Синдром кушинга при приеме преднизолона когда пройдет
Синдром отмены Преднизолона – это совокупность симптомов, появляющихся при резкой остановке приема препарата. В этой статье мы подробно разберем тяжелое состояние и выявим меры помощи, чтобы его облегчить.
Знакомимся с Преднизолоном
Глюкокортикостероид (ГКС) – гормональное средство, заменяющее кортизон и гидрокортизон, вырабатываемые надпочечниками. Действие препарата в 4-5 раз мощнее естественных аналогов. Гарантирует следующие эффекты:
- Купирует воспаление;
- Избавляет от аллергии;
- Снимает отеки;
- Убирает токсический шок;
- Восстанавливает недостаточную выработку гормонов.
Применяется при огромном количестве заболеваний в разных органах и системах. Для примера назовем ряд патологий, которые лечатся препаратом:
- Аномалии надпочечников;
- Риниты аллергического характера;
- Дерматиты;
- Анафилактический шок;
- Всевозможные артриты;
- Микоз;
- Псориаз;
- Гемолиз;
- Тромбоцитопеническая пурпура;
- Нефротический синдром;
- Гепатит;
- Бурсит;
- Рассеянный склероз;
- Лимфомы;
- Рак молочной железы.
Список далеко не полный. Глюкокортикоид противопоказан беременным женщинам, так как приводит к проблемам с развитием плода и формированию аномалий. При необходимости терапии в период кормления грудью, от последнего стоит отказаться, результатом может стать задержка роста ребенка, нарушение функции надпочечников. Перечень противопоказаний и побочных действий внушителен, поэтому при назначении врач должен учесть много моментов.
Внимание! На фоне приема глюкокортикоидов формируется синдром гиперкортицизма или Кушинга. Внешне это выглядит как ожирение определенных участков – щек, шеи, живота.
Дозировка и длительность
Особенность препарата в том, что его применение начинают с максимально большого количества и постепенно уменьшают. Обычно в сутки назначают 1 прием, но может быть и чаще. Детям дозировку рассчитывают исходя из веса. Сколько лечиться, зависит от заболевания, степени тяжести и параметров пациента.
Как проявляется синдром?
При резкой отмене ГКС самыми опасными последствиями могут стать коллапс, кома и летальный итог. Происходит это оттого, что собственный кортизон перестает вырабатываться, его полностью заменяет Преднизолон. В результате радикального прекращения подачи необходимого вещества, возникает тяжелое состояние с риском для жизни. Отменять препарат нужно плавно, чтобы организм начал продуцировать собственные гормоны надпочечников. При отказе возникают следующие симптомы:
- Возвращение патологии, от которой лечился пациент;
- Головная боль;
- Похудение или, наоборот, прибавка в весе;
- Ухудшение психоэмоционального состояния вплоть до психозов;
- Тошнота;
- Рвота;
- Нарушение пищеварения;
- Боли в желудке;
- Резкие изменения артериального давления;
- Учащение пульса;
- Лихорадка – повышенная температура, ломота;
- И прочее.
Каждый случай формируется из своих проявлений. Степень тяжести тоже индивидуальна.
Виды состояний при отмене
Синдром при разных причинах имеет 4 сценария формирования симптоматики:
- Нарушение функции надпочечников происходит при отсутствии выработки собственных гормонов, купируется приемом ГКС.
- Лихорадка, недомогание, артралгии, депрессия, слабость возникают на фоне слишком резкой отмены.
- Зависимость от поступающих извне кортикостероидов. Иногда требуется увеличение дозировки.
- Проявления заметны только в результатах лабораторных исследований. Выход — заместительная терапия.
Как избежать проблемы?
Единственным способом предотвратить синдром отмены глюкокортикоидов является грамотная дозировка на всем периоде лечения. При достижении терапевтического эффекта количество препарата уменьшают очень плавно, чем дальше, тем мизернее убирается. Под конец разовая доза снижается на 1 мг раз в 14 дней. Схему, по которой следует убавлять количество глюкокортикоида, разрабатывает только врач. И такой медленный способ применим для отказа после длительного лечения.
Если при снижении возникают симптомы синдрома, то возвращают прежнюю дозировку, затем через несколько дней уменьшение продолжают, но более маленькими шагами.
Подобные средства – это мера экстренной помощи, ее используют редко и недолго. В таком случае привыкание будет минимальным и синдром может отсутствовать.
