Синдром лемьера и хр тонзиллит
Синдром Лемьера, постангинальный сепсис, характеризуется наличием 4 признаков: первичный очаг инфекции в ротоглотке; септицемия, подтверждённая положительным культуральным исследованием; клинические или радиографические признаки тромбоза внутренней яремной вены и не менее 1 метастатического очага. В литературе описано несколько сотен случаев заболевания. На долю больных младше 18 лет приходится менее 1/5 случае. Заболеваемость составляет 1 на 1 млн. населения в год.
Наиболее часто синдром Лемьера вызывается Fusobacterium necrophorum, но возможна также этиологическая роль других видов Fusobacterium, а также Bacteroides, Streptococcus, Lactobacillus spp. Fusobacterium вызывает 10-17% клинически значимых бактериемий у детей. Инвазивные свойства микроорганизма обусловлены продукцией протеолитических ферментов, эндотоксина, лейкоцидина и гемагглютинина. Повреждение слизистой ротоглотки ведет к некрозу тканей, при этом создаются анаэробные условия, необходимые для размножения бактерий.
Заболевание начинается с фарингита или ангины, продолжающихся от нескольких дней до 3 недель. Анатомия окологлоточного пространства способствует проникновению инфекции во внутреннюю яремную вену как непосредственно, так и лимфогенным и гематогенным путями. Септические эмболы из яремной вены могут попасть в любой орган. Длительно сохраняется лихорадка, боль в боковых отделах шеи и отёчность. Вскоре появляется признаки лёгочной недостаточности или миалгии с артралгиями. Может также наблюдаться септический артрит и остеомиелит, но абсцессов в мягких тканях и брюшной полости никогда не наблюдается. Может наблюдаться боль в животе (у женщин), гепатомегалия, желтуха, энцефалопатия, миелит. Часто диагноз ставится поздно, главным образом, из-за редкости этого синдрома и атипичности начального периода. Большое значение имеет настороженность врача в отношении данного синдрома. Его следует заподозрить у ребёнка или взрослого с лихорадкой, болью в шее и отёчностью после перенесённого фарингита или ангины, особенно при наличии изменений в лёгких.
Лейкоцитоз у детей бывает в пределах 15-20 тыс./мм3, сочетается с резким сдвигом формулы влево. СОЭ всегда повышена и может достигать >100 мм/ч. Из других лабораторных данных может наблюдаться повышение печёночных трансаминаз, стерильная пиурия, анемия, электролитные нарушения и нарушение секреции антидиуретического гормона, повышение сывороточной амилазы. При бактерологическом исследовании крови обычно выделяется F.necrophorum. В лёгких могут выявляться инфильтраты, тромбоэмболии, выпот в плевральную полость или эмпиема. Но рентгенологическая картина может быть и нормальной.
Диагноз подтверждается выявлением флебита внутренней яремной вены. Применяется рентгенография, компьютерная томография с контрастированием, ультразвуковое исследование сосудов или МРТ. Менее ценными методами являются сканирование с галлием, радиоизотопная сцинтиграфия. Ретроградная венография, опасная перфорацией и эмболией, должна использоваться в последнюю очередь.
Основой лечения синдрома Лемьера является антибактериальная терапия. Хотя анаэробная флора полости рта в основном чувствительна к пенициллину, некоторые штаммы фузобактерий резистентны благодаря продукции β-лактамаз. Поэтому желательно определять чувствительность к антибиотикам выделенных микроорганизмов. В качестве эмпирической терапии рекомендуются клиндамицин, метронидазол, пенициллин, ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), β-лактамазоустойчивые цефалоспорины с антианаэробной активностью. Хлорамфеникол использовался ранее, но сейчас не рекомендуется. Антибиотикотерапия при ответе пациента продолжается 7-14 дней парентерально, а затем следует пероральная антибиотикотерапия на протяжении 2-4 недель.
