Синдром лестничной мышцы симптомы и лечение

Введение. Основными диагностическими критериями синдромом лестничных мышц (СЛМ) являются: [1] жалобы на онемение и/или боли в руке, появляющиеся или усиливающиеся при глубоком вдохе и повороте головы в противоположную сторону; [2] наличие гипертонуса и активных миофасциальных триггерных пунктов в лестничных мышцах. Таким образом, при СЛМ причиной боли являются, как компрессия ветвей плечевого сплетения в межлестничном промежутке (см. фотографию), таки и формирование миофасциального болевого синдрома (МФБС) на фоне нарушений двигательного стереотипа.
Болевой синдром при СЛМ (боль в плече-лопаточной области и /или шее) имеет три клинических варианта (А.В. Стефаниди и соавт., 2010):

■ 1 вариант: боль кратковременная, появляется при отведении руки до 90° или более и характеризуется пациентами как сильный «прострел» в руку;
■ 2 вариант: боль появляется (усиливается) после статической нагрузки в положении сидя или лежа;
■ 3 вариант: боль появляется (усиливается) при движении в плечевом суставе.

1-й вариант связан с растяжением перинервия компримированных стволов плечевого сплетения. При отведении руки до 180° нервы плечевого сплетения растягиваются на 5 — 8 см — около 10% длины. Если плечевое сплетение и нервы верхней конечности не имеют ограничений движения, то это удлинение распределяется на всю их длину и является нетравматичным. Если же имеется фиксация нерва (например, лучевого нерва трехглавой мышцей плеча), то удлиняться будет только проксимальная часть, что составит 15 — 20% ее длины. Фасциальные фиксации нервов в области плеча усиливают компрессию в межлестничном промежутке.

2-й вариант. У всех пациентов с болью после статической нагрузки вследствие гипертонуса (и укорочения) лестничных мышц имеет место «переднее положение головы» (центр тяжести головы расположен впереди от центра опоры — атланто-затылочного сустава) при вертикальном положении туловища (в положении сидя, стоя и при изменении положения тела в пространстве) и, как следствие, перегрузка мышц-разгибателей головы с формированием мышечно-фасциальных триггерных точек (как одного из компонента МФБС). К тому же при смещении головы вперед растягиваются подъязычные мышцы, что приводит к активации миотатического рефлекса с этих мышц, повышению их тонуса с формированием дополнительных миофасциальных триггерных точек.

Перечисленные изменения приводят к ограничению движения в шейном отделе позвоночника, что препятствует наклону головы вперед. Вследствие ограничения подвижности в верхнем и нижнем отделах шеи развивается гипермобильность среднешейного отдела позвоночника. В ситуациях, когда в результате той или иной физической активности положение наклона головы кпереди усугубляется (при езде в автомашине, при работе за компьютером, еде, чтении и т.п.) — помимо компрессии нервных кореш ков, суставных фасеток межпозвоночных суставов и задних частей тел шейных позвонков (вследствие сопутствующего разгибания шейного отдела позвоночника), — значительно возрастает мышечное усилие мышц-разгибателей головы, что также является мощным фактором, обеспечивающим появление и длительное существование миофасциальных триггерных точек в шейных, жевательных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса.

3-й вариант. У пациентов с болью, усиливающейся при движении в плечевом суставе, вследствие укорочения лестничных мышц и компрессии плечевого сплетения, формируется функциональная слабость мышц плечевого пояса, за исключением трапециевидной мышцы, поскольку последняя иннервируется преимущественно добавочным (XII) черепно-мозговым нервом и мышечными ветвями шейного сплетения. Функциональная слабость дельтовидной мышцы, которая является агонистом отведения и сгибания плеча, приводит к нарушению биомеханики плечевого сустава с формированием атипичного моторного паттерна при отведении (и /или сгибании) плеча в виде преждевременного включения в движение верхней порции трапециевидной мышцы: при отведении и сгибании плеча происходит перегрузка преимущественно трапециевидной мышцы (по причине, указанной выше) с формированием в ней МФБС (миофасциальных триггерных точек) с характерными болевыми паттернами.

Таким образом, в комплекс лечения пациентов с СЛМ, помимо «нейротропных» средств (витамины группы «В», антихолинэстеразные и сосудистые препараты, антиконвульсанты и т.д.), целесообразно включать релиз фасциальных футляров сосудисто-нервных пучков руки, а также восстановление оптимальной позы и биомеханики шейного отдела позвоночника и плечевого пояса.

Что такое синдром лестничной мышцы? Ответ на этот вопрос вы узнаете из материалов рассматриваемой статьи.

Основная информация

Синдром передней лестничной мышцы – это сочетание ряда патологических признаков, включающих в себя ощущение утолщения или уплотнения в мышечных тканях и их спазм. Также для этого состояния характерна вторичная компрессия нервных пучков и сосудов в пространстве между ребром и вышеуказанной мышцей.

