Синдром кровотечения и кровопотери реферат
Ðàíåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è êðîâîòå÷åíèÿ ïðè íèõ. Ïðè÷èíû îáòóðàöèè ðàíû òðîìáîì. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ ðàíåíèÿìè êðóïíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Ïðåäîñòàâëåíèå êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÎÓ ÂÏÎ Êðàñíîÿðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. ïðîô. Â.Ô.Âîéíî-ßñåíåöêîãî Ðîñçäðàâà
Êàôåäðà òðàâìîòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ ñ êóðñîì ÏÎ
Ðåôåðàò
«Êðîâîòå÷åíèÿ è êðîâîïîòåðÿ»
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà
514 ãð. ëå÷. ô-òà Êàðèìîâà Ñ.Ê.
Êðàñíîÿðñê 2010
1. Ðàíåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è êðîâîòå÷åíèÿ ïðè íèõ
ñîñóä êðîâîòå÷åíèå îáòóðàöèÿ ìåäèöèíñêèé
Âàæíåéøèì èñòî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàíåíèÿ êðóïíûõ ñîñóäîâ.
Íàèáîëüøåå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé.
Êëàññèôèêàöèÿ êðîâîòå÷åíèé:
1. Àðòåðèàëüíûå
2. Âåíîçíûå
3. Àðòåðèî-âåíîçíûå
4. Êàïèëëÿðíûå (ïàðåíõèìàòîçíûå) — ïðè ðàíåíèÿõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ.
Ïî íàïðàâëåíèþ êðîâîòå÷åíèÿ:
1. Âíóòðåííèå (â áðþøíóþ, ãðóäíóþ ïîëîñòü, â ïîëûé îðãàí).
2. Íàðóæíûå
3. Âíóòðèòêàíåâûå (ãåìàòîìû)
Ïî ñðîêàì:
1. Ïåðâè÷íûå — íàñòóïàþò â ìîìåíò ðàíåíèÿ è ÿâëÿþòñÿ íåïîñðåäñòâåííûì ðåçóëüòàòîì ðàíåíèÿ.
2. Âòîðè÷íûå — âîçíèêàþò ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ ïîñëå ðàíåíèÿ, âñëåäñòâèå ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ ñòåíêè ñîñóäà, âûìûâàíèÿ òðîìáà, ïðîðûâà ãåìàòîìû.
Áûâàþò ðàííèå — íà 3-5 ñóòêè, è ïîçäíèå — ñ 10 äíÿ.
Ïî êðàòíîñòè:
1. Îäíîêðàòíîå
2. Ïîâòîðíîå
Ðàçìåðû êðîâîòå÷åíèÿ çàâèñÿò íå òîëüêî îò êàëèáðà è âèäà ïîâðåæäåííîãî ñîñóäà, íî è îò õàðàêòåðà åãî ðàíåíèÿ. Ïðè ïîëíîì ïîïåðå÷íîì ïåðåðûâå àðòåðèè êîíöû åå ñîêðàùàþòñÿ, à âíóòðåííÿÿ îáîëî÷êà ÷àñòî ââîðà÷èâàåòñÿ âíóòðü, çíà÷èòåëüíî óìåíüøàÿ ïðîñâåò ñîñóäà. Ðàçìÿòûå êîíöû ðàçîðâàííîãî ñîñóäà èíîãäà ñëèïàþòñÿ. Âñå ýòî ñïîñîáñòâóåò ïðîèçâîëüíîé îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ, äàæå èç òàêèõ êðóïíûõ ñîñóäîâ êàê ïëå÷åâàÿ è ïîäìûøå÷íàÿ àðòåðèè. Ïðè áîêîâûõ ðàíåíèÿõ ñîñóäà äàííûå ìåõàíèçìû ïðîèçâîëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ ñðàáàòûâàþò â ìåíüøåé ìåðå. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò íåðâíî-ðåôëåêòîðíûå âëèÿíèÿ: ñïàñòè÷åñêîå ñîêðàùåíèå ïîâðåæäåííîãî ñîñóäà è ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ íà îòäàëåíèè îò ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê áèîëîãè÷åñêè öåëåñîîáðàçíîé ãèïîòåíçèè. Çíà÷èòåëüíàÿ êðîâîïîòåðÿ òàêæå ñïîñîáñòâóåò ïàäåíèþ ÀÄ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðè âåíîçíîì è êàïèëëÿðíîì êðîâîòå÷åíèè ñàìîïðîèçâîëüíàÿ îñòàíîâêà îáû÷íî áûâàåò îêîí÷àòåëüíîé. Ïðè ðàíåíèè àðòåðèè îáòóðàöèÿ ðàíû ñîñóäà òðîìáîì î÷åíü ÷àñòî âåäåò ëèøü ê âðåìåííîé îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ.  ïîñëåäóþùåì òðîìá íåðåäêî âûìûâàåòñÿ òîêîì êðîâè è êðîâîòå÷åíèå âîçîáíîâëÿåòñÿ.
