Синдром крыловидной лопатки к какому врачу идти

Крыловидную лопатку можно отнести в разряд аномальных болезней. Встречается патология не так часто, тем не менее, недуг поражает детей и молодежь. Заболевание сложно поддается лечению. Нередко справиться с болезнью возможно только инвазивным способом. Давайте рассмотрим, что же это такое — крыловидная лопатка, какой врач лечит патологию, причины и симптомы данного недуга.

Что это за заболевание

Крыловидная лопатка — это патологическое состояние, обусловленное оттопыриванием вертебрального края лопатки от грудной стенки. В патологическом процессе участвует передняя зубчатая мышца, которая удерживает на себе лопаточную кость. Прямо под кожным покровом пролегает длинный грудной нерв. Есть вероятность, что деформированная лопатка может его задеть. Именно это повреждение становится ключевым моментом в парализации зубчатой мышцы, которая перестает быть посредником между лопаточной костью и грудной клеткой.

При диагностике патологию часто путают с растяжением мышц и связок, особенно у детей, таскающих тяжелые рюкзаки в школу. Но, если приглядеться, то одна или обе лопатки неестественно выпирают из кожи, как будто растут крылья.

Виды патологии

Крыловидная лопатка выступает в двух формах развития:

Врожденная — дефект заметно сразу после родоразрешения. Патология является результатом генетической аномалии нервной и мышечной ткани, а также неправильной закладкой внутренних органов и тканей.
Приобретенная — патология, являющаяся следствием сопровождающих по жизни факторов. Сюда включается травмирование спины, подъем тяжестей, операции на позвоночник.

Зачастую патология развивается у молодых людей, занимающихся силовыми видами спорта. Наличие высокой нагрузки на спину при слабости в мышцах, может привести к крыловидной лопатке.

Причины возникновения

Причинами возникновения крыловидной лопатки могут быть:

врожденные аномалии;
неправильное распределение нагрузки;
слабость мышечного корсета;
травмы головы и позвоночника;
патологии мышц;
травмы плечевого сустава;
осложнения инфекционных заболеваний;
новообразования в спинной области;
интенсивные занятия спортом в молодом возрасте;
последствия операции.

Заболевание диагностируется чаще у женщин, нежели мужчин. Это обусловлено особенностями развития костной и мышечной ткани. Высокий каблук, тяжелый рюкзак или сумочка через плечо — все это факторы риска получить крыловидную лопатку. Сначала развивается кифосколиоз, нарушаются функции внутренних органов, деформируются мышцы. Крыловидная лопатка может быть последствием этих патологий.

Симптомы и признаки

На начальной стадии заболевания одна лопатка заметно выпирает над другой. Спустя пару недель внешний вид лопаточных костей выравнивается. В детском возрасте патология проходит практически без сопутствующих признаков.

Во взрослой жизни возможны следующие симптомы крыловидной лопатки:

болевые ощущения в утренние и вечерние часы;
снижение активности;
боль, отдающая в ногу, плечо, грудь, ребро;
слабость мышечной массы;
снижение веса.

Интенсивные боли преобладают в течение двух недель, затем наблюдается затишье. Многие пациенты подобное состояние расценивают за временную патологию и не спешат идти на прием. Тупые болевые ощущения иногда возникают на пару часов, потом проходят. Но, дальше-больше, все равно придется идти к врачу. Подготовьтесь, лечение будет долгим!

Какой врач лечит

Крыловидную лопатку будет лечить невролог. К терапии также могут подключиться травматолог, вертебролог, хирург, терапевт. На начальном этапе важно определить причину патологии. С помощью инструментальных методов обследования выясняют состояние грудного нерва и зубчатой мышцы. Затем назначат терапевтическое или хирургическое лечение.

Диагностика

Диагностика крыловидной лопатки основана на визуальном осмотре. При поднятии руки видно, как лопатка выпирает в виде крыла, то есть отходит от грудной клетки. Поднять верхнюю конечность на уровень плеча проблематично. Ставят соответствующий диагноз.

