Синдром лайелла это на всю жизнь

Синдром Лайелла (острый или токсический эпидермальный некролиз) — тяжелое полиэтиологическое заболевание аллергической природы, характеризующееся острым нарушением общего состояния пациента, буллезным поражением всего кожного покрова и слизистых. Быстрое развитие обезвоживания, токсическое поражение почек и других внутренних органов, присоединение инфекционного процесса часто приводят к летальному исходу заболевания. Диагностика синдрома Лайелла включает объективное обследование пациента, постоянный мониторинг данных коагулограммы, клинических и биохимических анализов крови и мочи. Лечение синдрома Лайелла включает проведение неотложных мероприятий, методы экстракорпорального очищения крови, инфузионную терапию, введение больших доз преднизолона, антибиотикотерапию, коррекцию водно-солевых нарушений и др.

Синдром Лайелла

Синдром Лайелла относится к группе буллезных дерматитов. Свое основное название он получил в честь врача Лайелла, который в 1956 году впервые описал синдром как тяжелую форму токсикодермии. Клиническая картина синдрома Лайелла сходна с ожогом кожи II степени, в связи с чем заболевание называют ожоговым кожным синдромом. Еще одно распространенное название синдрома — злокачественная пузырчатка — обусловлено образованием на коже пузырей, подобных элементам пузырчатки.

Синдром Лайелла встречается в 0,3% случаев медикаментозных аллергий. После анафилактического шока он является самой тяжелой аллергической реакцией. Чаще всего синдром Лайелла наблюдается у людей молодого возраста и детей. Симптомы заболевания могут проявиться через пару часов или в течение недели после введения медикамента. По различным данным смертность при синдроме Лайелла составляет от 30% до 70%.

Причины синдрома Лайелла

В зависимости от причины развития синдрома Лайелла современная дерматология выделяет 4 варианта заболевания. Первый представляет собой аллергическую реакцию на инфекционный процесс и чаще всего обусловлен золотистым стафилококком II группы. Как правило, он развивается у детей и отличается наиболее тяжелым течением.

Второй — синдром Лайелла, который наблюдается в связи с применением лекарственных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков, противосудорожных лекарств, ацетилсалициловой кислоты, обезболивающих, противовоспалительных и противотуберкулезных средств). Наиболее часто развитие синдрома обусловлено одновременным приемом нескольких препаратов, одним из которых был сульфаниламид. В последние годы описаны случаи развития синдрома Лайелла на применение биологически активных добавок, витаминов, контрастных веществ для проведения рентгенографии и др.

Третий вариант синдрома Лайелла составляют идеопатические случаи заболевания, причина возникновения которых остается невыясненной. Четвертый — синдром Лайелла, вызванный комбинированными причинами: инфекционными и лекарственными, развивается на фоне терапии инфекционного заболевания.

Механизм развития синдрома Лайелла

Большая роль в развитии синдрома Лайелла отводится генетически обусловленной предрасположенности организма к различным аллергическим реакциям. В анамнезе многих пациентов есть указания на аллергические заболевания: аллергический ринит, поллиноз, аллергический контактный дерматит, экзему, бронхиальную астму и др. У таких лиц из-за нарушения механизмов обезвреживания токсических продуктов обмена веществ происходит соединение введенного в организм лекарственного вещества с белком, который содержится в клетках эпидермиса. Это вновь образовавшееся вещество и является антигеном при синдроме Лайелла. Таким образом, иммунный ответ организма направлен не только на введенное лекарство, но и на кожу больного. Процесс напоминает реакцию отторжения трансплантата, в которой за трансплантат иммунная система принимает собственную кожу пациента.

В основе синдрома Лайелла лежит феномен Шварцмана-Санарелли — иммунологическая реакция, приводящая к нарушению регуляции распада белковых веществ и накоплению продуктов этого распада в организме. В результате происходит токсическое поражение органов и систем. Это нарушает работу обезвреживающих и выводящих токсины органов, что усугубляет интоксикацию, приводит к выраженным изменениям водно-солевого и электролитного баланса в организме. Данные процессы приводят к быстрому ухудшению состояния пациента при синдроме Лайелла и могут стать причиной летального исхода.

Симптомы синдрома Лайелла

Синдром Лайелла начинается с внезапного и беспричинного повышения температуры тела до 39-40°С. За несколько часов на коже туловища, конечностей, лица, слизистой ротовой полости и гениталий появляются слегка отечные и болезненные эритематозные пятна различного размера. Они могут частично сливаться.

Через некоторое время (в среднем 12 часов) на участках внешне здоровой кожи начинает происходить отслаивание эпидермиса. При этом образуются тонкостенные вялые пузыри неправильной формы, величина которых варьирует от размеров лесного ореха до 10-15 см в диаметре. После вскрытия пузырей остаются большие эрозии, по периферии они покрыты обрывками покрышек пузырей. Эрозии окружены отечной и гиперемированной кожей. Они выделяют обильный серозно-кровянистый экссудат, что является причиной быстрого обезвоживания пациента.

