Синдром кубитального канала сдавление локтевого нерва
В этой статье мы поговорим о синдроме кубитального канала, который иногда называют синдромом сдавления локтевого нерва в кубитальном канале. Нервы проводят импульсы от головного мозга и спинного мозга ко всем органам тела, и эти импульсы в том числе дают сигналы мышцам для движения и отвечают за чувствительность кожи. Когда нерв сдавливается, то, соответственно, он не может работать нормально и проводимость нервных импульсов нарушается. Естественно, нарушение проводимости нервных импульсов сильнее, когда давление на нерв больше.
Всем нам знакома ситуация, когда мы, ударившись задне-внутренней частью локтя о что-нибудь твердое, чувствуем резкую боль, прострел по предплечью, который может доходить до пальцев. В таких ситуациях мы как раз ударяем локтевой нерв, и прострел от локтя вниз, до мизинца, как раз идет по той области, которую обеспечивает импульсами (иннервирует) локтевой нерв. Да, эта сильная и резкая боль, которая возникает при однократном ударе по локтевому нерву, а представьте что будет, если на локтевой нерв давить постоянно? Не так сильно, как при ударе, но чуть-чуть и постоянно? Именно эта ситуация, когда локтевой нерв сдавливается в канале, и называется синдромом сдавления, а возникающее нарушение проведения импульсов по нерву в такой ситуации называется нейропатией локтевого нерва. Сама нейропатия локтевого нерва может возникать и из-за других причин, например, из за сдавления в других местах (ниже или выше), но если локтевой нерв сдавливается именно в локтевом канале, то соответственно, в таком случае диагноз можно будет сформулировать и так: нейропатия локтевого нерва на фоне синдрома сдавления в локтевом (кубитальном) канале.
Синдром кубитального канала — вторая по частоте причина компрессионных нейропатий (т.е. болей из-за сдавления нерва) после синдрома карпального канала.
Анатомия
Локтевой нерв выходит из шейного сплетения нервов, спускается вниз по руке и доходит до пальцев. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью.
На своем пути нерв огибает локоть сзади и немного кнутри — именно это место называют кубитальным (локтевым) каналом. Этот канал образован сухожилиями мышц (локтевой сгибатель кисти, сгибатели и пронаторы), связкой и костью (внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком).
Локтевой нерв и кубитальный канал
Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале
Однозначной и единственно важной причины возникновения сдавления локтевого нерва в кубитальном канале нет. К развитию этого синдрома приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова.
Считается, что одной из самых частых причин сдавления локтевого нерва является многократная травматизация. Например, при многократных монотонных движениях или при занятиях спортом. Напряжение локтевого сгибателя кисти (начало этой мышцы в виде дугообразно изогнутого сухожилия образует одну из стенок локтевого канала) приводит к сдавлению локтевого нерва. Конечно же, в норме напряжение этой мышцы не приведет к сдавлению нерва, но если движений будет очень много, то разовьется воспаление — края воспаленной сухожильной дуги становятся толще, пространство канала, соответственно, — меньше, и нерв начнет болеть. Часто такой механизм развития нейропатии возникает при жиме лежа, когда кисть, держащая гриф штанги, долго напряжена.
Локтевой нерв может сдавливаться и внешними причинами — если, например, вы любите класть локоть на бортик автомобильной двери рядом со стеклом.
Еще одна частая причина — изменение анатомии кубитального канала. После переломов мыщелков плечевой кости, переломов локтевого отростка, образования кист, костных шпор пространство кубитального канала может стать уже, что приведет к сдавлению локтевого нерва.
Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.
Симптомы
Синдром кубитального канала чаще всего проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют одновременно):
- Чувством скованности, боли, онемения в мизинце и в соседней с ним половине безымянного пальца.
- Слабостью и болезненностью при хвате кистью, разгибании пальцев.
- Болью в самом локтевом канале, чувством стянутости в локте.
