Синдром лериша операция в екатеринбурге

Диагностика синдрома Лериша

Лечение синдрома Лериша

Синдром лериша операция в екатеринбурге

Аорта — самая крупная артерия нашего тела, примерно на уровне пупка, разделяется на подвздошные артерии. Подвздошные артерии проходят через малый таз в ноги и разделяются на множество артерии. У пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей, препятствующие кровотоку атеросклеротические бляшки обычно образуются в инфраренальном отделе аорты и подвздошных артериях. Подобные состояния называют аорто — подвздошными окклюзионными (облитерирующими) заболеваниями.

Причины аорто-подвздошных окклюзионных заболеваний.

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной формирования окклюзионных атеросклеротических бляшек в брюшном отделе аорты и подвздошных артерий. Основными факторами риска, которые приводят к возникновению атеросклеротических бляшек, в аорто-подвздошном сегменте, являются: курение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет.
Кроме того, причиной аорто-подвздошных окклюзионных заболеваний может быть болезнь Такаясу (неспецифический артериит), который может привести к обструкции брюшной аорты и ее ветвей. Этиология болезни Такаясу до настоящего времени не известна.

Атеросклероз является чрезвычайно сложным дегенеративным заболеванием. Сегодня ученые не знают основную причину возникновения атеросклероза, однако, известны многие составляющие, которые способствуют развитию атеросклеротических поражений. Одна из наиболее популярных теорий утверждает, что атеросклероз возникает как ответ на травму артериальной стенки. Факторы, которые, как известно, способствуют травме артериальной стенки, включают в себя механические факторы, такие как гипертония и низкая эластичность стенки, а также химические факторы, таких как никотин, гиперлипидемия, гипергликемия, и гомоцистеин.

Накопление липидов начинается в гладкомышечных клетках сосудистой стенки и макрофагах в результате воспалительной реакции на травму. Отложения липидов состоят из различных композиций: холестерина, эфиров холестерина и триглицеридов. Некоторые атеросклеротические бляшки являются нестабильными, что приводит к образованию на их поверхности микротрещин. Циркулирующие тромбоциты оседают на микротрещинах и связываются с внутренними элементами бляшки. Тромбоциты связываться с фибрином посредством активации гликопротеина (GP) IIb / IIIa рецепторов тромбоцитов, и свежий кровяной сгусток формируется в области микротрещины. Подобные нестабильные атеросклеротические бляшки во многих случаях приводят к эмболии и / или распространению сгустка, который в конечном итоге может закрыть просвет артерии.
Если атеросклеротическая бляшка увеличивается в размере настолько, что перекрывает более 50% от просвета артерии, объем кровотока к нижней конечности значительно уменьшается. В состоянии покоя потребность нижних конечностей в кислороде достаточно невелика, поэтому даже при умеренных проксимальных стенозах, у пациентов может не быть никаких симптомов. В то же время во время физической нагрузки потребность тканей в кислороде возрастает и у пациентов со значимыми стенозами появляются симптомы заболевания, основным из которых является перемежающая хромота. В более запущенных случаях, происходит критическая ишемия тканей, и нейропатической боли возникают даже в состоянии покоя.

Синдром Лериша — одно из наиболее частых окклюзирующих аорто-подвздошных заболеваний артериальной системы, которое проявляется такой триадой симптомов как:

Перемежающая хромота;
Отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей;
Эректильная дисфункция (импотенция).

Синдром Лериша назван в честь хирурга, который впервые описал эту триаду симптомов в 1923 году. Синдром Лериша возникает при выраженном стенозе или полной окклюзии инфраренального отдела аорты обычно в результате тяжелого атеросклероза. Синдрома Лериша может развиться в результате таких заболеваний как:

облитерирующий атеросклероз;
облитерирующий эндартериит;
неспецифический аортоартериит;
травматический тромбоз;
постэмболическая окклюзия;
врожденная гипоплазия или аплазия аорты;
фиброзно-мышечная дисплазия.

