Синдром кубитального канала код мкб
- Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений — см. травмы нервов по областям тела, невралгия, неврит (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1)
- G50 Поражения тройничного нерва
- Включены: поражения 5-го черепного нерва
- G50.0 Невралгия тройничного нерва
- G50.1 Атипичная лицевая боль
- G50.8 Другие поражения тройничного нерва
- G50.9 Поражение тройничного нерва неуточнённое
- G51 Поражения лицевого нерва
- Включены: поражения 7-го черепного нерва
- G51.0 Паралич Белла
- G51.1 Воспаление узла коленца
- Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)
- G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
- G51.3 Клонический гемифациальный спазм (Гемифациальный спазм)
- G51.4 Лицевая миокимия
- G51.8 Другие поражения лицевого нерва.
- G51.9 Поражение лицевого нерва неуточнённое
- G52 Поражения других черепных нервов
- Исключены: нарушения: слухового (8-го) нерва (Н93.3), зрительного (2-го) нерва (Н46, Н47.0), паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (Н49.0- Н49.2)
- G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва
- G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия
- G52.2 Поражения блуждающего нерва
- G52.3 Поражения подъязычного нерва
- G52.7 Множественные поражения черепных нервов
- G52.8 Поражения других уточнённых черепных нервов
- G52.9 Поражение черепного нерва неуточнённое
- G53 * Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G53.0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2)
- G53.1 Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00 — B99)
- G53.2 Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8)
- G53.3 Множественные поражения черепных нервов· при новообразованиях (C00 — D48)
- G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G54 Поражения нepвных корешков и сплетений.
- Исключены: текущие травматические поражения нервных корешков и сплетений, поражения межпозвоночных дисков (М50-М51), невралгия или неврит БДУ (М79.2), неврит или радикулит: плечевой БДУ, поясничный БДУ, пояснино-крестцовый БДУ, грудной БДУ, радикулит БДУ, радикулопатия БДУ (М54.1), спондилёз (М47.-)
- G54.0 Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром
- G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
- G54.2 Поражения шейных корешков не классифицированные в других рубриках
- G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
- G54.5 Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит
- G54.6 Синдром фантома конечности с болью
- G54.7 Синдром фантома конечности без боли
- G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
- G54.9 Поражения нервных корешков и сплетений неуточнённое
- G55 * Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G55.0 Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00 — D48)
- G55.1 Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (М50 — М51)
- G55.2 Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилёзе (M47.-)
- G55.3 Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45 — M46, M48.-, М5З — М54)
- G55.8 Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- G56 Мононевропатии верхней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G56.0 Синдром запястного канала
- G56.1 Другие поражения срединного нерва.
- G56.2 Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва
- G56.3 Поражение лучевого нерва
- G56.4 Каузалгия
- G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
- G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточнённая.
- G57 Мононевропатии нижней конечности.
- Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
- G57.0 Поражение седалищного нерва.
- Исключены: ишиас: БДУ (М54.3), связанный с поражением межпозвоночного диска (М51.1)
- G57.1 Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра
- G57.2 Поражение бедренного нерва
- G57.3 Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового нерва
- G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
- G57.5 Синдром предплюсневого канала
- G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона
- G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности
- G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточнённая
- G58 Другие мононевропатии.
- G58.0 Межреберная невропатия
- G58.7 Множественный мононеврит
- G58.8 Другие уточнённые виды мононевропатии
- G58.9 Мононевропатия неуточнённая
- G59 * Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
- G59.0 Диабетическая мононевропатия (Е10 — E14 с общим четвёртым знаком .4)
- G59.8 Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 июля 2016;
проверки требует 31 правка.
Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) (карпальный «запястный» < латин. carpus «запястье»[2])— неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.
Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики, мотогонщики, велосипедисты, пианисты, боулеры, киберспортсмены, барабанщики и, нередко, художники со стажем.
Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры (активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы.[3] Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Согласно ему, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.[4] В то же время, другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.[5]
Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно — существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.
