Синдром мальабсорбции у детей презентация

1.

Гастроэнтерологическое
отделение ОДКБ №1
Врач-гастроэнтеролог
Овчинникова С.В.

2.

Синдром мальабсорбции
это комплекс симптомов,
развивающихся в силу различных причин,
нарушающих процесс всасывания
нутриентов в тонкой кишке.
Различают
первичный и вторичный
характер синдрома мальабсорбции.

3.

Синдром мальабсобции:
Наследственные изменения строения
слизистой оболочки тонкой кишки;
Врожденные кишечные ферментопатии;
В настоящее время синдром мальабсобции
включает в себя и синдром нарушенного
пищеварения, поскольку различные
расстройства процессов переваривания
пищи, приводят вторично и к нарушению
процессов всасывания .

4.

Первичный синдром мальабсобции:
Классификация первичных (наследственно обусловленных и
врожденных) нарушений гидролиза и кишечного всасывания:
1. Углеводов:
а) первичные нарушения всасывания дисахаридов (лактозы, сахарозы, мальтозы)
б) первичные нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы)
2. Белка:
а) целиакия
в) болезнь Хартнапа
3. Жиров:
а) абеталипопротеинемия
б) первичная мальабсорбция желчных кислот
4. Витаминов:
а) витамина В12
б) дефицит энтерокиназы
г) цистинурия
б) фолиевой кислоты.
5. Электролитов:
а) первичная гипомагнезиемия
б) врожденная хлоридная диарея

5.

Вторичный синдром мальабсобции:
Гастрогенный, наблюдаемый после гастрэктомии, при гастрите,
раке желудка;
Панкреатогенный, обусловленный различными заболеваниями
поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз, рак, опухоли
островкового аппарата и др.);
Гепатогенный, наблюдаемый при острых и хронических
заболеваниях печени, внутрипечёночных и внепечёночных
холестазах;
Энтерогенный, обусловленный различными заболеваниями
кишечника (энтероколит, болезнь Крона, дивертикулит, синдром
«слепой петли», инфекционные, паразитарные, сосудистые
заболевания кишечника);

6.

Вторичный синдром мальабсобции:
Послеоперационный (резекция тонкой кишки);
Эндокринный, наблюдаемый при сахарном диабете,
гипертиреозе и гипотиреозе;
Ятрогенный, обусловленный длительным применением
антибиотиков, слабительных, цитостатиков и других
препаратов, а также лучевой терапии.

7.

Первичный синдром мальабсобции:
Целиакия- хроническое заболевание,
возникающее
вследствие
врожденного
дефицита,
ферментов
расщепляющих
глютен (глиадин), или белок злаковых.

8.

Первичный синдром мальабсобции:
Лактозная недостаточность — заболевание, связанное
с непереносимостью молочного сахара.
Основная причина лактозной недостаточности — это
отсутствие особого фермента, который способен
расщеплять лактозу.

9.

Вторичный синдром мальабсобции:
Муковисцидоз- это системное наследственное
заболевание, при котором
поражаются все органы,
которые выделяют слизь:
:
система,
печень, потовые железы,
железы,
кишечника,
бронхолегочная
поджелудочная железа,
слюнные
железы
половые железы

10.

Основные клинические проявления:
Диарея, развивающаяся как следствие нарушенных
процессов переваривания и всасывания основных
нутриентов;
Стеаторея, наиболее общий симптом,
свидетельствующий о нарушении полостного
переваривания и мальабсорбции жиров и приводящий к
расстройствам липидного обмена;
Боли в животе;
Нарушение белкового обмена вплоть до
прогрессирующей потери массы тела, снижения уровня
альбуминов, гипопротеинемических отеков и асцита;
Нарушение обмена витаминов, минералов.

11.

Характер стула:
Диарея- жидкий стул с частотой более 6 раз в день и
продолжительностью
более 3-х месяцев.
Стеаторея- выделение с
калом большого количества
жирных кислот.
Полифекалия- повышение
объёма и частоты стула.

12.

Норма стула у здоровых детей:
На грудном вскармливании: частота стула в первом полугодии 2-4
раза в день, во втором полугодии 1-2 раза в день, объём каловых масс
составляет 2 % от количества съеденной пищи и выпитой жидкости.
На искусственном вскармливании: частота стула меньше, чем у
детей находящихся на вскармливании грудным молоком, а объём
каловых масс составляет 5 % от объёма съеденной пищи.
При смешанном вскармливании объём каловых масс зависит от
соотношения в рационе ребёнка грудного молока и смесей.
Старше года частота стула (по рекомендации ВОЗ) от 1-3-х раз в день до
3-х раз в неделю.

13.

Боли в животе:
Боли разной
интенсивности
локализации
области пупка).
и
(чаще в

14.

Клинические проявления:

15.