Âòîðè÷íûå, îñîáåííî ïîçäíèå êðîâîòå÷åíèÿ, êàê ïðàâèëî, áûâàþò ïîâòîðíûìè.
Âàæíåéøèìè ïðèçíàêàì íàçðåâàþùåãî ïîâòîðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ïîÿâëåíèå ãåìàòîìû èëè óâåëè÷åíèå ðàíåå ñóùåñòâîâàâøåé, êðîâÿíèñòîå îêðàøèâàíèå ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî, ïîÿâëåíèå â ðàíå ñãóñòêîâ êðîâè, øóìîâ, äî òîãî îòñóòñòâîâàâøèõ.
Ïðè âíóòðåííåì (âíóòðèïîëîñòíîì) êðîâîòå÷åíèè ñàìîïðîèçâîëüíàÿ åãî îñòàíîâêà ïðîèñõîäèò ìåäëåííî, òàê ÷òî íåðåäêî âîçíèêàåò âåñüìà çíà÷èòåëüíàÿ êðîâîïîòåðÿ. Ïðè êîìáèíèðîâàííûõ ðàäèàöèîííûõ ïîðàæåíèÿõ ê êîíöó ñêðûòîãî ïåðèîäà è, îñîáåííî â ïåðèîä ðàçãàðà ëó÷åâîé áîëåçíè êðîâåíîñíûå ñîñóäû ñòàíîâÿòñÿ õðóïêèìè, òåðÿåòñÿ èõ ýëàñòè÷íîñòü è íàðÿäó ñ ýòèì çíà÷èòåëüíî ïîíèæàåòñÿ ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè; ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ âðåìÿ êðîâîòå÷åíèÿ.
Ðàçâèâàåòñÿ òàê íàçûâàåìûé ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ÷àñòûìè, òðóäíî îñòàíàâëèâàþùèìèñÿ êðîâîòå÷åíèÿìè.  ýòî âðåìÿ íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ óïîðíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ãðàíóëÿöèé, à òàêæå íå ñêëîííûå ê ñàìîïðîèçâîëüíîé îñòàíîâêå âòîðè÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ïîâðåæäåííûõ ñîñóäîâ.
Èíîãäà ïîâûøåííàÿ êðîâîòî÷èâîñòü ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ó ïîðàæåííîãî è çíà÷èòåëüíî ðàíüøå — â íà÷àëå ñêðûòîãî ïåðèîäà ïðè äîñòàòî÷íîé åùå ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè.
 ýòèõ ñëó÷àÿõ êðîâîòî÷èâîñòü ñâÿçàíà ñ íàðóøåíèåì âàçîìîòîðíîé ðåàêöèè íà òðàâìó: ïîâðåæäåííûå ñîñóäû íå ñîêðàùàþòñÿ è èõ ïðîñâåò øèðîêî çèÿåò.
Ïðè ðàíåíèè àðòåðèè ìîæåò îáðàçîâûâàòüñÿ ïóëüñèðóþùàÿ ãåìàòîìà. Áîëüøàÿ ãåìàòîìà, ñäàâëèâàÿ ñîñóä, ñïîñîáñòâóåò îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ. Îäíàêî, åñëè ïðè ýòîì ñäàâëèâàåòñÿ ìàãèñòðàëüíûé ñîñóä, òî ìîæåò âîçíèêàòü ãàíãðåíà êîíå÷íîñòè. Ïðè íàëè÷èè ïóëüñèðóþùåé ãåìàòîìû èíîãäà ðàíà ñîñóäà òðîìáèðóåòñÿ è ãåìàòîìà òåðÿåò ñîîáùåíèå ñ ïðîñâåòîì àðòåðèè.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïóëüñèðóþùàÿ ãåìàòîìà ïîñòåïåííî ïðîðûâàåòñÿ íàðóæó, ïî õîäó ðàíåâîãî êàíàëà, âûçûâàÿ îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå èëè íàãíîåíèå. ×àñòî ïóëüñèðóþùàÿ ãåìàòîìà ïðåâðàùàåòñÿ â àðòåðèàëüíóþ èëè àðòåðèî-âåíîçíóþ àíåâðèçìó.
Äèàãíîñòèêà.
1. Îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå èç ðàíû â ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî.
2. Ñèìïòîìû îñòðîé êðîâîïîòåðè: áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñíèæåííîå ÀÄ, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ è ïð.
3. Èñ÷åçíîâåíèå èëè îñëàáëåíèå ïóëüñàöèè ñîñóäîâ äèñòàëüíåå ðàíû.
4. Øóì ïðè âûñëóøèâàíèè îáëàñòè ðàíåíèÿ, îñîáåííî ïðè ïóëüñèðóþùåé ãåìàòîìå.
5. Èøåìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà äèñòàëüíåå ðàíåíèÿ — îíåìåíèå, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòè, ó÷àñòêè íåêðîçà.