При синдроме Лайелла отмечается характерный для пузырчатки симптом Никольского — отслаивание эпидермиса в ответ на незначительное поверхностное воздействие на кожу. В связи с отслойкой эпидермиса, на тех участках кожного покрова, которые подверглись сдавлению, трению или мацерации, эрозии формируются сразу, без образования пузырей.

Довольно быстро вся кожа пациента с синдромом Лайелла становится красной и резко болезненной при дотрагивании, ее внешний вид напоминает ожог кипятком II-III степени. Наблюдается характерный симптом «смоченного белья», когда кожа при прикосновении к ней легко сдвигается и сморщивается. В отдельных случаях синдрома Лайелла его основные проявления сопровождаются появлением мелкой петехиальной сыпи по всему телу больного. У детей заболевание обычно начинается с симптомов конъюнктивита и сочетается с инфекционным поражением кожи стафилококковой флорой.

Поражение слизистых при синдроме Лайелла проявляется образованием на них болезненных поверхностных дефектов, кровоточащих даже при незначительном травмировании. Процесс может затрагивать не только рот и губы, а и слизистую глаз, глотки, гортани, трахеи, бронхов, мочевого пузыря и уретры, желудка и кишечника.

Общее состояние пациентов с синдромом Лайелла прогрессивно ухудшается и за короткий период времени становится крайне тяжелым. Мучительная жажда, снижение потоотделения и продукции слюны являются признаками обезвоживания организма. Пациенты жалуются на выраженную головную боль, теряют ориентацию, становятся сонливыми. Наблюдается выпадение волос и ногтей. Обезвоживание приводит к сгущению крови и нарушению кровоснабжения внутренних органов. Наряду с токсическим поражением организма это приводит к нарушению работы печени, сердца, легких и почек. Развивается анурия и острая почечная недостаточность. Возможно присоединение вторичной инфекции.

Диагностика синдрома Лайелла

Клинический анализ крови при синдроме Лайелла указывает на воспалительный процесс. Наблюдается повышение СОЭ, лейкоцитоз с появлением незрелых форм. Снижение или полное отсутствие эозинофилов в анализе крови является диагностическим признаком, позволяющим отличить синдром Лайелла от других аллергических состояний. Данные коагулограммы указывают на повышенную свертываемость крови. Анализ мочи и биохимический анализ крови позволяют выявить нарушения, происходящие со стороны почек, и осуществлять мониторинг состояния организма в процессе лечения.

Важной задачей является определение медикамента, который привел к развитию синдрома Лайелла, ведь его повторное применение в процессе лечения может быть губительным для пациента. Выявить провоцирующее вещество помогает проведение иммунологических тестов. На провоцирующий препарат указывает быстрое размножение иммунных клеток, возникающее в ответ на его введение в образец крови пациента.

Биопсия кожи и гистологическое изучение полученного образца у больного синдромом Лайелла обнаруживает полную гибель клеток поверхностного слоя эпидермиса. В более глубоких слоях наблюдается образование крупных пузырей, отечность и скопления иммунных клеток с наибольшей концентрацией в области кожных сосудов.

Синдром Лайелла дифференцируют с другими острыми дерматитами, сопровождающимися образованием пузырей: актиническим дерматитом, пузырчаткой, контактным дерматитом, синдромом Стивенса-Джонсона, буллезным эпидермолизом, герпетиформным дерматитом Дюринга, простым герпесом.

Лечение синдрома Лайелла

Лечение пациентов с синдромом Лайелла проводится в реанимационном отделении и включает целый комплекс неотложных мероприятий. При этом, учитывая токсико-аллергический характер заболевания, применение лекарственных препаратов должно проводиться со строгим учетом показаний и противопоказаний.

Терапия синдрома Лайелла осуществляется инъекционным введением больших доз кортикостероидов (преднизолон). При улучшении пациент переводится на прием препарата в таблетированной форме с постепенным понижением его дозы. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция) позволяет производить очищение крови от образующихся при синдроме Лайелла токсических веществ. Постоянная инфузионная терапия (физ. раствор, декстран, солевые растворы) направлена на борьбу с обезвоживанием и нормализацию водно-солевого баланса. Она проводится при строгом контроле объема выделяемой пациентом мочи.

В комплексной терапии синдрома Лайелла применяют медикаменты, поддерживающие работоспособность почек и печени; ингибиторы ферментов, участвующих в разрушении тканей; минеральные вещества (калий, кальций и магний); препараты, снижающие свертываемость; мочегонные средства; антибиотики широкого спектра.

Местное лечение синдрома Лайелла включает применение аэрозолей с кортикостероидами, влажно-высыхающих повязок, антибактериальных примочек. Она проводится в соответствии с принципами обработки ожогов. Для профилактики инфицирования при синдроме Лайелла необходимо несколько раз в сутки проводить смену нательного белья на стерильное, осуществлять обработку не только кожи, но и слизистых. Учитывая выраженную болезненность, местная терапия должна проводиться при соответствующем обезболивании. При необходимости проведение перевязок осуществляется под наркозом.

