Синдром лериша код по мкб
Тактика лечения
Цели лечения
Консервативное лечение показано больным при ишемии I-IIА стадий. При ишемии IIБ-III-IV стадий показано оперативное лечение. Противопоказанием к оперативному лечению являются свежий инфаркт миокарда и инсульт (менее 3 мес.), терминальные стадии сердечной, почечной и печеночной недостаточности. Возраст и сопутствующие заболевания не являются противопоказанием.
Немедикаментозное лечение: режим, диета и пр.
Медикаментозное лечение: оценку местных критериев операбельности проводят на основании данных аортоартериографии и допплерографии. Оптимальным условием для реконструкции аортоподвздошного сегмента является сохранение проходимости сосудов на бедре, в частности на глубокой артерии бедра. При ограниченных стенозах подвздошных артерий менее 10 см, выполняется эндоваскулярная дилатация подвздошной артерии.
Дальнейшее ведение: послеоперационное, реабилитация в амбулаторных условиях.
Перечень основных медикаментов:
1. Промедол 2% — премедикация и послеоперационная анестезия
2. Дифенгидрамин — премедикация и послеоперационная анестезия
3. Метамизол натрия — послеоперационная анальгезия
4. Цефтазидим — послеоперационная антибиотикотерапия
5. Левофлоксацин — послеоперационная антибиотикотерапия
6. Метронидазол — антибактериальная терапия
7. Индапамид — гипотензивная терапия
8. Эноксапарин — антикоагулянтная терапия
9. Варфарин — антикоагулянтная терапия
10. Пентоксифиллин — дезагрегантная терапия
11. Гидроксиэтилкрахмал — коррекция ОЦК
12. Инфезол 40 — коррекция белкового обмена
13. Калия, магния аспарагинат — кардиометаболическая терапия
14. Декстроза — кардиометаболическая терапия
15. Натрия хлорид — инфузионная терапия
16. Преднизолон — гормонотерапия
17. Маннитол — стимуляция диуреза
18. Ацесоль — коррекция электролитного обмена
19. Аминофиллин — лаваж бронхиального дерева
20. Триметазидин — кардиометаболическая терапия
21. Фуросемид — стимуляция диуреза
22. Повидон-йод — для перевязок
23. Бриллиантовый зеленый — для перевязок
24. Спирт 70% — для перевязок и инъекций
25. Фурацилина р-р 1:5000 — антисептика
26. Глицерол — обработка рук персонала
27. Хлоргексидин — асептика
28. Перекись водорода — антисептик
29. Муравьиный спирт — асептика
30. Хлорамин Б — асептика
31. Марля — операционный материал
32. Коллаген, фибриноген, тромбин — гемостаз
33. Диазепам — премедикация и седация во время наркоза
34. Преднизолон — гормонотерапия
35. Натрия бикарбонат — коррекция ацидоза
36. Гидроксиэтилкрахмал — коррекция ОЦК
37. Калия, магния аспарагинат — кардиометаболическая терапия
38. Декстроза — кардиометаболическая терапия
39. Натрия хлорид — растворитель
Для анестезиологического обеспечения операции
Диазепам табл. 5 мг
Диазепам 10 мг/2 мл
Тримеперидин 2% -1,0 мл
Тримеперидин 1% -1,0 мл
Дифенгидрамин 1% — 1,0 мл
Дифенгидрамин табл 50 мг
Атропин сульфат 0,1% -1 мл
Дополнительный список
Анестетики
Основной список:
Диазепам 10 мг/2 мл
Фентанил 0,005% -2 мл
Кетамин 500 мг – 10 мл
Фторотан раствор во флаконе 250 мл
Лидокаин 2% — 2 мл
Суксаметония хлорид 10 мг/5 мл
Пипекурония бромид 4 мг/2 мл
Дегидробензперидол 2,5 мг 10 мл
Мидозолам 15 мг/3 мл