Îñîáî íàäî îòìåòèòü, ÷òî ïðè ðàíåíèÿõ êîíå÷íîñòè íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü: ïóëüñ â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòè è ïðîâåñòè àñêóëüòàöèþ, ÷òîá íå ïðîïóñòèòü áîêîâûå ðàíåíèÿ àðòåðèè, ïðè êîòîðûõ ïóëüñ ñîõðàíåí, íî ïîÿâëÿþòñÿ øóìû, è ïîïåðå÷íûå ðàíåíèÿ, ïðè êîòîðûõ ïóëüñà è øóìîâ íåò.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøèõ ñ ðàíåíèÿìè êðóïíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.
1. Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ:
— Ïðè ñèëüíîì íàðóæíîì àðòåðèàëüíîì êðîâîòå÷åíèè èñïîëüçóåòñÿ ïàëüöåâîå ïðèæàòèå ñîñóäà ïðîêñèìàëüíåå ðàíû. Ýòîò ñïîñîá ïðèìåíèì â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ ïîäãîòîâêè ê íàëîæåíèþ æãóòà (íà êîíå÷íîñòè) èëè äàâÿùåé ïîâÿçêè (íà øåå).
— Ôîðñèðîâàííîå ñãèáàíèå êîíå÷íîñòè;
— Íàëîæåíèå æãóòà. Æãóò ñëåäóåò íàêëàäûâàòü ïîâåðõ îäåæäû èëè ïîâåðõ íåñêîëüêèõ òóðîâ áèíòà, ïðîêñèìàëüíåå ðàíû è âîçìîæíî áëèæå ê íåé.
Íàëîæåííûé æãóò äîëæåí áûòü õîðîøî âèäåí, åãî íåëüçÿ çàêðûâàòü îäåæäîé èëè áèíòîì. Çàòÿãèâàòü æãóò ñëåäóåò äî èñ÷åçíîâåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî ïóëüñà è ïðåêðàùåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Æãóò íåëüçÿ äåðæàòü íåïðåðûâíî áîëåå 2 ÷. Ïî èñòå÷åíèè 2 ÷àñîâ æãóò äîëæåí áûòü ñíÿò íà íåñêîëüêî ìèíóò, ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèæàòèè ìàãèñòðàëüíîãî ñîñóäà ïàëüöåì, à çàòåì âíîâü íàëîæåí íåñêîëüêî ïðîêñèìàëüíåå.  õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà æãóò æåëàòåëüíî ðàñïóñêàòü êàæäûé ÷àñ.
Ïîñëå íàëîæåíèÿ æãóòà íåîáõîäèìî èíôîðìèðîâàòü ïîñòðàäàâøåãî î âðåìåíè íàëîæåíèÿ æãóò, èëè îñòàâèòü çàïèñêó â ïîâÿçêå î âðåìåíè íàëîæåíèÿ æãóòà;
— Êðîâîòå÷åíèÿ èç ðàíû, ðàñïîëîæåííîé ó îñíîâàíèÿ âåðõíåé êîíå÷íîñòè è ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè, ìîæíî âðåìåííî îñòàíîâèòü ïóòåì íàëîæåíèÿ äàâÿùåé ïîâÿçêè. Äàâÿùóþ ïîâÿçêó íåðåäêî ïðèìåíÿþò è ïðè ñèëüíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ íà ãîëîâå è øåå.
— Îñîáîå çíà÷åíèå èìååò ïîâÿçêà ñ ïåëîòîì èç öåëîãî ñòåðèëüíîãî áèíòà èëè äàæå 2-3 áèíòîâ ïðè ñèëüíîì êðîâîòå÷åíèè ÿãîäè÷íîé îáëàñòè.
2. Ïîñòîÿííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ:
— Íåçàâèñèìî îò ìåòîäà îñòàíîâêè íåîáõîäèìî âûïîëíèòü ôóòëÿðíóþ íîâîêàèíîâóþ áëîêàäó, à ïðè âûñîêèõ ðàíåíèÿõ ïàðàíåôðàëüíóþ áëîêàäó íà îâðåæäåííîé ñòîðîíå. Ìàíèïóëÿöèÿì íà ñîñóäàì äîëæíî ïðåäøåñòâîâàòü çàïîëíåíèå ñîñóäèñòîãî âëàãàëèùà ðàñòâîðîì íîâîêàèíà.
— ïåðåâÿçêà ñîñóäà â ðàíå âî âðåìÿ ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ðàíû: ðàññåêàåòñÿ ðàíåâîé êàíàë, êðàÿ ðàíû ðàçäâèãàþòñÿ, îòûñêèâàåòñÿ ïîâðåæäåííûé ñîñóä è íà åãî êîíöû íàêëàäûâàþò ëèãàòóðû. Ïðè ëèãèðîâàíèè ñîñóäà â ðàíå íåîáõîäèìî ðåçåöèðîâàòü ó÷àñòîê ïîñëåäíåãî ìåæäó ëèãàòóðàìè ñ òàêèì ðàñ÷åòîì, ÷òîáû â ïðåäâèäåíèè âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ íàãíîèòåëüíîãî ïðîöåññà îáà êîíöà ñîñóäà ïîñëå ðåçåêöèè ñîêðàòèâøèñü, óøëè çà ïðåäåëû ðàíû.