Прогноз при синдроме Лайелла

Прогноз заболевания определяется характером его течения. В связи с этим выделяют 3 варианта течения синдрома Лайелла: молниеносное с летальным исходом, острое с возможным летальным исходом при присоединении инфекционного процесса и благоприятное, обычно разрешающееся спустя 7-10 дней. Ранее начало лечебных мероприятий и их тщательное проведение улучшают прогноз заболевания.

Источник

Синдро́м Ла́йелла (токсический эпидермальный некролиз) — наиболее тяжёлый вариант аллергического буллёзного дерматита. Назван в честь шотландского дерматолога Алана Лайелла (1917—2007), который впервые в 1956 году сделал подробное описание данного заболевания.

Чаще всего синдром Лайелла представляет собой реакцию на лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, НПВС).

В основном, синдром Лайелла, развивается у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, наиболее часто — на фоне перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), по поводу которой больные принимали НПВП, жаропонижающие средства, антибиотики, витамины, пищевые добавки, т. е. на фоне полифармакотерапии (полипрагмазии)[2].

Состояние пациента прогрессивно ухудшается, выражены симптомы интоксикации, повышается температура. Появляется кожная сыпь по типу «коревой» или «скарлатинозной» с единичными болезненными элементами. Через несколько часов на месте сыпи и на неизменённой ранее коже возникают большие плоские пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Они быстро вскрываются с появлением обширных эрозий ярко-красного цвета. Характерен положительный симптом Никольского — при легком потирании здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверхности. Могут присоединяться токсико-аллергические поражения сердца, печени, органов брюшной полости, почек. При отсутствии своевременной неотложной помощи велика вероятность летального исхода.

Дифференциальную диагностику синдрома Лайелла следует проводить с пузырчаткой, синдромом Стивенса—Джонсона.

Необходимо немедленное прекращение поступления аллергена. Затем вводят преднизолон, детоксикационные растворы.

При гипертермии противопоказано введение жаропонижающих препаратов, это может привести к дополнительной аллергизации.

Немедленная госпитализация.

При токсическом эпидермальном некролизе необходима срочная госпитализация больного, желательно в специализированное отделение ожоговой реанимации, при отсутствии такового-в общее отделение реанимации. До этого врач поликлиники или скорой помощи должен отменить лекарственный препарат, вызвавший заболевание, и попытаться вывести его из организма (промывание желудка, очистительная клизма, обильное питье). Необходимо ввести парентерально антигистаминные (супрастин, пипольфен, димедрол) и гипосенсибилизирующие (препараты кальция, натрия тиосульфат, магния сульфат) средства. В стационаре назначают кортикостероиды (в больших дозах), проводят гемосорбцию. В ряде случаев показаны антибиотики. Наружно применяют эпителизирующие (солкосерил), кортикостероидные и антибактериальные (для профилактики инфицирования) мази. При клиническом выздоровлении после выписки из стационара больной должен продолжать прием кортикостероидов в малых дозах, постепенную их отмену проводит врач поликлиники. В амбулаторной карте больного должна быть пометка о лекарственном препарате, вызвавшем заболевание.

Прогноз во многом зависит от степени поражения, наличия инфекционных осложнений, своевременности и объёма оказанной медицинской помощи. Средний уровень летальности 25-30 %, в тяжелых случаях может достигать 65-70 %.

↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
↑ Под редакцией О.Ю. Олисовой. КОЖНЫЕ
И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ. — 1. — Практическая медицина, 2015. — С. 151-153. — 288 с. — ISBN 978-5-98811-337-9.

Синдром Лайелла в судебно-медицинской и патолого-анатомической практике / Л. Н. Зимина и др. // Неотлож. мед. помощь. — 2016. — № 2. — С. 64-68. — ISSN 2223-9022 (Аннотация: Приводятся 9 клинико-морфологических наблюдений синдрома Лайелла (токсического эпидермального некролиза, ТЭН). У 5 умерших были перкутанные варианты ТЭН в результате контакта с борщевиком, серой ртутной мазью, белилами. В 4 наблюдениях причиной ТЭН были лекарственные средства при политерапии и в одном из них в сочетании с инфекцией. У всех пациентов ТЭН развился на фоне хронических и острых заболеваний, эндо- и экзотоксикозов, иммунодефицита. Россия, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы)

Источник

Êàæäûé â æèçíè ïîäâåðæåí ðèñêó îòðàâèòüñÿ óãàðíûì ãàçîì. Åñëè ïîñïðàøèâàòü çíàêîìûõ, òî íàâåðíÿêà ó íèõ íàéäóòñÿ èñòîðèè, â êîòîðûõ òàê èëè èíà÷å çàìåøàí óãàðíûé ãàç.