Эти проблемы могут начинаться постепенно и прогрессировать. Часто жалобы сильнее утром, после сна, когда локоть долгое время находился в неподвижном, часто согнутом положении — многие люди любят подкладывать согнутую руку под голову или под подушку. При этом могут возникать проблемы при движениях кистью — трудно взять чайник, печатать на клавиатуре, играть на гитаре и т.д. Через несколько минут-часов выраженность этих симптомов обычно уменьшается. Если не начать лечить синдром кубитального канала вовремя, то проблемы могут усугубиться, и жалобы становятся постоянными.
Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу.
Диагноз
Врач проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пытаясь определить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).
Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей.
В большинстве случаев диагноз может быть установлен только по результатам осмотра, но иногда, в сомнительных случаях, врач может назначить дополнительное обследование, которое позволит определить наличие нестандартных причин сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и их последствия, артрит и т.д.). Чаще всего назначается рентгенография, компьютерная томография и МРТ.
Рентгенограммы позволяют видеть кости, Компьютерная томография тоже показывает кости, но более детально, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мышцы, связки, хрящ и т.д.). Иногда для постановки диагноза врач использует УЗИ.
Не нужно самостоятельно назначать себе эти исследования до осмотра или консультации врача – в большинстве случаев это просто приводит к бессмысленной трате вашего времени и денег, но может и направить вас по ложному пути, ведь заключения этих исследований нужно оценивать только вместе с осмотром!
В некоторых случаях врач может назначить электромионейрографию (ЭМНГ), которая позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и иногда помогает определить уровень, на котором происходит сдавление нерва (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть). Электромионейрография полезна и в тех редких случаях, когда сдавление нерва происходит на двух уровнях одновременно.
Лечение
В большинстве случаев на ранних стадиях, когда симптомы носят непостоянный характер, эффективно консервативное, т.е. безоперационное лечение.
Консервативное лечение включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты.
Нужно исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном. Если ваша работа не позволяет временно отказаться от монотонных движений локтем, то устраивайте себе перерывы почаще.
Если вы работаете за столом, то подкладывайте под локоть что-нибудь мягкое. Не допускайте свисания локтя или его опоры о край стола при работе с мышкой или с клавиатурой.
Другими словами, нужно максимально исключить все те движения, которые вызывают боль или дискомфорт.
Если вы спите, подложив согнутую руку под голову или под подушку, то попробуйте привязывать к передней (сгибательной) поверхности локтя валик из махрового полотенца, так чтобы ограничит сгибание. Такое ночное бинтование может быть эффективным не только когда вы спите с согнутой рукой, но и в других случаях синдрома кубитального канала.
Важно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, вольтарен гель 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. Нужно мазать локоть противовоспалительными препаратами постоянно, вне зависимости от того, есть боль или нет. Дело в том, что эти препараты не просто убирают боль, а борются с самим воспалением, которое сопровождается отеком, утолщением мягкотканного компонента стенок кубитального канала, и , соответственно, сдавлением самого нерва.
В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают таблетки с витамином B-6.
Консервативное лечение обычно дает эффект в течение 3-4 недель, но иногда, в упорных случаях, его продолжают до 12 недель. Если за 12 недель не наступает достаточное улучшение, то выполняют операцию.
Хирургическое лечение
Операция может быть необходима не только в тех случаях, когда по истечении 12 недель консервативное лечение не принесло достаточного результата, но и тогда, когда:
- несмотря на лечение, жалобы, обусловленные нарушением проводимости нерва, прогрессируют
- изначально жалобы были постоянными и достаточно выраженными
- имеются грубые анатомические нарушения кубитального канала (последствия переломов, наличие пластины, фиксирующей перелом и т.д.).
Операция относится к разряду «простых», если, конечно же, так можно говорить об операциях вообще.
Операция выполняется с анестезией – под наркозом, внутривенной седатацией или используется регионарная анестезия, которая обезболивает только одну руку.
Существует несколько вариантов операций, которые выполняются из разреза длиной 5-8 см.