— Ïåðåâÿçêà ñîñóäà íà ïðîòÿæåíèè ïðèìåíÿþò çíà÷èòåëüíî ðåæå, ïðåèìóùåñòâåííî ïðè íåêîòîðûõ ÷åëþñòíî-ëèöåâûõ ðàíåíèÿõ è ïîâðåæäåíèÿõ ÿãîäè÷íîé àðòåðèè.
— Ñðàçó ïîñëå ïåðåâÿçêè ñîñóäà íåîáõîäèìî ïåðåëèòü êðîâü, êðîâåçàìåùàþùèå ðàñòâîðû äàæå ïðè îòñóòñòâèè çíà÷èòåëüíîé êðîâîïîòåðè.
— Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè êîëëàòåðàëåé âûïîëíÿþò íîâîêàèíîâûå áëîêàäû, ïîâòîðíûå ïåðåëèâàíèÿ ñâåæåé êðîâè, ïåðåâÿêà îäíîèìåííîé âåíû.
— Ïðè îìåðòâåíèè êîíå÷íîñòè è íàëè÷èè äåìàðêàöèîííîé ëèíèè âûïîëíÿþò àìïóòàöèþ êîíå÷íîñòè.
— Ïðè âñåõ íåîáõîäèìûõ óñëîâèÿõ ïðîèçâîäÿò íàëîæåíèå ñîñóäèñòîãî øâà. Ñîñóäèñòûé øîâ ïðîòèâîïîêàçàí ïðè: íàãíîåíèè ðàíû, íåâîçìîæíîñòè ïðèêðûòü ïîâðåæäåííûé ñîñóä ñîñåäíèìè ìÿãêèìè òêàíÿìè, êîãäà ðàíåíèÿ ñî÷åòàþòñÿ ñ ëó÷åâîé áîëåçíüþ 2 è 3 ñòåïåíè (èç îïàñíîñòè âòîðè÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ)
Ðàíåíèÿ êðóïíûõ âåí.
Îáû÷íî âûïîëíÿþò ëèãèðîâàíèå îáîèõ êîíöîâ ïîâðåæäåííîãî ñîñóäà. Ïðè áîêîâîì ïîâðåæäåíèè æåëàòåëüíî âûïîëíèòü áîêîâîé øîâ âåíû. Âî èçáåæàíèå âîçäóøíîé ýìáîëèè íåîáõîäèìî ïåðåæàòü îòâîäÿùèé îòðåçîê.
Åñëè ðàíåíèå ìàãèñòðàëüíîãî ñîñóäà êîíå÷íîñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåëîìîì (îñîáåííî ðàçäðîáëåííûì) êîñòè è îáøèðíûì ïîâðåæäåíèåì ìÿãêèõ òêàíåé, îáøèðíûì èëè öèðêóëÿðíûì îæîãîì êîíå÷íîñòè, òÿæåëûì îòìîðîæåíèåì, òî ïðåäïðèíèìàþò àìïóòàöèþ.
Ðàíåíûõ ñ ñåïòè÷åñêèìè êðîâîòå÷åíèÿìè èç ãðàíóëÿöèé ëå÷àò êîíñåðâàòèâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè (ïåðåëèâàíèå êðîâè â äðîáíûõ äîçàõ, ââåäåíèå õëîðèäà êàëüöèÿ, âèêàñîëà, òàìïîíàäà ôèáðèíîâîé ãóáêîé è ïð.).
Ïðèíöèïû ýòàïíîãî ëå÷åíèÿ ïðè ðàíåíèÿõ êðóïíûõ ñîñóäîâ.
Ïåðâàÿ ïîìîùü:
— âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ ïàëüöåâûì ïðèæàòèåì, æãóòîì, äàâÿùåé ïîâÿçêîé, ôîðñèðîâàííûì ñãèáàíèåì êîíå÷íîñòè;
— ââåäåíèå àíàëüãåòèêîâ;
— âûíîñ è ýâàêóàöèÿ ðàíåíûõ ñî æãóòîì!
Ïåðâàÿ âðà÷åáíàÿ ïîìîùü:
— âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ, òóãàÿ òàìïîíàäà ðàíû, íàëîæåíèå çàæèìà íà âèäèìûå â ðàíå êðîâîòî÷àùèå ñîñóäû.
— Åñëè ïîñëå ñíÿòèÿ æãóòà êðîâîòå÷åíèå íå âîçîáíîâèëîñü æãóò ñíèìàþò, íàêëàäûâàþò äàâÿùóþ ïîâÿçêó.
— Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ðàíåíèé ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé ïðèìåíÿþò òðàíñïîðòíóþ èììîáèëèçàöèþ.
— Ïðè òÿæåëîé êðîâîïîòåðè æåëàòåëüíî ïåðåëèâàíèå êîíñåðâèðîâàííîé êðîâè èëè ïðè îòñóòñòâèè ïîñëåäíåé ïîëèãëþêèíà (800-1000 ìë);
— Ââåäåíèå ñåðäå÷íûõ ñðåäñòâ.
Êâàëèôèöèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü:
— âûïîëíåíèå îïåðàöèè íà ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäàõ â ñëó÷àå: ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ, íàðóæíîì êðîâîòå÷åíèè, îñòàíîâëåííîì ïîñðåäñòâîì æãóòà, òóãîé òàìïîíàäû; ïðè íàðàñòàþùåé ãåìàòîìå â îáëàñòè ðàíåíèÿ; ïðè ðàíå, êîòîðàÿ ñàìà ïî ñåáå, íåçàâèñèìî îò ñîñòîÿíèÿ ñîñóäîâ,
ïîäëåæèò ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå íà äàííîì ýòàïå.
— Áîðüáà ñ êðîâîïîòåðåé â ïîëíîì îáúåìå, âïëîòü äî âíóòðèàðòåðèàëüíîãî íàãíåòàíèÿ êðîâè;
— Âñåõ ðàíåíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè êðóïíûõ ñîñóäîâ ýâàêóèðóþò ïðåäïî÷òèòåëüíî âîçäóøíûì òðàíñïîðòîì ñ îáÿçàòåëüíûì ïðèìåíåíèåì òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè è íàëîæåíèå ïðîâèçîðíîãî æãóòà.
Ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü.
— âûïîëíåíèå îïåðàöèè âî âñåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîâðåæäåíèå êðóïíîãî êðîâåíîñíîãî ñîñóäà âûÿâëåíî â òå÷åíèå 6-7 äíåé ïîñëå ðàíåíèÿ;
— êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå: òðàíñôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, àíòèêîàãóëÿíòû, îáåçáîëèâàíèå.
Ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé.
Ñîñòîÿíèå îñòðîé àíåìèè õàðàêòåðèçóåòñÿ áëåäíîñòüþ è ïîõîëàäàíèåì êîæè, òàõèêàðäèåé, òàõèïíîý, ïàäåíèåì ÀÄ.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àåòñÿ æàæäà, ñîíëèâîñòü èëè âîçáóæäåíèå, ÷óâñòâî ñòðàõà.
Áîðüáà ñ àíåìèåé âêëþ÷àåò:
— îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ;
— îáèëüíîå ïèòüå
— ïîäíÿòèå íîæíîãî êîíöà íîñèëîê
— èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà
Îäíàêî âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò ïåðåëèâàíèþ êðîâè, ýðèòðîöèòàðíîé ìàññû, ïëàçìû è êðîâåçàìåíèòåëåé.
Ïåðåëèâàíèå êðîâè èìååò äâå öåëè: âîññòàíîâëåíèå ÎÖÊ è ãåìîñòàç.
Ïåðåëèâàåòñÿ êàê ìèíèìóì 500 ìë êðîâè âíóòðèâåííî, ñòðóéíî. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì â äðóãóþ âåíó ââîäÿò ðàñòâîð 40% ãëþêîçû, ìåçàòîí, ýôåäðèí.
Ïðè îòñóòñòâèè êðîâè ïåðåëèâàþò ïîëèãëþêèí èëè 5% ðàñòâîð ãëþêîçû.
Ïðè âíóòðåííåì êðîâîòå÷åíèè ïðîèçâîäÿò ïåðåëèâàíèå êðîâè è îäíîâðåìåííî íà÷èíàþò îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè íàáëþäàþòñÿ îñëîæíåíèÿ:
— ñêîðîïðåõîäÿùèå îçíîáû è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû
— àëëåðãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ (êîæíûå âûñûïàíèÿ, îòåê âåê è ïð.).
— âîçäóøíàÿ ýìáîëèÿ, êîòîðàÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ âíåçàïíûì çàòðóäíåíèåì äûõàíèÿ, áîëüþ çà ãðóäèíîé è â îáëàñòè ñåðäöà, ïîòåðåé ñîçíàíèÿ.
— Íåñîâìåñòèìîñòü êðîâè ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëüþ â ïîÿñíèöå, íåõâàòêà âîçäóõà, ïîáëåäíåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, ó÷àùåíèå ïóëüñà, îäûøêà, ðâîòà, ïàäåíèå ÀÄ. Ïîçæå âîçíèêàåò ãåìàòóðèÿ, æåëòóõà, ïî÷å÷íî-ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Íåîáõîäèìî âûïîëíèòü äâóñòîðîííþþ ïàðàíåôðàëüíóþ íîâîêàèíîâóþ áëîêàäó è ïåðåëèòü 250 ìë ñîâìåñòèìîé îäíîãðóïïíîé êðîâè íåáîëüøèõ ñðîêîâ õðàíåíèÿ. Ïðè íàðàñòàíèè àçîòåìèè ïîêàçàí ãåìîäèàëèç.
— Îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü âîçíèêàåò ïðè áûñòðîì ïåðåëèâàíèè êðîâè â âåíó â áîëüøèõ äîçàõ, îñîáåííî ó èñòîùåííûõ ëþäåé. Ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåêðàùåíèè òðàíñôóçèè, ÈÂË, ââåäåíèå ñåðäå÷íûõ ñðåäñòâ, äèóðåòèêîâ, îêñèãåíîòåðàïèÿ.
Íàðÿäó ñ òðàíñôóçèÿìè öåëüíîé êðîâè ïðèìåíÿþò ïåðåëèâàíèå ýðèòðîöèòàðíîé ìàññû, ëåéêîöèòàðíîé ìàññû, òðîìáîöèòàðíóþ ìàññó, ïëàçìó, àëüáóìèí, ôèáðèíîãåí, òðîìáèí, ãàììà-ãëîáóëèí.
Òàêæå ïðèìåíÿþò êîëëîèäíûå ðàñòâîðû íà îñíîâå äåêñòðàíà — ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí; êðèññòàëîèäíûå ðàñòâîðû — ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð, ðàñòâîð
Ðèíãåðà, ðàñòâîð ãëþêîçû, ëàêòàñîëü è äð.
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
1. Ëåêöèè è ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ïî âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè, ïîä ðåä. Ïðîô. Áåðêóòîâà. Ëåíèíãðàä, 1971ã.
2. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. À.À. Âèøíåâñêèé, Ì.È. Øðàéáåð, Ìîñêâà, ìåäèöèíà, 1975ã.
3. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ, ïîä ðåä. Ê.Ì. Ëèñèöûíà, Þ.Ã. Øàïîøíèêîâà. Ìîñêâà, ìåäèöèíà, 1982ã.
4. Ðóêîâîäñòâî ïî òðàâìàòîëîãèè ÌÑ ÃÎ. Ïîä ðåä. À.È. Êóçüìèíà, Ì.Ìåäèöèíà, 1978.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Îñòàíîâèòü êðîâü â ñëó÷àå ïîðåçà, ðàçðûâà êîæíûõ ïîêðîâîâ, ëåãêîé èëè òÿæåëîé òðàâìû î÷åíü âàæíî, âåäü áîëüøàÿ ïîòåðÿ êðîâè ìîæåò ïðèâåñòè ê íåîáðàòèìûì ïîñëåäñòâèÿì. Îäíàêî, ÷òîáû ïðàâèëüíî îêàçàòü ïåðâóþ ïîìîùü ïðè êðîâîòå÷åíèè, íóæíî çíàòü, ÷òî ýòî çà êðîâîòå÷åíèå, âåäü òîëüêî òîãäà ìîæíî îêàçàòü ïðàâèëüíóþ ïåðâóþ ïîìîùü è ìèíèìèçèðîâàòü ðèñêè çàðàæåíèÿ, èçáûòî÷íîé êðîâîïîòåðè è áîëåå ñåðüåçíûõ ïîñëåäñòâèé.
Âîò êàêèå âèäû êðîâîòå÷åíèé áûâàþò, è êàê îêàçàòü ïåðâóþ ïîìîùü ïðè íèõ.
Îñíîâíûå âèäû êðîâîòå÷åíèé:
— êàïèëëÿðíûå;
— âåíîçíûå;
— àðòåðèàëüíûå;
— âíóòðåííèå.
Îïàñíîñòü êðîâîòå÷åíèé:
— îñòðàÿ êðîâîïîòåðÿ;
— ðèñê çàðàæåíèÿ èíôåêöèåé;
— îáðàçîâàíèå ïóëüñèðóþùåé ãåìàòîìû;
— ïðîíèêíîâåíèå âîçäóõà â ïîâðåæäåííûé ñîñóä.
Êàê îïðåäåëèòü âèä êðîâîòå÷åíèÿ:
1. Êàïèëëÿðíîå: íåçíà÷èòåëüíîå è ðàâíîìåðíîå âûäåëåíèå êðîâè èç ïîâðåæäåííîé ïîâåðõíîñòè.
2. Âåíîçíîå: ðàâíîìåðíîå è áûñòðîå âûòåêàíèå êðîâè òåìíî-êðàñíîãî îòòåíêà áåç ïðèçíàêîâ ôîíòàíèðîâàíèÿ; âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå ñãóñòêîâ.
3. Àðòåðèàëüíîå: ïóëüñèðóþùàÿ, èíîãäà ïðåðûâèñòàÿ ñòðóÿ êðîâè ÿðêî-êðàñíîãî îòòåíêà, êîòîðàÿ âûòåêàåò ñ áîëüøîé ñêîðîñòüþ.