Тиопентал натрия порошок для инъекции 1,0 г
Оксибутират натрия 20% -10,0 мл
Пропофол 10 мг/1 мл
Закись азота баллон
Основной список:
Цефазолин 1 г
Гепарин 5000 ЕД/мл
Протамина сульфат 50 мг/5 мл
Декстроза 5% 500 мл
Натрия хлорид 0,9% 500 мл
Реополиглюкин 400 мл
Альбумин 10% — 200 мл
Пентакрахмал 6% 500 мл
Бикарбонат натрия 4%-200 мл
Аминокапроновая кислота 200 мл
Глюкоза 40% — 5,0
Свежезамороженная плазма
Калия хлорид 4% -200 мл
Инсулин-актропид 100 ед./мл 10 мл
Изосорбид динитрат 0,1% — 10 мл
Допамин 0,5% -5 мл
Фенилэфрин 1мл
Норэпинефрин 0,2% -1 мл
Эпинефрин 0,18% -1 мл
Хлорид кальция 10% -5 мл
Верапамила гидрохлорид 5 мг/2 мл
Апротинин 10 000 ЕД
Фуросемид 1% -2 мл
Преднизалон 30 мг/1 мл
Нитроглицерин 0,1% — 10 мл
Полиглюкин (декстран 60) 400 мл
Пентоксифиллин 5 мл
Панангин 10 мл
Маннитол 10% 500 мл
Аминофиллин 2,4% — 10,0
Фамотидин (квамател) 20 мг/5 мл
Полиглюкин (декстран 60) 400 мл
Этамзилат 2 мл
Нитроглицерин 0,1% — 10 мл
В отделении анестезиологи и реаниматологии
Основной список:
Кеторолак 30 мг 1 мл
Тримеперидин 2% -1,0 мл
Цефазолин 1 г
Декстроза 5% 500 мл
Натрия хлорид 0,9% 500 мл
Калия хлорид 4% -200 мл
Глюкоза 40% — 5,0
Инсулин-актропид 100 ед./мл 10 мл
Изосорбид динитрат 0,1% — 10 мл
Пентакрахмал 6% 500 мл
Реополиглюкин 400 мл
Бикарбонат натрия 4%-200 мл
Аминокапроновая кислота 200 мл
Комплекс аминокислот 500 мл
Апротинин 10 000 ЕД
Фуросемид 1% -2 мл
Преднизалон 30 мг/1 мл
Пентоксифиллин 5 мл
Аминофиллин 2,4% — 10 мл
Метранидазол 0,5% 100 мл
Нитроглицерин 0,1% — 10 мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Атенолол — противоаритмическая терапия.
2. Ацетилсалициловая кислота — дезагрегантная терапия.
3. Алпростадил — противоишемическая терапия.
4. Периндоприл — гипотензивная терапия.
Индикаторы эффективности лечения: проходимость шунтов, потепление конечностей, заживление раны первичным натяжением, отсутствие воспаления раны.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Синдром Лериша.
Синдром Лериша
Описание
Это окклюзия бифуркации аорты и начальных отделов общих подвздошных артерий, которая вызывает хроническую ишемию органов малого таза и нижних конечностей. Заболевание проявляется высокой перемежающейся хромотой, ишемическими поражениями тканей ног. У мужчин импотенция возможна. Диагноз синдрома включает ультразвуковое исследование аорты и сосудов, покидающих ее, аортографию, оценку липидного профиля и коагулограмму. Консервативное лечение назначают на ранних стадиях заболевания. Хирургические методы включают реконструктивную хирургию аорты, шунтирование аорто-бедренной кости, поясничную симпатэктомию.
Дополнительные факты
Синдром назван в честь французского физиолога и хирурга Рене Лериша, который описал патологию в 1923 году. Р. Лериш назвал это состояние терминальным аортитом и выделил 5 основных клинических проявлений. Точные данные о распространенности окклюзии брюшной аорты неизвестны, так как у некоторых пациентов они протекают бессимптомно. В Европе в среднем 1% населения страдает от этой болезни. Проявление синдрома характерно в возрасте от 40 до 60 лет. Соотношение мужчин и женщин среди пациентов, по наблюдениям различных авторов, составляет от 10: 1 до 30: 1.