Для восстановления выработки собственных гормонов в период отмены назначают аскорбиновую кислоту и альфа-токоферол. Первый в количестве 1 г, второй – 0,5 г. Один прием в течение 3 суток, затем 4 дня отдыха и снова витамины. Так поступают с суточной дозировки Преднизолона 15 мг до полной отмены.
Если лечение глюкокортикоидом продолжалось менее 2 месяцев, то при достижении количества 1 таблетки в сутки, делают укол гормонального препарата пролонгированного действия. Такой способ неэффективен при лечении свыше 60 дней.
После терапии ГКС в течение нескольких месяцев иногда возникает состояние, когда любая попытка отменить препарат приводит к формированию синдрома. В этом случае максимально низкую дозировку оставляют еще на несколько недель или даже месяцев, затем повторяют попытку.
Внимание! Стресс на фоне отказа от кортикостероидов может привести к дефициту кортизона, что требует сделать шаг назад. Это касается и некоторого времени после отмены, тогда терапию препаратом возвращают.
Способ американских врачей для предотвращения синдрома
Ревматологи из США заканчивают лечение кортикостероидами по следующей схеме:
- При курсе терапии большими дозами в несколько недель, убавление происходит раз за 4 суток на 10%.
- Если лечение затянулось на месяцы, то уменьшение на аналогичный процент происходит раз в 2-3 недели.
- При средней дозировке снижение раз в 14 дней.
- Длительный прием Преднизолона в количестве 7,5 мг в сутки, скидывают по 1 мг за месяц.
Побочные действия или синдром отмены
Глюкокортикостероиды опасны не только формирование зависимости, но и негативными эффектами, которые они оказывают на весь организм. Так после нескольких месяцев лечения у пациента могут сформироваться такие последствия:
- Зверский аппетит и, как результат, набор веса;
- Бессонница;
- Эмоциональные нарушения;
- Угри;
- Гипертензия;
- Повышение сахара в крови до критических показателей;
- Синдром Кушинга;
- Остеонекроз;
- Плохое заживление повреждений кожи;
- Миопатия;
- Атеросклероз;
- Остеопороз;
- Жировая болезнь печени;
- Психоз;
- Глаукома;
- Панкреатит.
Список еще не полный, но на основании этого перечня понятно, что не всегда неприятные симптомы говорят в пользу синдрома. Это могут быть проявления основной патологии и последствия побочных эффектов.
Мнение врачей о целесообразности лечения кортикостероидами
Преднизолон – один из самых мощных аналогов естественного кортизона. У него много противопоказаний, осложнения после неправильной терапии и отмены тоже пугают. Но иногда только такие препараты способны экстренно помочь человеку. Специалисту, который работает с этим средством, необходимо учитывать множество важных моментов, чтобы лечение было действенным и безопасным.
Самостоятельное назначение кортикостероидов и отмена – это игра в русскую рулетку, когда в барабане револьвера отсутствует только один патрон. Потому что даже опытный врач не всегда сразу может подобрать необходимую дозировку. Отмена препарата – дело такое же важное, как терапия, поэтому отнестись к этому небрежно нельзя.
Заключение
Синдром при приеме кортикостероидов – это опасное состояние. При малейших неприятных признаках необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. В такой ситуации неважно, кто составлял схему лечения и прекращения, сам пациент или врач. Необходимо спасать жизнь и здоровье человека.
Источник
Синдром Кушинга при приеме преднизолона
Синдром Кушинга при приеме преднизолона
Nikangelina » 27 авг 2016, 09:29
Добрый день , мне 18 лет, принимаю преднизолон с 13 лет. На фоне его приема появились ярковыраженные симптомы синдрома Кушинга(стрии и круглое лицо). На протяжении 5 лет симптомы не пропадают, конечно , они сейчас не настолько заметны как в первые годы приема, но все равно присутсвуют. Доза 15 мг(2 таблетки утром , 1 вечером). Можно ли как- то вообще это устранить? Это от избытка лекарства , или от его недостатка?
Еще вопрос: у меня фигура до 13 сформировалась практически полностью по мужскому типу, за пять лет на фоне приема преднизолона она более менее скорректировалась ,немного стало меньше волос в нежелательных местах, но волосы на голове практически все выпали, грудь активно начала расти только в этом году. Мне бы зотелось ускорить процесс своего превращения в нормальную красивую девушку с помощью приема антиандрогенных стредств , например Диане — 35. Есть ли смысл? Поможет ли мне это?
