Синдром ледда у детей презентация

Обнинск, 2019 год

Синдром Ледда

Синдром Ледда (незавершенный поворот кишечника) — аномалия поворота кишечника, формируется во II периоде вращения кишечника на 10—12-й неделе внутриутробного развития и представляет собой сочетание сдавления двенадцатиперстной кишки слепой кишкой или идущими от нее эмбриональными тяжами с заворотом средней кишки.

Полное представительство синдрома Ледда включает в себя: 1) высокое расположение купола слепой кишки; 2) гиперфиксация двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами Ледда, идущими от купола слепой кишки к двенадцатиперстной кишке; 3) заворот средней кишки.

Причины

•Патологии строения внутренних органов.

•Подвижная слепая кишка.

•Аномальные размеры сигмовидной кишки.

•Перекручивание кишечных петель и образование узлов.

•Врожденные тяжи брюшины.

•Ущемление грыжи.

•Заворот одного из отделов кишечника.

•Сужение просвета кишечника из-за заболеваний сосудов или эндометриоза.

Симтомы

•Боли в области живота приступообразного характера.

•Рвота и срыгивания желчью.

•Задержка газов и стула.

•Западание нижних отделов живота.

•Вздутие эпигастральной области.

Первые признаки

Рецидивирующий заворот средней кишки, как и другие поражения органов брюшины, имеет первые признаки, позволяющие распознать патологию. Поскольку нарушение чаще всего диагностируют у новорожденных, то основными его симптомами выступают:

•Приступы рвоты с желчью.

•Невозможность вывода газов и каловых масс.

•Схваткообразные боли в области пупка и «под ложечкой».

•Асимметрия мышц живота.

•Отсутствие аппетита.

Помимо классического синдрома Ледда, различают дополнительно две его формы:

Синдром Ледда у новорожденных

У новорожденных детей данная патология связана с такими факторами:

Ущемление петель кишечника.

Нарушение ротации и фиксации среднего отдела кишечника.

Аномальное сужение кишки.

Удлиненная сигмовидная кишка.

Патологии, вызывающие смыкание кишечных стенок.

Диагностика

Стандартными методами обследования при подозрении на СЛ являются обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография верхних отделов ЖКТ с барием, ирригография и УЗИ органов брюшной полости.

При СЛ рентгенография органов брюшной полости с барием выявляет спиралевидный ход тонкой кишки и высокое подпеченочное расположение купола слепой кишки.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости определяется спиралевидный ход петель тонкой кишки, верхней брыжеечной вены, расширенные вены брыжейки тонкой кишки, нарушение венозного оттока от верхней брыжеечной вены с тенденцией к артериализации. При синдроме Ледда диагностическая ценность эхографически выявленного заворота (whirlpool sign) очень велика: чувствительность превышает 90 %, специфичность и положительная прогностичность достигают 100 %.

АО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА

Синдром Ледда у детей

Синдром Ледда 

Синдром Ледда- является одной из форм врожденной кишечной непроходимости и характеризуется сочетанием сдавления двенадцатиперстной кишки эмбрональными тяжами брюшины и врожденного заворота средней кишки вследствие незавершенного поворота кишечника.

Патологии строения внутренних органов.
Подвижная слепая кишка.
Аномальные размеры сигмовидной кишки.
Перекручивание кишечных петель и образование узлов.
Врожденные тяжи брюшины.
Ущемление грыжи.
Заворот одного из отделов кишечника.
Сужение просвета кишечника из-за заболеваний сосудов или эндометриоза.

Причины синдрома Ледда

Расстройство ледда основано на нарушении строения внутренних органов брюшины. Если рассматривать патогенез в хирургическом смысле, то в средний кишечник входят отделы от двенадцатиперстной кишки до поперечноободовой. Патологическое состояние возникает из-за сдавливания двенадцатиперстной кишки слепой кишкой, которая имеет аномальную фиксацию с заворотом среднего кишечника и общую брыжейку на 180-720° против часовой стрелки

ПАТОГЕНЕЗ

Механизм развития болезни может быть связан с изменением моторики и пищевого режима. Употребление большого количества калорийной пищи после длительного голодания провоцирует заворот кишок и непроходимость кишечника. Резкое увеличение в рационе ребенка овощей и фруктов или перевод грудничка на искусственное вскармливание, также вызывают недомогание.

Механизм развития

Боли в области живота приступообразного характера.
Рвота и срыгивания желчью.
Задержка газов и стула.
Западание нижних отделов живота.
Вздутие эпигастральной области.

Симтомы

Помимо классического синдрома Ледда, различают дополнительно две его формы:

Синдром ледда у новорожденных

 У новорожденных детей данная патология связана с такими факторами:
Ущемление петель кишечника.
Нарушение ротации и фиксации среднего отдела кишечника.
Аномальное сужение кишки.
Удлиненная сигмовидная кишка.
Патологии, вызывающие смыкание кишечных стенок.

Закупорка кишечника калом повышенной вязкости (меконий). У младенца пропадает стул, скапливаются газы, что приводит к вздутию верхней части живота, появляется сильная рвота с примесью желчи.
Инвагинация характеризуется внедрением тонкой кишки в толстый кишечник. Ребенок страдает от сильных болей, рвоты, а вместо кала выделяется слизь с кровью. Аномалия развивается из-за незрелости механизма перистальтики в возрасте от 5-10 месяцев.
Спаечный процесс после перенесенных операций, кишечных инфекций, незрелости пищеварительной системы или родовых травм. Спайки в брюшной полости провоцируют заворот кишок.

Возможные причины дефекта:

Диагностика

Рентгенография брюшной полости

Ирригография обычно выявляет фиксацию слепой кишки под печенью.
компьютерной томографии определяется заворот средней кишки вокруг брыжеечной артерии.

Вначале устраняется заворот и непроходимость.
Далее тонкую кишку располагают в правых отделах живота, толстую – в левых.
Если есть необходимость фиксации петель кишечника в пределах париетальной брюшины, выполняют эту манипуляцию.
Подобная мера требуется, если у пациента наблюдается патологическая подвижность кишечника.
Проводится аппендэктомия.

ЛЕЧЕНИЕ

сепсис;
перитонит;
кишечное кровотечение;
кишечная непроходимость. —

Осложнения послеоперационного периода

Как только новорожденному поставлен диагноз кишечной непроходимости (Ледда синдром), его переводят в хирургический стационар, вводят назогастральный зонд и обеспечивают постоянный отток содержимого желудка.
Время, которое необходимо для проведения подготовительных предоперационных мер, напрямую зависит от тяжести врожденной кишечной непроходимости.
Если у маленького пациента подозревают заворот кишки, выполняются следующие диагностические мероприятия:
анализ крови на группу и резус-фактор;
анализ крови на уровень гемоглобина и гематокрита;
анализ на свертываемость крови.

Предоперационная подготовка

Лапароскопическая диагностика и синдрома Ледда

Операция Ледда корректирует основные аномалии при мальротации с заворотом или без заворота средней кишки. Эта операция заключается в нескольких важных этапах, которые должны проводиться в правильной последовательности:
1. Евисцерация средней кишки и ревизия корня брыжейки; 
2. Деротация (разворот) заворота против часовой стрелки; 
3. Разрезание перитонеальных тяготел Ледда с выпрямлением двенадцатиперстной кишки параллельно правом абдоминальном канала; 
4. Аппендэктомия; 
5. Расположение слепой кишки в левом нижнем квадранте. При выраженном некрозе тонкой кишки операция может оказаться бесперспективной.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