Течение синдрома обычно затяжное из-за септической эмболизации. Рекомендуется антикоагулянтная терапия гепарином, особенно в случаях распространенного тромбоза. Эта терапия уменьшает продолжительность заболевания и позволяет избежать оперативного вмешательства. Хирургическое вмешательство необходимо для дренирования абсцессов, нагноившегося сустава, плевральной полости при неэффективности антибактериальной терапии. Лигирование или удаление внутренней яремной вены требуется редко и проводится только в случаях прогрессирования заболевания, несмотря на оптимальную консервативную терапию.
Синдром Лемьера с началом антибиотикотерапии хотя и реже, но все же продолжает встречаться у детей и взрослых. Из-за редкости заболевания или необычности начального периода, возможна запоздалая постановка диагноза. Большое значение имеет выявление флебита с помощью методов визуализации. Раннее распознавание и агрессивная антибактериальная терапия, дополненная разумным использованием антикоагулянтов и хирургическим вмешательством, обеспечивают благоприятный исход. Летальные исходы в настоящее время редки.
Venglarcik J.
Lemierre’s syndrome
Pediatric Infectious Diseases, 2003; 22: 921-3
41373
синдром Лемьера постангинальный сепсис ангина острый тонзиллофарингит Fusobacterium necrophorum
Источник
Клинический опыт
Статью побудил написать нисколько клинический случай с этим синдромом, сколько частые байки пациентов на форумах и доводы не только разных практикующих врачей, но и порой оториноларинголов (есть даже один профессор «У» в Москве) по поводу вреда тонзиллэктомии. «Ведь это же иммунный орган» (но и…
Публикации других авторов
Мед комиссия на трудоустройство несовершеннол
Подскажите пожалуйста, какой нормативной документацией необходимо пользоваться при медосмотре несовершеннолетних при устройстве на работу в период каникул.Кто должен давать допуск к работе?В детских поликлиниках профпатологов нет….
Герпетическая инфекция во время беременности
Наверно, в каждой специальности есть «неубиваемый» вопрос. хочу проконсультироваться у коллег для личного опыта.
У моей сестры сейчас 4-я беременность 14-15 недель, наступившая после 1 цикла после замершей беременности на 16 неделе с искусственными родами в январе этого года. До этой беременности…
Вопрос к неврологам! Как это лечить?
Женщина 59 лет, с избыточным весом, офисный работник,внезапно утром при поднятии на ступеньки лестницы почувствовала, что правая нога «обмякла», как бы подкосилась. Нет опоры на ногу при перенесении нагрузки при спуске с лестницы. При ходьбе по ровной поверхности идет спокойно с упором на обе ноги….
Дерматологам
Дорогие доктора, помогите пожалуйста. Знакомая обратилась с жалобами на очаговое шелушение кожи в области лба, над бровями. Сначала появилось справа размером с 50 коп. в размере постепенно увеличивалось, недели 2 назад и слева, симметрично (забеспокоилась), зуда нет, на ощупь шершавое, границы…
В посёлке…
Девушка 29 лет. Болезненный акт глотания. Тошноты, рвоты, изжоги, срыгивай нету. Иногда затруднение дыхания.
Условий для эндоскопических методов исследований нету.
Ваши мнения…
Поделитесь, пожалуйста, мнением!
Уважаемые коллеги! Поделитесь, пожалуйста, мнением!
Ребёнок, девочка, 5 лет. Костный мозг. Окраска по Романовскому. Увеличение…
УЗД. Как лучше поступить?