4. Âíóòðåííåå: áëåäíîñòü êîæè, õîëîäíûé ïîò, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáûé ïóëüñ, îáìîðîê, ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå; îòñóòñòâèå íàðóæíîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Åñëè êðîâîòå÷åíèå ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè ëåãêèõ, íàáëþäàåòñÿ ïîñèíåíèå êîæè è ñëèçèñòûõ, ó÷àùåííîå è/èëè çàòðóäíåííîå äûõàíèå, êàøåëü ñ êðîâüþ. Êðîâîòå÷åíèå â îáëàñòü áðþøíîé ïîëîñòè ìîæåò äîïîëíèòåëüíî ïðîÿâëÿòüñÿ ðâîòîé ñ êðîâüþ, òàõèêàðäèåé, ñíèæåíèåì äàâëåíèÿ. Ãåìàòîìû âîçíèêàþò â ñëó÷àå êðîâîèçëèÿíèÿ â êðóïíûå ìûøöû.
Âèäû êðîâîòå÷åíèé è ïðàâèëà ïåðâîé ïîìîùè ïðè íèõ.
1. Êàïèëëÿðíîå:
— ïðîìîéòå ðàíó ÷èñòîé âîäîé;
— îáðàáîòàéòå êðàÿ ðàíû àíòèñåïòèêîì;
— íàëîæèòå ìàðëåâóþ ïîâÿçêó.
2. Âåíîçíîå:
— íàëîæèòå äàâÿùóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó;
— åñëè äàâÿùàÿ ïîâÿçêà íå ïîìîãàåò, íà ìÿãêóþ ïîäêëàäêó íàëîæèòå æãóò èëè ñêðó÷åííîå ïîëîòåíöå, ïîÿñ è ò.ï. (ðàñïîëîæèòå èõ íèæå ïîâðåæäåííîãî ó÷àñòêà) ñ ïðèëîæåíèåì çàïèñêè ñî âðåìåíåì íàëîæåíèÿ;
— îñòàâëÿòü æãóò ìîæíî íå áîëåå ÷åì íà 1 ÷àñ â õîëîäíóþ ïîãîäó è íà 2 ÷àñà â æàðêóþ.
3. Àðòåðèàëüíîå:
— ïðè îòñóòñòâèè ïåðåëîìîâ ïîäíèìèòå êîíå÷íîñòü;
— íàëîæèòå æãóò (èëè åãî àíàëîã) âûøå ìåñòà òðàâìû;
— íà âðåìÿ ïîèñêà ìàòåðèàëà äëÿ æãóòà ïðèæìèòå àðòåðèþ (âûøå ïîâðåæäåíèÿ) â ìåñòå ïóëüñàöèè;
— ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè îïðåäåëåííûõ àðòåðèé (ïëå÷åâîé, ëîêòåâîé, ïîäêîëåííîé èëè áåäðåííîé) êîíå÷íîñòü ìîæíî ïðèïîäíÿòü è çàôèêñèðîâàòü â ñîãíóòîì ïîëîæåíèè.
4. Âíóòðåííåå:
— îáåñïå÷üòå íåïîäâèæíîñòü ïîñòðàäàâøåãî:
— ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ãðóäíóþ îáëàñòü óñòðîéòå ïîñòðàäàâøåãî â ïîëîæåíèå ïîëóñèäÿ è óëîæèòå âàëèê ïîä êîëåíè;
— ïðè êðîâîèçëèÿíèè â áðþøíóþ ïîëîñòü ïåðåâåäèòå â ïîëîæåíèå ëåæà;
— íåñêîëüêî îñëàáèòü êðîâîòå÷åíèå ïîìîæåò õîëîä, êîòîðûé íóæíî ïðèëîæèòü íà ïðåäïîëàãàåìîå ìåñòî ëîêàëèçàöèè êðîâîòå÷åíèÿ.
Îáÿçàòåëüíî âûçîâèòå ñêîðóþ ïîìîùü (âî âñåõ ñëó÷àÿõ, êðîìå êàïèëëÿðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ), âåäü ïîñòðàäàâøèé ÷åëîâåê ðèñêóåò ïîòåðÿòü ìíîãî êðîâè è äàæå óìåðåòü. Ïîìíèòå: çàïðåùåíî òðîãàòü ðàíó ðóêàìè, ïûòàòüñÿ âûíóòü èç íåå êàêèå-ëèáî ïðåäìåòû è ñíèìàòü ïðîïèòàííóþ êðîâüþ ïîâÿçêó. Îêàæèòå ïåðâóþ ïîìîùü è æäèòå ìåäèêîâ.
