Синдром ликвородинамических нарушений как лечить
Ликвородинамические нарушения— это распространённая неврологическая патология, в основе которой лежит целый комплекс включающих в основном нарушение крово и лимфо обращение в отделах центральной нервной системы.
Все причины, приводящие к нарушению ликвородинамики можно разделить на две группы.
Основные прецеденты нарушений
Среди них врожденные и приобретённые.
К врожденным относятся:
- Генетический сбой внутриутробного развития;
- Структурные патологии, приводящие к нарушению связей между полушариями головного мозга;
- Появление врожденных новообразований, которые могут заменять желудочки головного мозга;
- Синдромы Арнольда—Киари и Денди—Уокера.
Среди приобретённых причин выделяют:
- Последствие травматического воздействия на головной и спинной мозг;
- Внутричерепное образование, препятствующее нормальному оттоку;
- Воспалительные и инфекционные процессы в тканях головного или спинного мозга;
- Тромботические образования.
Механизм возникновения патологии
Основным механизмом развития ликвородинамических нарушений является нарушение соотношения объема продуцируемой спинномозговой жидкости над объемом ее всасывания. Процесс выработки ликвора будет зависеть от состояния естественного барьера между ним и кровеносным руслом. В результате путём трансфузии через стенки биологических барьеров идёт выход плазмы из крови в ликвор.
Поскольку пространство где он располагается является достаточно ограниченным, то при увеличении количества начинает происходить сдавливание структур центральной нервной системы. Как результат подобных изменений идёт проявление неврологической симптоматики.
В некоторых случаях патологическая клиника может развиваться на фоне нормальной продукции спинномозговой жидкости. Но при этом идёт нарушение ее оттока из полостей головного мозга.
Ещё одним механизмом служит замедление всасывания вещества в структуры головного мозга.
Виды нарушений
По уровню внутричерепного давления
- нормотензивные;
- гипотензивные;
- гипертензивные нарушения.
Стадия патологического процесса
- Компенсация;
- Субкомпенсация;
- Прогрессирования.
По типу локализации
- Желудочковая;
- Наружная;
- Смешанная;
Симптомы ликвородинамический нарушений
Основной жалобой пациентов с ликвородинамическими нарушениями будут сильные, порой нестерпимые головные боли. Типичным местом их локализации является теменная область. В некоторых случаях они могут иррадиировать на всю поверхность головы. Часто, пациент может точно назвать причину появления головной боли. Обычно, это чихание, сильный кашель, крик, резкое изменение положения тела, в частности, головы и т.д. Спровоцировать головную боль может так же длительная неудобная поза, которая приводит к повышенному тонусу мышц шейного отдела позвоночника.
К болевому симптому присоединяется и ощущение тошноты, а так же рвота. Рвотный рефлекс чаще всего сопровождается небольшим количеством отделяемого, за исключением недавнего употребления пищи, характер полученных масс не носит патологических признаков.
Некоторые люди отмечают нарушение зрения, проявляется оно снижением четкости, мельканием мушек и световых вспышек. Тяжелым проявлением ликвородинамических нарушений является головокружение, которое может приводить к падениям. При осмотре выявляется горизонтальный нистагм и спазмирование мышц затылочной группы.
При большом объеме нарушений появляются судороги, носят они клонико—тонический характер. После приступа наблюдается выраженная ригидность мышц.
Диагностика патологий
В настоящее время существует несколько методов диагностики ликвородинамических нарушений. Основу в данном случае составляют жалобы и клиническая картина. Для того, чтобы врачу точнее поставить диагноз требуется первоначально побеседовать с пациентом, расспросить его о жалобах, времени их появления, длительности, а так же условий на фоне которых они появляются.
Точность поставленного диагноза и уменьшение возможных обследований сокращается после осмотра пациента, предпочтительно делать это не в период спокойствия и отсутствия клиники, а в момент проявления заболевания.
Производится осмотр, большое внимание уделяют проверке нистагм и пальпации мышц, в особенности затылочных. После этого приступают к проведению инструментальных и лабораторных методов диагностики.
Лабораторные
Самым распространённым и экономически менее затратным является общий анализ крови. Он определяет косвенно наличие воспалительного процесса. Это необходимо для подтверждения или наоборот исключения возможной причины заболевания.
