Синдром мальабсорбции симптомы у взрослых
Синдром мальабсорбции – симптомокомплекс, обусловленный нарушением нормальных метаболических процессов вследствие несостоятельности всасывания в тонкой кишке. Эта хроническая пищеварительная дисфункция проявляется совокупностью клинических признаков: диареей, стеатореей, болью в животе, похуданием, астеновегетативными признаками, нарушением кислотно-основного состояния, анемией.
Мальабсорбция – медицинский термин, обозначающий признаки расстройства всасывания макро- и микронутриентов в тонкой кишке, приводящего к серьезным сбоям метаболизма. Синдром мальабсорбции встречается у взрослых и детей, независимо от половой принадлежности. Диагностика патологии основывается на результатах лабораторного и инструментального исследования: гемограммы, копрограмма, рентгенографии и томографии тонкого кишечника, ультразвукового исследования органов брюшной полости. Лечение синдрома этиотропное, направленное на устранение первопричины недуга. Больным показана коррекция гиповитаминоза, белково-электролитных нарушений, дисбактериоза кишечника.
Классификация
Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:
- Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
- Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
- Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.
Выделяют три степени тяжести синдрома мальабсорбции:
- Легкая степень характеризуется потерей массы тела до 10 кг, признаками астенизации и гиповитаминоза, дисгармоничным физическим развитием.
- Средняя степень – симптомы выраженного полигиповитаминоза, резкая потеря веса, водно-электролитный дисбаланс.
- Тяжелая степень – кахексия, остеопороз, отечность, судороги, эндокринопатии, задержка психомоторного развития у детей.
Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:
- Внутриполостная мальабсорбция;
- Постцеллюлярная форма;
- Энтероцеллюлярный тип.
По типу нарушения всасывания:
- частичное нарушение всасывания определенных веществ,
- тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.
Причины
Причины мальабсорбции:
- Инфекционная патология кишечника — бактериальный, протозойный или гельминтозный энтерит;
- Неинфекционные заболевания ЖКТ – атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит, дисбиоз кишечника, дивертикулит, врожденная атрофия микроворсин кишечника, аллергические или аутоиммунные энтеропатии, синдром слепой петли;
- Эндокринопатия — гипертиреоз, нарушение моторики кишечника, развивающееся при сахарном диабете, карциноидная гормонально-активная опухоль;
- Онкопатология – лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфома;
- Вегетативная нейропатия с полной потерей контроля за пищеварением;
- Длительная антибиотикотерапия и прием НПВС;
- Дисциркуляторные изменения в сердце, печени, кишечнике: лимфангиэктазии, узелковый периартериит, мезентериальная ишемия, сердечная недостаточность, портальная гипертензия;
- Недостаток ферментов поджелудочной железы при генетических заболеваниях — муковисцидозе, целиакии;
- Лучевая болезнь;
- Операция на кишечнике с наложением анастомоза или гастроэнтеростомы;
- Анорексия, кахексия,
- Метаболические расстройства — гиповитаминоз, анемия, остеопороз.
Заболевания тонкого кишечника приводят к поражению энтероцитов и микроворсинок, нарушению транспортировки питательных веществ через кишечную стенку. Подобные процессы способствуют развитию алиментарной дистрофии, резкому похуданию, нарушению обмена веществ и дисфункции внутренних органов.
Симптоматика
Синдром хронической мальабсорбции проявляется следующими симптомами: поносом, стеатореей, метеоризмом, урчанием, болезненностью в животе, астенизацией организма.
- Боль концентрируется в эпигастральной области и иррадиирует в поясницу. Она имеет схваткообразный или опоясывающий характер и напоминает кишечную колику или болевой синдром при хроническом панкреатите. Болезненные ощущения возникают после еды, сопровождаются вздутием и громким урчанием, не купируются приемом спазмолитиков. Умеренная боль часто становится интенсивной во второй половине дня.