Чаще синдром Лериша встречается при облитерирующем атеросклерозе (94%), облитерирующем эндартериите и неспецифическом аортоартериите.

Окклюзирующие поражения аорты и подвздошных артерий делят на стеноз и окклюзию. Причем могут наблюдаться не, только стеноз или окклюзия, но и их различная комбинация: стеноз брюшной аорты с односторонней окклюзией подвздошной артерии, стеноз бифуркации и обеих подвздошных артерий. Кроме того, при окклюзирующем поражении аорто-подвздошного сегмента следует оценивать состояние внутренних подвздошных, бедренных и берцовых артерий. Сочетанное поражение бедренно-подколенного сегмента встречается более чем у половины пациентов с синдромом Лериша.

Клинические проявления при синдроме Лериша зависят от степени стеноза и появляются уже при сужении артерий на 6О-7О%.

Основными клиническими симптомами при синдроме Лериша являются:

1. Боль в нижних конечностях, обусловленная хронической ишемией. При окклюзии аорты возникает, так называемая, высокая перемежающаяся хромота, которая проявляется болями в области ягодиц, пояснице и мышцах бедра. В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения условно выделяют четыре стадии ишемии (нарушения кровообращения).

Первая стадия (функциональной компенсации).

Пациенты отмечают зябкость, судороги и парестезии (ощущение покалывания, онемения, ползания мурашек) в ногах, в некоторых случаях повышенную утомляемость. При прохождении дистанции 500-1000 метров со скоростью 4-5 км/ч у пациентов возникает, так называемая «перемежающаяся хромота». Под этим термином подразумевается появление у больного болей в икроножных мышцах, которые заставляют его останавливаться для их исчезновения.

Вторая стадия (субкомпенсации).

При второй стадии перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции в 200-250 метров. Кожа на стопах и голенях становится менее эластичной, сухой, шелушащейся. Нарушается рост волос на пораженной конечности, волосы выпадают, могут появиться участки облысения. В связи с нарушением кровообращения нарушается и рост ногтей, повышается ломкость, изменяется их цвет, становясь матовым, тусклым или бурым. На этой стадии начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы.

Третья стадия (декомпенсации).

На третьей стадии боли в конечности возникают в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25-50 м. Характерно изменение окраски кожи в зависимости от положения пораженной конечности. Возвышенное положение конечности сопровождается ее побледнением, а опускание — покраснением кожи. При этом кожа истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие царапин, мозолей и ушибов приводят к образованию трещин и поверхностных язв. На этой стадии прогрессирует атрофия мышц голени и стопы.

Четвертая стадия (деструктивных изменений).

Болезненность в стопе и пальцах становятся постоянными и невыносимыми. Характерны плохо заживающие язвы, которые обычно располагаются в дистальных отделах конечностей (стопе, пальцах). Края и дно этих язв покрыты грязно-серым налетом, вокруг язв имеется воспалительная инфильтрация (покраснение). Нарастает отек стопы и голени пораженной конечности, что в конечном итоге при отсутствии медицинской помощи приводит к гангрене.

2. Вторым симптом характерным для синдрома Лериша, как уже указывалось выше, является импотенция, которая обусловлена не только ишемией тазовых органов, но и спинного мозга. Некоторые пациенты могут испытывать боль в животе сжимающего характера, возникающие при ходьбе.

3. И третий основной симптом при синдроме Лериша отсутствие пульса на бедренных артериях или его ослабление. В последнем случае врач выслушивает характерный систолический шум.

Источник

В чем суть оперативного лечения?

При хирургическом лечении ликвидируются пути сброса крови в варикозные подкожные вены, что приводит к нормализации давления в них. Кроме того, во время операции удаляются варикозные узлы на голени и бедре. После радикально выполненной операции исчезают факторы, которые способствуют тромбообразованию, боль, отек и чувство усталости в нижней конечности. Кроме того, исчезают и внешние проявления варикоза.

