Синдром леффлера симптомы у детей
Синдром Леффлера – это еще одно аллергическое заболевание, которое возникает при увеличении количества эозинофилов в крови пациента. На следующей стадии развивается инфильтрат в одном или обоих легких и в результате его у пациента образовывается такое заболевание, как пневмония.
На самом деле различают первый и второй синдромы:
эозинофильный летучий инфильтрат или астма;
рестриктивная кардиомиопатия или пневмония.
В массе своей чаще всего болезнь возникает у уже взрослых людей в возрасте от 16 до 40 лет. Мужчины и женщины страдают заболевание с одинаковой частотой. Наиболее благоприятным местом для возникновения болезни являются субтропики.
Чаще других, развитию заболевания подвержены люди, страдающие другими аллергическими реакциями и имеющие повышенный порог чувствительности.
Классифицирование разновидностей заболевания
Существуют три разновидности болезни:
Повышенная чувствительность по отношению к аэроаллергенам.
При паразитарной инвазии.
Аллергическая реакция на лекарственные препараты.
Каждый из видов отличается определенными симптомами и возникает только у тех людей, которые максимально склонный к аллергическим проявлениям.
Симптоматика болезни
В большинстве случае, синдром Леффлера развивается бессимптомно. В некоторых случаях появляется сухой кашель, иногда мокрый с вязкими выделениями и кровью. Еще одним симптомом болезни является субфебрильная температура.
В качестве дополнительных признаков заболевания выступают:
бронхоспазмы;
сухие хрипы, отдающиеся в верхних отделах легких.
повышенное количество лейкоцитов;
инфильтрация легочной ткани;
отдышка;
сыпь на коже;
лихорадочное состояние.
Причины появления синдрома
Впервые синдром был описан Вильгельмом Леффлером в 1932 году. Профессор состоял на службе в Цюрихском университете и в это время произвел исследования легочной ткани на предмет воспалений путем гельментизации. Со временем, такое заболевание переросло в воспаление легких и пневмонию.
Болезнь может возникнуть в любое время, при попадании в организм практически любого паразита: остриц, трихинелл, кошачьей двуустки и других организмов.
Последнее время очень распространился токсокароз, который развивается из-за кишечных паразитов домашних животных. При таком заболевании появляются ингаляционные аллергены, которые проникают в организм человека при вдыхании.
Однако намного чаще появление синдрома провоцирует пока неизученный аллерген и порой медицина не может идентифицировать заболевание и предложить оптимальный метод лечения.
Диагностирование болезни
Выявить заболевание не составляет сложности. Это объясняется тем, что типичным признаком болезни является высокая эозинофили крови пациента. Также в дополнении к основному признаку имеются летучие легочные инфильтраты.
Тем не менее, трудности возникают. Это связанно с наличием таких проявлений, как:
Имеющиеся аллергические заболевания другого характера.
Возникновение симптоматики из-за неблагоприятных условий проживания.
Обострения аллергической реакции сезонного типа и астматические проявления.
Генетическая предрасположенность.
Аллергия на фармакологические препараты.
Если есть подозрения на другие заболевания, то аллерголог должен направить больного человека на обследование к другим специалистам, например к отоларингологу при подозрении на сезонный ринит.
Как выявляется болезнь в лабораторных условиях?
Лабораторные исследования не просто нужны, а являются обязательным условием для лечения синдрома. Информация, полученная в результате обследования, способствует определению сложности болезни и составлению дальнейшего лечебного плана.
Как уже отмечалось ранее, организм пациента исследуется на наличие эозинофилов. Для получения нужных результатов, специалисты берут на пробу мокроту и делают общий анализ крови. Кроме выявления аллергенных белков, добавляется получение информации о наличии кристаллов Шарко-Лейдена.
Если в крови пациента более 20% эозинофилов, то можно говорить о наличии синдрома Леффлера. Однако, тут есть небольшой нюанс, который должен знать любой врач. После того, как болезнь переходит в хроническую форму, уровень эозинофилов возвращается в нормальное состояние, и тестировать кровь на это соединение уже не имеет смысла. В этот период следует делать анализ крови на наличие иммуноглобулинов.
Также проводятся кожные тесты, которые направлены на выявление возбудителя заболевания: вредные споры, пыльца, гельминты.