- Кал обильный, зловонный, жидкий или кащицеобразный. Частота испражнений часто составляет более 15 раз в сутки. Характерна полифекалия — аномально большое выведение кала из организма: от 200 до 2500 граммов в сутки. Нарушенное всасывание углеводов проявляется водянистым поносом, жиров – зловонным, жирным, пастообразным стулом. Для болезни Крона характерен кал с примесью крови и остатками непереваренной пищи.
- Каловые массы содержат вкрапления жира, имеют характерный блеск, обесцвечиваются, трудно смываются со стенок унитаза.
- Диспепсия — тошнота, рвота, отрыжка, срыгивания, потеря аппетита, ощущение переливания жидкости в животе.
- Газообразование может быть спровоцировано употреблением в пищу бобов, свежего хлеба, картофеля. Оно усиливается по вечерам и ночам.
- Слабость в мышцах и постоянная жажда – признаки затяжной диареи.
- Астенический синдром проявляется вялостью, утомляемостью, безразличием, снижением работоспособности, сонливостью.
- Кожа сухая и пигментированная, ногти ломкие и мутные. Часто у больных развиваются дерматиты, экзема, аллопеция. Появление экхимозов и петехий связано с гиповитаминозом. Обнаруживают хейлит, глоссит, стоматит, кровоточивость десен.
- Периферические отеки и асцит связаны с нарушением кислотно-основного состояния и гипопротеинемией.
- Похудание наблюдается у всех больных, даже у тех лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни и полноценно питаются.
- Расстройства нервной системы – парестезии и нейропатии, «куриная слепота», психические нарушения.
- Дисфункция желез эндокринной системы проявляется нарушением эрекции, снижением либидо, аменореей, вторичным гиперпаратиреоидизмом.
- Нарушение физического развития.
- Пальпаторно определяется наполненность живота и «тестоватость» из-за снижения тонуса кишечной стенки.
Рисунок: влияние синдрома мальабсорции на системы организма
Осложнения
При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:
- анемии,
- половой слабости,
- нейровегетативным расстройствам,
- дистрофии, кахексии,
- полиорганной недостаточности,
- полигиповитаминоза,
- деформации скелета,
- злокачественных новообразований,
- язвенного еюноилеита,
- гипоспленизма,
- гипотонии,
- массивных кровотечений.
Диагностика
В настоящее время существует огромное количество предписаний и клинических рекомендаций для специалистов-гастроэнтерологов, которые описывают новые методики диагностики и лечения синдрома мальабсорбции.
Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести полное обследование больных. Сначала их опрашивают и выясняют первые признаки патологии, их интенсивность, время появления, связь с приемом пищи. Затем собирают семейный анамнез и анамнез жизни.
Осмотр пациента и пальпация живота выявляют его напряженность и болезненность.
Лабораторные исследования:
- гемограмма – признаки анемии;
- копрограмма – присутствие в кале мышц и крахмала, жировых включений, выявление глистных инвазий;
- биохимия крови позволяет выявить дисфункции внутренних органов.
Инструментальная диагностика:
- УЗИ органов брюшной полости оценивает их состояние и наличие патологии.
- Рентгенологическое исследование выявляет признаки заболевания тонкого кишечника: неравномерно утолщенный и деформированный рельеф слизистой оболочки, сглаженность складок, скопление жидкости и газа, усиление или снижение моторики тонкой кишки.
- КТ и МРТ позволяют визуализировать органы брюшной полости и диагностировать их патологии, ставшие причиной данного синдрома.
- Эндоскопическое исследование тонкого кишечника определяет имеющиеся патологии, позволяет выполнить посредством пункционной биопсии забор биологического материала для гистологического и бактериологического тестов.
- Денситометрия – современный метод, позволяющий исследовать структуры кости, оценить плотность костной ткани и определить содержание в ней минеральной части.
- Вспомогательные методики — ФГДС, ректоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.
