Синдром кубитального канала и мастэктомия
Многие испытывали сильные болевые ощущения при ушибе задней локтевой поверхности. Боль проходит через всю конечность – от кончиков пальцев до плеча. Что-то подобное случается и при сдавливании нерва, расположенного в локтевом или кубитальном канале, если же это происходит постоянно, то и болевые симптомы не затихают все это время (хотя они и не такие сильные, как при ударе). Cиндром кубитального канала – это, по сути, передавливание локтевого нерва.
Что представляет собой синдром?
Задача нервов заключается в доставке импульсов из отделов головного и спинного мозга к разным органам человеческого организма. Они служат толчком для приведения в действие мышц, влияют на восприимчивость кожных покровов. Если произойдет сильное сжатие нерва, то в его функционировании возникнут сбои. При этом, чем сильнее защемление, тем более явные нарушения появляются в способности нервов проводить импульсы.
Локтевой нерв и кубитальный канал
По каким причинам возникает?
Назвать конкретные причины возникновения синдрома кубитального канала нельзя, так как у разных пациентов болезненное состояние развивается в силу разнообразных обстоятельств.
Наиболее широко распространенной причиной, которая приводит к появлению синдрома, является частое травмирование локтевого сустава. При выполнении многократно повторяющихся сгибательных движений верхней конечности может произойти воспаление сухожильной дуги. Размеры дуги увеличиваются, а пространство кубитального канала суживается, происходит сдавливание нерва.
Такое постоянное состояние приводит к развитию синдрома. Чаще всего подобные причины наблюдаются у спортсменов, у тех, кто работает физически, а нагрузки в основном приходятся на руки, при выполнении руками монотонной механической работы. Это бывает у людей следующих профессий:
- грузчиков;
- водителей;
- парикмахеров;
- фермеров и других работников сельского хозяйства.
Водители часто страдают от этого заболевания
Нередко вредные привычки являются следствием развития заболевания. Например, если вы любите подпирать голову рукой, а локоть в это время опирается о стол, или при вождении автотранспорта локоть лежит на дверце машины и другие.
Также причиной могут стать переломы определенных мест верхних конечностей (локтевых отростков, мыщелков), появление кист, шпор в костях. Все это вызывает сужение кубитального канала и давление на нерв, из-за этого и происходит развитие синдрома.
Как причину заболевания рассматривают и сильные ушибы локтевого сустава.
Что свидетельствует о появлении синдрома?
По каким же признакам можно определить возникновение синдрома кубитального канала?
Развитие недуга происходит постепенно. Начальный период отмечается слабостью в предплечевых мышцах, утратой чувствительности. При этом нередко человеку трудно дается удерживание любых предметов, письмо авторучкой, работа с клавиатурой и другие действия, требующие участия мелкой моторики рук. Далее могут появляться такие симптомы кубинального синдрома:
- болезненные ощущения на внутренней поверхности кисти;
- чувство онемения мизинца и частичная утрата чувствительности на безымянном пальце;
Чувство онемения мизинца и частичная утрата чувствительности на безымянном пальце
- движение кистями рук вызывает боли и чувствуется слабость при хвате, попытки сгибания и разгибания пальцев даются с трудом;
- ощущение тугости локтя, болезненность локтевого канала.
Симптомы синдрома кубинального канала могут увеличиваться. По утрам его проявления более выраженные. Это связано с тем, что во время ночного сна локоть нередко пребывает в согнутом напряженном положении (рука под подушкой или под щекой). Спустя какое-то время симптомы постепенно ослабевают.
Важно вовремя (на начальных этапах болезни) выявить симптомы и начать лечение. В противном случае признаки станут прогрессировать, а для терапии потребуется длительный период.
Как устанавливают диагноз?
При любых признаках следует посетить врача, чтобы постановкой диагноза занялся специалист. Определение заболевания проводится с применением нескольких методов:
- Беседа с больным. Врач опрашивает и устанавливает основные признаки.
- Визуальный. Проходит осмотр плеча, предплечья, кисти, шеи.
Диагностика заболевания
- Пальпация. При помощи такого способа выявляется конкретное место происхождения боли. Это вызывает болезненную реакцию, но данный метод необходим для точной постановки диагноза.
- Дополнительное обследование. Для полноты картины врач может выписать направление на рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ. Такое исследование позволяет увидеть необычные причины синдрома кубитального канала – травмы, шпоры, кисты и т.д.
Иногда в качестве обследования используют ультразвук.