Хочу стать специалистом в области УЗД! Как лучше поступить? После интернатуры по терапии сразу пройти первичную специализацию по УЗД и продвигаться в этом направлении? Либо же поработать терапевтом, а затем уже думать о УЗД? Ваше…
Когда язык мешает жить: вся надежда на нас
Ко мне через сети обратился пациент со следующими жалобами:
«Здравствуйте, нужна помощь в диагнозе, обход врачей не принес результатов, 3-й год мучаюсь от обжигающих, ноющих, язвящих болей во рту на языке. На языке белый налет и небольшие язвы, сам язык немного распухает, на языке по краю иногда…
Мерцательная аритмия
Коллеги по дежурству поступает женщина 67 лет. Положение вынужденное- сидя. Акроцианоз. Одышка 26 в минуту. Ад 170/100. Тахикардия 148. На экг — трепетание предсердий. Из анамнеза страдает ИБС около 20 лет, мерцательной аритмией около 10 лет. Последнее ухудшение около суток. Вызывала скорую на…
Увеличились лимфоузлы заушной области
Здравствуйте, коллеги, прошу совета! У ребенка 2г9 мес появилась сыпь на животе и передней поверхности левого бедра, мелкоточечная, не яркая,сливная, зуда не было, самостоятельно прошла через 2 дня. Через 3-4 дня слева увеличился лимфоузел в заушной области, размером до 10-15 мм, безболезн, на…
Источник
| Синдром Лемьера | |
|---|---|
| Синонимы | Септический флебит внутренней яремной вены, postanginal сепсис вторичной инфекции ротоглотки, postanginal шок, включая сепсис, болезнь Лемьера, человек некробактериоз |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
Синдром Лемьера относится к инфекционному тромбофлебиту из внутренней яремной вены . Она чаще всего развивается как осложнение бактериальной больной инфекцией горла у молодых здоровых взрослых. Тромбофлебит является серьезным заболеванием и может привести к дальнейшим системным осложнениям , таким как бактерии в крови или септической эмболии .
Синдром Лемьер происходит чаще всего при бактериальной (например, Fusobacterium necrophorum ) инфекция горла прогрессирует к образованию перитонзиллярного абсцесса . Глубоко в абсцесс, анаэробные бактерии могут процветать. Когда нарыв лопается внутри, дренажный несущие бактерии просачивается через мягкие ткани и заражают окружающие структуры. Распространение инфекции в близлежащей внутреннюю яремную вену обеспечивает шлюз для распространения бактерий через кровь. Воспаление окружающего вены и сжатие вены может привести к образованию тромба . Кусочки потенциально инфицированного тромба могут отрываться и путешествовать через правое сердце в легкие , как эмболия, блокирование ветвей легочной артерии , несущие кровь с небольшим количеством кислорода с правой стороны сердца в легкие.
Сепсис после инфекции горла был описан Schottmuller в 1918 г. Тем не менее, это был Андре Лемьер , в 1936 году, который опубликовал серию из 20 случаев , когда инфекция горла последовало идентифицированным анаэробным сепсис, из которых 18 умерли.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы синдрома Лемьера варьироваться, но обычно начинаются с болью в горле, лихорадкой и общей слабостью тела. За ними следует крайней летаргия, с шипами лихорадки, суровостью, набухшими шейными лимфатическими узлами , а также опухшей, нежными или болезненной шеей. Часто возникает боль в животе, диарея, тошнота и рвота во время этой фазы. Эти признаки и симптомы , как правило , происходят в течение нескольких дней до 2 недель после первых симптомов. Симптомы легочной болезни могут быть затрудненное дыхание, кашель и болезненное дыхание ( плевральная боль в груди ). Редко, кровь кашляла . Болезненные или воспаленные суставы могут произойти , когда суставы участвуют.
Септический шок может также возникнуть. Это представляет с низким кровяным давлением , увеличение частоты сердечных сокращений , сокращение производства мочи и учащенное дыхание . В некоторых случаях также будут представлены с менингитом , которая обычно проявляется как ригидность затылочных мышц , головная боль и чувствительность глаз к свету .
Увеличение печени и увеличение селезенки может быть найден, но не всегда связаны с печени или селезенки абсцессов.