Èñòîðèè ñ ïëîõîé âåíòèëÿöèåé, êîãäà óãàðíûé ãàç ýëåìåíòàðíî íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ïîìåùåíèÿ. Îáû÷íî ñèìïòîìû èãíîðèðóþòñÿ, âû ñâàëèâàåòå ñâîþ ãîëîâíóþ áîëü è óñòàëîñòü íà ðàáîòó, íà ó÷åáó èëè ÷òî-òî äðóãîå. À ïîòîì ïðîõîäèò âðåìÿ è âàø ðîäñòâåííèê ïàäàåò, òåðÿåò ñîçíàíèå. Âû íå ïîíèìàåòå ÷òî íóæíî äåëàòü, âûçûâàåòå ñêîðóþ, çàáûâàåòå îòêðûòü çàðàíåå ñêîðîé ïîìîùè äâåðü, íå ïîäîçðåâàÿ, ÷òî ñêîðî âû òîæå óïàäåòå è íå ñìîæåòå íè÷åãî ñäåëàòü. Âû äàæå íå áóäåòå ïîäîçðåâàòü, ÷òî ýòî ãàç, åñëè íå çíàåòå ÷òî òàêîå âîçìîæíî. Âîçìîæíî âû ïîäóìàåòå ïðî èíñóëüò, èíôàðêò, îáìîðîê, êîìà è íà÷íåòå îêàçûâàòü íå òó ïîìîùü.

Èñòîðèè, ãäå óãàðàþò â áàíå. Çàõîäèòå, ñèäèòå â ïàðèëêå, íî ÷åðåç êàêîå òî âðåìÿ ëþäè ðåçêî òåðÿþò ñîçíàíèå, òàê êàê â áàíå ñèìïòîìû âû òîæå ñâàëèâàåòå íà ÷òî-òî äðóãîå, æàðêî âåäü. Áîëèò ãîëîâà — ÷òî-òî äàâëåíèå ïîâûñèëîñü/ïîíèçèëîñü, áàíÿ æå, æàðêî, òàõèêàðäèÿ äëÿ áàíè òîæå â ïîðÿäêå íîðìû. Ïîñëå ÷åãî âàøè òîâàðèùè ïàäàþò, à âàì, äîïóñòèì, äîñòàëñÿ äðóãîé ñèìïòîì, íàïðèìåð, äâèãàòåëüíûé ïàðàëè÷ ïðè ñîõðàíåííîì ñîçíàíèè, òî åñòü âû òîæå íå ìîæåòå íè÷åãî ñäåëàòü.

Èñòîðèè, ãäå ìàøèíà ðàáîòàëà â ãàðàæå. Èñòîðèè, ãäå ëþäè íî÷åâàëè â ìàøèíå ñ âêëþ÷åííûì äâèãàòåëåì, ïîñëå ÷åãî íå ïðîñûïàëèñü.

Êñòàòè, âî âðåìÿ ïðîáîê âû òîæå ïîäâåðæåíû îòðàâëåíèþ. Ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü ïðèâîäÿò ê àâàðèÿì, à òå ñîçäàíèåì áîëüøåé ïðîáêè.

Õâàòàéòå ðîëèê íà òåìó óãàðíîãî ãàçà.

Ïîñòàðàëñÿ ñäåëàòü âñå äîñòóïíî, íî íåêîòîðûå ìîìåíòû âñå æå ïðîïóñòèë.

Äëÿ òåõ, êòî áîëüøå ëþáèò ÷èòàòü:

Óãàðíûé ãàç — ýòî ìîë÷àëèâûé óáèéöà, êîòîðûé íå èìååò öâåòà è çàïàõà. Ëåã÷å âîçäóõà, ïîýòîìó â ïîìåùåíèÿõ â ïåðâóþ î÷åðåäü ñêàïëèâàåòñÿ â âåðõíèõ ñëîÿõ âîçäóõà.

Óãàðíûé ãàç îáðàçóåòñÿ â íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ âåçäå, ãäå ïðîèñõîäèò ãîðåíèå èëè òëåíèå óãëåðîäñîäåðæàùèõ âåùåñòâ. ×åì ìåíüøå ïîñòóïëåíèå êèñëîðîäà ê î÷àãó ãîðåíèÿ, òåì áîëüøå îáðàçóåòñÿ óãàðíîãî ãàçà. Ïðîäóêòîì ãîðåíèÿ ìîæåò áûòü ëþáîé âèä òîïëèâà, ñîäåðæàùèé óãëåðîä — áåíçèí, ñîëÿðêà, ìàçóò, ïðèðîäíûé ãàç, óãîëü, äðîâà. Îðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ(êîòîðûå èìåþò â ñâîåì ñîñòàâå óãëåðîä) âîêðóã íàñ íå ïðîñòî ìíîãî, à äîõðåíà.

Â ãðóïïå ðèñêà íàõîäÿòñÿ âñå ëþäè.

Îòðàâëåíèå âîçìîæíî

— Ïðè ïîæàðå.

— Â àâòîìîáèëå, êîòîðûé çàâåäåí â çàìêíóòîì ïîìåùåíèè + ïîìåùåíèå òîæå ñòàíîâèòñÿ îïàñíûì.

-Â àâòîìîáèëå, ïðè íàðóøåíèè ãàçîîòâîäíûõ ìåõàíèçìîâ.