Исследование цереброспинальной жидкости. Метод менее распространённый и требует высокой подготовки специалиста к данной манипуляции. С его помощью уточняется характер содержимого, которое содержится в полости головного и спинного мозга. В случае ликвородинамических нарушений может быть обнаружено повышение содержания белка. Обязательным моментом является полное отсутствие воспалительного компонента.
Инструментальных методов диагностики гораздо больше по сравнению с лабораторными, кроме того, они обладают большей диагностической ценностью.
Среди них можно выделить следующие:
- Ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить не только структуры мягких тканей, но и возможные механические причины, которые создают нарушение оттока жидкости.
- Ангиография— метод определения состояния сосудистого компонента организма. При ликвородинамических нарушениях большое значение играет исследование сосудов головы и шеи. С помощью его можно выявить даже небольшие в размерах, но дающие клиническую картину заболевания нарушения.
- Эхоэнцефалография. Это не инвазивный способ выявления патологических изменений в передаче нервных импульсов на уровне вещества головного мозга.
- Компьютерная или магнитно—резонансная томография. Это способы оценки состояния структур мозга, объемов полостей и размеров составляющих частей. В последнее время методика пользуется большой популярностью из-за высокой точности получаемого изображения по сравнению с ранее распространённым способом рентгенологического исследования. Его существенным недостатком являются высокие экономические затраты, а так же в некоторых регионах труднодоступность.
Именно после правильно разработанного плана диагностики и полученных данных решается вопрос о подборе лечения. Лечить лишь симптоматику бесполезно, так как это может привести к более быстрому развитию осложнений.
Лечение заболеваний
Зависеть оно во многом будет от причины, вызвавшей клинические проявления. Поэтому данную терапию ещё называют этиопатогенетической. Если причина врожденная, связанная с аномалиями строения, то может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на создание искусственных дренажных систем или возобновление нарушения оттока. Подобные способы в настоящее время хорошо помогают справиться с гидроцефалией на ранних стадиях течения.
Некоторые врожденные аномалии развития головного или спинного мозга, а так же костных структур устранить не удаётся.
При тромботических нарушениях, вызывающие нарушение оттока требуется применение антикоагулянтов, а так же средств, способствующих рассасыванию тромбов.
Опухолевые процессы требуется лечить комплексным методом. Он будет включать хирургическое вмешательство и по усмотрению специалиста химио или лучевую терапии.
Если первопричиной выступал инфекционный агент назначается противовоспалительное лечение с учетом чувствительности возбудителя.
Поскольку в настоящее время большая часть ликвородинамических нарушений может происходить из-за нарушения оттока вследствие изменения осанки, большое внимание уделяется данному способу лечения. У взрослых полностью исправить ситуацию достаточно сложно, и для этого могут потребоваться комплексы хирургических и физических методов, то в детском возрасте нужно обратиться к специалисту с целью подбора наиболее эффективных упражнений, направленных на улучшение мышечного корсета позвоночника.
Профилактика нарушений
Это один из важнейших этапов, направленных на предотвращение не только ликвородинамических нарушений, но и осложнений связанных с ними.
В первую очередь, это предупреждение развития врожденной формы данного заболевания. В случае, если у членов семьи есть наследственные патологии, особенно связанные с нарушениями кровообращения или дефекты развития различных органов, требуется обратиться для консультации к генетику. Это необходимо для исключения возможного факта передачи нарушений, связанных с генетическими мутациями, передающимися по наследству.
А так же тщательная предгравидарной подготовка женщины для предупреждения развития воспалительных заболеваний на этапе вынашивания ребёнка.
Среди мер профилактики приобретённых состояний следует выделить:
- Предупреждение инфекционных воспалительных заболеваний, связанных с поражением нервной системы.
- Следить за состоянием свёртывающей системы крови, избегать гиперкоагуляции и стрессовых ситуаций, а так же скачков артериального давления.
- Следить за состоянием осанки, предупреждать развитие остеохондроза особенно в шейном отделе позвоночника. Для этого регулярно требуется проводить физические упражнения, направленные на укрепление мышц. При работе, связанной с вынужденным положением тела делать регулярные перерывы для расслабления мышечных волокон, а так же предупреждения застойных явлений.