Как вылечить синдром?
Стоит уяснить важность посещения лечебного учреждения при появлении первых симптомов болезненного состояния локтевого нерва. Если обратиться за помощью специалистов вовремя, то удастся избежать операционного вмешательства и ограничиться консервативными методами лечения синдрома кубитального канала.
Рассмотрим, в чем заключаются основные способы лечения синдрома:
- Прежде всего, это снятие признаков и проявлений недуга, облегчение состояния пациента. Для уменьшения болевых ощущений нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок на организм, спортивных тренировок, выполнения однообразной работы, при которой оказывается давление на локтевой нерв. Если полностью их исключить невозможно, то нужно постараться по максимуму их уменьшить, чаще делать промежутки между работой, в это время локоть выпрямлять и расслаблять.
- Необходимо следить за положением локтевого сустава во время выполнения работы, чтобы его расположение было достаточно удобным и комфортным, отказаться от вредных привычек. Во время ночного сна можно воспользоваться специальной шиной с подушечкой, которая надевается на локоть и предотвращает самовольное сгибание локтевого сустава. Можно носить ее и днем.
Наряду с разгрузкой и уменьшением давления на нерв, врач может посоветовать применять медпрепараты для снятия воспалительных процессов внутри локтевого канала. Хорошо зарекомендовал себя в этом плане гель Вольтарен. Его используют до 4 раз в день на протяжении 15-20 дней. В этот период гелем смазывают место, где возникает боль, причем делают это постоянно, несмотря на то, болит ли в данный момент локоть или нет. Только в таком случае средство окажет нужное действие, то есть снимет воспаление и отек, что приведет в свою очередь к расширению кубитального канала, устранению сжатия нерва и исчезновению болей. Из медикаментозных препаратов при синдроме кубитального канала также выписывают витамин В6.
Могут назначаться и физиотерапевтические процедуры, такие как теплотерапия или специальная зарядка, что эффективно влияет на снятие болезненности и способствует укреплению и растягиванию предплечных мышц.
Хирургическое лечение
Если предпринятые меры не помогают справиться с симптомами, болезнь прогрессирует, или же изначально недуг был в такой стадии, что нельзя было помочь безоперационными методами, то проводят хирургическую операцию.
Хирургическое вмешательство при данном диагнозе выполняют двумя способами:
- Способ простой декомпрессии. Он заключается в том, что из канала убираются утолщенные стенки, а сухожилие разрезается. В ряде случаев такая операция может дополняться неполным удалением надмыщелка.
- Способ транспозиции нерва. Локтевой нерв извлекают из кубитального канала и помещают во вновь созданный канал. В зависимости от месторасположения нового направления различают несколько вариантов транспозиции. Выбор варианта перемещения нерва зависит от множества индивидуальных особенностей больного.
По статистике оба способа оперативного вмешательства дают одинаковые по эффективности результаты. Но первый способ считается более простым, а второй сложнее.
После проведенной операции локоть сначала находится полностью без движения, затем получает небольшую нагрузку, которую постепенно увеличивают. Время для полного восстановления локтевого сустава достаточно велико, для этого может понадобиться несколько месяцев. Нагрузку на руку можно давать не ранее, чем через полгода.
Хирургическое лечение заболевания
Синдром кубитального канала занимает первые позиции после туннельного синдрома среди аналогичных неврологических заболеваний. Поэтому нужно со всей серьезностью отнестись к появлению первых признаков заболевания и не пускать развитие его на самотек, а сразу же обратиться за помощью к врачу.
Источник
В этой статье мы поговорим о синдроме кубитального канала, который иногда называют синдромом сдавления локтевого нерва в кубитальном канале. Нервы проводят импульсы от головного мозга и спинного мозга ко всем органам тела, и эти импульсы в том числе дают сигналы мышцам для движения и отвечают за чувствительность кожи. Когда нерв сдавливается, то, соответственно, он не может работать нормально и проводимость нервных импульсов нарушается. Естественно, нарушение проводимости нервных импульсов сильнее, когда давление на нерв больше.