В некоторых случаях врач назначает проведение ингаляционных и нозальных проб.
Обязательным является анализ каловой массы. Это дает информацию о присутствии в организме пациента гельминтов и других паразитов. При этом врач определяет и цикл развития паразитов, поскольку, например аскариды, внедряются в легкие человека спустя одна-две недели после появления в организме. При токсокарозе личинок паразитов можно не выделить вообще, поскольку эти гельминты не развиваются до взрослого состояния.
Часто применяются серологические тесты на определение специфических видов иммуноглобулинов.
Бывает и, что врачи назначают рентген, где сразу можно заметить инфильтрацию. После этого проводятся дополнительные бронхомоторные тесты для выяснения наличия астматических признаков.
Как лечить синдром?
Случается, что больной человек выздоравливает самостоятельно и совершенно неожиданно, при этом к медикаментозному лечению он еще не приступал. Это возможно сделать только при условии выведения из организма паразитов, которые провоцируют заболевание.
Иначе говоря, проводится дегельментизация. В этом случае пациенту назначаются противопаразитные лекарства, такие как:
Карбендацим, принимается один раз не более 0,01 грамма на килограмм живого веса;
Альбендазол, дозировка составляет 400 граммов за раз и прописывается только детям старше двух лет;
Пирантел, однократно принимается 10 граммов;
Мебендазол, принимается не более раза, в размере 100 граммов и выписывается только пациентам до 2 лет.
Если стойкого эффекта достигнуто не было, то врач прописывает курс антигистаминов, механизм которых работает на основании подавления выделенных организмом гистаимнных образований.
Не рекомендуется прибегать к курсу кортикостероидов, поскольку эти препараты способствуют появлению и увеличению объемов инфильтратов в легких, чем затрудняют дальнейшую диагностику болезни. Эти средства применяются только тогда, когда человек выздоравливает. Обычно назначается преднизолон до 20 мг в сутки. Через день дозировка снижается на 5 мг, а далее суточная доза делится на три части. Приемка препарата продолжается около недели.
ВНИМАНИЕ! Не занимайтесь самолечением! Нельзя исключать обращение к специалисту при обнаружение первых симптомов!
Если имеются бронхообсруктивные признаки, то в качестве лечения используются такие методики, как:
Прием аминофиллина внутрь.
Бета-адреномиметика ил ингаляция.
Базисная терапия.
При каких показаниях пациент подлежит госпитализации?
При острых и тяжелых формах синдрома, заболевший, подлежит обязательной госпитализации. Это необходимо, если:
отмечается тяжелое течение паразитарного инфицирования и полное обезвоживание организма;
невозможно удалить из бытовой среды аллерген полностью.
Впрочем, даже при госпитализации можно гарантировать благоприятный исход при соблюдении всех гигиенических норм и выполнения предписаний врача, которые заключатся в ограничении контактирования с домашними животными и соблюдения осторожности при использовании различных травяных сборов и лекарственных средств.
Синдром Леффлера: Профилактика
В качестве профилактических мер, человеку подверженному возникновению таких заболеваний, следует периодически посещать аллерголога и других специалистов. Очень важно соблюдать все гигиенические меры, а также, поменьше общаться с домашними питомцами.
Стоит обзавестись стандартным набором лечебных препаратов направленных на профилактику лекарственной аллергии. Если аллергия возникла по месту работы, то следует ее сменить.
В итоге можно отметить, что синдром Леффлера не относится к критичному и особо опасному заболеванию, которое не поддается лечению. Даже наоборот, болезнь лечится достаточно легко, при выполнении пациентом всех требований, которые предъявляет врач и с соблюдением элементарных гигиенических норм.
Особая опасность болезни заключается в том, что она способна спровоцировать тяжелые осложнения в виде пневмонии или бронхиальной астмы. Избавиться от этих заболеваний намного сложнее. Чтобы не доводить больного до такого состояния, следует сразу же обратиться к врачу, пройти обследование и приступить к назначенному курсу лечения.
Источник
Синдром Леффлера являет собой заболевание аллергического характера. Это одна из форм эозинофильной легочной болезни, характеризующаяся наличием в периферической (циркулирующей в сосудах) крови увеличенного числа эозинофилов, а также образующимися в легких и быстро исчезающими эозинофильными инфильтратами. В медицинской литературе заболевание встречается под названиями легочная простая эозинофилия или простая эозинофильная пневмония.