В зависимости от стадии варикозной болезни врач — флеболог определяет, тот или иной вариант оперативного вмешательства. В некоторых, наиболее легких случаях, проводится кроссэктомия (пересечение большой подкожной вены в области паха) с последующими сеансами компрессионной склеротерапии. В более запущенных случаях выполняется флебэктомия (удаление подкожной вены), в том числе с притоками.

Комбинация оперативного лечения и склеротерапии.

Если флеболог выставляет показания к операции, то оптимальный эффект будет достигнут при комбинации оперативного лечения (удаление через минимальное количество разрезов основных варикозных вен) и склеротерапии оставшихся расширенных вен.

Сроки госпитализации при оперативном лечении.

Как правило, сроки госпитализации не превышают один — два дня, во многих случаях операция проводится амбулаторно.

Как подготовиться к операции?

1. Перед операцией Вы должны пройти такие исследования как:

ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
сахар крови;
электрокардиографию;
определение группы крови и резус-фактора;
исследования на гепатит, сифилис (RW) и ВИЧ-инфекцию;
рентгеноскопию (рентгенографию, флюорографию) грудной клетки.

2. Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник (очистительная клизма, «Фортранс»).

3. Утром перед операцией:

нельзя есть и пить, если хирург — флеболог не дал Вам других рекомендаций;
побрить нижнюю часть живота, лобок, мошонку и всю ногу (или обе ноги при операции с двух сторон).

Обезболивание во время операции.

В нашей клинике во время операциях на венах применяются различные виды анестезии:

местная анестезия;
общая внутривенная анестезия;
спинальная анестезия.

Вариант анестезии подбирается флебологом и анестезиологом индивидуально каждому пациенту в зависимости от объема оперативного вмешательства, сопутствующих заболеваний, переносимости тех или иных медикаментозных препаратов.

Возможные осложнения.

Как и при любом хирургическом лечении, в редких случаях встречаются нагноения в области операционной раны, особенно у пациентов с трофическими повреждениями кожи.

Рекомендации после оперативного лечения варикозной болезни.

Соблюдение рекомендаций врача во многом является залогом эффективности хирургического лечения. Принципиальным моментом является постоянное ношение (кроме ночного времени) компрессионных чулок или эластичных бинтов в течение двух месяцев после операции. Вы можете жить в своем привычном ритме жизни, но мы рекомендуем избегать стоять или сидеть в течение длительного времени, а также поднимать груз более пяти килограмм в течение первых двух недель.

Более подробные рекомендации Вы получите от лечащего врача, как перед операцией, так и после нее.

Источник

Отделение сосудистой хирургии клиники «Здоровье 365» предлагает всестороннюю помощь при заболеваниях сосудов, включая диагностику и лечение. В зависимости от заболевания и его стадии вам может быть рекомендовано как консервативное лечение (медикаментами) так и оперативное. Когда возможно, наши хирурги используют малотравматичные методы оперативного вмешательства, которые позволяют сократить сроки выздоровления до минимума. Такие виды операций обычно выполняются через небольшой разрез на коже. На ранних стадиях при своевременном обращении иногда бывает достаточным изменение образа жизни.

Варикозное расширение вен. Где лечить в Екатеринбурге?

Когда разговор заходит о варикозе, обычно кажется, что это болезнь, о которой все известно: от чего она бывает, кто именно ею болеет, как ее лечить, какова профилактика и т.д. Это связано с широким распространением данного заболевания (по статистике, около 20% человечества страдают от варикозного расширения вен). А это означает, что лечение от него предлагает множество людей, не все из которых реально могут это сделать. Отсюда происходит множество неправильных представлений о варикозе, и, самое опасное из них, что лечить болезнь надо только тогда, когда она уже стала явной.

Побробнее…

Чем опасен варикоз?

