Синдром кубитального канала что это и как лечить
Многие испытывали сильные болевые ощущения при ушибе задней локтевой поверхности. Боль проходит через всю конечность – от кончиков пальцев до плеча. Что-то подобное случается и при сдавливании нерва, расположенного в локтевом или кубитальном канале, если же это происходит постоянно, то и болевые симптомы не затихают все это время (хотя они и не такие сильные, как при ударе). Cиндром кубитального канала – это, по сути, передавливание локтевого нерва.
Что представляет собой синдром?
Задача нервов заключается в доставке импульсов из отделов головного и спинного мозга к разным органам человеческого организма. Они служат толчком для приведения в действие мышц, влияют на восприимчивость кожных покровов. Если произойдет сильное сжатие нерва, то в его функционировании возникнут сбои. При этом, чем сильнее защемление, тем более явные нарушения появляются в способности нервов проводить импульсы.
Локтевой нерв и кубитальный канал
По каким причинам возникает?
Назвать конкретные причины возникновения синдрома кубитального канала нельзя, так как у разных пациентов болезненное состояние развивается в силу разнообразных обстоятельств.
Наиболее широко распространенной причиной, которая приводит к появлению синдрома, является частое травмирование локтевого сустава. При выполнении многократно повторяющихся сгибательных движений верхней конечности может произойти воспаление сухожильной дуги. Размеры дуги увеличиваются, а пространство кубитального канала суживается, происходит сдавливание нерва.
Такое постоянное состояние приводит к развитию синдрома. Чаще всего подобные причины наблюдаются у спортсменов, у тех, кто работает физически, а нагрузки в основном приходятся на руки, при выполнении руками монотонной механической работы. Это бывает у людей следующих профессий:
- грузчиков;
- водителей;
- парикмахеров;
- фермеров и других работников сельского хозяйства.
Водители часто страдают от этого заболевания
Нередко вредные привычки являются следствием развития заболевания. Например, если вы любите подпирать голову рукой, а локоть в это время опирается о стол, или при вождении автотранспорта локоть лежит на дверце машины и другие.
Также причиной могут стать переломы определенных мест верхних конечностей (локтевых отростков, мыщелков), появление кист, шпор в костях. Все это вызывает сужение кубитального канала и давление на нерв, из-за этого и происходит развитие синдрома.
Как причину заболевания рассматривают и сильные ушибы локтевого сустава.
Что свидетельствует о появлении синдрома?
По каким же признакам можно определить возникновение синдрома кубитального канала?
Развитие недуга происходит постепенно. Начальный период отмечается слабостью в предплечевых мышцах, утратой чувствительности. При этом нередко человеку трудно дается удерживание любых предметов, письмо авторучкой, работа с клавиатурой и другие действия, требующие участия мелкой моторики рук. Далее могут появляться такие симптомы кубинального синдрома:
- болезненные ощущения на внутренней поверхности кисти;
- чувство онемения мизинца и частичная утрата чувствительности на безымянном пальце;
Чувство онемения мизинца и частичная утрата чувствительности на безымянном пальце
- движение кистями рук вызывает боли и чувствуется слабость при хвате, попытки сгибания и разгибания пальцев даются с трудом;
- ощущение тугости локтя, болезненность локтевого канала.
Симптомы синдрома кубинального канала могут увеличиваться. По утрам его проявления более выраженные. Это связано с тем, что во время ночного сна локоть нередко пребывает в согнутом напряженном положении (рука под подушкой или под щекой). Спустя какое-то время симптомы постепенно ослабевают.
Важно вовремя (на начальных этапах болезни) выявить симптомы и начать лечение. В противном случае признаки станут прогрессировать, а для терапии потребуется длительный период.
Как устанавливают диагноз?
При любых признаках следует посетить врача, чтобы постановкой диагноза занялся специалист. Определение заболевания проводится с применением нескольких методов:
- Беседа с больным. Врач опрашивает и устанавливает основные признаки.
- Визуальный. Проходит осмотр плеча, предплечья, кисти, шеи.