Причины[править | править код]
Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:
- гормональные изменения;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- акромегалия — увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза;
- снижение активности щитовидной железы;
- почечная недостаточность;
- алкоголизм;
- амилоидоз — отложение аномальных белков в тканях и органах;
- ревматоидный артрит и подагра;
- болезнь Педжета — хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;
- опухоли — липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;
- использование ручных виброинструментов.
Симптомы[править | править код]
Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).
Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев).
Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[6]
Лечение[править | править код]
К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся лечебная физкультура, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки[7]. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога — не имеют достаточных доказательств эффективности.
Консервативное лечение[править | править код]
В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40 % случаев.[8]
Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если симптомы не улучшаются — применяются кортикостероиды перорально или инъекционно.[9] Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1—12) инъекций 41 % пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й).[10] То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60 %.
Хирургическое лечение[править | править код]
Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.
Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией. Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.
См. также[править | править код]
- Лучезапястный сустав
- Срединный нерв
- Нейропатия
- Локтевой туннельный синдром[en]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Carpus в латинско-русских словарях. classes.ru. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Синдром запястного канала. Максим Невзоров
- ↑ Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
- ↑ Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
- ↑ Keivan Basiri, Bashar Katirji. Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2015. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — doi:10.4103/2277-9175.151552.
- ↑ БОЛЬ В РУКЕ НОЧЬЮ — ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ?. Яндекс Дзен | Платформа для авторов, издателей и брендов. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175—178. — ISSN 2000-6764. — doi:10.3109/2000656X.2013.837392.
- ↑ H. Stark, R. Amirfeyz. Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911—914. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193413490848.
- ↑ A. Hameso, J. D. P. Bland. Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2017. — Т. 42, вып. 3. — С. 275—280. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193416671102.
Ссылки[править | править код]
- Туннельные синдромы
- Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК)
- Синдром запястного канала (туннельный синдром)
Литература[править | править код]
- David M. Rempel, Peter J. Keir, and Joel M. Bach. Effect of Wrist Posture on Carpal Tunnel Pressure while Typing (англ.) // Journal of Orthopaedic Research (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 26, no. 9). — P. 1269—1273. — doi:10.1002/jor.20599.
Источник
Синдром кубитального канала (синдром сдавления локтевого нерва) развивается в тот момент, когда происходит сдавливание локтевого нерва в кубитальном канале. Нервы предназначены для проведения импульсов по всему телу, начинаются они с головного и спинного мозга и заканчиваются всеми органами человеческой системы. Благодаря тому, что нервная система сигнализирует обо всех изменениях в организме, отвечая за движение и чувствительность, человек может вовремя обратиться к врачу и предотвратить развитие многих заболеваний. При сдавливании нерва его полноценная работа будет нарушена.
Анатомия
Локтевой нерв начинается в области шеи, там, где корешки выходят из позвоночного отдела. Эти нервные корешки выходят из отверстий в позвоночнике. При их соединении образуются три основных нерва, спускающихся по руке к кисти. Один из этих нервов имеет название локтевого. Он проходит по кубитальному каналу, находящемуся позади внутреннего локтевого отдела. Далее нерв опускается вдоль предплечья к области кисти. Этот канал образован в совокупностью мышц, связок и кости. Если выпрямить руку и потереть ложбинку с внутренней стороны локтя, то можно почувствовать кубитальный канал.
За счет локтевого нерва человек ощущает чувствительность мизинца, половины безымянного пальца, а также может управлять некоторыми мышцами на кисти руки.
Причины синдрома
Болезнь может развиться по неизвестным причинам. Протекает она у каждого больного по-разному. Но обычно предшествует развитию синдрома кубитального канала полученная травма в этом отделе, либо частые и резкие движения рукой, например, во время выполнения физических упражнений. При напряжении локтевого сустава может произойти сдавливание нерва, что происходит за счет напряжения мышц. Если двигать данной мышцей активно, то разовьется воспалительный процесс, произойдет утолщение сухожилий, а нерв начнет сильно болеть.
