Синдром локтя игрока в гольф
Термин локоть игрока в гольф (epicondylitis humeri ulnaris, epicondylitis humeri medialis) описывает болезненное изменение сухожилий определенных мышц в области локтя. Причиной обычно является перегрузка сухожилий при работе или во время занятий спортом. Типичным признаком локтя игрока в гольф (медиального эпикондилита) является сильная боль при надавливании на костный выступ на внутренней стороне локтя.
Локоть гольфиста: описание
Эпикондилит – это болевой синдром снаружи или внутри локтя. Причина – болезненные изменения в определенных местах крепления сухожилий. Если поражена внутренняя часть локтя, говорят о так называемом локте игрока в гольф (Epicondylitis humeri ulnaris, также Epicondylitis humeri medialis). Болевой синдром на внешней стороне локтя называют локтем теннисиста.
Локоть гольфиста, несмотря на его название, редко вызывается игрой в гольф. Скорее он часто появляется у спортсменов метателей. Вот почему его иногда называют локтем боулера.
В целом, локоть гольфиста часто встречается у рабочих, спортсменов и людей, которые часто поднимают тяжелые веса.
Чаще всего локоть гольфиста встречается у людей в четвертом десятилетии жизни, но намного реже, чем локоть теннисиста.
Локоть гольфиста: симптомы
Типичными симптомами локтя гольфиста являются боли внутри локтя, особенно при сгибании запястья. Кроме того, в области надмыщелка имеются болезненные мышечные уплотнения.
Большинство пациентов также чувствуют слабость в запястье с невозможностью что-либо поднять.
Локоть гольфиста: причины и факторы риска
Причиной руки гольфиста является чрезмерное напряжение сухожилий определенных мышц в области локтя – это место крепления сухожилия руки и сгибателей пальцев. При теннисном локте страдает место присоединения сухожилия кисти и разгибателей пальцев.
Перегрузка, которая приводит к развитию локтя гольфиста, может произойти во время занятий спортом, например, при частых бросающих движениях или в случае неправильной техники ударов при игре в гольф. Но особенно часто страдают мастера, которым неоднократно приходится совершать монотонные движения локтем (маляр, плотник и т. д.). По той же причине, например, работа на компьютере, игра на музыкальном инструменте и определенные домашние дела (например, глажка) могут привести к появлению локтя гольфиста.
Локоть гольфиста: обследования и диагностика
Если у вас есть признаки локтя игрока в гольф, следует проконсультироваться у врача общей практики или ортопеда.
Беседа врача с пациентом
Доктор сначала составит историю болезни после сбора сведений (анамнез).
Врач спрашивает, например:
- Где именно больно? Болит в нижней или верхней части руки?
- Боль возникает в покое или только во время движений (например, когда сжат кулак)?
- Чувствует ли рука или чувствительность отсутствует?
- Вы повредили руку недавно или давным-давно, упав?
- Вы когда-нибудь испытывали дискомфорт в руке без видимой причины?
- Какая у вас профессия? Вы занимаетесь спортом?
Физикальное обследование и тесты
После сбора анамнезк следует физикальное обследование.
Врач осматривает больную руку, проверяет ее подвижность и ощупывает. При локте гольфиста, как правило, возникает боль от надавливания над местом крепления сухожилия руки и сгибателей пальцев на внутренней стороне локтя.
Различные тесты помогают врачу прояснить причину боли в локте и отличить руку гольфиста и теннисный локоть друг от друга. Например, пациент должен вытянуть руку ладонью вниз, а затем сопротивляться сгибанию пальцев или запястья. При локте гольфиста это вызывает боль.
Дальнейшие исследования
Сбор анамнеза, физикальное обследование и тестов обычно достаточно для постановки диагноза локтя гольфиста.
Дальнейшие исследования, как правило, проводятся врачом, только если он подозревает другую причину заболевания. Например, болезненный износ (артроз) локтевого сустава может быть обнаружен на рентгеновском снимке.
Локоть гольфиста: лечение
Поскольку теннисный локоть и локоть гольфиста имеют схожие причины и жалобы, лечатся они тоже похожим образом.