Диагностика заболевания
- Пальпация. При помощи такого способа выявляется конкретное место происхождения боли. Это вызывает болезненную реакцию, но данный метод необходим для точной постановки диагноза.
- Дополнительное обследование. Для полноты картины врач может выписать направление на рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ. Такое исследование позволяет увидеть необычные причины синдрома кубитального канала – травмы, шпоры, кисты и т.д.
Иногда в качестве обследования используют ультразвук.
Как вылечить синдром?
Стоит уяснить важность посещения лечебного учреждения при появлении первых симптомов болезненного состояния локтевого нерва. Если обратиться за помощью специалистов вовремя, то удастся избежать операционного вмешательства и ограничиться консервативными методами лечения синдрома кубитального канала.
Рассмотрим, в чем заключаются основные способы лечения синдрома:
- Прежде всего, это снятие признаков и проявлений недуга, облегчение состояния пациента. Для уменьшения болевых ощущений нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок на организм, спортивных тренировок, выполнения однообразной работы, при которой оказывается давление на локтевой нерв. Если полностью их исключить невозможно, то нужно постараться по максимуму их уменьшить, чаще делать промежутки между работой, в это время локоть выпрямлять и расслаблять.
Хорошо зарекомендовал себя гель Вольтарен
- Необходимо следить за положением локтевого сустава во время выполнения работы, чтобы его расположение было достаточно удобным и комфортным, отказаться от вредных привычек. Во время ночного сна можно воспользоваться специальной шиной с подушечкой, которая надевается на локоть и предотвращает самовольное сгибание локтевого сустава. Можно носить ее и днем.
Наряду с разгрузкой и уменьшением давления на нерв, врач может посоветовать применять медпрепараты для снятия воспалительных процессов внутри локтевого канала. Хорошо зарекомендовал себя в этом плане гель Вольтарен. Его используют до 4 раз в день на протяжении 15-20 дней. В этот период гелем смазывают место, где возникает боль, причем делают это постоянно, несмотря на то, болит ли в данный момент локоть или нет. Только в таком случае средство окажет нужное действие, то есть снимет воспаление и отек, что приведет в свою очередь к расширению кубитального канала, устранению сжатия нерва и исчезновению болей. Из медикаментозных препаратов при синдроме кубитального канала также выписывают витамин В6.
Могут назначаться и физиотерапевтические процедуры, такие как теплотерапия или специальная зарядка, что эффективно влияет на снятие болезненности и способствует укреплению и растягиванию предплечных мышц.
Хирургическое лечение
Если предпринятые меры не помогают справиться с симптомами, болезнь прогрессирует, или же изначально недуг был в такой стадии, что нельзя было помочь безоперационными методами, то проводят хирургическую операцию.
Хирургическое вмешательство при данном диагнозе выполняют двумя способами:
- Способ простой декомпрессии. Он заключается в том, что из канала убираются утолщенные стенки, а сухожилие разрезается. В ряде случаев такая операция может дополняться неполным удалением надмыщелка.
- Способ транспозиции нерва. Локтевой нерв извлекают из кубитального канала и помещают во вновь созданный канал. В зависимости от месторасположения нового направления различают несколько вариантов транспозиции. Выбор варианта перемещения нерва зависит от множества индивидуальных особенностей больного.
По статистике оба способа оперативного вмешательства дают одинаковые по эффективности результаты. Но первый способ считается более простым, а второй сложнее.
После проведенной операции локоть сначала находится полностью без движения, затем получает небольшую нагрузку, которую постепенно увеличивают. Время для полного восстановления локтевого сустава достаточно велико, для этого может понадобиться несколько месяцев. Нагрузку на руку можно давать не ранее, чем через полгода.
Хирургическое лечение заболевания
Синдром кубитального канала занимает первые позиции после туннельного синдрома среди аналогичных неврологических заболеваний. Поэтому нужно со всей серьезностью отнестись к появлению первых признаков заболевания и не пускать развитие его на самотек, а сразу же обратиться за помощью к врачу.