Иногда болезнь развивается из-за долгого давления на локтевой отдел, например, при лежании в одной позе, или при поднимании штанги. Еще одной причиной может стать привычка класть руку на стекло машины в области двери.
Синдром развивается из-за изменения анатомии в кубитальном канале, что происходит из-за образования костных шпор. Такое может произойти в следующих ситуациях:
- при переломе локтя;
- при переломе плечевого сустава;
- из-за образования кисты;
- при появлении костных шпор;
- ушиб в локтевом отделе.
Какие профессии в большей степени подвержены кубитальному синдрому
Кроме спортсменов, у которых наблюдается постоянная нагрузка на локтевой сустав, данному заболеванию подвергаются и представители других профессий, а именно:
- грузчики;
- водители, преимущественно дальнобойщики;
- парикмахеры;
- работники сельского труда.
Синдром кубитального канала по МКБ-10 имеет код G56.0.
Симптомы
Самым ранним признаком кубитального синдрома является онемение на внутренней стороне кисти. Немеют также безымянный палец и мизинец. По мере развития синдрома кубитального канала онемение перерастает в боль. Рука может неметь из-за длительного пребывания в согнутом положении. Например, когда человек долго говорит по телефону, или во время сна. Наблюдается неуклюжесть в движениях кисти и большого пальца руки. Происходит это за счет поражения соответствующих мышц.
Если в область кубитального канала произведен толчок или удар, то человек сразу ощущает болезненность или онемение в мизинце. Такое состояние в медицине называют симптомом Тинеля.
Симптомы синдрома кубитального канала еще называют состоянием «теннисного локтя» или срединным эпикондилитом. При этом состоянии ощущается боль в районе внутреннего мыщелка локтя.
Осложнения и последствия
Если лечение синдрома кубитального канала вовремя не будет начато, то в последующем разовьются осложнения. Самое распространенное из них — это частичный паралич руки и последующая потеря ее трудоспособности.
По мере развития заболевания появляется атрофия мышечной ткани кисти с западанием промежутков между костями.
После того как появились первые симптомы болезни, необходимо сразу начинать лечение. Если же терапия будет начата спустя 3-4 месяца, то все меры со стороны врачей не принесут должного эффекта. Нередко таким людям приходится менять свою профессиональную деятельность, либо и вовсе оформлять инвалидность 3 степени.
Диагностика
При подозрении на синдром кубитального канала первоначально доктор должен осмотреть больного и выслушать его жалобы.
- При нажатии на локтевой сгиб врач выявляет уровень сдавливания нерва.
- Делается тестирование на сохранение чувствительности пальцев и двигательных способностей кисти.
- Выявляется присутствие туннельного синдрома кубитального канала), когда при постукивании на локтевой сгиб человек ощущает болезненность. Это обязательное диагностическое мероприятие.
Все эти действия со стороны врача называются пальпацией. Эта процедура может быть болезненной, так как доктору необходимо выявить пораженный участок в области нервных окончаний. Пациенту придется потерпеть, потому что данная процедура является важной частью диагностических мероприятий.
Инструментальная диагностика
Чаще всего пальпационной диагностики бывает достаточно для постановки диагноза «синдром кубитального канала локтевого нерва». Но если у врача возникают сомнения, то он направляет пациента на инструментальное исследование:
- проведение рентгенографии;
- ультразвуковое исследование;
- КТ или МРТ;
- электромионейрографию – исследование определяет, с какой скоростью проходят импульсы по нервным каналам.
Лечение
Если неприятные ощущения возникают у человека только после сжимания локтя, то проводится консервативное лечение. На кубитальный канал уменьшается нагрузка, в том числе и в виде сгибаний в этом отделе, что способствует быстрому восстановлению его работы.
Чтобы полностью исключить нагрузку, на ночь руку фиксируют таким образом, чтобы она вообще не сгибалась в локтевой части. Например, к локтевому сгибу с помощью бинта привязывается согнутое или скрученное полотенце, что не позволяет руке сгибаться.