Простая декомпрессия. При этой операции убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, она не всегда дает стойкий эффект и после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются. Иногда декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости.
Транспозиция нерва. Нерв полностью убирают из кубитального канала и передвигают его на 3-4 сантиметра кпереди. Если нерв пересаживают в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, то такую операцию называют передней подкожной транспозицией. А если нерв передвигают глубже, под мышцу, то, соответственно, операцию называют передней подмышечной транспозицией. Выбор варианта транспозиции зависит от многих особенностей.
По данным современных статистических исследований простая декомпрессия и транспозиция нерва одинаково эффективны, но, тем не менее, это не значит, что нужно отказываться от сравнительно сложной транспозиции в пользу более простой декомпрессии.
Схема передней подмышечной транспозиции локтевого нерва при его сдавлении в кубитальном канале
После операции локоть обычно обездвиживают — на 10-14 дней после подкожной транспозиции и на 20-25 дней после подмышечной. После этого начинают движения, но после подмышечной транспозиции ограничения по интенсивности физической нагрузки сохраняются до 4-6 недель.
Полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Важно отметить, что в целом, правильно выполненная операция, очень эффективна, а длительный период постепенно восстановления обусловлен долгим восстановлением нервных клеток. Да, вопреки известной пословице, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но очень медленно.
Скорость роста аксонов (отростков) нервных клеток – один милиметр в сутки, и, если расстояние от локтя до кончика мизинца 30-40 см, т.е. 300-400 мм, то и полное восстановление может занять 300-400 дней. К счастью состояние нерва улучшается постепенно, и нет ситуации, когда на 299 день еще все плохо, а на 300-й все хорошо. В тяжелых случаях, когда имеется нейрогенная мышечная контрактура, т.е. мышцы уже умерли, лишенные нервных импульсов, полное решение проблемы невозможно, и попытаться восстановить движения можно только с помощью других, более сложных операций.
Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович
Источник
Cиндром кубитального канала (СКК) — невропатия локтевого нерва вследствие его компрессии на уровне локтя (локтевого сустава). Кубитальный канал ([КК] канал Муше) — это канала на уровне заднемедиальной области локтевого сустава, где локтевой нерв ([ЛН] n. ulnaris) проходит два остеофиброзных туннеля: [1] первый туннель локализуется подкожно в заднемедиальной области локтя в позадинадмыщелковой борозде [ПНМБ; син.: борозда локтевого нерва] — в изогнутом костном канале между медиальным надмыщелком плечевой кости [лежащим кпереди и медиально] и олекраноном локтевой кости [лежащим кзади и латерально] (в этом туннеле нерв окружен клетчаткой и заключен в серозную сумку, которая скользит по надмыщелку и препятствующую раздражению ЛН во время движений в локтевом суставе [скольжение и растяжение ЛН внутри КК осуществляется на 4,5 — 8 мм]); первый тунель (позадинадмыщелковая борозда) сверху покрыт [«крыша» КК] фиброзной связкой Осборна, которая располагается между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (наиболее часто ЛН сдавливается именно связкой Осборна); дистально связка Осборна продолжается в уплотненную фасцию локтевого сгибателя кисти [m. flexor carpi ulnaris]; таким образом, [2] второй туннель для ЛН формируется под уплотненной фасцией локтевого сгибателя кисти .
Справочная информация. ЛН состоит из чувствительных и двигательных волокон и обеспечивает чувствительность в области кисти (локтевая [внутренняя] половина тыльной и ладонной поверхности кисти, в т.ч тыльная и ладонная поверхность V пальца и [локтевой сторон] IV пальца), осуществляет иннервацию мышц кисти — мышц гипотенара (короткой ладонной мышцы, мышцы, отводящей мизинец, короткого сгибателя мизинца, мышцы, противопоставляющей мизинец), третьей и четвертой червеобразных мышц, межкостных мышц, короткого сгибателя большого пальца (его глубокой головки), мышцы, приводящей большой палец кисти.