Источник
Терапия кубитального синдрома проводится исходя из степени развития патологии и выраженности ее симптомов. При этом надо учитывать, что даже на ранней стадии развития синдрома одни лишь лекарства, какими бы эффективными они ни были, не смогут принести желаемого облегчения, если их прием не сопровождается соблюдением некоторых правил поведения в быту и на производстве.
Во-первых, нужно ограничить поднятие массивных тяжелых предметов больной рукой, а также ограничить занятия спортом, в результате которых развилась симптоматика синдрома кубитального канала.
Во-вторых, решить вопрос с выполнением профессиональных обязанностей, ставших причиной ограничения трудоспособности, если по истечении срока больничного листа (порядка 1 месяца) подвижность конечности не удалось восстановить. По возможности лучше позаботиться о смене деятельности внутри или вне предприятия.
В-третьих, контролировать движения рукой в быту, стараясь избегать сгибания локтя, тем более продолжительного, во время сна, разговора по телефону (используйте наушники или – Bluetooth-гарнитуру), работы за письменным столом или компьютером. Кисть также лучше лишний раз не напрягать, сгибая и разгибая ее в запястье. Если во сне тяжело контролировать движение руки, на нее можно наложить специальную шину, не позволяющую руке сгибаться. Водителям лучше избавиться от «пагубной» привычки класть руку локтем на дверное стекло машины.
Эффективное лечение без операции
Народная мудрость «куй железо пока горячо» особенно актуальна в случае с синдромом кубитального канала. Если хотите избежать операции на локте не нужно затягивать поход к врачу. Появление периодически повторяющегося дискомфорта в руке во время движения нею должно уже насторожить, ведь этот симптом сам по себе указывает на необходимость врачебной консультации.
Поскольку потеря чувствительности, отек и боль указывают на развитие воспалительного процесса, затрагивающего нервную ткань, препаратами первой помощи оказываются противовоспалительные средства. Предпочтение отдают нестероидным препаратам в виде таблеток и мазей или гелей («Нимесулид», «Мелоксикам», «Вольтарен», «Ибупрофен», «Ортофен», «Диклак», «Диклофенак» и др.).
«Нимесулид» — нестероидный препарат с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. В принципе большего при данной патологии на ранней стадии ее развития и не нужно.
Суточная доза препарата составляет 100-200мг (1-2 таблетки). Ее нужно разделить на 2 приема. Принимать препарат рекомендуется после еды. Для пациентов с нарушениями функции почек дозировка должна быть минимальной.
Лекарство имеет достаточно много побочных эффектов. Головные боли, тревожность, кошмарные сны, гипергидроз, различные высыпания на коже сопровождающиеся зудом, нарушения в работе печени и почек, боли и кровотечения в ЖКТ, развитие гастрита, одышка, падение АД, усиление сердцебиения и частоты пульса – вот неполных список нежелательных проявлений. Но это вовсе не значит, что все эти неприятные эффекты будут присутствовать при приеме данного средства, особенно если его дозировка подобрана специалистом с учетом анамнеза больного.
Взять тот же самый «Нимесил» в порошке, являющийся аналогом «Нимесулида». Этот популярный противовоспалительный препарат назначают даже стоматологи, и мало кто пожаловался на неприятные побочные эффекты. Главное, принимать данные средства в течение короткого времени и минимальными, но достаточно эффективными дозами.
Препараты не назначают:
- при язвах и эрозиях в ЖКТ,
- бронхиальной астме,
- различного рода кровотечениях,
- при нарушении свертываемости крови,
- при заболеваниях кишечника,
- при тяжелых патологиях печени и почек,
- сердечной недостаточности в стадии декомпенсации,
- повышенной концентрации калия в крови,
- беременности и грудном вскармливании,
- в детском возрасте младше 12 лет,
- гиперчувствительности к препаратам нимесулида.
Если пациенту не подходят препараты для перрорального приема, можно прибегнуть к помощи наружных средств в виде гелей.
«Диклак-гель» — нестероидное мазеподобное средство с теми же противовоспалительным и анальгезирующим эффектами, не менее эффективный в лечении симптомов синдрома кубитального канала. Действующее вещество – диклофенак натрия.