Затем врачу необходимо выяснить причину патологического течения. Для этого доктор назначает магнитно-резонансную томографию. Сканирование покажет, защемлен ли грудной нерв, наличие новообразований, возможную дистрофию мышцы. На основе этих данных врач принимает решение о комплексной терапии.

Методы лечения

Если нерв не защемлен и не наблюдается дистрофия мышцы, то применяется консервативное лечение. Сюда включают прием нестероидных препаратов для снятия болей. Назначается специальный ортопедический корсет, который нужно носить целый день. Массаж, физиопроцедуры и мануальная практика позволяют устранить симптомы заболевания, исправить деформацию и остановить развитие патологии.

Если консервативные методы бессильны, то назначают операцию. Вид хирургического вмешательства будет зависеть от причины крыловидной лопатки. Если на нерв давит какое-то новообразование, то принимается решение по удалению опухоли. После операции понадобится проделать восстанавливающие процедуры.

Распространенными считаются следующие методы оперативного вмешательства:

Функциональный способ — замена парализованной зубчатой мышцы на другую (взятую у пациента из другого места). Мышечная пластика не всегда дает удовлетворительный результат.
Стабилизирующий способ — крепление лопатки к грудной клетке с помощью гетеропластического материала. Таким образом, лопатка фиксируется и участия в движениях плечевого пояса больше не принимает.

После операций требуется функциональное лечение и долгая реабилитация.

Результат и реабилитация

Результативность лечения, в основном, положительная. Все зависит от своевременности и правильности поставленного диагноза. Вот почему нужно серьезно подойти к выбору клиники, в которой вы будете проходить диагностику и лечение. Осложнением в некоторых случаях может быть развитие грубых порезов, которые просто так не проходят. Парез — это неврологический синдром, обусловленный обездвиживанием. Начавшись у пациента однажды, они могут сопровождать больного до конца жизни.

Длительность реабилитационного периода не определена. Нужно будет постоянно посещать лечащего врача и соблюдать все его рекомендации.

Образ жизни после выздоровления

Как правило, болезнь назад не возвращается. Рецидивы отмечаются лишь в 5% случаев. Через какое-то время крыловидная лопатка может возникнуть на прежнем месте или с другой стороны. Повторная патология переносится не так тяжело, как первая.

Выздоровление обязательно наступит, нужно только немного терпения. Период восстановления лучше провести в профильном санатории, где индивидуальный подход к каждому пациенту. В домашних условиях длительное время нельзя поднимать тяжести. Распределяйте нагрузку на обе стороны и носите удобную обувь. Занимайтесь гимнастикой, которую вам порекомендует тренер в рамках реабилитационной программы.

Источник

Крыловидная лопатка может быть признаком неврологической, органической патологии или нарушения осанки. Аномалия, когда торчат лопатки, встречается почти у 40% населения Земли, а лечение необходимо 10%. В норме кость должна плотно прилегать к спинной области грудной клетки, нижние углы обеих костей – располагаться на одном уровне. При патологии возникает ротация вдоль вертикальной оси и лопатка выступает за уровень спины.

Причины появления крыловидной лопатки

Крыловидная лопатка возникает из-за слабости приводящих мышц, сближающих лопатки – трапециевидной и ромбовидной. Одним краем они прикреплены к остистым отросткам позвонков, а другим – к разным участкам кости. Трапециевидная мышца – к верхнему, а ромбовидная – к нижнему. Под их воздействием она приближается к позвоночнику и выполняет движение (вращение) вокруг сагиттальной оси.

Если ослаблена передняя зубчатая мышца, то торчат углы, т.к. мышечные волокна прикреплены к дорсальной и медиальной части кости. Зубчатая мышца приводит нижний угол к позвоночнику. Если эта группа мышц теряет тонус или нарушается ее структура, то лопатка занимает аномальное положение.