Другие признаки и симптомы, которые могут возникнуть:
- Головная боль (не связанные с менингитом)
- Потеря памяти
- Боль в мышцах
- Желтуха
- Снижение способности открывать челюсть
- Крепитации иногда слышны на легких
- Перикарда трения трется как знак перикардит (редко)
- Черепной нерв паралич и синдром Хорнера (оба редко)
причина
Бактерии , вызывающие тромбофлебита являются анаэробные бактерии, которые , как правило , нормальные компоненты микроорганизмов, обитающих в полости рта и горла. Виды Fusobacterium , в частности Fusobacterium necrophorum , являются наиболее часто болезнетворными бактериями, но различные бактерии были причастны. Один 1989 исследование показало , что 81% от синдрома Lemierres в заразились с Fusobacterium necrophorum , в то время как 11% были вызваны другими видами Fusobacterium. MRSA также может быть проблемой в Лемьер инфекций. Редко синдром Лемьера вызывается другими (обычно грамотрицательных ) бактерий, которые включают Bacteroides ломкая и Bacteroides melaninogenicus , Peptostreptococcus SPP. , Streptococcus микроаэрофильный организм , стафилококк , Streptococcus Пирролидонилпептидаза и Eikenella corrodens .
патофизиология
Синдром Лемьера начинается с инфекцией в области головы и шеи. Обычно эта инфекция является фарингит (которое произошло в 87,1% пациентов , как сообщает обзор литературы), но она также может быть инициирована инфекций уха , сосцевидного кости , синусов , или слюнные железы .
Во время первичной инфекции, F. necrophorum колонизирует сайт инфекции и инфекция распространяется на parapharyngeal пространства . Затем бактерии проникают в перитонзиллярный кровеносные сосуды , где они могут распространяться на внутреннюю яремную вену . В этой связи, бактерии вызывают образование тромба , содержащий эти бактерии. Кроме того, внутренняя яремная вена становится воспаленной. Это септический тромбофлебит может привести к септическим микроэмболам , что распространение на другие части тела , где они могут образовывать абсцессы и септические инфаркты. Первые капилляры , что эмболии столкнуться , где они могут прижимаются сами легочные капилляры. Как следствие, наиболее часто вовлечены сайт септических метастазов в легких, а затем суставов (коленных, тазобедренных, Sternoclavicular совместных , плеча и локтя). В легких, бактерии вызывают абсцессы, nodulary и полостных поражений. Плевральный выпот часто присутствует. Другие сайты , участвующие в септического метастазирования и абсцесса являются мышцы и мягкие ткани, печени, селезенки, почек и нервной системы (внутричерепные абсцессы, менингит).
Производство бактериальных токсинов , таких как липополисахарида приводит к секреции цитокинов с помощью белых кровяных клеток , которые затем и приводят к симптомам сепсиса . Ф. necrophorum производит гемагглютинин , который вызывает агрегацию тромбоцитов , что может привести к диффузным внутрисосудистое свертывание и тромбоцитопению .
диагностика
Диагностика и визуализации (и лабораторные) исследования, которые можно заказать в значительной степени зависеть от пациента истории, признаков и симптомов. Если постоянная боль в горло с признаками сепсиса найдены врачи предостерегают для скрининга синдрома Лемьера.
Лабораторные исследования показывают признаки бактериальной инфекции с повышенной С-реактивного белка , скорость оседания эритроцитов и лейкоцитов (особенно нейтрофилов ). Количество тромбоцитов может быть низким или высоким. Функции печени и почек тесты часто ненормальны.
Тромбоз внутренней яремной вены может быть отображен с эхографией . Тромбы , которые были разработаны недавно имеют низкую эхогенность или эхогенность , похожую на протекающую кровь, и в таких случаях давления с ультразвуковым зондом показывают несжимаемую яремную вену — верный признак тромбоза. Кроме того, цвет или мощность допплерография определить низкий сгусток крови эхогенности. КТ или МРТ является более чувствительным при отображении тромб из внутри грудной клетки грудиной вен, но редко необходимы.