Последствия нарушений ликвородинамики
Если вовремя не заняться лечением данного заболевания, то уже спустя непродолжительное время после появления симптомов могут проявиться неблагоприятные последствия:
- Среди них самыми распространёнными являются нарушения когнитивных функций, ухудшение памяти внимания. Человек может забывать о событиях, которые с ним происходили в недавнем времени. Способность к восприятию информации и запоминанию постепенно снижается.
- Дети, у которых встречаются ликвородинамические нарушения, хуже сверстников начинают развиваться как умственно, так и физически.
- Постоянно беспокоящие головные боли мешают человеку нормально выполнять свои рабочие обязанности. Во многом вышеописанные изменения происходят из-за нарушенного питания вещества головного мозга. Все клетки головного мозга, а в частности кора очень чувствительны к недостатку кислорода и при длительном или постоянном дефиците начинает происходить их атрофия.
Именно поэтому дети взрослые с выраженными проявлениями ликвородинамических нарушений вынуждены получать группу инвалидности.
Источник
Самая распространенная жалоба, которую слышит врач от своих пациентов, — это головная боль. На нее жалуются и взрослые, и дети. Не обращать внимания на это нельзя. Особенно если при этом есть еще другие симптомы. Особое внимание следует обратить родителям на головные боли у ребенка и на поведение грудничка, ведь он не может сказать, что болит. Возможно, это последствия тяжелых родов или врожденные аномалии, что можно выяснить еще в раннем возрасте. Может, это ликвородинамические нарушения. Что это такое, какие есть характерные признаки этого заболевания у детей и взрослых и как лечить, рассмотрим далее.
Что значит ликвородинамические нарушения
Ликвор — это цереброспинальная жидкость, которая постоянно циркулирует в желудочках, ликворопроводящих путях и в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Ликвор играет большую роль в обменных процессах в центральной нервной системе, в поддержке гомеостаза в тканях мозга, а также создает определенную механическую защиту головному мозгу.
Ликвородинамические нарушения — это состояния, при которых нарушена циркуляция ликвора, его выделение и обратное всасывание. Эти процессы регулируются железами, которые расположены в сосудистых сплетениях желудочков мозга, вырабатывающих жидкость.
В нормальном состоянии организма состав спинномозговой жидкости и давление ее стабильны.
Каков механизм нарушений
Рассмотрим, как могут развиваться ликвородинамические нарушения головного мозга:
- Увеличивается скорость выработки и выделения ликвора сосудистыми сплетениями.
- Замедляется скорость всасывания ликвора из субарахноидального пространства из-за перекрытия сужения ликвророносных сосудов вследствие перенесенных субарахноидальных кровоизлияний или воспалительных заболеваний оболочек головного мозга.
- Снижается скорость выработки ЦСЖ при нормальном процессе всасывания.
Скорость всасывания, выработки и выделения ликвора оказывает влияние:
- На состояние церебральной гемодинамики.
- Состояние гематоэнцефалического барьера.
Воспалительный процесс в головном мозге способствует увеличению его объема и повышению внутричерепного давления. Как результат — нарушение кровообращения и закупорка сосудов, по которым движется ликвор. Из-за накопления жидкости в полостях может начаться частичное отмирание внутричерепных тканей, а это приведет к развитию гидроцефалии.
Классификация нарушений
Ликвородинамические нарушения классифицируют по следующим направлениям:
- Как протекает патологический процесс:
- Хроническое течение.
- Острая фаза.
2. Стадии развития:
- Прогрессирующая. Внутричерепное давление растет, и патологические процессы прогрессируют.
- Компенсированная. Внутричерепное давление стабильное, но желудочки головного мозга остаются расширенными.
- Субкомпенсированная. Большая опасность возникновения кризов. Нестабильное состояние. Давление может резко подняться в любой момент.
3. В какой полости мозга локализуется ликвор:
- Внутрижелудочковая. Жидкость накапливается в желудочковой системе мозга из-за непроходимости ликворной системы.
- Субарахноидальная. Ликвородинамические нарушения по наружному типу могут привести к деструктивным поражениям тканей головного мозга.