Пациенты должны сначала защитить пораженную руку. Прежде всего, это предотвращение тех действий, которые вызвали перегрузку. Охлаждение обычно помогает при острой боли, в дальнейшем, однако, благотворное действие оказывает тепло.
При необходимости используются обезболивающие средства , например, обезболивающие гели. В более тяжелых случаях пациенты часто принимают обезболивающие препараты в форме таблеток. Используются нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики, например, диклофенак .
При серьезном нарушении может быть полезно носить специальную повязку для руки игрока в гольф. Ее можно приобрести в спортивных магазинах или в магазинах товаров медицинского назначения.
Кроме того, можно зафиксировать локоть при помощи так называемых кинезио тейпов (специальный пластырь), тем самым облегчив симптомы. Физиотерапевт поможет правильно прикрепить их.
Некоторые врачи лечат руку игрока в гольф инъекциями с кортизоном (для противовоспалительного эффекта) и местным анестетиком (для обезболивания).
Часто используются другие методы лечения, такие как ударно-волновая терапия, массаж или иглоукалывание. Однако, их эффективность научно не доказана.
Как только острые симптомы стихли, пациенты с рукой гольфиста могут выполнять упражнения на растяжку и укрепляющие упражнения. При правильном выполнении они способствуют ускорению процесса заживления. Лучше всего, чтобы врач или физиотерапевт подобрал подходящие упражнения.
Последний вариант лечения – хирургическое вмешательство. Оно проводится только в тяжелых случаях локтя гольфиста, если другие методы лечения не помогают даже после нескольких месяцев или лет их применения.
Во время операции удаляются поврежденные ткани сухожилий и рубцы. В большинстве случаев после операции симптомы полностью исчезают.
Локоть гольфиста: течение и прогноз
Прогноз для руки гольфиста обычно хороший. Большинство симптомов исчезают через несколько месяцев даже без какого-либо серьезного лечения. Некоторые пациенты избавляются от боли уже через несколько недель. В целом, примерно у 80 процентов пациентов с локтем гольфиста жалобы полностью исчезают в течение года.
Вас также может заинтересовать
Источник
Повреждение локтя у игрока гольфа
Медиальный эпикондилит (МЭ) представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое имеет и второе название – «локоть игрока в гольф».
При медиальном эпикондилите наблюдается воспаление сухожилий мышц, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку. «Локоть игрока в гольф» встречается намного реже другого поражения локтевого сустава — «локтя теннисиста».
Причина развития медиального эпикондилита
МЭ возникает не только у спортсменов, но и представителей ряда профессий. Причиной развития медиального эпикондилита считается длительное циклическое воздействие на локтевой сустав, в момент его ротации кнаружи.
Перенапряжение сустава обычно случается при игре в гольф, теннис, метании мяча. Длительное физическое воздействие на локоть, приводящее к перенапряжению связочного аппарата, может наблюдаться у каменщиков, кузнецов, машинисток, операторов ПК.
Синдром «локтя игрока в гольф» сопровождается болевыми ощущениями, которые локализуются с внутренней стороны локтевого сустава.
Боль усиливается даже при совсем незначительных нагрузках, например, когда пациент поднимает тарелку с супом. Характерны боли во время пальпации (ощупывания) пораженного сустава.
Диагностика медиального эпикондилита основывается на специфических жалобах и данных клинического осмотра врачом-ортопедом. Пальпация выявляет болезненность в области медиального надмыщелка. Еще один тест выглядит таким образом: оказание сопротивления при попытке согнуть пальцы и запястье приводит к усилению боли.
Диагностика и лечение медиального эпикондилита
Одновременное развитие «локтя игрока в гольф» и «локтя теннисиста» наблюдается крайне редко. Поэтому если боль возникает в области и наружного, и внутреннего надмыщелков, то в первую очередь, следует подумать о фибромиалгии.
В некоторых случаях медиальный эпикондилит требует проведения дифференциальной диагностики с туннельной невропатией локтевого нерва.
Если диагноз «локоть игрока в гольф» подтвердился, необходимо прекратить физические нагрузки, а также избегать движений, способствующих усилению болевых ощущений (сгибание, вращение запястья).