Гель предназначен для наружного применения, а значит не оказывает негативного воздействия на ЖКТ. За одно применение используется не более 2 г препарата, который наносят на область, где наблюдаются воспаление и боли, и слегка втирают в кожу. Делать это надо от 2 до 3 раз в сутки.
При использовании геля могут наблюдаться такие побочные эффекты: повышенная чувствительность к солнечному свету с возникновением аллергических реакций, местные реакции в виде высыпаний, покраснения, отека и зуда.
Противопоказан препарат:
- при повышенной чувствительности к данному гелю, ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС, «аспириновой» астме,
- в последние 3 месяца беременности (3-й триместр),
- при грудном вскармливании,
- в детском возрасте младше 6 лет.
Если на коже в области применения имеются ранки, повреждения и очаги воспаления о возможности применения «Диклак-геля» или замены препарата на другой следует поговорить с лечащим врачом.
Кроме этого, осторожность при лечении препаратом нужно соблюдать при болезнях печени и почек, язвенных поражениях ЖКТ, сердечной недостаточности, бронхиальной астме, в преклонном возрасте и, конечно же, на любом сроке беременности.
При недостаточной эффективности НПВС врачи могут прибегнуть к помощи кортикостероидов. Хороший лечебный эффект оказывают инъекции «Гидрокортизона» в сочетании с анестетиком.
Снять сильный болевой синдром при сдавливании нерва в области локтя можно при помощи пластыря с ледокаином «Версатис» или раствора для наружного применения по названием «Меновазин».
«Меновазин» — бюджетный вариант местного аналгетика, достаточно эффективный при синдроме кубитального канала. Препарат имеет незначительное количество противопоказаний и побочных эффектов, что расширяет рамки его применения.
«Меновазин» выпускается в виде раствора, который наносят непосредственно на кожу в области поражения. Кратность применения – 2-3 раза в день. Терапевтический курс не должен превышать 4 недель, лучше при необходимости его повторить спустя некоторое время.
Применение раствора может сопровождаться аллергическими реакциями. Другие побочные эффекты, такие как головокружение и падение АД, наблюдаются лишь при длительном пользовании препаратом.
Препарат не наносят на поврежденные участки кожи или если на кожном покрове видны очаги воспаления. Противопоказан он и в период беременности, а также при грудном вскармливании в связи с недостаточной изученностью его влияния на детский организм. По этой же причине «Меновазин» не применяют для лечения болевого синдрома у пациентов младше 18 лет.
Снять отеки при синдроме кубитального канала помогут мочегонные препараты, такие как «Цикло-3 форт» или «Лазикс», а для улучшения нервной проводимости как нельзя лучше подойдет «Нейромидин».
«Нейромидин» — недешевый, но эффективный препарат при нарушениях нервной проводимости вследствие сдавливания нерва, что мы наблюдаем при синдроме кубитального канала. Выпускается препарат в виде таблеток и раствора для инъекций, предназначенных для терапии пациентов старше 18 лет.
Форма, способ применения и дозировка препарата определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
Таблетки принимают в дозировке 10 или 20 мг от 1 до 3 раз в день в течение 1-2 месяцев. В тяжелых случаях могут назначить «Нейромидин» в виде разовой инъекции (1-2 мл 1,5%-го раствора), после чего лечение продолжают таблетками, но разовую дозу уже увеличивают вдвое при кратности приема 5 раз в день.
Прием препарата может сопровождаться гипергидрозом, усиленным слюнотечением, тошнотой, болями в желудке, кашлем с отхождением мокроты, бронхоспазмами, снижением частоты пульса, головными болями и аллергическими реакциями.
Лекарство противопоказано в таких случаях, если у пациента параллельно диагностирована эпилепсия, стенокардия и брадикардия, бронхиальная астма, язвенные поражения ЖКТ. А также если наблюдаются вестибулярные расстройства, в период беременности и кормления грудью, при повышенной чувствительности к компонентам лекарства.
Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с непереносимостью данного компонента и дефицитом лактазы следует соблюдать осторожность.
Незаменимыми в лечении синдрома кубитального канала считаются и витамины группы В, необходимая доза которых содержится в препаратах «Нейровитан», «Мильгамма», «Нейрорубин» и др.
