Радовича выявляется достаточно быстро. Ответная реакция заключается в том, что подбородочная мышца в актуальной зоне сокращается. Это провоцирует смещение кожного покрова на подбородке в верхнюю сторону.

Замыкание рефлекторной дуги происходит в неостриатуме.

Также это проявление именуется экстерорецептивн-м кожным рефлексом.

Норма

Подобно остальным проявлениям орального автоматизма, в норме ладонно подбородочный рефлекс Маринеску Радовичи встречается у двенадцати-восемнадцатимесячных детей. Отвечает это проявление за синергизм основных функций. Также оно несет ответственность за сосание и схватывание.

Патология

Если положительный рефлекс Маринеску Радовича выявляется у взрослых лиц, это свидетельствует о том, что кора ГМ находится в критическом состоянии. Проявление имеет место быть в случае диагностирования:

Энцефалопатий.
Травм ГМ.
Инсульта.
Рассеянного склероза.

Опасный признак

Рассеянный склероз при наличии рефлекса Маринеску Радовича у лиц, вышедших из детского возраста встречается чаще иных патологических состояний.

Это заболевание является хроническим и имеет неврологический характер. Обычно патологическое состояния остается с человеком до конца его жизни и все время прогрессирует.

Начало заболевания

Рассеянный склероз в ранних стадиях проявляется каждый раз по-разному. В некоторых случаях человек. сразу по пробуждении не может удержать равновесие, иногда даже от незначительной усталости «падает» в кресло.

Рассеянный склероз наносит удар тогда, когда человек меньше всего к этому готов. Ошибочно полагать, что эта патология затрагивает только пожилых лиц. На самом деле, страшное заболевание может развиться у молодых и юных людей в возрасте двадцати-тридцати лет.

Диагностика

Ромашки Опасность заключается в том, что, в связи с наличием большого количества симптомов, своевременно диагностировать это заболевание достаточно сложно. установить точный диагноз может только квалифицированный специалист в области неврологии. Наиболее широко используется в диагностике МРТ-исследование, при помощи которого врач определяет патологические очаги.

Лечение рассеянного склероза отличается продолжительностью и болезненностью. В некоторых случаях врач принимает решение относительно спинномозговой пункции. Для того чтобы защититься от страшного заболевания, необходимо строго придерживаться профилактических требований.

Оцените статью:

Loading …

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 апреля 2016;
проверки требуют 8 правок.

Корково-спинномозговой (пирамидный) путь (лат. tractus corticospinalis)

Пирамидные знаки — группа патологических рефлексов, которые возникают вследствие поражения центрального нейрона коры головного мозга, либо кортикоспинальных или кортиконуклеарных проводящих путей, идущих соответственно к мотонейронам спинного мозга или двигательным ядрам черепных нервов.

Патофизиология[править | править код]

Аксоны двигательных нейронов, располагающихся в прецентральной извилине коры головного мозга (центральных двигательных нейронов), несут тормозные импульсы. Они заканчиваются на двигательных нейронах, располагающихся в передних рогах спинного мозга и ядрах черепных нервов (периферических двигательных нейронах). При повреждении системы центрального двигательного нейрона (либо самих центральных двигательных нейронов, либо их аксонов, из которых состоят кортиконуклеарные и кортикоспинальные пути) нарушается тормозящее влияние коры головного мозга на периферические нейроны. В результате разблокируется онтогенетически более древняя рефлекторная система спинного мозга.

Возникает целый ряд так называемых патологических рефлексов, которые свидетельствуют о поражении системы центрального двигательного нейрона. Данные рефлексы имеют большое значение для диагностики различных заболеваний.

У новорожденных отмечаются многие из рефлексов, которые для взрослых являются патологическими. Это связано с недостаточным развитием у них коры головного мозга и соответственно системы центрального двигательного нейрона. Например, в норме патологический (для взрослых) стопный рефлекс Бабинского у детей сохраняется до 1,5 лет.

Патологические рефлексы[править | править код]

Рефлексы орального автоматизма[править | править код]

Являются одним из проявлений псевдобульбарного синдрома, который возникает при двустороннем поражении пирамидных путей, идущих к двигательным ядрам языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов (каудальной группы черепных нервов).