Проявления варикоза нижних конечностей весьма разнообразны и зависят от её стадии. К внешним проявлениям относят так называемые «сосудистые звездочки» или «паутинки», извитые и при этом расширенные вены на бедре и (или) голени. Кроме того, в запущенных случаях могут появляться осложнения варикозной болезни.

Подробнее…

Компрессионная склеротерапия вен нижних конечностей.

Что касается компрессионной склеротерапии, то это наиболее продвинутая технология лечения варикозной болезни без операции. Суть ее заключается во введении склерозанта (специального вещества) в варикозную вену. При этом происходит «склеивание» варикозной вены изнутри и ее исчезновение, что приводит к стойкому лечебному и косметическому эффекту.

Подробнее…

Хирургическое лечение варикозной болезни

Оперативное лечение проводится в тех случаях, когда врач — флеболог, на основании клинических данных и результатов ультразвуковой допплерографии, уверен, что метод компрессионной склеротерапии не даст должного эффекта. При хирургическом лечении ликвидируются пути сброса крови в варикозные подкожные вены, что приводит к нормализации давления в них. Кроме того, во время операции удаляются варикозные узлы на голени и бедре. После радикально выполненной операции исчезают факторы, которые способствуют тромбообразованию, боль, отек и чувство усталости в нижней конечности. Кроме того, исчезают и внешние проявления варикоза.

Подробнее…

Облитерирующий атеросклероз.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей относится к группе хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Это целая группа заболеваний, общим признаком которых является уменьшение притока крови в конечность вследствие стеноза (сужение) или окклюзии (полная закупорка) артерии. Стадия артериальной недостаточности и степень ишемии (обескровливания) тканей, зависит от степени стеноза. Чем более выражен стеноз, не говоря об окклюзии, тем меньший объем крови поступает в конечность.

Подробнее…

Аорто-подвздошные окклюзионные заболевания. Синдром Лериша.

Синдром Лериша — одно из наиболее частых окклюзирующих аорто-подвздошных заболеваний артериальной системы, которое проявляется такой триадой симптомов как: перемежающая хромота; отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей; эректильная дисфункция (импотенция).

Подробнее…

Стеноз сонных артерий. Диагностика. Лечение.

В организме артерии разносят богатую кислородом кровь от сердца по всему организму. Сонные артерии (по одной с каждой стороны шеи), доставляют кровь к мозгу. Позвоночные артерии, проходящие через позвоночник, снабжают кровью заднюю часть мозга (ствол мозга и мозжечок). Стенозом сонной артерии называют сужение сонной артерии, которое, как правило, развивается в результате атеросклероза.

Подробнее…

Источник

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

В центре эндоваскулярной хирургии профессора Капранова проводится лечение синдрома Лериша. Опытные специалисты применяют современную методику. Вы сами можете выбрать клинику для проведения лечения.

Синдром Лериша: особенности патологи, ее причины и симптомы

Синдром Лериша является часто встречающимся хроническим заболеванием. Оно характеризуется сужением (до полного закрытия) просвета артерий нижних конечностей. Как правило, синдром обнаруживается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Сегодня патология встречается и у более молодых представителей сильного пола. Это обусловлено, в первую очередь, неправильным питанием, сидячим образом жизни и склонностью к вредным привычкам (в первую очередь к курению).

Заболевание опасно! Это обусловлено тем, что синдром может стать причиной инвалидизации молодых людей.

Почему возникает патология Лериша?

Факторами риска возникновения и развития заболевания являются:

Курение.
Сахарный диабет.
Наследственные факторы.
Нарушения липидного обмена.
Повышенное артериальное давление.

Развиваясь, патология Лериша приводит к поражению еще и коронарных артерий, сосудов мозга. По этой причине на фоне заболевания могут возникать:

ишемическая болезнь сердца,
инсульты,
хроническая ишемия мозга.