Причина нарушения мышечной функции – дисфункция:

иннервации – дорсальный нерв расположен близко к поверхности тела и его повреждение приводит к патологии;
кровоснабжения – нарушение транспорта в шейных артериях, обеспечивающих трофический процесс тканей, вызывает синдром.

Крыловидная лопатка может возникнуть как в детском, так и во взрослом возрасте. Патология подразделяется на:

врожденную;
приобретенную.

Как правило, врожденный дефект можно заметить сразу после рождения ребенка. Врожденный синдром крыловидной лопатки является результатом:

генетической аномалии соединительной, нервной или мышечной ткани;
нарушения внутриутробной закладки и развития тканей и органов.

Приобрести синдром ребенок может в результате:

родовой травмы;
нарушения осанки, обусловленной эргономичной мебелью (высокий стул и низкий стол), неправильным распределением нагрузки (ношение тяжелого рюкзака или сумки на одно плечо), неправильным освещением рабочего места;
слабости мышечного корсета из-за гиподинамии, мышечной патологии (атония, дистрофия, гипотрофия);
травм позвоночника или головы.

торчат лопатки у ребенка при сколиозе

На фото видно, как торчат лопатки у ребенка при сколиозе.

Причина крыловидной лопатки у взрослых чаще всего кроется в:

травмах, разрывах, растяжении мышц, вывихе сустава плеча;
заболевании или повреждении позвоночника;
осложнении системного заболевания – аутоиммунного и аллергического генеза (15% случаев), инфекционного (15-25% случаев), воспалительного (миозит, неврит);
опухоли, сдавливающей нерв или кровеносный сосуд;
оперативном вмешательстве – операция на позвоночнике, грудной клетке, ребре, молочной железе (30% случаев).

крыловидная лопатка, причины которой – операция на позвоночнике

На фото крыловидная лопатка, причины которой – операция на позвоночнике.

Процесс развития костно-мышечной системы заканчивается к 20-22 годам. Поэтому ребенок более подвержен патологии из-за незрелости системы. Взрослый страдает из-за чрезмерных физических нагрузок, обусловленных условиями труда или интенсивными занятиями спортом.

У женщин заболевание встречается в 3-6 раз чаще, чем у мужчин. Причина – в физиологических особенностях строения мышечной и костной системы. Например, рюкзак сегодня популярен не только у школьников. Он стал неотъемлемой частью образа молодых людей обеих полов. Неудобная обув, высокий каблук, сумочка через плечо, ношение сдавливающей одежды и нижнего белья приводят к осложнению детской патологии позвоночника.

В результате длительного воздействия повреждающих факторов развивается сколиоз, выпирает лопатка, нарушается функция внутренних органов. Аномалия может сопровождать ортопедические заболевания – кифосколиоз, разрыв ключично-акромиального сочленения, разрыв передней зубчатой мышцы. Деформация – типичное проявление мышечной дистрофии. Такой же синдром отмечается при боковом амиотрофическом склерозе, полиомиелите (у детей).

Физиологические особенности заболевания

Синдром крыловидной лопатки чаще всего может возникать у молодых мужчин (соотношение к женщинам 2:1, а по некоторым данным 11:1). Причина в том, что активный взрослый мужчина часто травмируется. Плечевой пояс страдает во время подъема тяжестей, занятий силовыми и контактными видами спорта. Клиническая картина заболевания проявляется рядом симптомов:

боль, острая, жгучая, распирающая, усиливающаяся при движении;
иррадиирущая боль в руку, ключицу или фронтальный отдел грудной клетки, под ребро;
снижение объема активных движений в плечевом поясе;
уменьшение мышечной массы плеча;
слабость в конечности.

Острая боль редко длиться более 2 недель. Чаще всего она утихает через 2-3 часа и становится тупой, ноющей, что вызвано реакцией нервных окончаний мышцы. У детей патология протекает без острой боли.

На начальной стадии патологии одна лопатка выпирает больше другой, но постепенно патологический процесс захватывает и вторую (отмечается в 5% случаев). При сколиозе, как правило, отмечается двухсторонний процесс.