Буду безумно благодарна за ответ.
Nikangelina
Сообщения: 5Зарегистрирован: 21 авг 2016, 11:51
Re: Синдром Кушинга при приеме преднизолона
СазоноваАнна » 27 авг 2016, 11:30
3 таблетки преднизолона — это очень много. Какие сейчас 17-опг и тестостерон? Контрацептивы или антиандрогены можно, если у гинекологов нет возражений.
Сазонова Анна Игоревна, врач-эндокринолог, anyta_sazonova@mail.ru
СазоноваАнна
Сообщения: 131Зарегистрирован: 12 апр 2011, 18:07Откуда: Москва
Re: Синдром Кушинга при приеме преднизолона
Nikangelina » 27 авг 2016, 14:07
СазоноваАнна писал(а):3 таблетки преднизолона — это очень много. Какие сейчас 17-опг и тестостерон? Контрацептивы или антиандрогены можно, если у гинекологов нет возражений.
Анализы не проверяла уже год, но помню , что тогда был повышен немного 17-опг и тестостерон
Nikangelina
Сообщения: 5Зарегистрирован: 21 авг 2016, 11:51
Re: Синдром Кушинга при приеме преднизолона
Nikangelina » 27 авг 2016, 14:08
Светлана К. писал(а):А до преднизолона Вы что принимали? А какая у вас форма ВДКН?
Всегда принимала преднизолон , вирильная форма. Вообще само лечение началось с 13 лет
Nikangelina
Сообщения: 5Зарегистрирован: 21 авг 2016, 11:51
Re: Синдром Кушинга при приеме преднизолона
Nikangelina » 27 авг 2016, 15:04
СазоноваАнна писал(а):3 таблетки преднизолона — это очень много. Какие сейчас 17-опг и тестостерон? Контрацептивы или антиандрогены можно, если у гинекологов нет возражений.
Извините пожалуйста , Анна Игоревна, можно у вас спросить: через какое
время будет проявлен эффект от приема этого Диане-35? Только через год —
полтора в среднем ? И еще, реально ли избавиться от этих ужасных щек? У
меня челюсть просто как у бульдога, извиняюсь за подробности , конечно.
Спасибо
Nikangelina
Сообщения: 5Зарегистрирован: 21 авг 2016, 11:51
Re: Синдром Кушинга при приеме преднизолона
СазоноваАнна » 28 авг 2016, 12:49
Внешние признаки всегда долго уходят, к сожалению. Особенно у пациентов, кто получает терапию не с раннего детства. Что сейчас с циклом? Сдайте анализы (по возможности на 3-5 день, но если совсем нерегулярный, то на любой), постараемся дозу откорректировать. По поводу Диане — без проблем, но предварительно проверьтесь у гинеколога. Вообще история не типичная,а до 13 лет что было?
Сазонова Анна Игоревна, врач-эндокринолог, anyta_sazonova@mail.ru
СазоноваАнна
Сообщения: 131Зарегистрирован: 12 апр 2011, 18:07Откуда: Москва
Re: Синдром Кушинга при приеме преднизолона
Nikangelina » 28 авг 2016, 18:13
СазоноваАнна писал(а):Внешние признаки всегда долго уходят, к сожалению. Особенно у пациентов, кто получает терапию не с раннего детства. Что сейчас с циклом? Сдайте анализы (по возможности на 3-5 день, но если совсем нерегулярный, то на любой), постараемся дозу откорректировать. По поводу Диане — без проблем, но предварительно проверьтесь у гинеколога. Вообще история не типичная,а до 13 лет что было?
Самое главное , чтобы они ушли хотя бы. Менструации каждый месяц, регулярные . До 13 лет все думали , что я здоровый ребенок, несмотря на то , что я на мужика похожа была и волосы межды ног росли с 7 лет. Тревогу забили в 13 , когда месячные не наступали (удивительно почему) .
Nikangelina
Сообщения: 5Зарегистрирован: 21 авг 2016, 11:51
Вернуться в Вопросы «взрослому» эндокринологу
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0
Источник
Гормональные препараты широко применяются в медицинской практике. Они позволяют нормализовать обменные процессы, а также скорректировать возможные патологические сбои в работе внутренних органов. Глюкокортикостероиды – одни из самых распространенных веществ, которые используются при лечении многих заболеваний. Препараты представляют собой синтетические аналоги природных эндокринных веществ, однако действие фармакологических соединений выражено значительно сильнее. Представителем данной группы является «Преднизолон», который используется в неотложной медицине, иммунологии и для терапии аллергических состояний.