читайте также пост: Локтевой нерв [n. ulnaris] (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Заболеваемость СКК составляет 24 — 30 на 100 000 в общей популяции (женщины заболевают СКК чаще, чем мужчины; с возрастом повышается вероятность развития СКК как у женщин, так и у мужчин). Таким образом, среди всех форм мононевропатий СКК занимает второе место по распространенности после синдрома запястного канала (к развитию СКК предрасполагают особенности анатомического строения КК и особенности биомеханики ЛН при сгибании руки в локтевом суставе). При разогнутом локтевом суставе полость КК имеет форму эллипса, а при сгибании локтевого сустава площадь поперечного сечения КК уменьшается на 55% и становится щелевидной. При сгибании руки в локтевом суставе происходит 7-ми кратное повышение давления в КК. Соответственно, длительное нахождение руки в положении «сгибания» в локтевом суставе (особенно синхронно со сгибанием кисти — напряжение уплотненной фасции локтевого сгибателя кисти — см. выше), часто повторяющиеся сгибания и разгибания локтевого сустава, неудобное положение руки с опорой на локоть способствуют повреждению ЛН в КК и развитию СКК.
При хронической компрессии ЛН возникают три патофизиологических феномена, играющих ключевую роль в развитии невропатии: [1] нарушение венозного оттока в нерве, [2] истончение миелиновой оболочки, [3] ишемия нерва. При СКК кроме внешнего механического давления на ЛН есть внутреннее давление, развивающееся вследствие двух процессов: [1] микрокровоизлияний и [2] отека из-за локальной ишемии нерва. К анатомическим факторам, предрасполагающим к возникновению СКК, относятся: [1] поверхностное расположение ЛН на уровне КК; [2] микротравматизация нерва, последующее развитие спаечного процесса в КК и нарушение скольжения нерва при сгибании и разгибании предплечья в локтевом суставе; [3] аномалии развития костно-связочной системы на уровне КК и наличие подвывиха или вывиха ЛН на данном уровне.
Обратите внимание! Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, остеоартрит повышает риск развития СКК. Возникновение СКК может провоцироваться повторяющимися сгибаниями руки в локтевом суставе, длительным нахождением руки в положении сгибания в локтевом суставе, длительным сгибанием руки с опорой на локоть (особенно с опорой на твердую поверхности стола). Риск развития СКК повышен у швей, ювелиров, кассиров, фасовщиков, столяров, программистов (или при длительной работе за компьютером), а также фермеров, строителей, уборщиков (распространенность СКК среди лиц перечисленных профессий составляет 2,8-6,8%). Также значимым фактором риска развития СКК является вибрация (распространенность СКК среди лиц, чья профессиональная деятельность сопряжена с воздействием вибрации, достигает 42,5%). Отмечают позы в период сна, при которых повышается риск развития СКК: поза «зародыша», поза «на боку» с расположением согнутой руки под подушкой.
Обычно СКК дебютирует с чувствительных нарушений — [1] онемения и [2] парестезий в IV и V пальцах. Сначала симптомы непостоянны и возникают при провокации — продолжительном сгибании предплечья, прямой компресси ЛН в ПНМБ. Характерно усиление симптомов в ночное время, во время сна, что может нарушать сон пациентов (при положении руки: согнута в локтевом и лучезапястном суставе (усиление давления уплотненной фасцией локтевого сгибателя кисти). Невропатические симптомы обычно усиливаются при повторных движениях в локтевом суставе, при длительном сгибании руки в локтевом суставе. По мере прогрессирования СКК чувствительные нарушения становятся постоянными. В соответствующей области кисти выявляется гипалгезия, могут наблюдаться другие невропатические феномены — гиперестезия, дизестезия, боль, аллодиния (невропатическая боль). На ранней стадии СКК пациенты могут ощущать слабость в кисти при отсутствии объективных признаков пареза мышц, иннервируемых ЛН. У пациентов с СКК снижено дискриминационное чувство (т.е. способность различать два одновременно наносимых раздражения). Однако, при легкой степени выраженности СКК и на начальной стадии заболевания чувствительные нарушения могут не определяться при стандартном неврологическом осмотре.