«Мильгамма» — витаминный препарат, содержащий оптимальные дозы витаминов В1, В6, В12 плюс ледокаин, так необходимые для улучшения трофики тканей и обезболивания.
«Мильгамма» в виде инъекций предусматривает глубокое введение лекарства в мышечную ткань. При сильном болевом синдроме препарат вводят один раз в день (эффективный курс от 5 до 10 дней) в дозировке 2 мл. Когда боль утихнет, частота инъекций снижается до 2-3 в неделю терапевтическим курсом не менее 2-х и не более 3-х недель. Как вариант можно перейти на таблетированную форму выпуска.
Побочные эффекты при приеме препарата бывают довольно редко. Это головные боли и головокружения, рвота, судороги, раздражение в месте введения препарата.
Особых противопоказаний у препарата очень мало. Это сердечная недостаточность в стадии обострения, периоды беременности и лактации, а также гиперчувствительность к компонентам лекарства. Препарат не предназначен для использования в педиатрии.
Как и при любых патологиях, касающихся нарушения деятельности периферических нервов, медикаментозная терапия проводится в комплексе с физиотерапевтическим лечением. В комплекс мер по нормализации работы нервной системы и улучшения нервной проводимости входят:
- воздействие ультразвуковыми волнами,
- электрофорез с лекарственными средствами,
- электростимуляция мышечной деятельности.
При синдроме кубитального канала не обойтись и без массажа (по схеме: пальцы — наружная сторона кисти — внутренняя сторона предплечья, после чего тепло и покой на полчаса), иглорефлексотерапии, а также комплекса ЛФК для восстановления утраченной мышечной силы. Полезными окажутся и водные процедуры, снимающие болевой синдром (погрузить руки в теплую воду, сжать пальцы в кулак и производить ними вращательные движения не менее 10 мину, после чего вытереть насухо и тепло укутать).
Народное лечение кубитального синдрома
Прежде, чем описывать народные рецепты, которыми пациенты, страдающие от симптомов синдрома кубитального канала, могут воспользоваться в домашних условиях, нужно упомянуть, что даже самые эффективные народные средства не помогут исправить ситуацию, если их прием не будет сочетаться с медикаментозной и физиотерапией, а также соблюдением правил обращения с больной рукой. Народные лекарства помогут снять воспаление, отеки, боль, но искоренить причину патологического состояния они не в силах.
Основой народного лечения являются компрессы и растирания.
Для снятия отеков в народе во все времена использовались свежие листья капусты, хрена, лопуха, которые нужно примотать к больному месту.
Если нет возможности использовать предыдущий рецепт, с этой же целью изготавливают крутое «тесто» из уксуса и красной глины. Из «теста» делают лепешку, которую и прилаживают к локтю на ночь в течение 3 суток.
Если в домашних запасах найдется медвежье сало, то снять воспаление и боль при синдроме кубитального канала можно с его помощью, используя в качестве растираний. Курс лечения – 1 месяц.
Облегчить состояние пациентов при данной патологии поможет и недорогой минеральный сироп «Бишофит», который используется через день в виде растирки, компрессов, ванн (10-12 процедур).
Среди компрессов для снятия боли хороши спиртовые и медовые составы. Тот же эффект оказывает и растирка с горчицей.
Лечение травами с противовоспалительным эффектом применяется и в случае кубитального синдрома. Чаще всего используют настои и отвары трав (ромашка, зверобой, душица, кипрей, малина), которые пьют вместо чая.
[22], [23], [24], [25]
Гомеопатия при туннельном синдроме рук
В гомеопатии нет специального лекарства от синдрома кубитального канала. Зато есть много эффективных средств, помогающих снять неприятные симптомы туннельных синдромов верхних конечностей, такие как боль, потеря чувствительности, дискомфорт в руках.
Для снятия нервных болей при кубитальном синдроме гомеопаты рекомендуют следующие препараты:
Belladonna (красавка) в 3 и 6 разведении (эффективна при воспалении или защемлении нерва). Снимает воспаление и боль.