Для разгрузки пораженного локтевого сустава предписывается бинтование эластичным бинтом или рекомендуется ношение ортеза. В первые несколько дней показана криотерапия (прикладывание к локтю пузыря со льдом или холодных примочек).
С целью снижения активности воспалительного процесса и уменьшения выраженности болевых ощущений ортопед может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Если, несмотря на все меры, болевые ощущения не уменьшаются, то врач может назначить внутрисуставную инъекцию кортикостероидов.
Стероидные препараты, благодаря мощному противовоспалительному эффекту, позволяют быстро достичь удовлетворительного терапевтического эффекта. После прекращения боли в области локтевого сустава приступают к выполнению специального комплекса лечебной физкультуры.
К хирургическому лечению «локтя игрока в гольф» прибегают только в случае отсутствия эффекта от других видов терапии, проводимых на протяжении шести месяцев. В ходе оперативного вмешательства удаляют поврежденные ткани и иссекают рубцы.
Ссылки по теме:
- Колено прыгуна — тендинит надколенника
- Пяточная шпора и подошвенный фасциит
- Тендинит ахиллова сухожилия
- Тендинит плечевого сустава
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)
Медиальный эпикондилит широко известен как локоть гольфиста. Но это не означает, что только игроки в гольф страдают этим недугом. Но гольф является частой причиной медиального эпикондилита. Многие другие повторяющиеся движения также могут привести к эпикондилиту:
- Броски;
- Занятия спортом;
- Использование различных типов ручных инструментов;
- Последствия травм локтевого сустава.
Любая деятельность, использующая активно мышцы предплечья может вызвать симптомы эпикондилита. Эпикондилит — дегенеративно-дистрофический процесс в месте прикрепления мышц к надмыщелку плечевой кости.
Анатомия локтевого сустава
Почему заболевание называется медиальный эпикондилит?
Эпикондилит (epicondylitis, в переводе с латинского epicondylus — надмыщелок + окончание itis указывает на воспалительный процесс). Боль, которая определяется на внутренней «косточке» локтя — медиальном надмыщелке. Мышцы сгибатели запястья и пальцев располагаются на предплечье и прикрепляются к медиальному надмыщелку посредством сухожильной части. И в месте прикрепления эти ткани часто испытывают большие нагрузки при вышеперечисленных условиях. В следствие этого развивается микровоспаление, повреждение и естественно боль, отек.
Причины медиального эпикондилита локтевого сустава
Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития эпикондилита. Определенные виды деятельности (профессиональной) могут вызвать воспаление в зоне прикрепления мышц к надмыщелку. Эта деятельность не обязательно должна быть связана со спортивными нагрузками.
В некоторых случаях симптомы локтевого эпикондилита не связаны с воспалением.
Вместо воспалительных клеток, тело производит тип клеток, называемых фибробластами. Когда это происходит, коллаген теряет свою силу. Он становится хрупким и может разрушаться. Каждый раз, когда коллаген разрушается, тело реагирует на это образованием рубцовой ткани в сухожилии. В конце концов, сухожилие утолщается от дополнительной рубцовой ткани.
В сухожилиях предплечья образуются небольшие разрывы, которые регенерируются рубцовой тканью. Рубцовые ткани не обладают такой прочностью и не могут полностью восстановить структуру сухожильной части.
Медиальный эпикондилит — симптомы
Основные симптомы локтя гольфиста:
- Боль у медиального надмыщелка локтя. Боль обычно начинается у медиального надмыщелка и может распространяться вниз по предплечью;
- Сгибание пальцев, сгибание кисти в запястье могут усилить боль;
- Ощущение снижения силы хвата, когда Вы носите предметы или сжимаете руку в кулак.
Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава
Врач выслушает жалобы пациента, внимательно осмотрит. Вам нужно будет ответить на вопросы о характере боли, как боль отражается на вашей обычной деятельности и были ли у Вас травмы локтя.
Так же используются специальные тесты на растяжение соответствующих мышц, что помогает в уточнении диагноза.