Рекомендуется использовать специальные провокационные пробы для выявления СКК: [1] тест сгибания локтевого сустава, [2] тест Тинеля, [3] тест на сдавление локтевого нерва. Тесты считаются положительными, если в результате их выполнения возникают невропатические симптомы — онемение, парестезии или болезненные покалывания вдоль локтевой стороны кисти и в IV и V пальцах (иногда указанные сенсорные ощущения могут распространятья на медиальной поверхности предплечья). Чувствительность теста сгибания локтевого сустава составляет 75%, теста Тинеля — 75%, теста на сдавление ЛН — 89%. Самой высокой чувствительностью (98%) обладает комбинированный тест: одновременное выполнение теста на сгибание локтевого сустава и пальцевое сдавление ЛН в области кубитального канала. Тест сгибания локтевого сустава проводится сидя или стоя; пациента просят максимально согнуть руку в локтевом суставе, при этом максимально супинировав предплечье (сгибание кисть и пальцев может усиливать сенсорных проявлений провокационного теста); удерживать руку в данном положении в течение 3 минут. При наличии СКК соответствующие невропатические симптомы обычно появляются уже через 1 минуту нахождения руки в вышеописанном положении. Тест Тинеля выполняется сидя или стоя; пациента просят согнуть руку в локтевом суставе; врач производит перкуссию (постукивание) по области кубитального канала. В ходе выполнения теста пациент с СКК отмечает появления вышеописанных невропатических симптомов. Тест на сдавление ЛН заключается в том, что пациента просят согнуть руку в локтевом суставе на 20 градусов и полностью супинировать, а затем врач производит пальцевое давление на ЛН, немного проксимальнее кубитального канала, в течение одной минуты. Аналогично вышеописанным тестам, у пациента с СКК возникают соответствующие невропатические симптомы.
При прогрессировании СКК пациенты жалуются на неловкость в пальцах кисти во время совершения тонких движений, например, застегивание пуговиц на одежде, письмо. В дальнейшем развивается периферический парез мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом. При отсутствии лечения возникает атрофия мышц гипотенара и первой тыльной межкостной мышцы, происходит «когтеобразная» деформация IV и V пальцев, поэтому кисть при СКК называют «когтистой».
Двигательные нарушения при СКК можно выявить с помощью нескольких тестов: [1] быстрые поочередные прикосновения большого пальца к подушечкам II-V пальцев (наблюдается замедленность и неточность выполнения движений, особенно при соприкосновении с IV и V пальцами); [2] синхронное сгибание и разгибание пальцев кисти (выявляется замедленность сгибаний IV и V пальцев, признаки «когтистой» кисти вследствие слабости третьей и четвертой червеобразных мышцы, межкостных мышц, короткого сгибателя мизинца; [3] отведение II пальца (исследование силы первой дорсальной межкостной мышцы: при СКК пациент не может удерживать II палец в положении отведения при действии сопротивления; [4] затруднение [или невозможность] худержания плоского предмета (например, листа бумаги) между I и II пальцами кисти (положение пальцев как при щипковом движении); вследствие компенсации двигательного дефицита пациент сгибает большой палец в межфаланговом суставе — симптом Фромента (компенсация слабость мышцы, приводящей большой палец, посредством сокращением длинного сгибателя большого пальца, иннервируемого срединным нервом); [5] тест одновременного отведения всех пальцев кисти, а затем их одновременного приведения (тест выполняется сидя, предплечье полностью пронировано, кисти лежат на столе ладонями вниз, все пальцы полностью разогнуты) — пациенты с СКК не могут привести мизинец к IV пальцу, мизинец остается в положении отведения (симптом Вартенберга); [6] тест «поместить всю кисть в карман брюк» — пациентам с СКК не удаётся выполнить данное задание, так как мизинец остается отведенным от IV пальца (симптом Вартенберга) и не позволяет опустить всю кисть в
карман.