- Смешанная.
4. В зависимости от давления ликвора:
- Гипертензия. Характерно высокое внутричерепное давление. Нарушен отток спинномозговой жидкости.
- Нормотензивная стадия. Давление внутричерепное в норме, но полость желудочков увеличена. Характерно такое состояние чаще всего в детском возрасте.
- Гипотензия. После оперативного вмешательства избыточный отток ликвора из полостей желудочков.
Причины врожденные
Существуют врожденные аномалии, которые могут способствовать развитию ликвородинамических нарушений:
- Генетические нарушения во внутриутробном развитии плода.
- Агенезия мозолистого тела.
- Синдром Денди-Уокера.
- Синдром Арнольда-Киари.
- Энцефалоцеле.
- Стеноз водопровода мозга первичный или вторичный.
- Порэнцефалические кисты.
Причины приобретенные
Ликвородинамические нарушения могут начать свое развитие по приобретенным причинам:
- Травмы спинного и головного мозга.
- Различные инфекционные заболевания и инфекции паразитного характера, оказывающие влияние на нервную систему.
- Новообразования внутри черепа, которые перекрывают ликворные пути.
- Тромбоз.
- Внутриутробная гипоксия в первые двое суток после рождения.
- Папилломы сосудистого сплетения.
Симптомы ликвородинамических нарушений у взрослых
Ликвородинамические нарушения головного мозга у взрослых сопровождаются следующими симптомами:
- Сильные головные боли.
- Тошнота и рвота.
- Быстрая утомляемость.
- Горизонтальные непроизвольные движения глазных яблок.
- Повышенный тонус, скованность мышц.
- Судороги. Миоклонические припадки.
- Нарушение речи. Интеллектуальные проблемы.
Симптоматика нарушений у грудных детей
Ликвородинамические нарушения у детей до года имеют следующие признаки:
- Частые и обильные срыгивания.
- Неожиданный плач без видимой причины.
- Медленное зарастание родничка.
- Монотонный плач.
- Ребенок вялый, сонливый.
- Сон нарушен.
- Расхождение швов.
Со временем заболевание все более прогрессирует, и становятся более выражены признаки ликвородинамических нарушений:
- Тремор подбородка.
- Подергивание конечностей.
- Непроизвольные вздрагивания.
- Нарушены функции жизнеобеспечения.
- Нарушения в работе внутренних органов без видимых причин.
- Возможно косоглазие.
Визуально можно заметить сосудистую сетку в области носа, шеи, груди. При плаче или напряжении мышц она становится более выражена.
Также невролог может отметить такие признаки:
- Гемиплегия.
- Гипертонус разгибателей.
- Менингеальные знаки.
- Параличи и парезы.
- Параплегия.
- Симптом Грефе.
- Нистагм горизонтальный.
- Отставание в психомоторном развитии.
Следует регулярно посещать педиатра. На приеме врач измеряет объем головы, и в случае развития патологии будут заметны изменения. Так, могут быть такие отклонения в развитии черепа:
- Быстро увеличивается голова.
- Имеет неестественно вытянутую форму.
- Большой и малый роднички набухают и пульсируют.
- Расходятся швы из-за высокого внутричерепного давления.
Все это признаки того, что развивается синдром ликвородинамических нарушений у грудничка. Прогрессирует гидроцефалия.
Хочется отметить, что у грудных детей сложно определить ликвородинамические кризы.
Признаки ликвородинамических нарушений у детей после года
У ребенка после года череп уже сформирован. Роднички полностью закрылись, и швы окостенели. Если имеются ликвородинамические нарушения у ребенка, появляются признаки повышенного внутричерепного давления.
Могут быть такие жалобы:
- Головная боль.
- Апатия.
- Беспокойство без причины.
- Тошнота.
- Рвота, после которой не наступает облегчение.
А также характерны такие признаки:
- Нарушается походка, речь.
- Появляются нарушения в координации движений.
- Падает зрение.
- Горизонтальный нистагм.
- В запущенном случае «качающаяся голова куклы».
А также, если ликвородинамические нарушения головного мозга прогрессируют, будут заметны такие отклонения:
- Ребенок плохо разговаривает.