-Âîçüìåì ñèòóàöèþ ñ áóðàíîì. Çèìà, âû íàõîäèòåñü â äîðîãå, ðåøèëè ïåðåæäàòü ýòîò áóðàí, à ïîòîì åõàòü äàëüøå. Âû åñòåñòâåííî ìàøèíó íå ãëóøèòå, ïîòîìó ÷òî õîëîäíî, íî ìàøèíó ìîæåò çàìåñòè ñíåãîì. Åå çàìåòàåò, âûõëîïíóþ òðóáó òîæå, ýòîò âûõëîï íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ìàøèíû. Âûõëîï íà÷èíàåò ñêàïëèâàòüñÿ ïîä ìàøèíîé, à ïîòîì ïðîíèêàåò âíóòðü ìàøèíû è îòðàâëÿåò íàñ.

×òî äåëàòü?

+ Ìàøèíó ïåðåïàðêîâàòü íàâñòðå÷ó âåòðó, ÷òî á âûõëîïíûå ãàçû íå çàäóâàëî ê íàì â ñàëîí.

+ Ïåðèîäè÷åñêè ðàçãðåáàåì ìàøèíó îò ñíåãà.

+ Êàê ìîæíî ÷àùå ïðîâåðÿåì âûõëîïíóþ òðóáó íà íàëè÷èÿ ñíåãà, åñëè åñòü — óáèðàåì.

-Îòðàâëåíèå âîçìîæíî òàê æå íà ïðîèçâîäñòâå, ãäå èñïîëüçóþò ñèíòåç-ãàç ( ÑÎ + 3 ìîëåêóëû âîäîðîäà) äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ.

— Íåèñïðàâíîñòü ïå÷è è êàìèíà. Èëè æå çàñîðåííûé äûìîõîä, ãîäàìè òàì îñåäàåò ñàæà, è ñî âðåìåíåì ïðîõîä ñóçèòñÿ â íîëü. Èëè æå ðàííåå çàêðûòèå çàñëîíêè äëÿ ýêîíîìèè òåïëà. Çàñëîíêà çàêðûâàåòñÿ, óãëè òëåþò, ãàçó íåêóäà èäòè, åãî ñòàíîâèòñÿ áîëüøå è îí âûõîäèò íàðóæó ê íàì.

— Áåíçèíîâûå è äèçåëüíûå ãåíåðàòîðû òîæå ñïîñîáíû âûçâàòü îòðàâëåíèå.

— Êóðåíèå êàëüÿíà. Ñîãëàñíî Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ â äûìå êàëüÿíà ñîäåðæèòñÿ â 40 ðàç áîëüøå óãàðíîãî ãàçà, ÷åì â äûìå ñèãàðåò.

Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ óãàðíîãî ãàçà.

Îòðàâëÿþùåå âîçäåéñòâèå óãàðíîãî ãàçà ñîñòîèò â òîì, ÷òî óãàðíûé ãàç, ïîïàäàÿ â äûõàòåëüíûå ïóòè íà÷èíàåò êîíêóðèðîâàòü ñ êèñëîðîäîì çà çàâåòíîå ìåñòî ðÿäîì ñ ãåìîãëîáèíîì, êèñëîðîä â ýòîì ñïîðòå ôååðè÷åñêè ïðîèãðûâàåò, ïîòîìó ÷òî óãàðíûé ãàç èìååò ñðîäñòâî ñ ãåìîãëîáèíîì ≈ â 200 ðàç áîëüøå ÷åì êèñëîðîä.

Îáðàçóåòñÿ êàðáîêñèãåìîãëîáèí, êîòîðûé èìååò ïåðèîä ïîëóðàñïàäà 4-6 ÷àñîâ, òî åñòü âûâåòðèòñÿ èç îðãàíèçìà îí îé êàê íå ñêîðî. È âîò ýòè òèïû (óãàðíûé ãàç) çàíèìàþò îäèí ýðèòðîöèò, âòîðîé ýðèòðîöèò, òðåòèé, ÷åòâåðòûé è òàê äî áåñêîíå÷íîñòè.

Êðîìå ýðèòðîöèòîâ óãàðíûé ãàç ìîæåò ñâÿçûâàòüñÿ ìèîãëîáèíîì è äðóãèìè êëåòêàìè ñîäåðæàùèå â ñâîåé ñòðóêòóðå äâóõâàëåíòíîå æåëåçî (öèòîõðîì Ð450, öèòîõðîìîêñèäàçà, êàòàëàçà, ïåðîêñèäàçà, ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçà, òèðîçèíàçà è ò.ä.).

È âîò òàê âîò ó íàñ ðàçâèâàåòñÿ êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå, êîòîðîå íàðóøàåò äåÿòåëüíîñòü âñåõ ñèñòåì îðãàíèçìà, çîâåòñÿ äàííàÿ ñèòóàöèÿ ãåìè÷åñêîé ãèïîêñèåé.

Ôóíêöèîíèðóþùèõ ýðèòðîöèòîâ ñòàëî íàìíîãî ìåíüøå ÷åì íóæíî. Òî åñòü ðàáî÷àÿ ñèëà ñîêðàòèëàñü, à îáÿçàííîñòü ñíàáæàòü êëåòêè êèñëîðîäîì îñòàëàñü.

Îðãàíèçì íå ñïðàâëÿåòñÿ, à çíà÷èò ïðèøëî âðåìÿ äëÿ êîìïåíñàòîðíîãî ìåõàíèçìà.