При работе с компьютером нужно будет тоже держать локоть, а при управлении автотранспортом максимально выпрямлять руки.
Чтобы симптомы болезни поскорее исчезли, придется применять наружные противовоспалительные средства. В этом случае хорошо помогает гель «Вольтарен», который наносится на пораженное место до 3-4 раз в день. Такие препараты способны снять боль и отек, который зачастую и становится причиной развития синдрома кубитального канала.
Препараты НПВС являются важной лечебной мерой при синдроме кубитального канала. Если они не помогают, то врач может назначить более сильные препараты кортикостероидов. Например, хорошее действие оказывает укол «Гидрокортизона» в сочетании с анестетиком.
Иногда врачи назначают для быстрого восстановления витамин В6, но стоит помнить о том, что самостоятельно его принимать нельзя. Только доктор сможет определить целесообразность его назначения и необходимую дозировку.
Такое консервативное лечение может продлиться до месяца. В некоторых случаях оно может затянуться. Но если онемение в локте так и держится, то врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.
Хирургическое лечение
Операция при синдроме кубитального канала предусматривает устранение причин сдавливания локтевого нерва. Она проводится в случае неэффективности консервативной терапии. Так, если после лекарственного лечения в течение месяца не наступило улучшение, то следует подождать до трех месяцев. Если изменений не произошло, то назначают операцию.
После того как хирургическое вмешательство будет проведено, пациент на определенное время должен будет отказаться от физической нагрузки на данный сустав.
Виды операций
При длительном онемении, а также при случившихся переломах врачи проводят операцию, которая может быть двух видов:
- Простая декомпрессия. Производится очищение части утолщенных стенок, которые сдавливают нервы, и делается рассечение в области сухожильной дуги. Операция не относится к категории сложных, но ее недостатком является нестойкий эффект.
- Транспозиция нерва. Во время операции врачи пытаются переместить зажатый нерв из кубитального канала немного вперед. Его передвигают в пространство между мышцами и подкожно-жировой клетчаткой. Такую операцию называют передней подкожной транспозицией. Иногда нерв передвигают глубже, в подмышечную часть. В этом случае операция получает название «передняя подмышечная транспозиция».
Народное лечение
Народная медицина при синдроме кубитального канала будет эффективной только в сочетании с медикаментозной терапией и соблюдением правил обращения с больной рукой. Кроме того, бабушкины методы терапии помогают при боли и отеках, но вот искоренить причины такого состояния они не в силах.
Народная терапия синдрома кубитального канала предполагает применение растираний и компрессов.
- Чтобы снять отек, зачастую применяют капустные листья, листья лопуха или хрена. Достаточно привязать растение к больному месту и оставить на определенное время.
- Можно воспользоваться крутым тестом, которое готовится из уксуса и красной глины. Из такой смеси формируется лепешка, которая прикладывается к локтю на ночь. Процедура повторяется на протяжении 3 дней.
- Хорошо помогает при отеках и боли в локтевом сгибе медвежье сало, которым смазывают пораженный участок. Курс лечения длится 1 месяц.
- В аптеке можно приобрести раствор «Бишофит», его также применяют в качестве растирки, компрессов или ванн. Делается это через день, достаточно 10-12 процедур.
- Компрессы можно применять из спиртово-медового состава, также рекомендуется горчичная растирка.
- Для общего укрепления организма и снятия воспаления готовят отвары на основе лекарственных трав, таких как ромашка, зверобой, душица, кипрей, малина. Их рекомендуется пить в течение дня вместо чая.
В заключение
Если выполнять все рекомендации врача, при условии вовремя начатой терапии, то улучшение наступит уже через 1-1.5 месяца. Возможно, еще определенное время врач порекомендует надевать на ночь локтевую подушку. В последующем пациенту также рекомендуется постоянно контролировать движения рук. Ограничиваются постоянные и монотонные движения в локтевой части и длительное согнутое положение локтя.
Источник