Синдром кукольных глаз у новорожденных

Иногда у человека наблюдается рефлекторное отклонение яблок глаза в одну из сторон. Эта аномалия, возникающая в то время, когда больной старается повернуть голову в вертикальной или горизонтальной плоскости, именуется окулоцефалическим рефлексом.

Общая информация

Все зависит от того, в каком состоянии находится исследуемый человек. Принимается во внимание следующее:

1. Больной находится в сознании.
2. Больной пребывает в коматозном состоянии.
3. Развитие коматозного состояния на фоне 1-чного поражения коры ГМ.
4. Нарушение коры на фоне 2-чной деформации варолиевого моста.

Если человек находится в коматозном состоянии, то функции ствола ГМ сохраняются. При этом, в результате поворота головы в одну из сторон (это явление именуется механическим раздражением), происходит движение глазных яблок (сочетанное) в совершенно иную сторону.

Глаза больного, находящегося на данный момент в коматозном состоянии не могут быть зафиксированы на средней линии. Иное наблюдается в случае, если основная функция ствола головного мозга оказывается нарушена.

Когда возникает летальный исход, несложно провести параллель с поражением ствола. В этом случае глаза становятся неживыми, будто нарисованными, и фиксируются строго по средней линии.

Если исследуемый человек не находится в коме, то у него наблюдается высокая степень активности коры больших полушарий ГМ. Эта активность способствует подавлению и купированию окулоцефального рефлекса. Глаза человека при этом смотрят строго вперед.

Положительный и отрицательный рефлекс

Когда человек находится в тяжелой коме, доктор должен положить его на спину. Затем обследующий производит следующие манипуляции:

• осуществляет пассивные повороты головы обследуемого в вертикальном направлении;
• осуществляет пассивные повороты головы обследуемого в горизонтальном направлении.

Процедура должна осуществляться быстро.

Ни в коем случае не следует осуществлять подобные манипуляции, если имеется подозрение на поражение шейного отдела позвоночника.

Если рефлекторные отклонения глазных яблок исследуемого человека возникают в противоположную повороту головы сторону, диагностируется положительный окулоцефалический рефлекс.

Если врач подозревает поражение стволовых структур, то диагностируется отрицательный результат исследования.

Если больной находится в тяжелой коме и наличие аномалии у него не наблюдается, то врач диагностирует негоорганич-е повреждение структур ствола головного мозга. Важно учитывать тот факт, что когда человек бодрствует, то нормой является отрицательный окулоцефальный рефлекс, потому как он способен подавляться усилием воли.

Это явление наблюдается у новорожденных. В большинстве случаев странный симптом проявляется у тех детей, которые появились на свет раньше положенного срока. Также этот феномен диагностируется при нарушениях метаболического характера и всевозможных интоксикациях.

Суть этого явления заключается в том, что любой поворот головы в сторону провоцирует движение глазных яблок. В этом случае также глазные яблоки человека движутся в противоположную сторону. Когда человек опускает голову, глазные яблоки, наоборот, поднимаются.

По сравнению с окулоцефалическим рефлексом этот феномен имеет несколько меньшее диагностическое значение в современных исследованиях.

Окулоцефалический феномен относится к стволовым рефлексам. Суть его состоит в том, что при повороте или наклоне головы глаза содружественно движутся в противоположном направлении.

В его реализации участвуют глазодвигательные нервы и вестибулярный аппарат.

Проверять окулоцефалический рефлекс допустимо лишь при отсутствии подозрений на повреждение шейного отдела позвоночника.

При повреждении обеих лобных долей, базальных ганглиев или диффузном поражении мозга окулоцефалические рефлексы обычно хорошо выражены. При умеренной коме, когда корковые влияния на стволовые структуры утраиваются, и горизонтальный, и вертикальный окулоцефалические рефлексы вызываются постоянно. Чем глубже кома, тем живее становятся окулоцефалические рефлексы, являясь довольно надежным тестом для суждения об отсутствии грубых повреждений ствола мозга.

