Синдром курвуазье характерен для блока

Пищеварительная система выполняет важную функцию — обеспечивает нам жизнедеятельность. Органы пищеварительной системы легки в изучении по сравнению с другими, но очень большая сложность заключается в обеспечении их полноценной работы. Существует много до сих пор плохо изученных патологий органов этой системы. Одним из таких патологических отклонений является болезнь под названием «симптом Курвуазье».

Что собой представляет симптом Курвуазье?

Этот симптом многие специалисты могут определить без каких-либо трудностей, потому что клинические проявления невозможно спутать ни с чем. Эта болезнь характеризуется наличием увеличенного желчного пузыря. Самое удивительное, что он безболезненный, а также напряженный на ощупь. Также сопровождающим признаком является желтуха. Очень часто люди просто не обращают внимания на появившийся желтый оттенок кожи и увеличение внутреннего органа. Мы привыкли к тому, что если не болит, тогда и переживать не стоит. А ведь появление этого симптома может нас о многом проинформировать.

Причины появления патологии

Симптом Курвуазье проявляется вследствие закупорки основного протока желчи опухолью возле большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) или же опухолью головки поджелудочной железы. Чаще всего эта опухоль бывает злокачественной. Из этого можно сделать вывод, что симптом Курвуазье — это только следствие какой-либо основной болезни человека. Это состояние организма не характерно для такой болезни, как холедохолитиаз.

Почему желчный пузырь не растягивается?

Увеличение желчного пузыря и желтуха свидетельствуют о неправильном функционировании органа изначально. Когда появляется симптом Курвуазье-Терье, причиной этому может быть не только злокачественная опухоль (хотя так бывает в большинстве случаев). Здесь могут быть и камни в желчном пузыре. Как раз на этом этапе он становится заложником самого себя. В чем же дело, почему этот орган не растягивается, предоставляя возможность выходить желчи, а просто закупоривается? Здесь механизм таков: сам желчный пузырь становится «базой» для возникновения камней, одновременно с процессом образования патогенных элементов, он страдает от хронического холецистита. Вследствие этого возникают на тканях пузыря фиброзно-рубцовые изменения и приводят к тому, что он становится негибким, нерастяжимым. По этой причине при малейшей помехе — опухоли или камне — желчный пузырь закупоривается, и не может дальше функционировать полноценно.

Что еще может сопровождать данный симптом?

Основные характеристики состояния человека, когда у него проявился симптом Курвуазье, описаны выше. Но существуют данные о жалобах пациентов на несколько другие болезненные состояния. Многие больные отмечают, что часто бывает кожный зуд, иногда может появляться чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Кроме этого, некоторые пациенты говорят, что присутствуют такие состояния, как слабость и потемнение мочи. Все это объясняется запущенным процессом интоксикации из-за закрытого прохода желчи.

Объединяя все эти состояния в один симптом, специалист должен сделать еще клинические анализы и пробы на наличие других симптомов. Это очень важно, так как от этого будет зависеть дальнейшее лечение человека. Делаются анализы, которые определяют наличие таких симптомов: Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи. Если после результатов анализов их показатели отрицательные, то речь идет только о таком явлении, как симптом Курвуазье.

При подтверждении патологии могут проводиться такие лечебные мероприятия, как холецистоэктомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия или же холедохотомия.

ТЕСТЫ ПО ГЕПАТОЛОГИИ

Входные

Для студентов 6 курса

1. Какая из нижеперечисленных желтух не сопровождается неконъюгированной гипербилирубинемией:

a)  паренхиматозная;

b) гемолитическая;

c)  синдром Жильбера;

d) с-м Криглера-Нояра.

2. Какие из перечисленных изменений в биохимическом анализе крови характерны для механической желтухи:

a)неконъюгироваиная гипербилирубииемия, увеличение АЛТ, ACT;

b) конъюгированная гипербилирубинемия, резкое увеличение АЛТ, ACT, холестерина;

c) коиъюгированная гипербилирубинемия, увеличение щелочной фофатазы;

d) некоиъюгированная гипербилирубинемия;

e)  все перечисленные.

3. Какие из перечисленных биохимических изменений характерны для синдрома Жильбера:

a)  конъюгированцая гипербилирубинемия, увеличение АЛТ, ACT;

b) коиъюгированная гипербилирубииемия;

c)  неконъюгированная гипербилирубинемия;

d) неконъюгированная гипербилирубинемия, увеличение щелочной фосфатазы.

4. Гемолитические желтухи проявляются:

a) конъюгированной билирубинемией и увеличением уровня АЛТ, ACT, ЛДГ;

b) некоиъюгированной билирубинемией и увеличением АЛТ, ACT, ЛДГ;

c)  неконъюгированной гипербилирубинемией;

d) конъюгированной гипербилирубинемией;

e)  ни одним из перечисленных.

5. Паренхиматозная желтуха не наблюдается при:

a)  вирусном гепатите;

b) раке печени;

c)  болезни Минковского — Шоффара;

d) циррозе печени;

e)  при всех перечисленных заболеваниях.