Возможно, врач попросит Вас выполнить рентгенографию локтевого сустава, для исключения костной патологии или последствий травмы, которую Вы могли забыть. Рентгеновский снимок так же может показать, есть ли обызвествление (отложения кальция) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку, что говорит о длительной воспалительной реакции в этом месте, в следствие хронической травмы.
Симптомы медиального эпикондилита очень похожи на состояние, которое называется локтевой туннельный синдром. Это заболевание вызванное сдавлением локтевого нерва. В кубитальном канале: между локтевым отростком, медиальным надмыщелком и связкой.
Консервативное лечение локтевого медиального эпикондилита
В случаях, когда сухожилие воспаляется, консервативное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава обычно эффективно в течение четырех-шести недель с момента появления симптоматики. Тогда лечение ограничивается 1-им месяцем. Но если воспаление носит хронический характер и пациент долгое время не предпринимал попытки к лечению, то полное восстановление может занять до шести месяцев.
Суть консервативного лечения локтя гольфиста сводится к сохранению коллагена от дальнейшего разрушения. Цель состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.
- НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты):
Если проблема вызвана воспалением, для начала назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они многим известны: «Нимесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» и др.
Принимать препарат любой из препаратов по 1 таблетке 2 раза в день, обязательно после еды, но не более 5 дней, т.к. препараты пагубно влияют на слизистую оболочку желудка. Препараты противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.
При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.
- Инъекции стероидными противовоспалительными препаратами.
Стероидные препараты принудительно уменьшают воспаление в очаге. Иногда две или три инъекции выполняются в течение недели, если однократное введение не увенчались успехом. Инъекции стероидов во многом эффективны, но несут некоторые риски. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва. Самый распространенный и эффективный препарат при лечении медиального эпикондилита – «Дипроспан»
Выполняется блокада Дипроспаном.
- Иммобилизация: Ортез на локтевой сустав
- Ударно-волновая терапия
В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. Основное его положительное воздействие – это улучшение микроциркуляции. За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю. Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения.
Основное противопоказание для УВТ:
— Онкологические заболевания
— Гнойное воспаление в зоне терапии
Хирургическое лечение медиального эпикондилита
Иногда консервативное лечение локтевого эпикондилита не в состоянии избавить человека от заболевания, или хотя бы уменьшить боль. В этих случаях выполняется операция.
Во время операции хирург выполняет доступ к сухожильной части мышц сгибателей предплечья в проекции прикрепления их к медиальному надмыщелку. Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией и пневможгутом на плечевой кости, для того чтобы не допустить даже малейшего кровотечения. Иначе будет невозможно отличить здоровую ткань сухожилия от рубцовой ткани. Именно эту рубцовую ткань хирург должен аккуратно удалить.
В некоторых случаях только удаления рубцовой ткани недостаточно для излечения. Поэтому прибегают к операции «Релиз сухожилия»
Сухожилие отсекается от места прикрепления к медиальному надмыщелку. Отделяется рубцовая ткань от здоровых волокон сухожилия, удаляются участки обызвествления сухожилия (отложения кальция). Далее сухожилие подшивается к фасции близлежащей мышцы (фасция — это ткань покрывающая мышцы и органы по всему телу).
Операция выполняется в амбулаторных условиях, это означает, что вам не придется остаться в больнице, а уйти домой через 30минут после операции.
После операции
Восстановление после операции при медиальном эпикондилите занимает от одного до трех месяцев.
Сразу после операции локтевой сустав иммобилизируют (ограничивают движения) фиксируя в съемном ортезе, который держит руку согнутой под углом 90 градусов.
Через несколько дней после операции, пациент начинает постепенно разрабатывать локтевой сустав и мышцы сгибатели, наращивая с каждым днем амплитуду движений. Активная реабилитация начинается примерно через две недели после операции. И так до полного восстановления.
Хирургическое лечение эпикондилита 34 000 р.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Источник
Медиальный эпикондилит – это воспалительный процесс в области прикрепления мышц к внутреннему надмыщелку плечевой кости.
Причины возникновения
Возникновение данного заболевания обусловлено характерными спортивными нагрузками (болезнь выявляется у гольфистов, бейсболистов, фехтовальщиков, пловцов, спортсменов-метателей и у занимающихся армрестлингом).