Ëåãêèå. Ó÷àùåíèå è óãëóáëåíèå äûõàòåëüíûõ ýêñêóðñèé è âîâëå÷åíèÿ ðåçåðâíûõ àëüâåîë. À ÷åì áîëüøå ìû äûøèì, òåì áîëüøå îòðàâëÿåòñÿ íàø îðãàíèçì.

Ñåðäöå íà÷èíàåò áèòüñÿ áûñòðåå, ìèíóòíûé îáúåì êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ, ðåçåðâíûå îáúåìû êðîâè âûõîäÿò â êðîâÿíîå ðóñëî. Îòñþäà òàõèêàðäèÿ è ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ.

Ñîñóäû. Â êðîâü âûáðàñûâàþòñÿ êàòåõîëàìèíû, òå âîçäåéñòâóÿ íà àëüôà àäðåíîðåöåïòîðû, çàñòàâëÿþò ïåðèôåðè÷åñêèå ñîñóäû ñóçèòüñÿ, òåì ñàìûì îáåñïå÷èâàÿ öåíòðàëèçàöèþ êðîâîòîêà.

Áîëüøå âñåãî ñòðàäàþò îò ãèïîêñèè ãîëîâíîé ìîçã è ñåðäöå. Â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå îñòðîãî îòðàâëåíèÿ ïðåâàëèðóþò ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ ïîðàæåíèÿ èìåííî ýòèõ îðãàíîâ.

Òàê êàê êîìïåíñàòîðíûé ìåõàíèçì áûñòðî èçíàøèâàåòñÿ èç-çà ñàìîãî æå ñåáÿ, èç-çà òîãî ÷òî ìû âäûõàåì âñå åùå óãàðíûé ãàç è ýòî íå ïîìîãàåò, òî î÷åíü áûñòðî íàñòóïàåò ïðîöåññ äåêîìïåíñàöèè.

Ñèìïòîìû íàïðÿìóþ çàâèñÿò îò äëèòåëüíîñòè âîçäåéñòâèÿ è îò êîíöåíòðàöèè óãàðíîãî ãàçà â âîçäóõå. Ðàçâèâàåòñÿ îáû÷íî ïîñòåïåííî è áûñòðî, íî ïðè âûñîêèõ êîíöåíòðàöèÿõ ïðàêòè÷åñêè ìîìåíòàëüíî. Ïðè ñèëüíîì ïîæàðå õâàòàåò 2-3 âäîõîâ, ÷òî á ïîòåðÿòü ñîçíàíèå, ïîñëå ÷åãî äî ñìåðòè îñòàåòñÿ ïðèìåðíî 3 ìèíóòû.

Ñèìïòîìû ó ëþäåé íå÷åòêèå, ðàçíîîáðàçíûå è ÷òî ñàìîå ãëàâíîå îíè íåñïåöåôè÷åñêèå, ãðèïïîïîäîáíûå.

Êëèíèêà îñòðûõ îòðàâëåíèé.

Ëåãêîå îòðàâëåíèå ñîñòîÿíèå áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó, æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà, ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ â âèñêàõ èëè â ðàéîíå ëáà, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà è ðâîòà. Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, íåçíà÷èòåëüíî ó÷àùåíû ïóëüñ è äûõàíèå. Ñîäåðæàíèå êàðáîêñèãåìîãëîáèíà â êðîâè îêîëî 20%.

Ñðåäíåé òÿæåñòè ñîçíàíèå ñòàíîâèòñÿ çàòóìàíåííûì, íàðóøàåòñÿ êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé, ìîæåò ñíèæàòüñÿ îñòðîòà çðåíèÿ è ñëóõà. Âîçíèêàåò êðàòêîâðåìåííàÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ïðîÿâëÿþòñÿ îáùåìîçãîâûå è ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, âîçìîæåí äâèãàòåëüíûé ïàðàëè÷ ïðè ñîõðàí¸ííîì ñîçíàíèè. Ñîäåðæàíèå êàðáîêñèãåìîãëîáèíà îêîëî 50%.

Ïðè òÿæåëîé ñòåïåíè — ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ñóäîðîãè. Âîçìîæíà Êîìà, íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå ëèáî äåôåêàöèÿ. Ïóëüñ ÷àñòûé, íî ïðîùóïûâàåòñÿ ñëàáî. Ïîâûøàåòñÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èíôàðêòà. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíûå è ïðåðûâèñòîå, êîæà è ñëèçèñòûå âûãëÿäÿò áëåäíûìè ñ íåâûðàæåííûì ðîçîâàòûì îòòåíêîì.

Ìíîãèå ïîñòðàäàâøèå îò îòðàâëåíèÿ óãàðíûì ãàçîì æàëóþòñÿ íà ÷àñòûé ïóëüñ, ñåðäöåáèåíèå è äàâÿùèå áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ â ðàéîíå ñåðäöà. Äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ ÷àñòûì, âîçíèêàåò îäûøêà. Ïðè âîçäåéñòâèè óãàðíîãî ãàçà êîæà ëèöà, à òàêæå ñëèçèñòûõ îêðàøèâàåòñÿ â ÿðêî êðàñíûé ëèáî ðîçîâûé öâåò.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü.

-Íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü âëèÿíèå óãàðíîãî ãàçà: âûíåñòè ÷åëîâåêà íà ñâåæèé âîçäóõ, â èäåàëå ñ ïîìîùüþ ïðîòèâîãàçà ñ ãîïêàëèòðîâûì ïàòðîíîì, óãîëüíûå ïðîòèâîãàçû ïðîòèâ óãàðíîãî ãàçà íå ïîìîãóò.

-Îáåñïå÷èòü ñâîáîäíîå äûõàíèå. Î÷èñòèòü âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè. Ñíÿòü ïðîòèâîãàç è ãàëñòóê, ðàññòåãíóòü âîðîòíèê, ðàññòåãíóòü áþñòãàëüòåð, ðåìåíü, øòàíû.

-Ïîëîæèòü ïàöèåíòà â óñòîé÷èâîå ïîëîæåíèå íà áîê. Âûçâàòü ñêîðóþ ïîìîùü.

-Äàòü ïîíþõàòü íàøàòûðíûé ñïèðò íà ðàññòîÿíèè 5 ñì îò íîñà, ýòî äåëàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèâåñòè ÷åëîâåêà â ñîçíàíèå è ñòèìóëèðîâàòü äûõàòåëüíûå ïðîöåññû, à òàêæå àêòèâèçèðîâàòü ïðèòîê êðîâè ê îáëàñòè ãîëîâû.

Íî åñëè ïîäíåñòè íàøàòûðü áëèçêî ê íîñó, òî âî-ïåðâûõ ìû ñîææåì ñëèçèñòóþ íîñà, à âî-âòîðûõ ìû ìîæåì âûçâàòü ïàðàëè÷ äûõàòåëüíîãî öåíòðà, ÷òî âîîáùå íå õîðîøî.

-Äàëåå ñëåäóåò ðàñòåðåòü ãðóäü áîëüíîãî, íà ñïèíå è ãðóäè ðàñïîëîæèòü ãîð÷è÷íèêè òàê ìû ñòèìóëèðóåì óëó÷øåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.

-Äàòü áîëüíîìó ãîðÿ÷èé ÷àé è êîôå äëÿ óâåëè÷åíèÿ òîíóñà íåðâíîé ñèñòåìû è äëÿ ñòèìóëÿöèè äûõàíèÿ.

-Åñëè åñòü íåîáõîäèìîñòü, ïîñòðàäàâøåìó ïðîâîäÿò íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà è äåëàþò èñêóññòâåííîå äûõàíèå. Íà 30 íàæàòèé 2 âäîõà. Ïîñëå íåîáõîäèìî óëîæèòü áîëüíîãî íàáîê è õîðîøåíüêî åãî ñîãðåòü, çàùèùàÿ îò ïåðåîõëàæäåíèÿ.

Äåéñòâèÿ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè:

— Ïðèìåíåíèå àíòèäîòà 100% êèñëîðîä ïîäàåòñÿ â îáúåìå 10-15 ë/ìèí ñ ïîìîùüþ êèñëîðîäíîé ìàñêè, íî åñëè ïàöèåíò áåç ñîçíàíèÿ, òî òîãäà ïðîâîäÿò èíòóáàöèþ è ïåðåâîäÿò ïîñòðàäàâøåãî íà ÈÂË. Ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ êèñëîðîä ìåíÿþò íà êàðáîãåí, ýòî ñìåñü êèñëîðîäà è óãëåêèñëîãî ãàçà.

— Òàêæå ëå÷åíèå îòðàâëåíèÿ óãàðíûì ãàçîì ïîäðàçóìåâàåò ïðîâåäåíèå èíôóçèîííîé òåðàïèè. Îíà íàïðàâëåíà íà êîððåêöèþ ãåìîäèíàìèêè è ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà. Ïàöèåíòàì âíóòðèâåííî-êàïåëüíî ââîäÿò ãèäðîêàðáîíàò íàòðèÿ 4% ïðîöåíòíûé ðàñòâîð â êîëè÷åñòâå 400 ìë. acidus êèñëûé, pH êðîâè óìåíüøàåòñÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ êèñëîòíîñòü êðîâè)

— Òàêæå îñóùåñòâëÿåòñÿ ãåìîäåç (ïëàçìîçàìåùàþùåå è äåçèíòîêñèêàöèîííîå ñðåäñòâî), ëèáî ââåäåíèå ïîëèèîííûõ ðàñòâîðîâ (êâàðòîñîëè, õëîñîëè, àöåñîëè).

— Òàêæå âîçìîæíî ââåäåíèå ïðåïàðàòà àöèçîë, êîòîðûé ïîìîãàåò óñêîðèòü ðàñïàä àãðåññèâíîãî êàðáîêñèãåìîãëîáèíà, òåì ñàìûì îñâîáîæäàÿ ýðèòðîöèò îò òèðàíèè óãàðíîãî ãàçà. Åãî èñïîëüçóþò âíóòðèìûøå÷íî, ââîäÿ 1 ìë ïðåïàðàòà êàê ìîæíî ðàíüøå. Ïîâòîðíîå ââåäåíèå îñóùåñòâëÿþò ÷åðåç ÷àñ.