6. Для какого вида блока характерен синдром Курвуазье:

a)надпеченочпого;-

b)печеночного;

c)подпеченочного.

7. Для какого из перечисленных синдромов характерен кожный зуд, увеличение конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина:

a)  печеночно-клеточной желтухи;

b) внутрипеченочного холестаза;

c)  синдром Жильбера;

d) синдром Криглера-Наяра;

e)  гемолитической желтухи.

8. В диагностике какого заболевания имеет значение увеличение уровня альфа-фетопротеина:

a)  хронического гепатита;

b) эхинококкоза печени;

c)  гепатоцеллюлярного рака;

d) острого вирусного гепатита;

e)  всех перечисленных заболеваний.

9. 16 лет, поступил с жалобами на. желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная плотная селезенка. Кровь: билирубин — 48 ммоль/л, прямая реакция отрицательная, АЛТ-24, АСТ-25. Какое заболевание можно предполагать:

a) болезнь Жильбера;

b) синдром Ротора;

c)  хронический гепатит;

d) врожденную гемолитическую желтуху;

e)  желчнокаменную болезнь;

f)  цирроз печени.

10. 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс — 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 15 х 20 х 18 см. Селезенка не увеличена.

А) Укажите на вероятный предварительный диагноз:

а) острый гепатит;

b) цирроз печени;

c) гемолитическая желтуха;

d) синдром Жильбера;

e) с-м Ротора;

f)  хронический гепатит;

д) рак печени.

В) Какие биохимические изменения с большей вероятностью будут выявлены у обсуждаемого больного:

a) неконъюгированная гипербилирубинемия;

b)неконъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT;

c) конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT, диспротеинемия;

d)конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение щелочной фосфатазы, холестерина.

11. 65 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена.

A) Поставьте предварительный диагноз:

a) хронический гепатит;

b) цирроз печени;

c)  желчнокаменная болезнь;

d) рак головки поджелудочной железы;

е) синдром Ротора;

f) болезнь Минковского-Шоффара.

B) Какой из нижеуказанных методов исследования может помочь в диагностике заболевания у обсуждаемого больного:

а) исследование ферментов;

b) общий анализ крови

c) R-скопия ЖКТ;

d) гастроскопия;

e) УЗИ внутрибрюшных паренхиматозных органов.

12. Гектическая лихорадка у больного с гепатомегалией, нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом лейкоформулы влево и токсической зернистостью нейтрофилов указывает на вероятность:

a) острого вирусного гепатита;

b) хронического гепатита;

c) абсцесса печени;

d) холестатического гепатита;

e)цирроза;

f) рака печени;

д) всех перечисленных заболеваний;

h) ни одного из перечисленных заболеваний.

13. Куполообразное увеличение печени, аллергические реакции, субфебрилитет наиболее характерны для:

a) цирроза печени;

b) первичного рака печени;

c)  активного гепатита;

d) зхинококкоза печени.

14. Гемохроматоз проявляется:

a) бронзовым окрашиванием кожных покровов, гепатоспленомегалией, сахарным диабетом;

b) желтушностыо кожных покровов, гепато-лиенальным синдромом;

c) гепато-лиенальным синдромом, неврологическими нарушениями.

15. Характерно ли увеличение печени и селезенки для синдрома Жильбера:

a) да;

b)нет

с) возможно то и другое.

16. Характерно ли увеличение селезенки для хронического персистирующего гепатита:

a) да;

b) нет.

17. Изменяются ли функциональные пробы при застойной печени:

a) да;

b) нет.

18. Холатохолестериновый индекс при холестазе чаще изменяется путем:

a) снижения уровня желчных кислот и увеличения холестерина;

b) уменьшения уровня холестерина и увеличения желчных кислот;

c)  возможны оба варианта;

d) ни один из указанных вариантов.

19. Укажите на основной этиологический фактор хронического гепатита:

a)  инфекционный;

b) алиментарный;

c)  протозойный.

20. Какие производственные интоксикации проявляются развитием хронического гепатита:

a)хлорированные углеводороды;

b)хлорированные нафталины;

c) бензол и его гомологи;

d)металлы и металлоиды (свинец, ртуть, золото, марганец, мышьяк, фосфор);

e) все перечисленные интоксикации;

f)  ни одна из перечисленных интоксикаций.

21. Какие антибактериальные препараты не обладают гепатотоксическим действием:

a) тетрациклин;

b) гентамицин;

c)  пенициллин;

d) сульфаниламиды

22. Какие препараты оказывают гепатотропное токсикоаллергическое действие:

a)  психотропные противовоспалительные; .

b) контрацептивные;

c)  противотуберкулезные;

d) все перечисленные препараты;

e)  ни один из перечисленных препаратов.

23. Какой фактор из перечисленных является решающим в хроническом течении гепатита:

a)  персистирование вируса;

b) иммунологические нарушения;

c)  нарушение белковосиитетической функции печени.

24. Какой синдром не характерен для хронического гепатита:

a)цитолитический;

b)мезенхимально-воспалительный;

c) астено-вегетативный;

d)портальной гипертензии;

e) диспепсический;

f)  геморрагический.