Лечение
Лечение синдрома мальабсорбции направлено на устранение патологии, ставшей его первопричиной. Комплексная терапия недуга заключается в назначении диеты, лекарственных препаратов, хирургического вмешательства.
Диета
Диетотерапия направлена на коррекцию рациона питания больных. Им запрещают употреблять кондитерские изделия, соусы, крепкий чай и кофе, щавель, шпинат, жареные блюда, консервированные продукты, полуфабрикаты, бобы, колбасные изделия, алкоголь, мороженое, фаст-фуд. Разрешены рассыпчатые каши, фрукты и ягоды, отварные овощи, травяной чай, обезжиренные молочно-кислые продукты, вчерашний хлеб, мясо кролика, курицы, индейки. Больным необходимо питаться дробно и часто, через каждые 2-3 часа.
Традиционная медицина
Медикаментозная терапия заключается в назначении:
- противомикробных препаратов – «Тетрациклин», «Цефтриаксон», «Ко-тримоксазол»,
- лекарств, разжижающих и выводящих желчь – «Аллохол», «Хофитол»,
- ферментных средств – «Креон», «Мезим», «Панкреатин»,
- обезболивающих препаратов и спазмолитиков – «Но-шпа», «Спазмалгон»,
- поливитаминных комплексов,
- пре- и пробиотиков – «Лактофильтрум», «Аципол», «Бифиформ»,
- энтеросорбентов – «Полисорб», «Энтерол», «Билигнин»,
- глюкокортикостериодных средств – «Бетаметазон», «Гидрокортизон»,
- антацидных средств – «Смекта», «Гастал», «Рени»,
- антидиарейных медикаментов – «Лоперамид», «Интетрикс».
Хирургическое лечение заключается в проведении:
- колэктомии с наложением стомы,
- резекции пораженных лимфатических сосудов,
- склерозировании или лигировании вен,
- внутрипеченочном портокавальном шунтировании.
Народная медицина
Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
- Семя льна улучшает перистальтику кишечника, обволакивает слизистую оболочку, защищает чувствительные окончания нервных волокон ЖКТ от раздражения и препятствует развитию воспалительных процессов. Готовят отвар семени льна, настаивают полученное средство и, не процеживая, принимают три раза в день.
- Кора дуба и корки граната обволакивают слизистую оболочку кишечника, а укропная вода и мятный настой уменьшают газообразование.
- Семена аниса добавляют в стакан молока, доводят до кипения, остужают и принимают в теплом виде дважды в день. Это средство устраняет тошноту, диарею и прочие признаки мальабсорбции.
- Для пищеварения полезны специи. Укроп, тмин и кардамон способствуют секреции ферментов и улучшают процессы всасывания в кишечнике.
- Папайя, хурма, черника – натуральные лекари для пищеварительной системы.
- Горькая полынь, кора каштана, ромашковое масло, листья грецкого ореха – без преувеличения уникальные средства для желудка и кишечника.
Профилактика и прогноз
Профилактика синдрома мальабсорбции направлена на предупреждение заболеваний, которые способствуют его возникновению.
Основные профилактические мероприятия заключаются в:
- восстановлении функций ЖКТ,
- устранении признаков воспаления органов пищеварения,
- предупреждении эндокринопатии,
- своевременном выявлении и коррекции ферментной недостаточности,
- периодическом посещении врача-гастроэнтеролога,
- правильном питании,
- соблюдении режима дня,
- профилактическом приеме ферментных препаратов при возникновении расстройств пищеварения,
- соблюдении оптимального режима труда и отдыха,
- занятиях физкультурой,
- борьбе с ожирением и гиподинамией,
- профилактическом приеме витаминов и микроэлементов,
- борьбе с алкоголизмом и табакокурением,
- ограничении психоэмоциональных стрессов.