Случаи заболевания встречаются в любой возрастной группе. Может заболеть как новорожденный, так и взрослый до 85 лет.

Способы диагностики

Поставить правильный диагноз помогает физикальный метод исследования. Тест можно провести самостоятельно, дома. Для этого нужно встать лицом к стене, на расстоянии вытянутой руки и упереться руками в стену. В случае наличия аномалии лопатки приобретают крыловидный вид.

Для дифференциальной диагностики используют инструментальный метод:

рентгенографию, для визуализации локализации кости;
МРТ и КТ, для оценки состояния нерва и поражений мышц, выявления опухолей;
электромиографию, для выявления патологии группы мышц – зубчатой и ромбовидной;
электронейрографию, для выявления нарушения прохождения сигнала по ткани нерва;
ангиографию, для оценки функции и состояния сосудистого русла.

Чтобы исключить диагноз с похожими симптомами и уточнить причину поражения назначают лабораторные анализы:

клинический анализ крови;
выявление антинуклеарных тел в сыворотке крови;
биохимический анализ (при подозрении на инфекционную причину).

Фото ребенка с патологией

На рентгенограмме видно, как торчат лопатки. Фото ребенка с патологией.

Также проводится физиологический тест. Больной сам или с помощь ассистента должен поднять руку на уровень плеча. При поднятии руки выпирает лопатка, кость имеет крыловидный вид, движения в суставе затруднены или невозможны.

Что делать и как лечить?

Консервативное лечение, как правило, симптоматическое. Назначаются препараты, купирующие болевой синдром:

анальгетики;
НПВП;
глюкокортикоиды (в случае аутоиммунной причины поражения).

Избавиться от диспропорции помогает комплексное лечение:

физиотерапия;
лечебная физкультура.

Если выпирают лопатки, как исправить спину подскажет врач-вертебролог. Мягкие мануальные техники практически не имеют противопоказаний и помогут эффективно исправить деформацию, остановить развитие болезни и избавиться от симптомов.

Специальная гимнастика помогает укрепить грудную, спинную и подлопаточную мышцу, восстановить объем движений в суставе. Если выпирает лопатка, упражнения необходимо делать регулярно. Врач индивидуально подберет комплекс упражнений, интенсивность и продолжительность занятий.

При выраженной патологии оправдано использование ортопедических изделий – корсета, фиксатора. Его ношение поможет остановить развитие дисфункции мышцы, предотвратит появление нестабильности сустава. Лечение – процесс длительный, особенно у взрослых. Чтобы устранить болезнь, начинать терапию нужно как можно раньше, пока продолжается развитие костной системы.

Длительное лечение – не гарантия выздоровления. В особо запущенных случаях может потребоваться оперативное вмешательство:

невролиз длинного грудного нерва (рассечение);
иннервация передней зубчатой мышцы (подшивание);
фиксация лопатки путем пересадки сухожилий;
скапулоторакальный артродез.

Однако большинство операций приводит к инвалидизации из-за ограничения движений в суставе. Врач назначает операцию спустя определенный период времени, т.к. при правильном лечении через 1-2 года возможно функциональное восстановление.

Не смотря на кажущуюся простоту терапии, лечить заболевание самостоятельно не рекомендуется. Самолечение может спровоцировать осложнения и существенно ухудшить состояние.

Крыловидные лопатки у ребенка: особенности лечения

У детей чаще всего деформацию вызывает сколиоз. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому медикаментозное лечение неэффективно и опасно. Малыши прекрасно реагируют на мануальную терапию, особенно когда признаки выявлены на раннем этапе развития заболевания. Торчащие лопатки у детей можно заметить самостоятельно и обратиться к специалисту.

Торчат лопатки у ребенка. Фото занятий лечебной физкультурой.