Применение гормональных медикаментов требует особой осторожности. Это связано с их выраженным влиянием на организм и своеобразным «привыканием» при длительном использовании. Резкий отказ от употребления глюкокортикоидов сопровождается опасными осложнениями. Синдром отмены «Преднизолона» – состояние, которое в тяжелых случаях приводит к формированию полиорганной недостаточности и других угрожающих жизни состояний. При этом неприятные последствия возникают не только в ответ на прекращение применения глюкортизоновых средств. Синдром отмены оральных контрацептивов – распространенное явление, сопровождающееся выраженными побочными эффектами. При этом в данном случае такие изменения используются в гинекологии в качестве терапевтической меры, когда женщина не способна забеременеть самостоятельно. Все эти особенности отказа от применения сильнодействующих средств требуют тщательного контроля врача.
Состав и фармакологические свойства
«Преднизолон» представляет собой искусственный аналог природного гормона, который синтезируется корой надпочечников. Кортикостероиды принимают активное участие в регуляции многих процессов в организме, включая работу иммунной и кроветворной систем, а также метаболические трансформации. Препараты выпускаются как в таблетированной, так и в инъекционной форме. Распространено также использование мазей, имеющих в своем составе гормональные вещества. В офтальмологии применяются капли, содержащие глюкокортикостеориды.
Назначение «Преднизолона» позволяет бороться с нежелательными реакциями иммунной системы, а также облегчает состояние пациентов, страдающих от воспалительных поражений. Заместительная терапия препаратом практикуется при недостаточности функции коры надпочечников.
Показания к применению
Область использования медикамента крайне широка. Основными проблемами, при которых оправдано назначение «Преднизолона», являются:
- Патологии, требующие серьезной иммуносупрессии. К подобным состояниям относятся, например, ревматоидные недуги. Угнетение естественных защитных механизмов требуется и в трансплантологии. Кортикостероиды позволяют предотвратить отторжение донорских тканей.
- Использование кремовых препаратов на гормональной основе практикуется в дерматологии с целью подавления аллергических реакций на коже, при борьбе с экземами и псориазом. При этом синдром отмены гормональных мазей также встречается, хотя выражен не столь резко, как абстиненция после применения системных препаратов.
- Лечение болевого синдрома при помощи «Преднизолона» оправдано при отсутствии положительной динамики от использования нестероидных противовоспалительных средств. Анальгетический эффект применяется в схемах терапии артритов различной этиологии. Практикуется назначение не только таблетированных форм препарата, но и применение примочек, содержащих в составе глюкокортикоиды.
- Отдельно выделяют такое состояние, как анафилактический шок. «Преднизолон» применяется с целью подавления патологической активности иммунитета при введении в организм аллергена. Препарат также успешно купирует отек Квинке, который проявляется специфичными изменениями контуров лица. Фото пациентов представлено ниже.
- «Преднизолон» используется в составе комплексного лечения злокачественных новообразований. Наиболее выраженные результаты препарат демонстрирует при опухолевых поражениях гемопоэтической системы.
Гормональные средства активно применяются в гинекологии, а также при лечении недугов эндокринных органов, например, щитовидной железы. Такие средства, как «Джес» и «Дюфастон» назначаются для коррекции функции яичников. Синдром отмены противозачаточных таблеток используется врачами при планировании беременности у женщин. Это возможно за счет формирования «ребаунд-эффекта» в течение нескольких месяцев после окончания приема гормональных средств. Это редкий пример того, как абстиненция приводит к улучшению работы внутренних органов. Синдром отмены КОК (комбинированных оральных контрацептивов) успешно применяется во многих странах.
Такой препарат, как «Эутирокс», является основополагающим агентом при лечении недостаточности функции щитовидной железы. В некоторых случаях медикамент требуется принимать пожизненно.
Побочные действия
Несмотря на всю пользу применения «Преднизолона» и других гормональных препаратов, их употребление сопряжено с рядом неприятных последствий. Интенсивность подобных признаков зависит от длительности приема препаратов, их дозировки, а также первоначального заболевания, на лечение которого они были направлены. Возникновение побочных эффектов связано с механизмом воздействия кортикостероидов на организм. Наиболее распространенными последствиями являются:
- Гирсутизм, который представляет собой рост волос у представительниц прекрасного пола по андрогенному типу, то есть в области верхней губы, груди и на спине.