25. «Сосудистые» звездочки отражают:

a)  цитолитический синдром;

b) мезенхимально-воспалительный синдром;

c)  синдром портальной гипертензии.

26. Какой вариант острого вирусного гепатита обычно разрешается выздоровлением:

a) А;

b) В;

c)  С.

27. Какой из перечисленных симптомов является основным клиническим признаком холестаза:

а) «печеночные» ладони;

b) кожный зуд

c) сосудистые звездочки

d) астенизация

28. Какие биохимические показатели отражают повреждение печеночных клеток:

a) увеличение АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5;

b)увеличение холестерина, щелочной фосфатазы.

29. Какие биохимические показатели указывают на наличие синдрома холестаза:

a) диспротеинемия, изменения тимоловой и сулемовой проб;

b) увеличение уровня билирубина, гиперхолестеринемия, увеличение щелочной фосфатазы;

c)  увеличение АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5;

d) увеличение уровня амилазы.

30. Какой из перечисленных симптомов не входит в состав мезенхимально-воспалительного синдрома:

a)лихорадка;

b)васкулиты;

c) артралгии;

d)спленомегалия;

e) лимфоаденопатия;

f)  кожный зуд.

31. Что является показанием для назначения кортикостероидов при хроническом гепатите:

a) обострение хронического персистирующего гепатита;

b) обострение хронического активного гепатита;

c)  обе формы заболевания;

d) ни одно из заболеваний.

32. Какой из указанных препаратов не используют в лечении хронического гепатита:

a)  витамины;

b)ЛИВ 52

c) легалон;

d)эссенциале;

e) глютаминовая кислота;

f)  карсил;

g) азатиоприн;

h) тетрациклин. .

33. Какой из указанных препаратов способствует устранению синдрома холестаза:

a) аллохол;

b) никодин;

c)  холестирамин;

d) сирепар;

е) оксафеиамид.

34. Гидролизаты печени применяют при обострении хронического гепатита:

a) да;

b) нет.

35. Главным отличием хронического активного гепатита от прочих форм хронических гепатитов является:

a) увеличение печеночных ферментов;

b) гистологические изменения;

c)  гепатомегалия;

d) желтуха;

e)  все перечисленные факторы.

36. При хронических заболеваниях печени классическим показанием для назначения иммунодепрессивной терапии является:

a)хронический персистирующий гепатит;

b)реактивный гепатит;

c) хронический активный гепатит;

d)вторичный билиарный цирроз;

e) новообразование печени;

f)все перечисленные заболевания

37. Какие из перечисленных препаратов чаще вызывают холестаз:

a) андрогенные гормоны и анаболические стероиды;

b)изониазид, канамицин, альфа-метилдофа, этакриновая кислота;

c) ингибиторы МАО, метилурацил;

d)бета-адреноблокаторы, празозин;

e) антагонисты кальция.

38. Какие из нижеперечисленных лекарств чаще вызывают аллергический холестатический гепатит:

a) производные фенотиазина, ПАСК, мерказолил;

b) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

c)  антибиотики группы тетрациклина;

d) карсил, эссенциале, липостабил.

39. Укажите на лекарства, вызывающие чаще других гепатитоподобные поражения печени:

a) тетрациклины, изониазид, ингибиторы МАО;

b) бета-адреноблокаторы;

c)  нитраты;

d) НПВС.

40. Что из названного ниже не свойственно первичному раку печени:

а) развитие на фоне снижения содержания сывороточного церулоплазмииа, неврологическая симптоматика в виде дрожателыю-ригидиого синдрома, гиперкинезов;

b)развитие по типу острого лихорадочного заболевания с длительной фебрилыюй температурой, не поддающейся лечению антибактериальными препаратами;

c) течение под маской хронического гепатита со стертой клинической симптоматикой.

41. Выберите признак, не характерный для доброкачественных опухолей печени:

a)  внепеченочные сосудистые знаки, гинекомастия;

b)  тень опухоли на контуре печени, высокое стояние диафрагмы при обзорной рентгеноскопии;

c)  округлые, четко очерченные «дефекты» накопления радионуклида на сканограмме печени.

42. Выберите признак, специфический для эхинококкоза печени:

а) обильное отложение железа, дающего положительную реакцию Перлса, в биоптате печени;

b) кольцо Кайзера-Флейшера при осмотре роговицы при помощи щелевой лампы;

c) положительная реакция на альфа-фетопротеии;

d) положительная реакция гемагглютинации и реакция Кацони;

е) фруктозурия.

43 Абсорбция излившейся в полости тела крови после травмы чаще может привести к желтухе:

a)  предпеченочной;

b) паренхиматозной

ОТВЕТЫ:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10A

10B

11A

11B

12

а

С

с

c

c

c

b

c

d

f

c

d

e

c

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

d

a

b

b

a

a

a

e

c

d

a

d

a

a

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

b

a

b

f

b

h

c

b

b

c

a

a

a

a

41

42

43

a

d

a