Всем нам знакома ситуация, когда мы, ударившись задне-внутренней частью локтя о что-нибудь твердое, чувствуем резкую боль, прострел по предплечью, который может доходить до пальцев. В таких ситуациях мы как раз ударяем локтевой нерв, и прострел от локтя вниз, до мизинца, как раз идет по той области, которую обеспечивает импульсами (иннервирует) локтевой нерв. Да, эта сильная и резкая боль, которая возникает при однократном ударе по локтевому нерву, а представьте что будет, если на локтевой нерв давить постоянно? Не так сильно, как при ударе, но чуть-чуть и постоянно? Именно эта ситуация, когда локтевой нерв сдавливается в канале, и называется синдромом сдавления, а возникающее нарушение проведения импульсов по нерву в такой ситуации называется нейропатией локтевого нерва. Сама нейропатия локтевого нерва может возникать и из-за других причин, например, из за сдавления в других местах (ниже или выше), но если локтевой нерв сдавливается именно в локтевом канале, то соответственно, в таком случае диагноз можно будет сформулировать и так: нейропатия локтевого нерва на фоне синдрома сдавления в локтевом (кубитальном) канале.
Синдром кубитального канала — вторая по частоте причина компрессионных нейропатий (т.е. болей из-за сдавления нерва) после синдрома карпального канала.
Анатомия
Локтевой нерв выходит из шейного сплетения нервов, спускается вниз по руке и доходит до пальцев. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью.
На своем пути нерв огибает локоть сзади и немного кнутри — именно это место называют кубитальным (локтевым) каналом. Этот канал образован сухожилиями мышц (локтевой сгибатель кисти, сгибатели и пронаторы), связкой и костью (внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком).
Локтевой нерв и кубитальный канал
Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале
Однозначной и единственно важной причины возникновения сдавления локтевого нерва в кубитальном канале нет. К развитию этого синдрома приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова.
Считается, что одной из самых частых причин сдавления локтевого нерва является многократная травматизация. Например, при многократных монотонных движениях или при занятиях спортом. Напряжение локтевого сгибателя кисти (начало этой мышцы в виде дугообразно изогнутого сухожилия образует одну из стенок локтевого канала) приводит к сдавлению локтевого нерва. Конечно же, в норме напряжение этой мышцы не приведет к сдавлению нерва, но если движений будет очень много, то разовьется воспаление — края воспаленной сухожильной дуги становятся толще, пространство канала, соответственно, — меньше, и нерв начнет болеть. Часто такой механизм развития нейропатии возникает при жиме лежа, когда кисть, держащая гриф штанги, долго напряжена.
Локтевой нерв может сдавливаться и внешними причинами — если, например, вы любите класть локоть на бортик автомобильной двери рядом со стеклом.
Еще одна частая причина — изменение анатомии кубитального канала. После переломов мыщелков плечевой кости, переломов локтевого отростка, образования кист, костных шпор пространство кубитального канала может стать уже, что приведет к сдавлению локтевого нерва.
Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.
Симптомы
Синдром кубитального канала чаще всего проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют одновременно):
- Чувством скованности, боли, онемения в мизинце и в соседней с ним половине безымянного пальца.
- Слабостью и болезненностью при хвате кистью, разгибании пальцев.
- Болью в самом локтевом канале, чувством стянутости в локте.
Эти проблемы могут начинаться постепенно и прогрессировать. Часто жалобы сильнее утром, после сна, когда локоть долгое время находился в неподвижном, часто согнутом положении — многие люди любят подкладывать согнутую руку под голову или под подушку. При этом могут возникать проблемы при движениях кистью — трудно взять чайник, печатать на клавиатуре, играть на гитаре и т.д. Через несколько минут-часов выраженность этих симптомов обычно уменьшается. Если не начать лечить синдром кубитального канала вовремя, то проблемы могут усугубиться, и жалобы становятся постоянными.
Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу.
Диагноз
Врач проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пытаясь определить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).
Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей.
В большинстве случаев диагноз может быть установлен только по результатам осмотра, но иногда, в сомнительных случаях, врач может назначить дополнительное обследование, которое позволит определить наличие нестандартных причин сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и их последствия, артрит и т.д.). Чаще всего назначается рентгенография, компьютерная томография и МРТ.
Рентгенограммы позволяют видеть кости, Компьютерная томография тоже показывает кости, но более детально, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мышцы, связки, хрящ и т.д.). Иногда для постановки диагноза врач использует УЗИ.
Не нужно самостоятельно назначать себе эти исследования до осмотра или консультации врача – в большинстве случаев это просто приводит к бессмысленной трате вашего времени и денег, но может и направить вас по ложному пути, ведь заключения этих исследований нужно оценивать только вместе с осмотром!