К основным симптомам, с которыми сталкиваются пациенты с синдромом Лериша, относят:

Нарушение потенции. Признак заболевания проявляется достаточно ярко. Пациенты сталкиваются как с нарушением либидо, так и с отсутствием эрекции. Данный симптом возникает по причине нарушения кровотока в сосудах малого таза. Кроме того, при патологии снижается тонус мышц тазового дня. Со временем данное проявление заболевания становится все более ярким. Если сначала мужчины сталкиваются лишь с редкими случаями отсутствия сексуального желания, то с развитием патологии полностью пропадает эрекция.
Перемежающуюся хромоту. Данный признак является основным. Хромота возникает из-за нарушения кровотока. В некоторых случаях пациенты страдают от болей при ходьбе. Дискомфорт может возникать и в покое. Обычно боль локализуется в области поясницы и ягодиц. Если закупоренными окажутся сосуды голеней и бедер, дискомфорт возникнет в нижней части ног.
Отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.

В некоторых случаях при синдроме Лериша возникают и боли в животе. Они также провоцируются стенозом сосудов.

Синдром характеризуется и следующими признаками:

Выпадением волос.
Нарушением роста ногтей.
Бледностью кожных покровов, снижением их температуры.

Обратите внимание! Патология Лериша часто развивается бессимптомно. На начальных стадиях распознать ее можно только после тщательных исследований.

Очень важно вовремя обратить внимание на такие признаки патологии, как:

слабость в ногах и чувство онемения,
ощущение «мурашек»,
зябкость,
жжение в ногах.

После длительной ходьбы сильно болят ноги? Дискомфорт исчезает в покое? Вам обязательно следует пройти полное обследование.

Важно постоянно обращать внимание и на внешний вид ног. При заболевании конечности нередко становятся сначала бледными, а затем синюшно-багровыми.

Обратите внимание!

При обнаружении синдромов Лериша в запущенных стадиях у больных быстро нарастают гипоксия и ишемия, возникает гангрена. В этом случае проводится ампутация. Чтобы не допустить ее, важно как можно быстрее начать лечение.

Основные стадии заболевания

Выделяют 4 стадии синдромов Лериша:

1 стадия. На этой стадии пациенты жалуются на слабость в ногах, небольшую хромоту и зябкость. Как правило, даже после короткого отдыха недомогания исчезают. По этой причине пациенты часто не обращаются к врачу. Они просто списывают все симптомы опасной патологии на усталость.
2 стадия. Артерия сужается все сильнее. Это приводит к тому, что на коже появляются трофические изменения. Хромота может возникать при преодолении даже относительно небольших расстояний. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт уже при прохождении 200 метров.
3 стадия. На этом этапе развития заболевания появляются выраженные изменения на коже, а боль становится постоянным спутником пациента.
4 стадия. На этом этапе боль часто является нестерпимой. На ногах образуется большое количество язв, ткани подвергаются некрозу. Если не назначить лечение, разовьется гангрена. Ампутация ноги окажется неизбежной!

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов.

Сначала проводится обычный осмотр пациента. Врач осуществляет сбор анамнеза. Во время обследования специалист попытается прощупать пульс на артериях, осмотрит ноги.

Затем назначается лабораторное исследование. Обычно оно направлено на изучение таких важных параметров, как уровень глюкозы и липидного спектра. Обязательно назначается и коагулограмма.

С целью уточнения локализации и степени поражения сосудов применяются следующие методики:

Ангиография.
УЗИ сосудов.
Аортография с введением контраста.

Чтобы оценить функциональность сосудов проводится тестирование на беговой дорожке.

Дополнительно перед лечением исследуют состояние артерий мозга, коронарных сосудов. Если они поражены, то будут подвергаться терапии в первую очередь.

Лечение

Занимаясь лечением синдрома, специалисты:

Предупреждают развитие заболевания.
Сокращают риски возникновения осложнений.

Консервативная терапия

Такая терапия направлена на улучшение кровообращения. Специальные препараты повышают тонус сосудов, расширяют их. Особое внимание уделяется и трофике тканей.