Синдром Лериша
Причины
Поражение терминальной аорты может быть вызвано приобретенными и врожденными этиологическими факторами. Развитию синдрома способствуют патологии, которые уменьшают просвет сосуда изнутри или сжимают аорту снаружи. В современной кардиоангиологии есть 4 основные группы причин, которые вызывают синдром Лериша, которые включают: Образование атероматозных бляшек в области бифуркации аорты выявляется у 88-94% пациентов с проявлениями синдрома Лериша. Атеросклеротическая окклюзия характеризуется медленным, но устойчивым прогрессированием.
• Неспецифический аортоартериит. Аутоиммунное воспаление аорты составляет около 5% в структуре причин синдрома Лериша. Ортоартрит вызывает симптомы окклюзии в основном у молодых людей — от 20 до 40 лет.
• Тромбоз и тромбоэмболия. Посттромбоэмболическая обструкция бифуркации аорты может быть результатом образования тромбов, которые образуются в левых отделах сердца аорты. У 1% пациентов травматический тромбоз возникает из-за переломов таза. Иногда развитие синдрома Лериша связано с сдавливанием аорты извне опухолями или фиброзными процессами в забрюшинном пространстве. Менее 1% являются врожденными причинами — гипоплазия или сосудистая аплазия, а также фибромышечная дисплазия.
Патогенез
Болезнь Лериша характеризуется повреждением различных слоев сосудистой стенки, что определяется этиологией процесса. При атеросклерозе характерны изменения в интиме аорты, образование липидных бляшек, которые перекрывают просвет сосуда. При аортоартериите средний и наружный слой стенки аорты в основном утолщается, часто начинается перифокальное воспаление аутоиммунного типа.
Патофизиологической основой заболевания является прогрессирующее снижение кровотока в сосудах нижних конечностей и органов малого таза. Из-за синдрома грабежа, который приводит к недостаточному кровотоку в нижнюю брыжеечную артерию, наблюдается ишемия внутренних органов брюшной полости. Гемодинамически значимые нарушения определяются с окклюзией на 60-70%. Степень компенсации процесса зависит от скорости образования сосудистых коллатералей.
Классификация
Российский хирург А. В. Покровский различает три типа обструкции брюшной аорты: низкая (дистальнее нижней брыжеечной артерии), средняя (между нижней брыжеечной и почечной артериями) и высокая (на уровне почечных артерий). Более 60% людей с клиникой синдрома Лериша имеют сопутствующие поражения коронарных или брахоцефальных артерий.
Чтобы выбрать тактику лечения, существует классификация аорто-подвздошных поражений согласно TASC II, согласно которой существует 4 типа синдрома: У больного сужены подвздошные артерии (ОПА) с одной или двух сторон. Аорта не участвует в патологическом процессе. Эта категория также включает короткую (менее 3 см) окклюзию наружных подвздошных артерий (NPA). Это поражение надпочечниковой аорты длиной не более 3 см, двусторонних стенозов ОПА и НПА длиной от 3 см до 10. Этот вариант синдрома Лериша характеризуется сужением беспрепятственной гипертонии и остановкой сердца, которые простираются до 10 см и более. При типе С окклюзия распространяется на общие бедренные артерии (БОТ). Наиболее тяжелый вариант поражения — когда в процесс вовлечены брюшная аорта и подвздошные артерии с обеих сторон. Множественные окклюзии NLA и ОБА являются типичными.
Симптомы
Первыми признаками синдрома Лериша являются озноб и парестезия нижних конечностей. Кожа ступней и голеней становится очень бледной и чувствует холод. При ходьбе обычно отмечается неприятное растяжение в ягодицах и задней части бедра. Если процесс вызван атеросклерозом, наблюдаются симптомы, характерные для этого заболевания — ксантома и ксантелазма, повышенная утомляемость, боль за грудиной.