Клинические проявления:

16.

Клинические проявления:

17.

Основы терапии:
В основе терапии больных с синдромом
мальабсобции являются диета и лечебное
питание, основными принципами которых
являются определение и элиминация продуктов,
вызывающих синдром мальабсорбции, с их
адекватной заменой, а также индивидуальный
подход
к
составлению
элиминационного
рациона.

18.

Диета основана на принципах:
Наследственные или приобретенные нарушения
всасывания, требующие максимально быстрой
коррекции;
Степень гипотрофии и обусловленное ей нарушение
толерантности к пищевой нагрузке;
Состояние печени, поджелудочной железы и почек,
лимитирующее количество белков и жиров в пище;
Высокую чувствительность кишечника больных детей к
осмотической нагрузке;
Возраст ребенка;
Аппетит ребенка, его пищевые привычки и
предпочтения.

19.

Диета:
Содержание белка (до 130-150 г/сут).
Содержание жира в пищевом рационе больных
(особенно при наличии стеатореи) должно быть снижено
примерно на 50% по сравнению с рекомендуемым.
В тяжелых случаях –
парентеральное
питание.

20.

Принципы лечения:
Лечение основного заболевания — причины
синдрома мальабсорбции.
Коррекция диеты больного с учетом
клинической картина.
Коррекция нарушений белкового обмена.
Коррекция витаминной недостаточности.
Коррекция электролитных нарушений.
Коррекция моторных нарушений
пищеварительного тракта.

Источник

Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции (лат. malus плохой + absorptio поглощение, всасывание; синонимы: синдром нарушения абсорбции, синдром нарушенного кишечного всасывания) клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением всасывания через слизистую оболочку тонкой кишки одного или нескольких питательных веществ.

Патофизиология мальабсорбции Переваривание и всасывание происходят в 3 фазы: 1. внутри просвета кишечника происходит гидролиз жиров, белков и углеводов под действием энзимов; соли желчных кислот увеличивают солюбилизацию жира в этой фазе; 2. переваривание ферментами клеточных микроворсинок и всасывание конечных продуктов; 3. лимфатический транспорт питательных веществ. Мальабсорбция развивается в случае нарушения любой из этих фаз

Первичный (наследственно обусловленный) Непереносимость дисахаридов Недостаточность пептидаз Недостаточность энтерокиназы Непереносимость моносахаридов Нарушение всасывания аминокислот Нарушение всасывания витаминов Вторичный ( приобретенный ) Гастрогенный Панкреатогенный Гепатогенный Энтерогенный Послеоперационный Эндокринный Ятрогенный Синдром нарушенного кишечного всасывания

Причины Энтероцитарная мальабсорбция (повреждения клеток кишечного эпителия) Нарушения внутриполостного и пристеночного пищеварения Постцеллюлярная мальабсорбция (патологические изменения подслизистой основы в системе лимфатических и кровеносных сосудов Имунные сдвиги, эндокринные расстройства

Энтероцитарная мальабсорбция Атрофия слизистой оболочки при глютеновой болезни, хроническом энтерите, тропической спру, злокачественных новообразованиях тонкой кишки, диффузных болезнях соединительной ткани, инвазиях, пищевой аллергии. длительном приеме ряда лекарственных средств Нарушение внутриполостного и пристеночного пищеварения при Синдроме Золлингера Эллисона, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, изменениях в гепатобилиарной системе, после гастрэктомии и др.

Постцеллюлярная мальабсорбция ПРИ болезни Уиппла, интестинальной лимфангиэктазии, амилоидозе. Иммунные сдвиги ПРИ болезни Крона, язвенном неспецифическом колите Эндокринные расстройства ПРИ тиреотоксикозе гипопитуитаризме

Синдром Золлингера-Эллисона Болезнь Уиппла (неравномерное утолщение складок слизистой тонкой кишки)

Симптомы и признаки мальабсорбции Расстройство Чем вызвано Снижение массы тела структурные нарушения энтероцитов, разрушение микроворсинок, увеличение количества недифференцированных энтероцитов, нарушение мезентериального кровотока. Диареянарушение всасывания жиров в кишечнике и гидроксилирование липидов кишечными бактериями Нарушение ССД (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение ритма.) развитие гиповолемии из-за потери жидкости, нарушениями электролитного и кислотно-основного баланса. Анемия и лейкопения уменьшением всасывания железа, цинка, меди, витамина В12, фолиевой кислоты Боли в костях, патологические переломы, судороги, парестезия. уменьшением всасывания кальция, магния, витамина D, фосфатов. Поражение нервной системы дефицит витаминов В1,В6, В12, РР, Е, а также гипокальциемия и гипомагниемия. Нарушение функции эндокринных желез гипофункцией коры надпочечников, половых желез, щитовидной железы

Дефицит витамина Что обуславливает В1 и В12 развитие парестезии кожи рук ног, снижение сухожильных рефлексов, появление болей в ногах, атаксия, нарушение сна. B2 изменения в ротовой полости хейлит, ангулярный стоматит. В12 и фолиевой кислоты нарушения нормобластического кроветворения, развитие анемии, снижение регенераторной способности слизистой ЖКТ. Сповышение проницаемости сосудистой стенки, развитие геморрагического синдрома. РРглоссит, пеллагра. Анарушение сумеречного зрения, трофические изменения кожи.