Рентгенограмма и КТ грудной клетки могут показать плевральный выпот, узелки, инфильтраты, абсцессы и кавитацию.
Бактериальные культуры , взятые из крови, совместные всасывают или другие сайты могут идентифицировать возбудитель заболевания.
Другие заболевания , которые могут быть включены в дифференциальной диагностике являются:
- Q лихорадка
- туберкулез
- Пневмония
лечение
Синдром Лемьера в первую очередь обрабатывают антибиотиками вводится внутривенно. Fusobacterium necrophorum , как правило , очень восприимчивы к бета-лактамным антибиотикам , метронидазол , клиндамицин и третьего поколения цефалоспоринов в то время как другие fusobacteria имеют различную степень устойчивости к бета-лактамам и клиндамицин. Кроме того, может существовать сочетанной инфекции другой бактерии. По этим причинам часто не рекомендуется использовать монотерапию в лечении синдрома Лемьера. Пенициллин и пенициллин , полученный таким образом , антибиотики могут быть объединены с ингибитором бета-лактамаз , такие как клавулановая кислота , или с метронидазолом. Клиндамицин может быть дан в виде монотерапии.
Если антибактериальная терапия не улучшает клиническую картину, он может оказаться полезным для слива любых абсцессов и / или выполнять перевязки внутренней яремной вены, где антибиотик не может проникнуть.
Там нет никаких доказательств того, выбор в пользу или против применения антикоагулянтной терапии. Низкая частота синдрома Лемьера не позволили установить клинические испытания для изучения болезни.
Болезнь часто может быть неизлечимыми, особенно если другие негативные факторы возникают, т.е. различные заболевания , происходящие в то же время, например, менингита , пневмонии .
Прогноз
При правильном диагнозе, смертность от синдрома Лемьера составляет около 4,6%. Поскольку это заболевание не очень хорошо известны и часто остается невыявленным, смертность может быть намного выше.
эпидемиология
Синдром Лемьера в настоящее время редко, но чаще встречается в начале 20 — го века до открытия пенициллина . Сокращение использования антибиотиков для ангины могут увеличить риск этого заболевания, с 19 случаев в 1997 году и 34 случаев в 1999 году сообщалось в Великобритании . Уровень заболеваемости в настоящее время 0,8 случаев на миллион населения в целом, что привело его можно назвать «забытую болезнь». Заболевание известно, влияет на здоровых молодых взрослых. Заболевание становится менее редким с много случаев сообщается, однако он до сих пор известен как «забытой болезни» , как многие врачи не знают о ее существовании, поэтому часто даже не диагностирована , которые могут значительно изменить указанные выше статистические данные. Летальность составила 90% до терапии антибиотиков, но в настоящее время обычно цитируется как 15% , как только эта болезнь правильно диагностирована и вылечить с надлежащей медицинской помощью, хотя один ряд случаев , о смертности , как низко как 6,4%.
история
Сепсис вытекающий из инфекции горла был описан Scottmuller в 1918 г. Тем не менее, это был Андре Лемьер, в 1936 году, который опубликовал серию из 20 случаев , когда инфекция горла последовало идентифицированным анаэробным сепсис, из которых умерли 18 больных.
Рекомендации
внешняя ссылка
Источник
Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.
Что такое миндалины и как появляется болезнь
Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу. В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.
Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.
Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.
Виды хронического тонзиллита
В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:
- компенсированным;
- декомпенсированным;
- затяжным;
- рецидивирующим;
- токсико-аллергическим.
Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.
При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.
Токсико-аллергический хронический тонзиллит делят на две формы:
- первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам таких осложнений, как боли в суставах, повышение температуры, боли в области сердца без ухудшения показателей электрокардиограммы, повышением утомляемости;
- вторая форма превращает небные миндалины в устойчивый источник инфекции, которая разносится по всему организму и осложняет работу сердца, почек, суставов, печени. Больной чувствует себя утомленным, снижается работоспособность, нарушается ритм сердца, воспаляются суставы, обостряются болезни мочеполовой сферы.