- Снижение полового влечения у женщин и импотенция у мужчин, связанные с угнетающим действием высоких доз «Преднизолона» на семенники и яичники.
- Повышение уровня сахара в крови и моче с одновременным снижением нормальной концентрации электролитов. Зачастую сопровождается увеличением массы тела.
- Патологические изменения костной ткани, проявляющиеся их размягчением и предрасположенностью к переломам. Подобное побочное действие связано с нарушением метаболизма кальция.
- Расстройства работы психики часто регистрируются на фоне приема «Преднизолона». Проявляться они начинают спутанностью сознания и снижением способности к концентрации. В запущенных случаях у пациентов регистрируется депрессия.
Побочные эффекты от применения гормональных препаратов включают в себя различные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и эндокринных органов. Именно с этим связана необходимость постоянного контроля при помощи гематологических тестов и регулярных осмотров.
Одним из распространенных неприятных последствий, возникающих при длительном использовании иммуносупрессивных доз «Преднизолона», является развитие синдрома Кушинга. Это эндокринопатия, которая сопровождается увеличением массы тела с отложением жировых структур в области лица, шеи и живота. Подобное нарушение – следствие серьезного сбоя функции коры надпочечников, когда органы продуцируют большое количество кортизола. Гиперкортицизм на фоне использования «Преднизолона» может развиться уже в первые два месяца его приема. При этом установлено, что риск возникновения синдрома Кушинга в равной степени зависит как от дозы вещества, так и от длительности его употребления.
Важную роль в предотвращении развития подобного побочного эффекта терапии кортикостероидами играет не только коррекция назначений врачом, но и соблюдение диеты. Риск возникновения неприятных последствий, включающих различные эндокринные нарушения, повышен у людей, которые потребляют большое количество калорий в сутки. Поскольку прием «Преднизолона» стимулирует аппетит за счет влияния на метаболизм, то риск набора лишнего веса и формирования сбоя в работе надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы увеличивается.
Возможные противопоказания
Поскольку глюкокортикоиды относятся к сильнодействующим веществам, их применение требует особой осторожности. Назначения «Преднизолона» лучше избегать в следующих случаях:
- Наличие индивидуальной повышенной чувствительности к препарату и его вспомогательным компонентам.
- Инфекционные и инвазионные заболевания требуют лечения перед назначением иммуносупрессивных дозировок гормонов. Это связано с повышенным риском распространения возбудителя и развития сепсиса.
- Хронические кардиальные недуги, патологии желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения. Не рекомендуется использовать «Преднизолон» и для лечения пациентов с сахарным диабетом из-за риска значительного повышения уровня глюкозы.
- Тяжелые заболевания костной ткани, такие как системный остеопороз, усугубляются на фоне применения гормональных препаратов, с чем связана ограниченность назначения последних у пожилых пациентов.
Правила отмены преднизолона
Отказ от приема препарата требует осторожности. Это связано с формированием своеобразного «привыкания» организма к повышенной концентрации вещества. Симптомы синдрома отмены гормонов появляются при резком прекращении их употребления, а также в результате назначения высоких дозировок. Они включают в себя общее недомогание, боли в суставах, диспепсические явления. Скорость снижения концентрации «Преднизолона» должна быть минимальной. Она зависит от длительности употребления средства. Как правило, отказ от гормонального медикамента производится в течение нескольких недель.
Отзывы
Сергей, 47 лет, г. Нижний Новгород
Мучился от сильных болей в суставах. Причем болели и руки, и ноги. Прошел обследование, врачи диагностировали ревматоидный артрит. Сначала назначили нестероидные противовоспалительные, но они не помогли. Легче стало на «Преднизолоне». Отказывался от него постепенно, в течение месяца, чтобы не было синдрома отмены.
Елена, 26 лет, г. Иркутск
У меня системная красная волчанка. Борюсь с заболеванием уже давно. В период обострения принимаю «Преднизолон». Врачи стараются назначать его не слишком часто, потому что после окончания его применения развивается синдром отмены. Ломит суставы, постоянно мучает слабость. Дозировки снижаю постепенно и принимаю симптоматические средства. Так справиться с болезнью проще.
Загрузка…
Источник