- Используют стандартные, заученные фразы, не понимая их смысл.
- Всегда в хорошем настроении.
- Задержка полового развития.
- Развивается судорожный синдром.
- Ожирение.
- Нарушения в работе эндокринной системы.
- Отставание в учебном процессе.
Диагностика заболевания у детей
У детей до года диагностика прежде всего начинается с опроса матери и сбора сведений о том, как проходила беременность и роды. Далее учитываются жалобы и наблюдения родителей. Затем необходим осмотр ребенка такими специалистами:
- Невролог.
- Офтальмолог.
Для уточнения диагноза понадобится пройти следующие исследования:
- УЗИ.
- Компьютерная томография.
- МРТ.
- Нейросонография.
Диагностика заболевания у взрослых
С головными болями и симптомами, описанными выше, необходимо обратиться к неврологу. Для уточнения диагноза и назначения лечения могут назначить следующие исследования:
- Компьютерную томографию.
- Ангиографию.
- Пневмоэнцефалографию.
- ЭХО головного мозга.
- ЯМРТ.
Если есть подозрение на синдром ликвородинамических нарушений, могут назначить поясничную пункцию с изменением ликворного давления.
При диагностике у взрослых большое внимание обращают на основное заболевание.
Лечение ликвородинамических нарушений
Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов восстановить утраченные функции мозга. Вид лечения подбирают исходя из наличия патологических изменений протекания заболевания, а также из возраста пациента.
При наличии повышенного внутричерепного давления, как правило, назначают мочегонные препараты: «Фуросемид», «Диакарб». Применяют антибактериальные средства при лечении инфекционных процессов. Нормализация внутричерепного давления и его лечение — это главная задача.
Для снятия отеков и воспалительных процессов используют глюкокортикоидные препараты: «Преднизолон», «Дексаметазон».
Также для уменьшения отека мозга используют лекарства группы стероидов. Необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание.
Как только выявлены ликвородинамические нарушения, лечение должно быть назначено незамедлительно. После прохождения комплексной терапии заметны положительные результаты. Особенно это важно в период развития ребенка. Речь улучшается, заметен прогресс в психомоторном развитии.
Также возможно хирургическое лечение. Оно может быть назначено в следующих случаях:
- Медикаментозное лечение неэффективно.
- Ликвородинамический криз.
- Окклюзионная гидроцефалия.
Хирургическое лечение рассматривается для каждого случая заболевания отдельно с учетом возраста, особенностей организма и течения заболевания. В большинстве случаев оперативного вмешательства на головном мозге стараются избегать, чтобы не повредить здоровую ткань мозга, и применяют комплексное медикаментозное лечение.
Известно, если не лечить синдром ликвородинамических нарушений у ребенка, смертность составляет 50 % до 3 лет, до взрослого возраста доживает 20-30 % детей. После хирургического вмешательства смертность составляет 5-15 % больных детей.
Смертность повышается из-за несвоевременной постановки диагноза.
Профилактика ликвородинамических нарушений
К профилактическим мероприятиям можно отнести:
- Наблюдение беременности в женской консультации. Очень важно встать на учет как можно раньше.
- Своевременное выявление внутриутробных инфекций и их лечение.
На 18-20-й неделе УЗИ показывает развитие мозга плода и состояние ликвора будущего ребенка. На этом сроке можно определить наличие или отсутствие патологий.
- Правильный выбор родоразрешения.
- Регулярное наблюдение у педиатра. Измерение окружности черепа, если есть необходимость проводить исследование глазного дна.
- Если своевременно не закрылся родничок, необходимо провести нейросонографию и проконсультироваться у нейрохирурга.
- Своевременное удаление новообразований, которые купируют ликворные пути.
- Регулярное наблюдение у врача и проведение необходимых исследований после перенесенных травм головного и спинного мозга.
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
- Профилактика и терапия хронических заболеваний.
- Отказаться от курения и алкоголя.
- Рекомендуется заниматься спортом, вести активный образ жизни.
Любое заболевание легче предупредить или предпринять все меры, чтобы снизить риск развития патологии. Если диагностированы ликвородинамические нарушения, то чем раньше начата терапия, тем больше шансов, что ребенок будет развиваться нормально.
Источник