Структурные повреждения среднего мозга и моста – первичные или за счет сдавления – обусловливает те или иные нарушения окулоцефалического рефлекса.

Его снижение или отсутствие при выключенном сознании указывает на тяжесть поражения ствола и является плохим прогностическим признаком при острой ЧМТ.

Роговичный рефлекс.

Роговичный или корнеальный рефлекс, по сути, относится к поверхностным рефлексам круговой мышцы глаза. В ответ на раздражение роговицы тотчас происходит мигание, смыкание век, отклонение глаза кверху.

Афферентная часть роговичного рефлекса – первая ветвь тройничного нерва; эфферентная часть – лицевой нерв. Замыкается рефлекс в стволе (мост – средний мозг).

При сохранности сознания больному предлагают смотреть в сторону и вверх; с противоположной стороны врач осторожно прикасается кончиком тонко скрученной ватки к нижне — наружному краю роговицы (см.рис).

При отсутствии контакта с больным, особенно у пострадавших, находящихся в коме, адекватным является раздражение роговицы струйкой воздуха или воды, либо падающей каплей.

1. нормальный роговичный рефлекс– немедленное мигание с кратким смыканием век;

2. повышенный– смыкание век переходит в энергичное зажмуривание с поворотом головы, генерализованной двигательной болевой реакцией;

3. пониженный –мигание с небольшой задержкой и с неполным смыканием век;

4. отсутствует.

Двустороннее значение или выпадение роговичных рефлексов – показатель тяжести ЧМТ и может указывать на первичное повреждение ствола мозга либо на ущемление его вследствие внутричерепной гипертензии, отека мозга, компрессии оболочечной гематомой или иным травматическим субстратом.

Шок вследствие сочетанной или изолированной ЧМТ является также может сопровождаться снижением или выпадением роговичных рефлексов.

Повышение роговичных рефлексов встречается при базальных очагах ушиба-размозжения мозга с преимущественной локализацией в лобных долях. Двусторонняя ирритация роговичных рефлексов характерна для симптомов разобщения больших полушарий и ствола мозга, возникающих при переходе пострадавших из длительной комы в вегетативное состояние. При этом одновременно могут проявляться корнеомандибулярный и другие рефлексы, а также самые разнообразные патологические двигательные реакции.

Одностороннее снижение или выпадение роговичных рефлексов наблюдается при очаговых повреждениях теменной доли (контрлатерально) и при краниобазальных повреждениях I ветви тройничного нерва и лицевого нерва (гомолатерально).

При оценке роговичных рефлексов следует учитывать возможность их преморбидного, дотравматического снижения или выпадения, особенно улиц пожилого и старческого возраста.

Нистагм.

Одним из наиболее распространенных симптомов при ЧМТ любой тяжести является спонтанный нистагм – ритмическое подергивание глаз с чередованием быстрой и медленной фаз. Нистагм возникает вследствие повреждения периферического или центрального отдела вестибулярного анализатора. Спонтанный нистагм чаще бывает горизонтальным, но может быть и вертикальным, диагональным, ротаторным, конвергирующим.

Обычно нистагм обнаруживают при проверке движений глаз в стороны, вверх, вниз или внутрь (конвергенция). Направление нистагма определяют по быстрой фазе. Изредка спонтанный нистагм выявляется при прямом взоре.

Клонический –мелкоразмашистые (чаще горизонтальные) движения глаз яблок с чередованием быстрой и медленной фаз.

Клоно-тонический –сочетание элементов клонического и тонического нистагма.

Тонический –крупноразмашистые движения глазных яблок без четкого чередования быстрой и медленной фаз (за счет увеличения по длительности медленной фазы).

При легкой ЧМТ мелкий спонтанный горизонтальный нистагм может быть единственным объективным признаком повреждения мозга. Тоничный спонтанный нистагм часто сопровождает тяжелые очаговые и диффузные формы ЧМТ.