Если торчат лопатки у ребенка, то необходима гимнастика, плаванье, занятия спортом, укрепляющим мышечный корсет. Нужно исключить патогенные факторы, записать малыша в спортивные секции. Но если у ребенка выпирает одна лопатка, то это может быть признаком серьезных заболеваний, требующих консультации специалиста, постановки правильного диагноза, чтобы назначить и начать лечение.

Возможные осложнения после операции и прогнозы

Операция, когда выпирают лопатки, мера вынужденная и к ней прибегают, в крайнем случае. Хирургическое воздействие травматично и требует длительного периода восстановления. В 90% случаев результаты хирургического лечения удовлетворительны. Однако большинство операций приводит к инвалидизации из-за ограничения движений в суставе. По некоторым данным число послеоперационных осложнений составляет 60%. Из них 5-20% приходится на долю раневых инфекций. Анкилоз сустава отмечается в 9-10% случаев. Остальную часть составляют:

гематомы;
серомы;
некроз тканей;
потеря чувствительности и др.

Консервативная терапия крыловидной лопатки имеет хороший прогноз. При адекватном лечении, ранней диагностике его можно вылечить полностью.

Источник

Синдром крыловидной лопатки в практике врача-невролога Боль в области плеча – жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам различных специальностей. Разнообразие причин, вызывающих болевые ощущения в области плечевого пояса, предопределяет сложность их диагностики и лечения. Это один из важных симптомов, который может указывать на развитие у больного синдрома невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера. Специфика данной патологии мало знакома практикующим врачам, что затрудняет правильную постановку диагноза.

Невралгическая амиотрофия была описана в 1948 году британскими врачами Морисом Персонейджом и Джоном Тернером. О современных методах диагностики и лечения синдрома невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера мы беседуем с доцентом кафедры неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России Тимуром Ильдусовичем Хайбуллиным.

— Тимур Ильдусович, какова клиническая картина синдрома невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера?

— В типичных случаях в клинической картине невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера очень характерно внезапное, без всяких предвестников, появление сильных невропатических болей в области плеча и плечевого пояса, которые иногда сочетаются со слабовыраженными объективными нарушениями чувствительности преимущественно в области иннервации верхнего наружного кожного нерва плеча, либо мозаичного характера. Приблизительно через три–семь дней боли уменьшаются, но развиваются выраженные двигательные расстройства с неизменным парезом передней зубчатой мышцы и мозаичным поражением мышц, иннервируемых верхним стволом плечевого сплетения (дельтовидная, над- и подостная, подлопаточная, двуглавая мышца плеча), сопровождающиеся заметной гипотрофией поражённых мышц. Ещё через 3–4 недели парезы и гипотрофия мышц достигают максимума, а затем постепенно начинается восстановление двигательных нарушений. Запоминающаяся клиническая картина и послужила основанием для Мориса Персонейджа и Джона Тернера предложить современное название данного синдрома — невралгическая амиотрофия. Этот термин отражает два наиболее характерных проявления синдрома — сильные боли и выраженные парезы с амиотрофиями в их хронологической последовательности.

— Обозначьте, пожалуйста, провоцирующие факторы этой патологии?

— Причины развития невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера до настоящего времени до конца не ясны. Ранее мы установили, что, по крайней мере в части случаев, синдром развивается вследствие компрессии длинного грудного нерва в области средней лестничной мышцы в сочетании с ишемическим поражением верхнего пучка плечевого сплетения, вследствие сдавления лестничной мышцей поперечной артерии шеи и сопровождающих её вен. Предопределённость к развитию невралгической амиотрофии создает индивидуальные особенности топографии поперечной артерии шеи (прохождение между пучками средней лестничной мышцы) и кровоснабжения плечевого сплетения (преимущественное снабжение его надключичной части из поперечной артерии шеи). Любые внешние воздействия на данную область, например, тяжелая физическая нагрузка, однократные или повторные мелкие травмы и другие факторы, способные вызвать спазм лестничных мышц, могут стать провоцирующими факторами развития невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера у предрасположенных к нему субъектов. Впрочем, существует точка зрения, что синдром Персонейджа–Тернера имеет аутоиммунную этиологию и является одним из локальных вариантов изолированного васкулита периферической нервной системы или острой воспалительной полирадикулоневропатии. В части случаев невралгическая амиотрофия развивается после неспецифической инфекции или вакцинации.