К ним относятся:

Хоботковый рефлекс
Дистанс-оральный рефлекс Карчикяна
Назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи (Marinescu-Radovici)
«Бульдожий» рефлекс Янышевского

Патологические кистевые рефлексы[править | править код]

Рефлекс Тремнера — сгибание пальцев кисти в ответ на быстрые касательные раздражения пальцами исследующего ладонной поверхности концевых фаланг II—IV пальцев больного
Рефлекс Якобсона-Ласка — сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости.
Рефлекс Жуковского — сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по её ладонной поверхности.
Рефлекс Бехтерева запястно-пальцевой — сгибание пальцев руки при перкуссии молоточком тыла кисти.
Верхний рефлекс Россолимо — сгибание пальцев кисти при быстром касательном ударе по их подушечкам.
Большепальцевой сгибательный рефлекс Клиппеля—Вейля — сгибание I пальца кисти в ответ на пассивное сгибание II—V пальцев кисти.

Патологические стопные рефлексы[править | править код]

Разгибательные

Рефлекс Оппенгейма — разгибание I пальца стопы при проведении пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу.
Рефлекс Гордона — медленное разгибание I пальца стопы и веерообразное расхождением других пальцев при сдавлении икроножных мышц.
Рефлекс Шеффера — разгибание I пальца стопы при сдавлении ахиллова сухожилия.
Рефлекс Бабинского — разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы.
Рефлекс Чаддока — разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи ниже наружной лодыжки.
Рефлекс Бинга — разгибание I пальца стопы при покалывании её тыльной поверхности иголкой.
Рефлекс Штрюмпеля — разгибание I пальца стопы при противодействии врача (путём надавливания на надколенник) сознательной попытке больного согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.

Сгибательные

Нижний рефлекс Россолимо — сгибание пальцев стопы при быстром касательном ударе по их подушечкам.
Рефлекс Бехтерева-Менделя — сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её тыльной поверхности.
Рефлекс Жуковского-Корнилова — сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её подошвенной поверхности непосредственно под пальцами.
Рефлекс Бехтерева — сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по подошвенной поверхности пятки.
Рефлекс Пуусеппа — медленное отведение V пальца при штриховом раздражении кожи по наружному краю стопы.

Клонусы[править | править код]

Клонусы являются одним из патогномоничных признаков поражения пирамидного пути. Проявляются быстрыми и ритмичными сокращениями мышцы или группы мышц в ответ на их растяжение.

Клонус стопы — вызывается у больного, лежащего на спине. Исследующий сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, удерживает её одной рукой, а другой захватывает стопу и после максимального подошвенного сгибания резко производит её разгибание. В ответ возникают резкие ритмичные клонические движения стопы.
Клонус надколенной чашечки — вызывается у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами: I и II пальцами захватывают верхушку надколенной чашечки, подтягивают её кверху, а затем резко отпускают. В ответ появляется ряд ритмических сокращений четырёхглавой мышцы бедра и подёргивание надколенной чашечки.

Синкинезии[править | править код]

Синкинезия — рефлекторное содружественное движение конечности, сопутствующее произвольному движению другой конечности. Синкинезии могут быть как физиологическими (например, размахивание руками во время бега или быстрой ходьбы), так и патологическими. Патологические синкинезии подразделяют на 3 типа:

Глобальные синкинезии — усиление сгибательной контрактуры в парализованной руке и разгибательной в ноге при попытке движения на парализованных конечностях.
Имитационная синкинезия — непроизвольное повторение парализованными конечностями произвольных движений здоровых конечностей другой стороны тела.
Координаторная синкинезия — выполнение паретичными конечностями дополнительных движений в процессе сложного целенаправленного двигательного акта.

Синкинезии развиваются не в остром, а в отдалённом периоде основного заболевания, приведшего к поражению пирамидных путей. Их патогенез не до конца изучен. Они часто воспринимаются больными со спинальной травмой как признак восстановления нервной проводимости спинного мозга.

Литература[править | править код]

Bing Robert Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія — Типографія П. П. Сойкина — 1912
Гусев Е.И., Коновалов А.Н. Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. — М.: Медицина, 2000. — 656 с. — ISBN 5-225-00969-7.
Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка — К.: Здоров’я, 2001
Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервніх болезней: Учебник для студентов медицинских институтов — 2-е изд. — Т.: Медицина, 1979
Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. — 2-е изд., стереотипное — В 4 томах. Т.4. — М.: Медицина, 1996
Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998

Источник