У пострадавших в коматозном состоянии медленная фаза нистагма нередко удлиняется вплоть до появления плавающего движения глаз, при этом выпадает быстрая фаза нистагма. Спонтанный нистагм – тонкий и точный показатель состояния стволовых вестибулярных механизмов. Возникновение вертикального нистагма при взгляде вверх часто служит первым симптомом начинающегося вклинения среднего мозга в отверстие мозжечкового намета. Ушибы мозжечка и гематомы задней черепной ямки почти всегда сопровождаются спонтанным нистагмом нередко с диагональным или ротаторным компонентом. При этом может обнаруживаться или усиливаться так называемый нистагм положения. При ДАП порой появляется конвергирующий нистагм. Резкое преобладание горизонтального нистагма в одну из сторон встречается как при поражении лабиринта (нистагм при взгляде в здоровую сторону, например, при поперечной трещине пирамидной височной кости), так и при поражении полушарного представительства вестибулярного анализатора (нистагм преобладает при взгляде в больную сторону, например, при сдавлении височной доли оболочечной гематомой).

Обычно оба глаза нистагмируют одинаково. Если выявляется ассиметрия, то это свидетельствует о поражении глазодвигательных нервов на стороне хуже нистагмирующего глаза, либо о нарушении вестибулоглазодвигательных связей в заднем продольном пучке.

Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

Окулоцефалический рефлекс. Головы и глаз куклы феномен. Кантелли симптом

Рефлекторное отклонение глазных яблок в противоположную сторону при пассивных поворотах головы больного в горизонтальной и вертикальной плоскости, которые проводит врач сначала медленно, а затем быстро. При этом после каждого поворота голову больного на некоторое время следует удерживать в крайнем положении. В норме при проверке рефлекса повороты осуществляются с участием стволовых механизмов, а источниками идущей к ним пульсации являются лабиринт, вестибулярные ядра и шейные проприорецепторы. В норме рефлекторные движения взора при проверке рефлекса у бодрствующего человека подавляются в связи с фиксацией взора, возникающей под влиянием полушарий большого мозга. Положителен рефлекс, таким образом, лишь при нарушенном сознании, обычно при коме. Однако он нарушается и при поражении мозгового ствола, так как функция нейрональных путей, обеспечивающих движения глазных яблок в горизонтальной плоскости, сохраняется лишь при целости области, окружающей ядро отводящего нерва и медиальных продольных пучков, связующих эти пути с глазодвигательными ядрами противоположной стороны. При оценке рефлекторных движений глазных яблок в процессе проверки рефлекса можно выявить: 1) при коме, развившейся вследствие двустороннего поражения полушарий или угнетения их функций в результате токсических воздействий, возникает рефлекторная расторможенность стволовых рефлексов и глазные яблоки легко отклоняются в направлении, противоположном повороту головы; 2) так как полноценные содружественные окулоцефалические реакции возможны лишь при целости проводящих путей мозгового ствола на протяжении от верхних шейных сегментов спинного мозга и продолговатого мозга, в которых при поворотах головы возникают вестибулярные и проприоцептивные импульсы, до среднего мозга, в котором берут начало глазодвигательные нервы, а также при непрерывности медиальных продольных пучков, соединяющих эти регионы, наличие рефлекса является адекватным подтверждением целости отмеченных структур и указывает на то, что имеющееся коматозное состояние не связано с. первичной стволовой патологией. Вместе с тем стойкое отсутствие рефлекса у больного в коматозном состоянии является основанием для суждения о наличии у него патологического процесса в мозговом стволе. В случае дремотного состояния больного в процессе проверки рефлекса при первых двух-трех поворотах головы возникают содружественные повороты взора в противоположную сторону, но затем исчезают, так как проведение пробы ведет к пробуждению больного. Описал Cantelli.

Adblock
detector