— Каковы клинические особенности вариантов синдрома невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера?

— Помимо классической формы существуют варианты невралгической амиотрофии характеризующиеся наличием выраженных сенсорных расстройств, очень ограниченным или напротив, обширным поражением плечевого сплетения. Например, бывают случаи, когда поражается одна только мышца, чаще передняя зубчатая; в то же время возможно поражение всех мышц иннервируемых плечевым сплетением. К подгруппе с нетипичным течением относятся случаи идиопатической плечевой плексопатии с хроническим прогрессирующим либо рецидивирующим течением. Заболевания этой группы, как правило, отличаются от классической невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера и по другим параметрам, в частности, наличием стойких или распространённых нарушений чувствительности и, в ряде случаев, поражением нервов за пределами плечевого сплетения. Кстати, патогенез именно этой формы, вероятно, имеет аутоиммунный компонент. Не следует смешивать подобные случаи с наследственными формами поражения плечевого сплетения (наследственная невралгическая амиотрофия, некоторые случаи томакулярной невропатии).

— Какие существуют современные методы диагностики и лечения заболевания?

— Невралгическая амиотрофия была и остаётся, в первую очередь, клиническим диагнозом, то есть диагностируют её прежде всего на основании типичных данных анамнеза и симптомов. Дополнительное важное значение имеет электромиография(ЭМГ), которая позволяет выявить типичную аксональную преимущественно моторную невропатию коротких, иногда и длинных ветвей плечевого сплетения с поражённой стороны. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография(МРТ) могут оказаться полезными для исключения объёмных образований, вызывающих компрессию плечевого сплетения или его ветвей, МРТ также позволяет дополнительно подтвердить денервацию поражённых мышц, но какой-либо иной «позитивной» диагностической информации не несут. Исследование мышечных биоптатов позволяет подтвердить факт денервационной дистрофии поражённых мышц, однако другой дополнительной информации получить при этом не удаётся. Признаки демиелинизации в целом не характерны и их чаще выявляют при хронической идиопатической плечевой плексопатии.

— С какими трудностями может столкнуться практикующий врач-невролог при ведении таких пациентов?

— Течение невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера достаточно предсказуемо, курацию больных осуществляет врач-невролог амбулаторно. Консультации других специалистов требуются только в атипичных случаях, например, когда возникает подозрение на паранеопластический генез плечевой плексопатии (последняя по клиническим проявлениям может быть весьма схожей с невралгической амиотрофией, но отличается склонностью к прогрессирующему течению).

Основными трудностями в рутинной практике врача-невролога остаётся постановка своевременного диагноза, что обусловлено как наличием множества атипичных вариантов синдрома невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера, так и необходимостью проведения дифференциальной диагностики с множеством других заболеваний, клинически сопровождающихся развитием синдрома крыловидной лопатки.

— В каком возрасте и у кого чаще всего встречается такое заболевание?

— Средний возраст начала невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера составляет около 35 лет, с вариацией от 14 до 80 лет. В редких случаях заболевание развивается и в более раннем возрасте, но последнее более характерно для наследственной невралгической амиотрофии. Среди больных преобладают мужчины (75%), что, по всей видимости, связано с анатомо-топографическими особенностями плечевого сплетения и большей подверженности травматизации и токсическим воздействиям.

— Каков прогноз заболевания?

— В большинстве случаев невралгической амиотрофии Персонейджа–Тернера отмечается хорошее функциональное восстановление в течение четырех–пяти недель, за исключением хронической формы заболевания (хроническая идиопатическая плечевая плексопатия). Таким образом, прогноз в плане выздоровления и восстановления трудоспособности достаточно благоприятный.

Гульнара Абдукаева

Источник