Осложнения

Благодарю за внимание!

Источник

Тема: Синдром мальабсорбциии у детей Выполнила:Садирбаева Д.Д Гуппа: Факультет:Общая медицина

Что такое Мальабсорбция у детей Что провоцирует / Причины Мальабсорбции у детей Что провоцирует / Причины Мальабсорбции у детей Патогенез (что происходит?) во время Мальабсорбции у детей Патогенез (что происходит?) во время Мальабсорбции у детей Симптомы Мальабсорбции у детей Диагностика Мальабсорбции у детей Лечение Мальабсорбции у детей Профилактика Мальабсорбции у детей

* Мальабсорбция (синдром мальабсорбциии) – это синдром нарушенного кишечного всасывания, заболевание, что проявляется в неправильном всасывании питательных веществ, что становится результатом нарушения пищеварительных процессов, всасывания и транспорта их. * Мальабсорбция может касаться микро- или микронутриентов. К первым относят белки, жиры, углеводы, ко вторым – витамины и минералы. Заболевание характеризуется дефицитом питательных веществ, обильным выделением кала, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Мальабсорбциябелки

Пороки развития поджелудочной железы Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы Муковисцидоз Синдром Швахмана-Даймонда Дефицит липазы Дефицит трипсиногена Синдром холестаза любой этиологии Панкреатит Врождённая мальабсорбциия моносахаров Дефицит сахаразы-изомальтозы Недостаточность лактазы Дефицит энтерокиназы, дуоденазы, трипсиногена Первичные заболевания кишечника Нарушение всасывания жёлчных солей Абеталипопротеидемия Натриевая диарея, хлоридная диарея Нарушение всасывания микронутриентов: аминокислот, витаминов, минералов Воспалительные заболевания кишечника Врождённые нарушения структуры энтероцита Болезнь Крона Кишечные инфекции Инфекционные и воспалительные заболевания кишечника при врождённых иммунодефицитах Аллергические заболевания кишечника Целиакия Аутоиммунная энтеропатия Синдром короткого кишечника Снижение абсорбционной поверхности Белково-энергетическая недостаточность Синдром слепой петли Паразитарные поражения ЖКТ Эндокринопатии и гормонпродуцирующие опухоли Патология кровеносных и лимфатических сосудов

* В норме в организме проходит три фазы переваривания пищи: * 1. Внутри просвета кишечника ребенка осуществляется гидролиз белков, углеводов и жиров под влиянием энзимов. В этой фазе соли желчных кислот увеличивают солюбилизацию жира. * 2. Ферменты клеточных микроворсинок осуществляют переваривание, всасываются конечные продукты. * 3. Происходит лимфатический транспорт питательных веществ. * Если нарушена любая из выше описанных фаз, у ребенка возникает мальабсорбциия.

* Среди распространенных симптомов мальабсорбции у детей: стеаторея (жирный зловонный стул, с калом выделяется минимум 6 г жира в сутки) хроническая диарея газообразование вздутие живота потеря в весе, даже если рацион в норме

* Мальабсорбцию подозревают у ребенка при наличии таких симптомов: потер в весе, хроническая диарея, анемия. Иногда причины очевидны. У пациентов с целиакией диарея длительная, усиливается, когда они едят продукты с большим количеством клейковины. Если по истории заболевания врач предполагает специфическую причину, то делают специальные исследования на ее диагностику.

* Прежде всего, необходима диета и лечебное питание, которое зависит от вида нехватающих организму элементов. Рацион составляется лечащим врачом индивидуально в каждом случае. * Учитывают: степень гипотрофии и обусловленное ею нарушение толерантности к пищевым нагрузкам дефицитные синдромы, требующие максимально быстрой коррекции высокую чувствительность кишечника больных детей к осмотической нагрузке функциональное состояние поджелудочной железы, печени, почек, определяющее нагрузки белком и жиром аппетит и индивидуальное отношение к предлагаемым продуктам и блюдам аппетит возраст больного малыша * Для лечения мальабсорбциии у детей важны уход и профилактика вторичных инфекционных осложнений. Редкие формы синдрома мальабсорбциии у детей, которые вызваны генетическими, врожденными особенностями, могут требовать хирургического и специфического терапевтического лечения.

Источник