Классическим признаком синдрома Лериша является перемежающаяся хромота. Во время спокойной прогулки возникает острая боль в ягодицах и мышцах бедра, которая заставляет человека остановиться. После короткой паузы боль исчезает. При первой степени ишемии больного быстрая утомляемость мышц беспокоит ноги, при второй — боль возникает при ходьбе, при третьей она не исчезает даже при покое и при четвертом язвенном некротическом заболевании кожи.
У 20-50% мужчин синдром Лериша проявляется импотенцией. Повреждение органов малого таза также характеризуется недержанием мочи, затрудненным мочеиспусканием. Когда вы идете быстро или поднимаетесь по лестнице, возникает боль в животе из-за патологического перераспределения объема крови. При длительном течении синдрома кожа ног приобретает голубоватый оттенок, появляется отечность ног.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения синдром Лериша крайне неблагоприятен — через 5-7 лет после начала заболевания вероятность смерти достигает 50%. Прогрессирующая ишемия сопровождается трофическими расстройствами нижних конечностей. Растет ишемический отек, на коже ног и ступней образуются язвы. В будущем возможна сухая или влажная гангрена дистальных ног, что приводит к инвалидности.
Сердечные осложнения, вызванные прогрессированием атеросклероза или тромбоэмболических процессов, встречаются реже. При синдроме Лериша риск развития инфаркта миокарда увеличивается в несколько раз. Поражение распространяется на артерии почек: гибель большинства нефронов наблюдается с образованием терминальной почечной недостаточности.
Диагностика
Предварительный диагноз окклюзии возможен во время первичного осмотра у врача общей практики или сосудистого хирурга. Физикальное обследование выявляет отсутствие пульсации крупных артерий нижних конечностей. Во время аускультации на брюшной аорте слышен систолический шум. Уменьшение лодыжечно-плечевого индекса составляет менее 0,7. Для подтверждения синдрома Лериша проводятся исследования: Дуплексное сканирование позволяет точно оценить степень сужения аорты вокруг ее бифуркации, чтобы определить характеристики патологического процесса. С помощью ультразвука исследуется скорость кровотока через бедренные артерии. Рентгеноконтрастное исследование проводится для пациентов, у которых есть показания к хирургическому лечению. Аортография используется для определения точного местоположения и степени поражения сосудов, для оценки степени коллатерального кровообращения. Альтернативой рентгенографии является КТ аорты с контрастом.
• Лабораторные методы. При окклюзии бифуркации аорты тесты классифицируются как вспомогательные диагностические исследования. Чтобы подтвердить атеросклеротическое происхождение окклюзионного синдрома, исследуют холестерин и липопротеины. Обязательно выполните коагулограмму. При необходимости кровь берется по показателям острой фазы.
Лечение
Медикаментозное лечение ограничивается начальной степенью окклюзионного заболевания, когда трофические поражения нижних конечностей еще не развиты. Прием медикаментов сочетается с санаторно-курортным лечением, физиотерапией и ходьбой (терренкур). При дислипидемии рекомендуется соответствующая диета. В комплексе Lerish есть 2 основных направления лечебных мероприятий:
• Дезагрегационная терапия. Пациентам показано пожизненное введение антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридина) в низких поддерживающих дозах. Лечение направлено на нормализацию работы системы свертывания крови и профилактику тромбозов.
• Гиполипидемическая терапия. Препараты для снижения уровня холестерина и ЛПНП назначаются при атеросклеротической этиологии болезни Лериша. В основном статины и фибраты используются в минимальных терапевтических дозах.
Хирургические методы показаны при ишемии II-IV степени нижних конечностей. Для поражений типа A и B согласно классификации TASC сосудистые хирурги используют метод эндоваскулярной хирургии. Пациентам с синдромом типа С и D рекомендуется провести открытую операцию на пораженных сосудах. Для устранения синдрома Лериша используются несколько хирургических методов:
• Методы реконструкции. Лучшим способом восстановления кровотока в нижней части тела считается резекция аорты с последующим протезированием. Операция характеризуется хорошими отдаленными результатами, редко приводящими к тромбоэмболическим осложнениям.