Причины развития

Чаще всего лестничные мышцы подвергаются различным патологиям из-за развития остеохондроза шейного или же грудного отдела позвоночного столба. Иногда рассматриваемый синдром формируется вследствие какой-либо травмы или аномального расположения шеи или ребер (например, врожденного). Такое нарушение нередко развивается у подростков, активно занимающихся спортом, так как их мускулатура подвергается постоянной травматизации.

Нельзя не отметить и то, что лестничные мышцы очень часто подвергаются аномалиям из-за раздражения корешков С7-С6 или симпатических нервных волокон. Характерным признаком такого синдрома являются болевые ощущения в области шеи, которые в дальнейшем распространяются по локтевой части верхней конечности.

Развитие такого нарушения может привести к гипотрофии кистевых мышц. При этом рука пациента теряет чувствительность и постоянно немеет.

Основные симптомы болезни

При уплотнении лестничные мышцы вызывают боль, которая распространяется от плеча до кончиков пальцев. Также наблюдается исчезновение чувствительности верхней конечности. Иногда такие неприятные ощущения способны распространяться в затылок (в том числе при поворачивании головы) и переходить в грудину.

С развитием заболевания у пациента уменьшается кровенаполнение пульса, а также понижается АД. Нельзя не отметить и то, что для такого синдрома характерна синюшность руки и ее онемение, особенно в месте сдавливания.

При осмотре пациента посредством пальпации передние лестничные мышцы могут быть чрезмерно напряжены.

Другие признаки заболевания

Как еще проявляется рассматриваемая патология? При постоянном и длительном нарушении кровотока в мышцах начинаются соединительнотканные преобразования, представляющие собой необратимый процесс.

При наличии рассматриваемого синдрома передняя лестничная мышца может вызывать болевой спазм рефлекторного характера. Как правило, такой симптом появляется в результате воздействия шейного остеохондроза на корешки позвоночника.

Как диагностируют?

Выявить синдром лестничной мышцы при первом же осмотре пациента довольно сложно. Это связано с тем, что признаки такой патологии очень сильно зависят от особенностей человеческого организма. Кроме того, многие симптомы этого заболевания схожи с симптомами других болезней.

Лестничные мышцы шеи, а точнее их нарушения довольно легко спутать с шейным остеохондрозом и травмой ротаторной манжеты. Но благодаря физикальному осмотру, опытные специалисты все же могут выяснить, когда началось развитие этой болезни, на какой стадии она находится и прочее.

Также следует отметить, что некоторые врачи диагностируют рассматриваемый синдром по некоторым внешним признакам (например, по отеку руки, ее нечувствительности, синюшности и прочее). Также в плечах больного появляется ограничение в объеме движений.

При диагностике этого синдрома нередко выполняются и следующие процедуры: ангиограмма и электромиограмма. Такие методы позволяют обследовать зажатую часть кровеносных сосудов.

Какие анализы следует сдать для выявления наличия рассматриваемого заболевания? Синдром лестничной мышцы нередко диагностируется на основании данных лабораторных исследований. С этой целью пациенту могут быть назначены совершенно разные анализы, в том числе общий анализ мочи и крови. В последнем случае специалисты определяют уровень глюкозы и гормонов.

Лечение синдрома

Синдром лестничной мышцы можно лечить разными способами:

• Лечебная физкультура. При терапии рассматриваемого заболевания физические нагрузки имеют огромное значение. Согласно утверждениям специалистов, существуют такие упражнения, которые значительно улучшают осанку пациента, а также правильно распределяют нагрузку на его мышцы. Кроме того, лечебная физкультура помогает увеличить двигательный объем плеча, укрепить мышцы и уменьшить давление на нервы и сосуды, которые находятся между ключицами и ребрами.
• Мануальная терапия позволяет мобилизовать позвоночный отдел и ребра, значительно увеличив двигательный объем плечевого сустава.
• При лечении патологии лестничной мышцы очень часто используют блокады, которые, кстати, хорошо помогают при дифференциальной диагностике этого заболевания. Уколы в этом случае должен делать только доктор, имеющий большой опыт в проведении подобных процедур.
• Иглоукалывание. В процессе такой лечебной процедуры иглы вводят в определенные активные точки, что способствует восстановлению проходимости импульсов по нервам и снижению болевых ощущений.

  

Нельзя не отметить и то, что отличным методом лечения рассматриваемой болезни является массаж. Такие процедуры позволяют ослабить напряжение в мускулатуре, а также снять стресс. Кроме того, благодаря массажу значительно улучшается кровообращение в мышечных тканях, которые избавляются от токсичных продуктов метаболизма.