Обратите внимание! Симптом Вартенберга свидетельствует о слабости межкостных мышц и мышц гипотенара. Появление симптома объясняется следующим образом. Приведение мизинца осуществляют межкостные мышцы, а отведение — мышцы гипотенара. Обе группы мышц иннервируются локтевым нервом. При этом в отведении мизинца также участвуют мышцы, иннервируемые лучевым нервом — разгибатель мизинца и общий разгибатель пальцев. Соответственно, у пациентов с СКК при слабости мышц, иннервируемых ЛН, доминируют по силе мышцы, иннервируемые интактным лучевым нервом, и происходит отведение мизинца. [!!!] При наличии повреждения и ЛН, и лучевого нерва, симптом Вартенберга не наблюдается.
читайте также пост: Лучевой нерв [диагностическая анатомия] (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Клиническое обследование — основа диагностики СКК. Для подтверждения диагноза используется электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт» диагностики СКК. ЭНМГ применяют для определения уровня повреждения ЛН, оценки функции ЛН по скорости распространения возбуждения (СРВ) и амплитуде потенциала действия. К ЭНМГ-признакам повреждения ЛН в КК относятся: [1] локальное снижение СРВ (менее 50 м/с); [2] разница между СРВ по ЛН дистально и в области локтя более 10 м/с; [3] снижение амплитуды мышечного ответа (М-ответа) на 20% и более при стимуляции выше локтя (признак блока проведения на уровне КК).
Диагноз «СКК» устанавливается при наличии [1] клинических симптомов СКК и [2] ЭНМГ-признаков компрессии ЛН на уровне локтя (обратите внимание: бессимптомное повреждение ЛН в области КК по данным ЭНМГ определяются у 14,7% клинически здоровых людей). С помощью ЭНМГ проводят дифференциальный диагноз между СКК и цервикальной радикулопатией, плечевой плексопатией, компрессией ЛН в канале Гийона. Также ЭНМГ используется для динамического наблюдения, оценки восстановления функции ЛН после проведенного лечения. В последние годы в практической деятельности широко используется метод ультразвукового исследования (УЗИ) периферических нервов. На сегодняшний день УЗИ ЛН в области КК рекомендуется как дополнительный метод визуализации, который помогает подтвердить диагноз идиопатического СКК и исключить специфический генез невропатии локтевого нерва. УЗИ ЛН обычно проводится всем пациентам, которым планируется хирургическое лечение СКК. МРТ КК, как и УЗИ, позволяет оценить состояние нерва и окружающих его тканей. Однако МРТ КК не используется в широкой практической деятельности вследствие высокой стоимости, отсутствии преимуществ перед УЗИ.
Степень тяжести СКК устанавливается с помощью специальных шкал. Первая шкала по оценке тяжести СКК была разработана МакГоуэном (McGowan) в 1950 году. В 2011 году была предложена новая классификации степени тяжести СКК, в которой учитываются не только субъективные симптомы и клинические признаки, но и СРВ. В данную классификацию включена графа «выбор метода лечения», что повышает ее практическую значимость:
В лечении СКК применяются консервативные, малоинвазивные и хирургические методы. На ранних стадиях и при легкой и умеренной степени СКК обычно применяются консервативные, малоинвазивные методы. Консервативные методы лечения включают: [1] информирование пациента о позах и движениях руки, которые способствуют компрессии ЛН в КК; [2] рекомендации [2.1] избегать длительного нахождения руки в положении сгибания в локтевом суставе или в опоре локтем на твердую поверхность, [2.2] избегать совершения повторных, однотипных движений сгибания и разгибания руки в локтевом суставе, [2.3] не лежать на области локтя. Шинирование, наложение ортеза на область локтевого сустава на период сна достоверно позволяют избежать длительного нахождения руки в положении сгибания. Возможно использование похожих приспособлений, например, мягкого валика, зафиксированного в области локтевой ямки. Специальная лечебная гимнастика при СКК («упражнения на скольжение локтевого нерва»), которая выполняется ежедневно по 2 — 3 раза в день. Также показан терапия, включающая α-липоевую кислоту, ипидакрин, витамины группы В (В1, В6, В12 [в высоких дозах]).