Также данная патология может выявляться у людей, чьи профессиональные обязанности подразумевают тяжелый физический труд (грузчики, лесорубы, строители, столяры).
Профилактика у спортсменов
Профилактика включает отработку техники подачи и удара, поддержание физической формы, а также надлежащую разминку и растяжку мышц перед тренировкой.
Клиническая картина
Основная жалоба – постепенно нарастающая боль в медиальных отделах локтевого сустава, усиливающаяся при метании и пронации предплечья с преодолением сопротивления. Данный симптом обычно не сопровождается ограничением объема движений, уменьшением мышечной силы или чувствительности.
К основным признакам медиального эпикондилита также относятся:
- Интенсивные нагрузки в анамнезе, сопровождающиеся супинацией и отведением предплечья (игра в гольф, подача мяча в бейсболе и метательные движения в других видах спорта),
- Разрыв или дистрофия мышц передней группы предплечья (круглый пронатор и локтевой сгибатель запястья).
Диагностика
Максимальная болезненность при пальпации определяется дистальнее и латеральнее медиального надмыщелка, в месте прикрепления к нему круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья. Боль можно вызвать пронацией предплечья или сгибанием запястья с преодолением сопротивления.
Обследование должно включать оценку стабильности медиальной части локтевого сустава, поскольку симптомы растяжения локтевой коллатеральной связки могут напоминать медиальный эпикондилит. Сходные симптомы возможны и при синдроме кубитального канала.
У некоторых спортсменов при рентгенографии можно выявить обызвествление локтевой коллатеральной связки, другие отклонения отсутствуют.
При сомнениях в диагнозе, неясных сопутствующих симптомах, а также безуспешном консервативном лечении показана МРТ. Она выявляет сигнал повышенной интенсивности от пораженных сухожилий, указывающий на воспалительные и дегенеративные изменения.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с такими патологиями, как:
- Медиальная нестабильность локтевого сустава,
- Растяжение локтевой коллатеральной связки,
- Разрыв локтевой коллатеральной связки,
- Синдром кубитального канала,
- Шейная радикулопатия.
Лечение
Как и в случае латерального эпикондилита, лечение начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, НПВС, ношение ортеза, электростимуляция).
Для облегчения стойкого болевого синдрома можно прибегнуть к обкалыванию тканей вокруг пораженных сухожилий глюкокортикоидами. Затем отрабатывают технику метания и начинают растяжку сгибателей и пронаторов. Постепенно в программу реабилитации вводят изометрические упражнения, а после увеличения силы мышц переходят к упражнениям с большей нагрузкой.
Если консервативное лечение в течение 6 месяцев оказалось безуспешным, показано хирургическое вмешательство. Выполняемые в настоящее время операции направлены не только на удаление воспаленной ткани мышц и сухожилий, но и на сохранение силы сгибателей и пронаторов.
Техника операции
- Иссекают патологически измененные участки сухожилий лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора с последующим сшиванием их концов.
- Над медиальным надмыщелком выполняют косой разрез.
- Выделяют и иссекают воспаленную ткань лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора в месте прикрепления, не затрагивая локтевую коллатеральную связку.
- Для сохранения силы этих мышц их сухожилия вновь фиксируют к медиальному надмыщелку.
Реабилитация после операции
После кратковременной иммобилизации приступают к осторожному восстановлению объема движений в локтевом и лучезапястном суставах. Через 6 недель разрешают сгибания запястья с преодолением сопротивления и пронацию предплечья, после чего приступают к восстановлению силы мышц.
Осложнения
Осложнения развиваются нечасто и включают слабость лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора.
Прогноз
Как консервативное, так и хирургическое лечение дает хорошие результаты примерно у 90% больных.
Возвращение к спорту
При консервативном лечении обычные нагрузки разрешают в том случае, если выполнение упражнений с отягощениями и движений, характерных для профессиональной деятельности, не вызывает боль.
После хирургического лечения возобновлять занятия спортом обычно разрешают на четвертом месяце.
Источник