Легкие формы синдрома мальабсорбции имеют благоприятный прогноз. Диетотерапия и здоровый образ жизни позволяют устранить имеющийся недуг. Прогрессирующая мальабсорбция отличается выраженными нарушениями процессов всасывания и патофункциональными изменениями, в основе которых лежит нарастающая гипоксия всех тканей, приводящая к летальному исходу.
Синдром мальабсорбции – часто встречающаяся патология, поддающаяся контролю со стороны врачей и пациента. Оперативная реакция на незначительные изменения в функционировании пищеварительной системы делает прогноз патологии исключительно благоприятным.
Видео: специалист о синдроме мальабсорции
Источник
Синдром мальабсорбции (СМА) – симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Клинически проявляется диареей, снижением веса, признаками поливитаминной недостаточности.
Синдромом мальабсорбции сопровождается более 70 различных заболеваний и синдромов.
Классификация
По этиологическому признаку
- Первичный (обусловлен врожденными дефектами строения стенки кишки и ферментопатиями).
- Вторичный (развивается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при нейроэндокринных нарушениях, на фоне приема некоторых лекарств):
- Энтерогенный (обусловлен органическими и функциональными расстройствами кишечника);
- Панкреатогенный (рак, панкреатит);
- Гастрогенный (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, рак желудка, гастринома);
- Гепатогенный (цирроз печени, синдром холестаза).
По характеру поражения
- Парциальная (селективная) мальабсорбция (нарушено всасывание отдельных нутриентов).
- Тотальная мальабсорбция (нарушено всасывание всех компонентов пищи).
По степени тяжести
Степень тяжести | Проявления у взрослых | Проявления у детей |
I (легкая) |
|
|
II (среднетяжелая) |
|
|
III (тяжелая) |
|
|
Причины
Синдром мальабсорбции развивается вследствие:
- нарушения всасывания одного или нескольких нутриентов слизистой оболочкой тонкого кишечника;
- нарушения расщепления белков, жиров и углеводов из-за недостаточности пищеварительных ферментов.
К первой группе причин можно отнести:
- нарушения всасывания отдельных аминокислот (болезнь Хартнапа, синдром Лоу, цистинурия);
- нарушения всасывания моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы), жирных кислот (абеталипопротеинемия);
- нарушения всасывания витаминов (фолиевой кислоты, витамина В12);
- нарушения всасывания минеральных веществ (семейный гипофосфатемический рахит, первичная гипомагнезиемия);
- поражение слизистой оболочки тонкой кишки (инфекционные и неинфекционные энтериты, энтероколиты, болезнь Крона, туберкулез, амилоидоз кишечника, дивертикулез, болезнь Уиппла);
- некоторые другие заболевания и состояния с нарушением всасывания (системная патология, опухоли, пострезекционные синдромы, заболевания крови).
Вторая группа причин включает:
- врожденные ферментопатии (целиакия, недостаточность энтерокиназы, недостаточность дисахаридаз – лактазы, изомальтазы, сахаразы);
- заболевания поджелудочной железы (опухоли, панкреатит);
- заболевания печени (цирроз, хронический гепатит);
- заболевания желудка (рак, атрофический гастрит);
- заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, резекция тонкой кишки, амилоидоз);
- прием некоторых лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные, глюкокортикостероиды).
Симптомы
Клинические проявления синдрома мальабсорбции можно разделить на местные и общие.
Местные симптомы
Диарея с полифекалией
Частота стула 4-20 раз в сутки. Объём каловых масс возрастает до 300 г/сут) и более. Консистенция кала – кашицеобразная или жидкая, цвет – светло-желтый или зеленоватый, имеются патологические включения в виде непереваренных кусочков пищи, мышечных волокон, нередко кал имеет резкий неприятный запах.
При нарушении переваривания жиров стул становится липким, блестящим, плохо смывается, иногда в нем заметны капельки жира (стеаторея).
При активации процессов брожения, каловые массы становятся пенистыми, а реакция смещается в кислую сторону.