Важно!

Консервативная терапия может дать желаемый результат только при исключении всех факторов риска.

Пациенту следует:

Отказаться от курения.
Совершать регулярные недлительные прогулки.
Постоянно следить за уровнем артериального давления.
Придерживаться диеты с низким содержанием углеводов.

Все дополнительные рекомендации для повышения эффективности консервативной терапии даст врач.

Оперативное вмешательство

Такая терапия назначается при второй и более высоких стадиях заболевания. Перед любой операцией врач должен оценить состояние сосудов, различные операционные риски, показания и противопоказания к операции.

При синдроме Лериша вмешательства могут проводиться с применением такихметодик, как:

Эндартерэктомия. Такая операция заключается в удалении бляшки. Сосуд либо ушивается либо замещается синтетическим материалом или собственными сосудами пациента.
Протезирование. В этом случае пораженный участок удаляется. На его место устанавливается часть артерии пациента, взятая из другой области, или синтетический протез.
Шунтирование. Данная методика применяется при крупных поражениях. Она подразумевает 2 пути устранения проблемы. В первом случае накладывается анстомоз. Он позволяет обойти измененный участок сосуда. Во втором случае применяется протез. Он полностью замещает место закупорки.
Стентирование. Данная методика является самой современной и безопасной. Заключается она в использовании специального стента в виде полой трубки. Такая конструкция обеспечивает эффективное восстановление кровотока.

После любой операции пациенты применяют специальные препараты, предупреждающие дальнейшее появление тромбов.

Преимущества стентирования

Синдром Лериша является опасным заболеванием. Его лечением следует заниматься сразу же после обнаружения патологии.

Быстро осуществить терапию позволяет методика стентирования.

К ее достоинствам относят:

Минимальную травматичность. Пациент может вернуться к обычной жизни уже через несколько дней после операции. Это связано с тем, что вмешательство проводится достаточно быстро и не подразумевает крупных разрезов. Для введения стента достаточно небольшого прокола мягких тканей.
Быстрое восстановление пациента. В клинике вам придется находиться всего 1-2 дня. Инвалидизация при своевременном вмешательстве полностью исключается.
Минимальный дискомфорт. Стентирование проводится под местной анестезией. При этом пациент не испытывает боли.

Стентирование в центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова: преимущества

Профессионализм специалистов. Специалисты центра эндоваскулярной хирургии имеют уникальный опыт в области проведения вмешательств. Стентирование артерий они выполняют регулярно. Благодаря этому успешно решаются даже самые сложные задачи.
Возможность выбора клиники. Обращаясь к профессору Капранову, вы можете самостоятельно подобрать медицинский центр, в котором будет проведена операция.
Оптимальная стоимость всех услуг. За стентирование вы не будете переплачивать. Стоимость услуг во многом зависит от комфортности обследования и его сроков, особенностей реабилитации. Все эти факторы не имеют прямого отношения к качеству самого вмешательства. Даже сэкономив, вы ничем не рискуете.
Возможность обсуждения всех условий и особенностей операции. Вы всегда сможете заранее проконсультироваться со специалистом. Оперирующий хирург ответит на все ваши вопросы, расскажет об особенностях вмешательства, восстановлении после него.
Внимательное отношение к каждому пациенту в ходе подготовки к операции, на этапе восстановления после нее.
Возможность полноценного обследования. Прежде чем назначать операцию (стентирование), врач направит вас на диагностику. Это позволит исключить наличие противопоказаний.

Обращайтесь!

Для записи на прием к профессору Капранову звоните по телефонам:

+7 (495) 790-65-43,
+7 (495) 974-38-37.

Вы сможете в удобное время обсудить все тонкости проведения вмешательства. Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых проводятся процедуры по восстановлению проходимости сосудов. Специалисты ответят на все ваши вопросы и озвучат ориентировочную стоимость вмешательства.

Источник