В лечебной практике различают два его вида:
- эозинофильный летучий инфильтрат (или синдром Леффлера I);
- рестриктивная кардиомиопатия (или синдром Леффлера II).
Подробнее о заболевании
Впервые данный вид аллергической реакции – наличие в легком быстро исчезающего инфильтрата – был описан швейцарским профессором Вильгельмом Леффлером в тридцатых годах прошлого века. Позднее были выявлены подобные реакции в других органах.
Заболевание считается редким, что создает сложности при определении его социальных и возрастных порогов. Оно регистрируется во всех странах мира, чаще – в тропических регионах земного шара. От него страдают одинаково часто представители обоих полов. Обычно его обнаруживают у взрослых возрастом от 16 до 40 лет, но нередки и случаи заболевания детей и лиц преклонного возраста. В большинстве своем заболевшие – люди с высоким аллергическим статусом или повышенном порогом чувствительности.
Основной проблемой является сложность распознавания заболевания, поскольку оно крайне редко дает заметную симптоматику и, как правило, определяется по данным клинического обследования крови.
Причины развития синдрома Леффлера
Низкая частота заболевания среди населения создает трудности при выявлении его этиологии. Несмотря на это, выделяют несколько основных провокативных факторов его возникновения.
| Источник | Представители |
|---|---|
| Ингаляционные аллергены |
|
| Лекарственные препараты |
|
| Бактерии |
|
| Паразиты |
|
| Неустановленные причины |
Ингаляционные (воздушные) аллергены, которые попадают в организм с вдыхаемым воздухом, чаще всего становятся причиной заболевания.
Химические вещества редко вызывают аллергическую реакцию в виде легочной эозинофилии. В таком случае она проявляется, как правило, в виде бериллиоза – профессионального заболевания людей, контактирующих с определенного вида химическими средами, испарениями, элементами. Негативное длительное воздействие на легочные ткани имеет и внешние проявления: кожная сыпь дополняется эмоциональной раздражительностью.
Обычно признаки заболевания проявляются после достаточно длительного периода контактирования с аллергенами – более 10 лет. После прекращения контакта с раздражителем симптомы проходят быстро, в противном случае развиваются осложнения в виде пневмонии.
Передача бактерий от заболевшего к здоровому человеку может иметь место через предметы личной гигиены, еду, рукопожатие. Попав на открытую рану, они проникают в организм. Возможен также воздушно-капельный способ передачи патогенной флоры.
К развитию легочной эозинофилии может привести практически любой вид гельминтов, у которых личинки мигрируют через легкие (в органах дыхания их обнаруживают после заражения уже через 2-3 недели). Подселение может произойти как после контакта с домашними или дикими животными, так и с заболевшими людьми.
К факторам риска гельминтоза относится отсутствие гигиенических навыков. Соблюдение элементарных правил личной гигиены резко уменьшает вероятность заражения любым видом паразитов.
В каждом третьем случае причину легочного инфильтрата установить не удается. Такие случаи определяют как эозинофильную пневмопатию – патологический процесс в легких невыясненной этиологии.
Факторы и зоны риска
Статистика заболеваемости синдромом Леффлера дает возможность выделить факторы, повышающие вероятность его возникновения, и определить группы людей, находящихся в зоне риска. К ним относятся:
- страдающие бронхиальной астмой (почти половина пациентов с подтвержденной простой эозинофильной пневмонией являются астматиками);
- активные и пассивные курильщики (к последним относятся те, кто не курит сам, но вынужден вдыхать табачный дым);
- люди со сниженным иммунитетом, особенно инфицированные ВИЧ, в меньшей степени это относится к тем, у кого иммунитет снижен на фоне хронических заболеваний и антибиотикотерапии, неудовлетворительного состояния экологии;
- люди, живущие в странах с тропическим климатом или часто и/или продолжительно посещающие их.
Если человек относится сразу к нескольким вышеуказанным категориям, вероятность развития синдрома Леффрера у него возрастает существенным образом.