Больные зачастую отмечают очень бурные позывы к дефекации, возникающие сразу после еды, а сам процесс дефекации может сопровождаться выраженной слабостью, гипотонией, сердцебиением.
Боль в животе
Болевые ощущения обычно локализуются в правой подвздошной или околопупочной областях. По характеру боль может быть приступообразной или постоянной.
Кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция)
Симптомы нарастают в послеобеденное время, и исчезают после отхождения газов и дефекации. При метеоризме больные отмечают заметное увеличение живота в объеме, затруднение дыхания, сердцебиение, боль в области сердца.
Общие симптомы
Общие симптомы обусловлены обменными нарушениями и включают
Похудание (у детей – задержка роста и инфантилизм)
Быстрое похудение обусловлено нарушением всасывания белков и жиров. Снижение массы тела сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью. Из-за нарушения всасывания белков резко снижается мышечная сила, происходит атрофия мышц. Значительный дефицит белка вызывает развитие отеков.
У детей мальабсорбция проявляется выраженным отставанием в росте, физическом и половом развитии.
Общий анемический и сидеропенический синдромы
- железодефицитная микроцитарная анемия (вследствие дефицита железа);
- макроцитарная анемия (вследствие дефицита витамина В12);
- сухость кожи, волос;
- извращение вкуса и обоняния;
- нарушение глотания из-за атрофии слизистой пищевода;
- изменения ногтей (ломкость, отсутствие блеска, ложкообразная деформация ногтевой пластины);
- ломкость и выпадение волос;
- атрофический гастрит.
Нарушение минерального обмена
- гипокальциемия – судороги в конечностях и туловище, боль в костях, патологические переломы.
- нарушение обмена калия, натрия, хлора, магния, фосфора и др. (слабость, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления).
Гиповитаминоз
- дефицит витамина А – нарушение сумеречного зрения, сухость кожи;
- дефицит витамина В12 и В9— макроцитарная анемия, атрофический гастрит, поражение нервной системы;
- дефицит витамина С — кожными кровоизлияния, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, общая слабость;
- дефицит витамина B1 – периферическая полинейропатия (снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, парестезии, онемение ног);
- дефицит витамина РР – пигментация открытых участков кожи, дерматит, атрофия сосочков языка, нарушение вкуса;
- дефицит витамина В2 – «заеды» в уголках рта, глоссит;
- дефицит витамина К — гипопротромбинемия, повышение кровоточивости.
Эндокринные нарушения
Возникают на фоне тяжелого синдрома мальабсорбции:
- недостаточность коры надпочечников – выраженная слабость, пигментация кожи и слизистых, гипотензия.
- нарушения функции половых желез – снижение потенции, атрофия яичек у мужчин; гипо- или аменорея у женщин.
- гипотиреоз (при нарушении всасывания йода) – пастозность лица, зябкость, брадикардия, запоры, сонливость, снижение памяти, выпадение волос, сухостью кожи.
Алгоритм диагностики при СМ
Синдром мальабсорбции можно предположить у пациентов с хронической диареей, анемией, быстрым снижением массы тела. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу.
Обязательные методы обследования
- Общий анализ крови. Признаки микроцитарной или мегалобластной анемии.
- Биохимический анализ крови. Изменение уровней общего белка, альбумина, глюкозы, триглицеридов, холестерина, кальция, цинка, магния и др.)
- Копрологическое исследование. Соломенно-желтый или зеленоватый цвет кала, рН менее 5,5, вид – пенистый, блестящий, запах – кислый, гнилостный, стеаторея, креаторея, амилорея.
- D-ксилозный тест для оценки всасывательной способности тонкой кишки. При синдроме мальабсорбции количество выделенной с мочой D-ксилозы менее 5 г.