• Аорто-бедренная операция шунтирования. При сохранении кровотока в подвздошных артериях отмечается отвод крови к бедренным артериям. Техника улучшает кровоснабжение нижних конечностей благодаря оттоку артериальной крови непосредственно из аорты.
• Поясничная симпатэктомия. Операция проводится с целью устранения спазма дистальных сосудов конечностей при наличии противопоказаний к более радикальным методам лечения. Иногда симпатэктомия выполняется вместе с реваскуляризацией для повышения эффективности терапии.
Список литературы
1. Сосудистая хирургия. Национальное руководство/ под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — 2015.
2. Современные тенденции лечения больных с синдромом Лериша. О. А. Демидова, В. С. Аракелян, Н. А. Чигогидзе, Б. Г. Алекян — 2014.
3. Клиническая ангиология: Руководство в двух томах/ под ред. А. В. Покровского. — Т. 2. — 2004.
Основные медуслуги по стандартам лечения |
Клиники для лечения с лучшими ценамиНе найдено ни одной клиники для оказания выбранных услуг |
Источник
Синдром Лериша — это окклюзия бифуркации аорты и начальных отделов общих подвздошных артерий, которая вызывает хроническую ишемию органов малого таза и нижних конечностей. Заболевание проявляется высокой перемежающейся хромотой, ишемическими поражениями тканей ног. У мужчин возможна импотенция. Диагностика синдрома предполагает проведение УЗИ аорты и отходящих от нее сосудов, аортографии, оценку липидного профиля и коагулограммы. Консервативное лечение назначается на ранних стадиях болезни. Хирургические методы включают реконструктивную аортальную пластику, аорто-бедренное шунтирование, поясничную симпатэктомию.
МКБ-10
I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
Общие сведения
Синдром носит имя французского физиолога и хирурга Рене Лериша, который описал патологию в 1923 году. Р. Лериш назвал это состояние терминальным аортитом и выделил 5 основных клинических проявлений. Точные данные о распространенности окклюзии брюшной аорты неизвестны, поскольку у части больных она протекает бессимптомно. В странах Европы заболеванием страдает в среднем 1% населения. Манифестация синдрома типична в возрасте 40-60 лет. Соотношение между мужчинами и женщинами среди заболевших, по наблюдениям разных авторов, составляет от 10:1 до 30:1.
Синдром Лериша
Причины
Поражение терминального отдела аорты может быть вызвано как приобретенными, так и врожденными этиологическими факторами. Развитию синдрома способствуют патологии, которые уменьшают просвет сосуда изнутри либо сдавливают аорту извне. В современной кардиоангиологии установлены 4 основные группы причин, вызывающих синдром Лериша, к которым относятся:
- Атеросклероз. Формирование атероматозной бляшки в области аортальной бифуркации выявляется у 88-94% пациентов с проявлениями синдрома Лериша. Атеросклеротическая окклюзия характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием.
- Неспецифический аортоартериит. Аутоиммунное воспаление аорты составляет около 5% в структуре причин синдрома Лериша. Аортоатрериит вызывает симптомы окклюзии преимущественно у людей молодого возраста — от 20 до 40 лет.
- Тромбоз и тромбоэмболия. Посттромбоэмболическая закупорка аортальной бифуркации может стать результатом попадания в аорту тромбов, образовавшихся в левых отделах сердца. У 1% больных возникает травматический тромбоз, вызванный тазовыми переломами.
- Редкие причины. Иногда развитие синдрома Лериша связано со сдавлением аорты извне опухолями или фиброзными процессами в забрюшинном пространстве. Менее 1% занимают врожденные причины — гипоплазия или аплазия сосудов, а также фиброзно-мышечная дисплазия.
Патогенез
Болезнь Лериша характеризуется поражением различных слоев сосудистой стенки, что определяется этиологией процесса. При атеросклерозе типичны изменения аортальной интимы, формирование липидных бляшек, которые перекрывают просвет сосуда. При аортоартериите преимущественно утолщается средний и наружный слой аортальной стенки, зачастую начинается перифокальное воспаление аутоиммунного типа.