Что касается частоты развития синдрома легочной инфильтрации с эозинофилией у детей, то ему более подвержены те, кто уже имеет аллергические кожные заболевания (крапивницу, экзему), повышенную чувствительность к лекарственным препаратам и растительным аллергенам. В группу повышенного риска также входят дети с гельминтозами и амебиазом.
Симптомы и формы легочной эозинофилии
Часто патология протекает бессимптомно. Если же признаки проявляются, то обычно это сухой кашель (редко – мокрый с выделениями желтого цвета и вязкой консистенции), субфебрильная температура, ощущение общего недомогания. Рентгеновский снимок показывает единичные или множественные очаги инфильтрации легочной ткани разного размера и локализации.
Дополнительно могут быть выявлены следующие признаки:
- при аускультативном прослушивании легких – сухие хрипы в верхних их сегментах;
- бронхоспазм;
- увеличенное число эозинофилов в клиническом анализе крови (до 70% при умеренном лейкоцитозе);
- одышка;
- повышение температуры до 38-39º С;
- аллергические высыпания на коже (крапивница), артралгии.
| Форма | Течение заболевания |
|---|---|
| Простая | Скупая выраженность клинической картины: возможен дискомфорт в области трахеи и кашель (иногда – с выделением мокроты). Если болезнь спровоцирована гельминтной инвазией, возможно развитие панкреатита. |
| Острая | Характерно внезапное повышение температуры и наличие симптомов интоксикации. Возможно быстрое развитие дыхательной недостаточности. |
| Хроническая | Чаще встречается у астматиков, особенно женщин. К основным проявлениям относятся повышенная потливость, одышка, иногда – потеря веса. |
При несвоевременной или неверной диагностике болезнь может иметь рецидивирующее течение. Рецидив может быть вызван как новым контактом с раздражителем, так и стрессовой ситуацией.
Диагностика
Как правило, трудность представляет не сама постановка диагноза, а установление причины заболевания. Подтверждению диагноза служит сочетание высокой эозинофилии крови с наличием летучих легочных инфильтратов.
Рентген-снимок при синдроме Леффлера
Врач при опросе пациента для сбора анамнеза выясняет:
- наличие заболеваний аллергического характера, диагностированных ранее;
- связь симптомов болезни напрямую с бытовыми факторами или профессиональной деятельностью;
- наличие сезонных астматических обострений или риноконъюнктивального синдрома;
- присутствие аллергии на фармакологические препараты;
- наследственный фактор – есть ли аллергические заболевания у родственников.
Часто необходимыми бывают консультации профильных специалистов: аллерголога (если в патогенезе выявлена роль аллергических заболеваний), пульмонолога (при подозрении на пневмонию) и отоларинголога (при аллергическом рините).
Лабораторные исследования
К ее результатам прибегают для подтверждения данных, полученных при физикальном обследовании.
| Анализ | Что показывает |
|---|---|
| Анализ мокроты общий | Наличие эозинофилов, а также кристаллов Шарко-Лейдена. |
| Клинический анализ крови | В период пика заболевания и в начале рассасывания инфильтратов показывает высокую эозинофилию (до 30%), которая при трансформировании процесса в хронический нормализуется. Иногда повышается содержание IgE (порой до 1000 МЕ/мл). |
| Анализ кала | Позволяет в ряде случаев выявить яйца паразитов. Это происходит с учетом цикла развития. В частности, личинки аскарид после первичного заражения в легких можно обнаружить уже через 1-2 недели, в то время как в кале – не раньше, чем через 2 месяца. При заражении токсокарозом анализ кала вовсе не информативен, поскольку личинок паразитов не содержит – они в человеческом организме до взрослого состояния развиться не могут. |
| Серологические тесты | Исследование сыворотки крови для обнаружения иммуноглобулинов специфических видов |
Кожные аллергопробы проводятся для выявления аллергенов. Они бывают в виде аппликационных, внутрикожных и прик-тестов.
При проявлениях аллергического ринита проводится назальный провокационный тест, в ходе которого в один из носовых ходов вводится небольшое количество жидкости с аллергеном, реакция на который сравнивается с аналогичной на тест-контрольную жидкость, введенную в другой носовой ход. Ингаляционный провокационный тест позволяет оценить самочувствие пациента (измерить возможный бронхоспазм) при вдыхании разного вида аллергенов с помощью ингалятора.