Bryonia alba (переступень) в 3, 6, 12 разведении (сильное средство при болях, которые усиливаются при различных движениях, в данном случае при сгибании-разгибании руки в локте или запястье).
При невралгических болях помогает и Capisicum annuum (стручковый перец) в 3 и 6 разведениях. Он показан людям с лишним весом.
Гомеопатический состав Chamomilla (ромашка, девичник и маточная трава) помогает снять боль у пациентов, слишком чувствительных к ней, которые не могут спокойно переносить болевые приступы. Применяется в 3, 6 и 12 разведениях.
Улучшить чувствительность при синдроме кубитального канала помогут такие гомеопатические лекарства:
- Рус токсикодендрон в 6 разведении (по 5 гранул 2 раза в день)
- Лахезис в 12 разведении (по 3 гранулы вечером).
Несмотря на то, что гомеопатические средства практически не имеют противопоказаний и нежелательных побочных эффектов, применять их нужно строго по назначению врача. Это связано как с их иногда необычным составом, так и с необходимостью учитывать различные физиологические и психологические особенности пациента при назначении эффективного средства.
Когда нужна операция?
Если всевозможные методы лечения испробованы, но не принесли ожидаемого результата, практикуется оперативное лечение. Показанием к хирургическому вмешательству считается и позднее обращение за помощью, когда онемение присутствует на постоянной основе и наблюдается заметная слабость мышц.
Целью хирургической операции при синдроме кубитального канала является создание для локтевого нерва условий, исключающих его сдавливание. Это можно осуществить несколькими методами:
- Декомпрессия (простая декомпрессия) – хирургический метод увеличения пространства в кубитальном канале и вблизи его с целью освобождения нерва из костно-мышечного «капкана». Такой эффект достигается путем рассечения дуги сухожилия или удаления стенок канала, которые по каким-то причинам вызывают его сужение.
- Транспозиция нерва кпереди. Иными словами производится смещение нерва вперед относительно медиального надмыщелка. Существует 2 вида транспозиции: передняя подкожная (нерв помещают между подкожно-жировым слоем и мышцами) и передняя подмышечная (закрепление нерва в глубине под мышцей).
- Медиальная эпикондилэктомия – удаление части надмыщелка для увеличения пространства кубитального канала.
- Декомпрессия нерва по эндоскопическому методу (инновационный метод, преимуществами которого являются малый разрез на теле, быстрое снятие симптомов и выздоровление, практически полное восстановление подвижности локтя у более 90% пациентов).
Разные методы отличаются и по сложности, и по эффективности, и по показаниям. Первый метод применяется, если сдавливание нерва не сильное. У него есть большой недостаток – значительная вероятность скорых рецидивов. Хотя многое, конечно же, зависит от степени запущенности патологии.
Все операции несложные, но предполагают нарушение целостности кожи и проводятся под наркозом. Анестезия может быть как местной, так и общей.
После операции пациентам приходится строго придерживаться рекомендаций врача в течение реабилитационного периода, чтобы не допустить рецидивов болезни. Реабилитационный период может значительно отличаться по времени. Например, эндоскопический метод подразумевает снятие симптомов уже в течение первых суток после операции и короткий период полного выздоровления.
После декомпресии в течение порядка 10 дней обязательно ношение мягкой повязки, ограничивающей движение руки в локте, и выполнение упражнений ЛФК под контролем врача. После этой операции позволительно даже посещение бассейна в качестве реабилитационной процедуры.
Транспозиция предполагает щадящее обездвиживание на период от 10 до 25 дней в зависимости от типа транспозиции и состояния пациента. С этой целью на руку пациента налаживается специальная гипсовая шина. После того, как гипс снимут, проводят серию тестовых занятий, при которых исследуют изометрические (тонус мышц повышен без подвижности сустава), пассивные (движения в локтевом суставе при расслабленных мышцах), активные (с напряжением мышц без нагрузки и с нагрузкой) движения.
При эпикондилэктомии рекомендуется иммобилизовать локтевой сустав на период не более 3 дней.
Опять же может потребоваться прием противовоспалительных и обезболивающих средств, физпроцедуры, лечебный массаж.
Источник