Патофизиологической основой заболевания служит прогрессирующее снижение кровотока в сосудах нижних конечностей и органах малого таза. Из-за синдрома обкрадывания, приводящего к недостаточному поступлению крови в нижнюю брыжеечную артерию, наблюдается ишемия внутренних органов брюшной полости. Гемодинамически значимые нарушения определяются при окклюзии на 60-70%. Степень компенсации процесса зависит от скорости формирования сосудистых коллатералей.
Классификация
Российский хирург А.В. Покровский выделяет 3 типа окклюзии брюшной части аорты: низкая (дистальнее нижней брыжеечной артерии), средняя (между нижней брыжеечной и почечной артерией) и высокая (на уровне почечных артерий). Более чем у 60% людей с клиникой синдрома Лериша наблюдается сопутствующее поражение коронарных или брахиоцефальных артерий.
Для выбора тактики лечения существует классификация аорто-подвздошных поражений по TASC II, согласно которой различают 4 типа синдрома:
- Тип A. У больного с одной или двух сторон сужены общие подвздошные артерии (ОПА). Аорта в патологический процесс не вовлечена. К этой категории также относят короткие (менее 3 см) окклюзии наружных подвздошных артерий (НПА).
- Тип B. Представляет собой поражение инфраренальной аорты длиной не более 3 см, двусторонние стенозы ОПА и НПА протяженностью от 3 см до 10 см.
- Тип C. Для этого варианта синдрома Лериша характерны стенозы НПА и ОПА, которые распространяются на 10 см и более. При типе С наблюдается распространение окклюзии на общие бедренные артерии (ОБА).
- Тип D. Самый тяжелый вариант поражения, когда в процесс вовлекается брюшная аорта и подвздошные артерии с обеих сторон. Типичны множественные окклюзии НПА и ОБА.
Симптомы
Первыми признаками синдрома Лериша выступают зябкость и парестезии нижних конечностей. Кожа стоп и голеней становится очень бледной, холодной на ощупь. Во время ходьбы обычно отмечаются неприятные тянущие ощущения в ягодицах и по задней поверхности бедра. Если процесс вызван атеросклерозом, наблюдаются характерные для этого заболевания признаки — ксантомы и ксантелазмы, повышенная утомляемость, боли за грудиной.
Классический признак синдрома Лериша — перемежающаяся хромота. Во время спокойной ходьбы ощущается резкая боль в ягодичных и бедренных мышцах, вынуждающая человека остановиться. После короткого отдыха болевые ощущения исчезают. При первой степени ишемии больных беспокоит быстрая утомляемость мышц ног, при второй — боль возникает при ходьбе, при третьей не исчезает даже в покое, при четвертой выявляются язвенно-некротические нарушения кожи.
У 20-50% мужчин синдром Лериша проявляется импотенцией. Поражение тазовых органов также характеризуется недержанием газов, затрудненным мочеиспусканием. При быстрой ходьбе или подъеме по лестнице бывают боли в животе, которые обусловлены патологическим перераспределением объема крови. При длительном течении синдрома кожа стоп приобретает синюшный оттенок, появляются отеки ног.
Осложнения
При отсутствии лечения синдром Лериша протекает крайне неблагоприятно — спустя 5-7 лет после манифестации заболевания вероятность летального исхода достигает 50%. Прогрессирующая ишемия сопровождается трофическими нарушениями нижних конечностей. Нарастает ишемический отек, образуются язвы на коже голеней и стоп. В дальнейшем возможна сухая или влажная гангрена дистальных отделов ноги, приводящая к инвалидности.
Реже возникают кардиальные осложнения, которые обусловлены прогрессированием атеросклероза или тромбоэмболическими процессами. При синдроме Лериша в несколько раз возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта. Поражение распространяется на артерии почек — наблюдается гибель большинства нефронов с формированием терминальной почечной недостаточности.