При проведении любых провокационных тестов нужно учитывать возможность аллергической реакции пациентов на вещества, которые имеют перекрестные свойства с другими аллергенами (например, аллергия на злаки и одновременно – пыльцу злаковых). Поэтому подобное обследование необходимо проводить при строгом соблюдении гипоаллергенной диеты в течение не менее 2-3 недель до его начала.
Детям младше 3-х лет (по мнению некоторых врачей – даже до 5-тилетнего возраста) аллергопробы не проводятся ввиду их неинформативности: до этого времени иммунная система находится в состоянии формирования, а потому высока вероятность ложных результатов и осложнений на вводимые аллергены.
Инструментальная диагностика
Рентген-исследование позволяет выявить в легких нечеткие гомогенные округлой формы инфильтраты – единственные или множественные. Место их субплевральной локализации – как правило, верхние доли одного (чаще правого) или обоих легких. При длительном инфильтративном воспалении при исходе болезни рентген может показать сливающиеся и формирующие кистозные полости фиброзные узлы.
ФВД
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) позволяет оценить уровень вентиляционной способности легких, установить причину одышки, степень нарушений дыхательной функции. В процессе исследования пациенту необходимо дышать в дыхательный контур, выполняя указания врача (вдыхать и выдыхваь медленно, часто, задерживать дыхание и т.д.).
Иногда для определения восприимчивости дыхательных путей и обратимости их обструкции требуется проведение бронхомоторных тестов. В частности, можно диагностировать или, наоборот, исключить астму, а также провести профотбор сотрудников для работ с производственной вредностью.
Лечение
В большинстве случаев болезнь разрешается в течение одного месяца, причем чаще всего больной выздоравливает спонтанно, то есть без какого бы то ни было лечения. Если же оно применяется, то это направлено на устранение симптомов и определение причины заболевания и ее удаление. То есть при аллергической природе болезни проводится определение аллергена, устранение контакта с ним и подбор соответствующей терапии. Если этиологическим фактором эозинофильной пневмонии оказались лекарственные препараты, осуществляется подбор аналоговых средств.
Противопаразитарная терапия
Она необходима при глистной инвазии и подразумевает подбор противопаразитарных лекарственных препаратов. В частности, эффективны и хорошо переносятся больными:
- Карбендацим, Пирантел –вызывают нейромышечную блокаду у чувствительных к ним паразитов, которые из-за этого утрачивают возможность фиксации в пищеварительном тракте и выводятся из него;
- Альбендазол, Мебендазол – нарушают утилизацию глюкозы и таким образом истощают гликогенные запасы большинства известных гельминтов.
Каждый из них имеет особенности (например, некоторые нельзя прописывать маленьким детям), а потому должны назначаться только специалистом.
Лечение кортикостероидами
К гормональным препаратам прибегают лишь при длительном течении болезни. Доза в начале курса лечения, как правило, составляет 15-20 мг в день (Преднизолон). Ее снижают плавно: не более чем на 5 мг через день. Курса в 6-8 дней обычно бывает достаточно.
Раннее назначение гормональных препаратов не рекомендовано из-за их влияния на ускорение разрешения инфильтратов, что затрудняет постановку верного диагноза.
Проявление обструктивного бронхиального синдрома требует назначения специфической терапии (Аминофиллина, Бета-адреномиметиков).
Показания к госпитализации
К госпитализации прибегают при тяжелом течении заболевания, например, при сильном обезвоживании организма, вызванном паразитарной инфекцией или невозможностью купировать проявления в домашних условиях.
Прогноз лечения благоприятен в большинстве случаев.
Профилактические меры
Для предотвращения развития синдрома Леффлера:
- пациентам-аллергикам желательно избегать контакта с аллергенами, а если это невозможно – следовать рекомендациям врача-аллерголога во избежание обострений болезни;
- соблюдать правила личной гигиены, чтобы не получить заражение гельминтами;
- если в анамнезе есть профзаболевания аллергического характера, стоит сменить работу, чтобы их развитие не привело к осложнениям в виде пневмонии и бронхиальной астмы.
В любом случае, даже при спонтанном выздоровлении, следует пройти диагностическое обследование для выявления причины синдрома Леффлера. Это позволит в дальнейшем предотвратить вероятность рецидивов, приводящих к более серьезным осложнениям.
Источник