— Ïîñòðàäàâøèì òàêæå âûïèñûâàþò âèòàìèííûå ïðåïàðàòû, îíè ñïîñîáñòâóþò âîçìåùåíèþ ýíåðãåòè÷åñêèõ çàòðàò.

— Ïðåïàðàòû âûáîðà: ðàñòâîðû àñêîðáèíîâîé êèñëîòû (5% â êîëè÷åñòâå 20 ìë) è ãëþêîçû (40% â îáúåìå 60ìë). Òàêèå ñðåäñòâà ââîäÿò âíóòðèâåííî.

— Ïðè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîêàçàíî ââåäåíèå 1 ìë êîðäèàìèíà, à òàêæå 1 ìë 10%-íîãî ðàñòâîðà êîôåèíà ïîäêîæíî.

Ïðè ñðåäíèõ è òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îòðàâëåíèÿ îáÿçàòåëüíî ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.

Óðîâåíü óãàðíîãî ãàçà èçìåðÿåòñÿ ñîâðåìåííûìè ÑÎ-îêñèìåòðàìè (ïóëüñîêñèìåòð).

+ Â ñòàöèîíàðå ïðîâîäÿò ãèïåðáàðè÷åñêóþ îêñèãåíàöèþ ïîä äàâëåíèåì ïîäàþò êèñëîðîä â áàðîêàìåðå.

Ïåðèîä ïîëóðàñïàäà HbCO ó ïàöèåíòà, äûøàùåãî àòìîñôåðíûì âîçäóõîì, ñîñòàâëÿåò 230320 ìèíóò.

Ïðè äûõàíèè ÷èñòûì Î2 ïåðèîä ïîëóðàñïàäà ñîêðàùàåòñÿ äî 90 ìèíóò.

Íà ôîíå ÃÁÎ(ãèïåðáàðè÷åñêîé îêñèãåíàöèè) ñ äàâëåíèåì Î2 â 3 ÀÒÀ ïåðèîä ïîëóðàñïàäà HbCO ñîêðàùàåòñÿ äî 22 ìèíóò.

Çàòåì ïðîâîäÿòñÿ: íåéðîïðîòåêòèâíàÿ òåðàïèÿ, êóïèðîâàíèå âîçáóæäåíèÿ è ñóäîðîã; ëå÷åíèå îòåêà ìîçãà, îòåêà ëåãêèõ; êîððåêöèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé, óñòðàíåíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà; è àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ (ëå÷åíèå ïíåâìîíèè, èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé).

Äëÿ óìåíüøåíèÿ ñèìïòîìîâ îòðàâëåíèÿ íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû, ïîääåðæèâàþùèå ðàáîòó ñåðäöà, âèòàìèíû, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðåïàðàòû ïðîòèâîñóäîðîæíîãî äåéñòâèÿ.

Äîêòîðà, êîòîðûå âåäóò ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ îòðàâëåíèå óãàðíûì ãàçîì, äîëæíû áûòü ãîòîâûìè ê êîððåêöèè àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè, à òàêæå ïðîáëåì ñ ñåðäå÷íûì ðèòìîì. Òàêæå ó áîëüíûõ ìîãóò ðàçâèòüñÿ ñóäîðîãè è äàæå êîìà.

Òàêæå, ñóùåñòâóåò è Õðîíè÷åñêîå îòðàâëåíèå óãàðíûì ãàçîì.

Ñèìïòîìû ñõîæè ñ îñòðûì îòðàâëåíèåì, òîëüêî ïðîÿâëÿþòñÿ ïîñòåïåííî è ìîãóò èñ÷åçàòü íà íåêîòîðîå âðåìÿ. Îáû÷íî õðîíè÷åñêèå îòðàâëåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ïðè âîçäåéñòâèè íåáîëüøèõ êîíöåíòðàöèé óãàðíîãî ãàçà íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè, ÷òî óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.

Ñèìïòîìû íåñïåöèôè÷íû, è âêëþ÷àþò ãîëîâíóþ áîëü, èçìåíåíèÿ ëè÷íîñòè, ðàññòðîéñòâà âíèìàíèÿ, äåìåíöèþ, ïñèõîçû, ïàðêèíñîíèçì, àòàêñèþ, ïåðèôåðè÷åñêóþ íåéðîïàòèþ è ïîòåðþ ñëóõà.

Îòêðûò ê êðèòèêå. Åñòü îøèáêè — ñîîáùàéòå.

Ëèøü îøèáàÿñü ðàç çà ðàçîì ìû ìîæåì ïðèéòè ê èñòèíå.

Êîíå÷íî æå ïîñëå âûÿâëåííûõ îøèáîê ÿ îòðåäàêòèðóþ âèäåî ñíîâà. Åñëè âèäåî áóäåò âîñòðåáîâàíî, òî äîïîëíþ ýòî è áóäó äåëàòü íîâûå. Âñåì ñïàñèáî.

Источник