- Эндоскопические методы исследования (ФГДС, колоноскопия, интестиноскопия) с биопсией тканей из проксимальных отделов тонкого кишечника, терминального отдела подвздошной кишки. Позволяют диагностировать болезнь Крона, целиакию, эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Уиппла.
- Рентгенологическое исследование тонкого кишечника с применением взвеси сульфата бария. Характерными рентгенологическими признаками мальабсорбции являются расширение тощей кишки и снижение ее тонуса, симптом «слепка» – выпрямление и сглаженность стенок тощей кишки, замедление пассажа сульфата бария по тонкому кишечнику, укорочение и уплощение складок слизистой оболочки тонкой кишки с увеличением расстояния между ними. Кроме того, рентгеноскопия кишечника позволяет выявить заболевания, ставшие причиной развития данного синдрома (межкишечные анастомозы, дивертикулез, лимфома).
Дополнительные методы исследования
Проводятся в зависимости от предполагаемого заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции:
- определение в крови уровня витамина В12, фолиевой кислоты, железа, ферритина, проба Шиллинга;
- определение уровня гормонов щитовидной железы, кортизола, половых гормонов;
- ЭРХПГ (для диагностики заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта);
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ, МРТ (для диагностики опухолевых, воспалительных процессов в брюшной полости);
- иммунологические исследования для диагностики целиакии, ВЗК;
- серологические исследования для диагностики инфекционных и паразитарных энтеритов.
Лечение
Адекватная терапия синдрома мальабсорбции возможна лишь после установления причины нарушенного всасывания. При этом лечение основного заболевания значительно улучшает процессы пищеварения и всасывания в кишечнике.
Лечения синдрома мальабсорбции предполагает:
- назначение соответствующей диеты;
- коррекцию нарушений белкового обмена;
- коррекцию нарушений электролитных нарушений;
- заместительную терапию витаминами;
- симптоматическое лечение.
Диета
Общие положения по питанию
Учитывая, что основным проявлением заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, является понос, то питание должно быть направлено на снижение двигательной активности кишечника:
- химическое и механическое щажение слизистой ЖКТ;
- исключение продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике;
- исключение продуктов, насыщенных эфирными маслами (редис, лук, чеснок, редька, щавель, грибы);
- использование продуктов, богатых танином.
Рекомендуется: подсушенный хлеб, несдобное сухое печенье, слизистые супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару или в отварном виде, каши (кроме перловой и пашенной) с добавлением небольшого количества молока, овощи в виде пюре и запеканок, фруктовые кисели, желе, компоты, чай, клюквенный, черничный, яблочный соки, творог, кисломолочные продукты.
Диета модифицируется в зависимости от основного заболевания и выраженности воспалительного процесса. Больным с выраженным синдромом мальабсорбции показана диета с высоким содержанием белка, употребление жиров ограничивается.
Энтеральное питание
При значимом нарушении пищеварения в качестве дополнения к рациону или в качестве основного питания используют специальные деполимеризованные энтеральные смеси.
В более тяжелых случаях применяются синтетические смеси, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки. Они состоят из свободных аминокислот, олигопептидов, полиненасыщенных жирных кислот, полимеров глюкозы, витаминно-минеральных комплексов.
Парентеральное питание
Для лечения тяжелого синдрома мальабсорбции используют парентеральное питание. Проводят внутривенные инфузии раствора глюкозы, смесей из аминокислот, жировых эмульсий.
Медикаментозное лечение
- заместительная терапия витаминами и минералами (цианокобаламин, никотинамид, глюконат кальция, Феррум Лек);
- антибактериальная терапия (применяется для лечения инфекционных энтеритов, болезни Крона и др.);
- гормональная терапия (применяется для лечения целиакии, системных заболеваний);
- желчегонные препараты и ферменты применяются при патологии печени и поджелудочной железы;
- противодиарейные препараты (сандостатин, лоперамид);
- спазмолитики – при болевом синдроме (дюспаталин, спазмомен).
Источник