В нашей стране для лечения СКК широко применяются блокады с глюкокортикостероидом (ГКС). Данную процедуру рекомендуется выполнять под контролем УЗИ или рентгена. Возможно использование блокады с ГКС при легкой и умеренной степени СКК. Однако авторы последнего Кохрановского обзора методов лечения СКК заключили, что блокада с ГКС не превосходит плацебо по своей эффективности при наблюдении за пациентами в течение 3 месяцев.
При отсутствии эффективности консервативного лечения в течение 3-х месяцев, наличии выраженных чувствительных нарушений и слабости мышц кисти, тяжелой степени СКК показано хирургическое лечение. Многие эксперты считают, что хирургическое лечение следует рекомендовать уже при умеренной степени СКК. Наличие у пациента с СКК атрофий мышц кисти — абсолютное показание к операции. Разработано несколько видов хирургического лечения СКК: простая декомпрессия, декомпрессия с транспозицией (подкожной или подмышечной), эндоскопическая декомпрессия, а также медиальная эпикондилэктомия. Наиболее часто для хирургического лечения СКК применяется простая декомпрессия из открытого доступа, в ходе которой рассекают связку Осборна и проводят невролиз (высвобождают нерв от рубцовых сращений с окружающими тканями).
Подробнее о СКК в следующих источниках:
статья (обзор) «Синдром кубитального канала: современные принципы диагностики и лечения» Головачева В.А., к.м.н., Парфенов В.А., Головачева А.А., Евзиков Г.Ю., Юсупова Р.М., Щеглова Н.С., Зонов М.Г.; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ: Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова — Университетская клиническая больница №3 (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» раздел — online-first, 2019) [читать] или [читать];
статья «Синдром кубитального канала. Литературный обзор» И.Г. Ханнанова, А.Р. Галлямов, А.А. Богов (млад.), М.Р. Журавлев, А.А. Богов; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань; Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №8, 2017) [читать];
статья «Синдром кубитального канала, диагностика и выбор тактики лечения» Р.Ф. Масгутов, А.А. Богов (млад.), А.Р. Галлямов, А.А. Рогожин, Л.Р. Валеева, И.Г. Ханнанова, В.Л. Филлипов, И.Ф. Ахтямов, А.А. Богов; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казанский государственный медицинский университет, Казанская государственная медицинская академия (журнал «Практическая медицина» №4, 2015) [читать];
статья «Нейропатия локтевого нерва» И.Ф. Гарбуз, доктор мед. наук, проф., А.А. Веретенников, врач-травматолог-ортопед (журнал «Теоретическая и клиническая медицина») [читать];
статья «Хирургичееское лечение кубитального синдрома» А.А. Богов, И.Г. Ханнанова, М.Р. Журавлев, А.А. Богов мл., А.Ф. Шадрина; Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №4, 2016) [читать];
сатья «Применение интраоперационного электрофизиологического мониторинга при декомпрессии локтевого нерва в области локтевого сустава» А.Г. Федяков, О.Н. Дубровина, О.Н. Древаль, А.В. Горожанин, Е.Н. Пластуненко; ФГБУ «Городская клиничес-кая больница им. С.П. Боткина»; ФГБУ ДОП РМАПО, Москва (журнал «Вопросы нейрохирургии» №6, 2014) [читать];
статья «Высокоразрешающее ультразвуковое исследование локтевого нерва в норме и при развитии синдрома кубитального канала» В.Г. Салтыкова, ФГУ «Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздравсоцразвития России», Москва; ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России», Москва (журнал «Ультразвуковая и функциональная диагностика» №6, 2009) [читать]
Источник