В некоторых случаях врач может назначить электромионейрографию (ЭМНГ), которая позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и иногда помогает определить уровень, на котором происходит сдавление нерва (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть). Электромионейрография полезна и в тех редких случаях, когда сдавление нерва происходит на двух уровнях одновременно.
Лечение
В большинстве случаев на ранних стадиях, когда симптомы носят непостоянный характер, эффективно консервативное, т.е. безоперационное лечение.
Консервативное лечение включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты.
Нужно исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном. Если ваша работа не позволяет временно отказаться от монотонных движений локтем, то устраивайте себе перерывы почаще.
Если вы работаете за столом, то подкладывайте под локоть что-нибудь мягкое. Не допускайте свисания локтя или его опоры о край стола при работе с мышкой или с клавиатурой.
Другими словами, нужно максимально исключить все те движения, которые вызывают боль или дискомфорт.
Если вы спите, подложив согнутую руку под голову или под подушку, то попробуйте привязывать к передней (сгибательной) поверхности локтя валик из махрового полотенца, так чтобы ограничит сгибание. Такое ночное бинтование может быть эффективным не только когда вы спите с согнутой рукой, но и в других случаях синдрома кубитального канала.
Важно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, вольтарен гель 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. Нужно мазать локоть противовоспалительными препаратами постоянно, вне зависимости от того, есть боль или нет. Дело в том, что эти препараты не просто убирают боль, а борются с самим воспалением, которое сопровождается отеком, утолщением мягкотканного компонента стенок кубитального канала, и , соответственно, сдавлением самого нерва.
В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают таблетки с витамином B-6.
Консервативное лечение обычно дает эффект в течение 3-4 недель, но иногда, в упорных случаях, его продолжают до 12 недель. Если за 12 недель не наступает достаточное улучшение, то выполняют операцию.
Хирургическое лечение
Операция может быть необходима не только в тех случаях, когда по истечении 12 недель консервативное лечение не принесло достаточного результата, но и тогда, когда:
- несмотря на лечение, жалобы, обусловленные нарушением проводимости нерва, прогрессируют
- изначально жалобы были постоянными и достаточно выраженными
- имеются грубые анатомические нарушения кубитального канала (последствия переломов, наличие пластины, фиксирующей перелом и т.д.).
Операция относится к разряду «простых», если, конечно же, так можно говорить об операциях вообще.
Операция выполняется с анестезией – под наркозом, внутривенной седатацией или используется регионарная анестезия, которая обезболивает только одну руку.
Существует несколько вариантов операций, которые выполняются из разреза длиной 5-8 см.
Простая декомпрессия. При этой операции убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, она не всегда дает стойкий эффект и после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются. Иногда декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости.
Транспозиция нерва. Нерв полностью убирают из кубитального канала и передвигают его на 3-4 сантиметра кпереди. Если нерв пересаживают в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, то такую операцию называют передней подкожной транспозицией. А если нерв передвигают глубже, под мышцу, то, соответственно, операцию называют передней подмышечной транспозицией. Выбор варианта транспозиции зависит от многих особенностей.
По данным современных статистических исследований простая декомпрессия и транспозиция нерва одинаково эффективны, но, тем не менее, это не значит, что нужно отказываться от сравнительно сложной транспозиции в пользу более простой декомпрессии.
Схема передней подмышечной транспозиции локтевого нерва при его сдавлении в кубитальном канале
После операции локоть обычно обездвиживают — на 10-14 дней после подкожной транспозиции и на 20-25 дней после подмышечной. После этого начинают движения, но после подмышечной транспозиции ограничения по интенсивности физической нагрузки сохраняются до 4-6 недель.
Полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Важно отметить, что в целом, правильно выполненная операция, очень эффективна, а длительный период постепенно восстановления обусловлен долгим восстановлением нервных клеток. Да, вопреки известной пословице, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но очень медленно.
Скорость роста аксонов (отростков) нервных клеток – один милиметр в сутки, и, если расстояние от локтя до кончика мизинца 30-40 см, т.е. 300-400 мм, то и полное восстановление может занять 300-400 дней. К счастью состояние нерва улучшается постепенно, и нет ситуации, когда на 299 день еще все плохо, а на 300-й все хорошо. В тяжелых случаях, когда имеется нейрогенная мышечная контрактура, т.е. мышцы уже умерли, лишенные нервных импульсов, полное решение проблемы невозможно, и попытаться восстановить движения можно только с помощью других, более сложных операций.
Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович
Источник