Диагностика
Постановка предварительного диагноза окклюзии возможна при первичном обследовании врачом-терапевтом либо сосудистым хирургом. Физикальный осмотр выявляет отсутствие пульсации крупных артерий нижних конечностей. При аускультации выслушивается систолический шум над брюшной аортой. Характерно уменьшение лодыжечно-плечевого индекса менее 0,7. Для подтверждения синдрома Лериша проводятся исследования:
- УЗИ сосудов. Дуплексное сканирование позволяет с высокой точностью оценить степень сужения аорты около ее бифуркации, определить особенности патологического процесса. С помощью ультразвука исследуют скорость кровотока в бедренных артериях.
- Аортография. Рентгеноконтрастное исследование выполняется пациентам, у которых есть показания для хирургического лечения. Аортография используется для определения точной локализации и протяженности сосудистого поражения, для оценки степени коллатерального кровотока. Альтернативой рентгенографии является КТ аорты с контрастированием.
- Лабораторные методы. При окклюзии бифуркации аорты анализы относят к вспомогательным диагностическим исследованиям. Чтобы подтвердить атеросклеротическое происхождение окклюзионного синдрома исследуют уровень холестерина и липопротеидов. Обязательно выполняют коагулограмму. При необходимости берут кровь на острофазовые показатели.
Лечение синдрома Лериша
Консервативная терапия
Медикаментозным лечением ограничиваются при начальной степени окклюзирующих заболеваний, когда еще не развиваются трофические повреждения нижних конечностей. Прием препаратов сочетают с санаторно-курортным лечением, ЛФК и дозированной ходьбой (терренкуром). При дислипидемии рекомендуют соответствующую диету. При комплексе Лериша выделяют 2 основных направления лечебных мероприятий:
- Дезагрегационная терапия. Пациентам показан пожизненный прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридинов) в невысоких поддерживающих дозах. Лечение направлено на нормализацию работы свертывающей системы крови, профилактику тромбозов.
- Гиполипидемическая терапия. Препараты, снижающие холестерин и ЛПНП, назначаются при атеросклеротической этиологии болезни Лериша. В основном используют статины и фибраты в минимальных терапевтических дозировках.
Хирургическое лечение
Оперативные методы показаны при ишемии нижних конечностей II-IV степени. При поражении типа А и В по классификации TASC сосудистые хирурги используют эндоваскулярный способ операции. Больным с синдромом типа С и D целесообразно проводить открытые хирургические вмешательства на пораженных сосудах. Для устранения синдрома Лериша применяют несколько оперативных техник:
- Реконструктивные методики. Наилучшим способом восстановления кровотока в нижней части тела считается резекция измененного отдела аорты с ее последующим протезированием. Операция отличается хорошими отдаленными результатами, редко вызывает тромбоэмболические осложнения.
- Аорто-бедренное шунтирование. При сохраненном кровотоке в подвздошных артериях показано шунтирование крови в бедренные артерии. Методика улучшает кровоснабжение нижних конечностей за счёт поступления артериальной крови напрямую из аорты.
- Поясничная симпатэктомия. Операцию проводят с целью устранения спазма дистальных сосудов конечностей при наличии противопоказаний к более радикальным методам лечения. Иногда симпатэктомию делают вместе с реваскуляризацией для повышения эффективности терапии.
Прогноз и профилактика
Выполнение реконструктивных операций способствует улучшению качества жизни у всех пациентов и восстановлению трудоспособности у 90% больных. Для улучшения отдаленных результатов лечения рекомендовано диспансерное наблюдение с регулярным дуплексным сканированием сосудов. Профилактика синдрома Лериша направлена на своевременное выявление и терапию основных причин болезни — атеросклероза, аортоартериита.
Литература 1. Сосудистая хирургия. Национальное руководство/ под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — 2015. 2. Современные тенденции лечения больных с синдромом Лериша. О.А. Демидова, В.С. Аракелян, Н.А. Чигогидзе, Б.Г. Алекян — 2014. 3. Клиническая ангиология: Руководство в двух томах/ под ред. А.В. Покровского. — Т. 2. — 2004. | Код МКБ-10 I74.0 |
Синдром Лериша — лечение в Москве
Источник