В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:
- лакунарным, при котором воспаление затрагивает лакуны — углубления в миндалинах;
- лакунарно-паренхиматозным, когда воспаление происходит в лакунах и лимфоидной ткани миндалин;
- флегмонозным, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей;
- гипертрофическим, сопровождающимся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.
Причины появления хронического тонзиллита
Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.
Основными возбудителями болезни чаще всего являются:
- вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
- бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
- грибки.
Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:
- несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
- хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронические отиты, синуситы, кариес, пульпит, пародонтиты и пародонтоз, при которых гнойные выделения попадают на миндалины и провоцируют развитие воспалительного процесса;
- снижение иммунной функции небных миндалины: защитные вещества, выделяемые лимфоидной тканью, больше не могут справляться с большим количеством бактерий и вирусов, которые, в свою очередь, скапливаются и размножаются;
- злоупотребление средствами бытовой химии;
- употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
- фактор наследственности: кто-либо из родителей страдал или страдает хроническим воспалением миндалин;
- вредные привычки — употребление алкоголя и курение, которые помимо негативного влияния на иммунитет, осложняют течение заболевания;
- частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
- отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление.
Симптомы хронического тонзиллита
Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:
- головные боли;
- неприятное ощущение инородных тел в горле: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызывается скоплением на лакунах и в скриптах гнилостных отложений и пробок из слизи, продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов);
- стойкая сыпь на коже, которая долго не проходит, при условии, что никаких высыпаний у больного раньше не было;
- повышение температуры тела;
- боль в области поясницы: хронические воспаления миндалин нередко вызывают осложнения в работе почек;
- боли в области сердца, неустойчивый сердечный ритм;
- боли в мышцах и суставах: хронические тонзиллиты часто ведут к ревматическому поражению суставов;
- быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое настроение;
- увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
- увеличение небных миндалин;
- появление на миндалинах рубцов, спаек, пленок;
- пробки в лакунах — образования желтого, светло-коричневого, коричневого оттенков твердой или кашицеобразной консистенции.
Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.
Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца. При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.
Диагностика хронического тонзиллита
Правильно установить наличие, форму и тип хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог в , поэтому своевременное обращение в поликлинику — залог быстрой постановки диагноза и назначения лечения.
Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.
Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.
Лечение
Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы. Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию. Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.
Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.
Этап первый: промывание небных миндалин
На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок. При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны. Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.
В большинстве случаев используют современное оборудование — ультразвуковой вакуумный прибор «Тонзиллор», используемый современными поликлиниками и ЛОР-центрами. Насадка для промывания позволяет тщательно промывать миндалины без прикосновений к ним, не вызывая рвотных рефлексов. Плюс использования насадки в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания из миндалин патологического содержимого.
Этап второй: обработка антисептиком
После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.
Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.
Этап третий: физиотерапия
Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:
- обезболивание;
- активизация метаболических процессов;
- улучшение обмена веществ в пораженном органе;
- регенерация пораженных тканей;
- повышение иммунитета;
- значительное улучшение свойств и функций крови и кровеносных сосудов.
Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.
Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке. В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз. Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.
В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.
Профилактика хронического тонзиллита
Предупредительные меры по избежанию рецидива воспалительного процесса в области небных миндалин включает в себя несколько комплексных мер:
- правильное питание: не употребляйте в пищу еду, которая раздражает слизистые оболочки миндалин — цитрусовые, острую, пряную, жареную, копченую пищу, крепкие алкогольные напитки;
- укрепление общего иммунитета: закаливание, прогулки на свежем воздухе, прием витаминных и минеральных комплексов;
- режим отдыха и труда: необходимо высыпаться, уделять время для полноценного отдыха, избегать многочасовой работы без перерывов.
Источник