Источник
Ïîíÿòèå êðîâîòå÷åíèÿ, åãî âèäû è êëàññèôèêàöèÿ ïî ðàçëè÷íûì ïðèçíàêàì. Ïîñëåäñòâèÿ êðîâîòå÷åíèÿ, ìåõàíèçì êîìïåíñàöèè ïðè êðîâîïîòåðå. Èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ. Îêàçàíèå ïåðâîé ïîìîùè, îñíîâíûå ñïîñîáû è ìåòîäû îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Êðîâîòå÷åíèå — ïîòåðÿ êðîâè èç êðîâåíîñíîé ñèñòåìû. Êðîâü ìîæåò èñòåêàòü èç êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ âíóòðü îðãàíèçìà èëè íàðóæó, ëèáî èç åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé, òàêèõ êàê âëàãàëèùå, ðîò, íîñ, àíàëüíîå îòâåðñòèå, ëèáî ÷åðåç ïîâðåæäåíèå êîæè. Îáû÷íî, çäîðîâûé ÷åëîâåê ìîæåò ïåðåæèòü êðîâîïîòåðþ â 10—15 % îáú¸ìà êðîâè áåç êàêèõ-ëèáî ìåäèöèíñêèõ îñëîæíåíèé. Äîíîðû ñäàþò 8—10 % îáú¸ìà êðîâè.
Âèäû êðîâîòå÷åíèé
Ïî íàïðàâëåíèþ òîêà êðîâè
ßâíîå
Êðîâîòå÷åíèå íàçûâàþò íàðóæíûì, åñëè êðîâü ïîñòóïàåò âî âíåøíþþ ñðåäó, è âíóòðåííèì, åñëè îíà ïîñòóïàåò âî âíóòðåííèå ïîëîñòè îðãàíèçìà èëè ïîëûå îðãàíû. êðîâîòå÷åíèå êðîâîïîòåðÿ îðãàíèçì ïîìîùü
· Âíóòðåííåå
Âíóòðåííåå êðîâîòå÷åíèå — êðîâîòå÷åíèå â ïîëîñòè îðãàíèçìà, ñîîáùàþùèåñÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé — æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå, êðîâîòå÷åíèå èç ñòåíêè êèøå÷íèêà, ë¸ãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå, êðîâîòå÷åíèå â ïîëîñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ò. ä.
· Íàðóæíîå
Íàðóæíûì êðîâîòå÷åíèå íàçûâàþò òîãäà, êîãäà êðîâü èçëèâàåòñÿ èç ïîâðåæä¸ííûõ ñîñóäîâ ñëèçèñòûõ, êîæè, ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, ìûøö. Êðîâü íåïîñðåäñòâåííî ïîïàäàåò âî âíåøíþþ ñðåäó
Ñêðûòîå
Êðîâîòå÷åíèå íàçûâàåòñÿ ñêðûòûì â ñëó÷àå êðîâîèçëèÿíèÿ â ïîëîñòè òåëà, êîòîðûå íå ñîîáùàþòñÿ ñ âíåøíåé ñðåäîé. Ýòî ïëåâðàëüíàÿ, ïåðèêàðäèàëüíàÿ, áðþøíàÿ ïîëîñòè, ïîëîñòè ñóñòàâîâ, æåëóäî÷êîâ ìîçãà, ìåæôàñöèàëüíûå ïðîñòðàíñòâà è ò. ä. Ñàìûé îïàñíûé âèä êðîâîòå÷åíèé.
Ïî ïîâðåæä¸ííîìó ñîñóäó
 çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêîé ñîñóä êðîâîòî÷èò, êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü êàïèëëÿðíûì, âåíîçíûì, àðòåðèàëüíûì è ïàðåíõèìàòîçíûì. Ïðè íàðóæíîì êàïèëëÿðíîì êðîâü âûäåëÿåòñÿ ðàâíîìåðíî èç âñåé ðàíû (êàê èç ãóáêè); ïðè âåíîçíîì îíà âûòåêàåò ðàâíîìåðíîé ñòðóåé, èìååò òåìíî-âèøíåâóþ îêðàñêó (â ñëó÷àå ïîâðåæäåíèÿ êðóïíîé âåíû ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ïóëüñèðîâàíèå ñòðóè êðîâè â ðèòìå äûõàíèÿ). Ïðè àðòåðèàëüíîì èçëèâàþùàÿñÿ êðîâü èìååò ÿðêî-êðàñíûé öâåò, îíà áüåò ñèëüíîé ïðåðûâèñòîé ñòðóåé (ôîíòàíîì), âûáðîñû êðîâè ñîîòâåòñòâóþò ðèòìó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Ñìåøàííîå êðîâîòå÷åíèå èìååò ïðèçíàêè êàê àðòåðèàëüíîãî, òàê è âåíîçíîãî.
· Êàïèëëÿðíîå
Êðîâîòå÷åíèå ïîâåðõíîñòíîå, êðîâü ïî öâåòó áëèçêà ê àðòåðèàëüíîé, âûãëÿäèò êàê íàñûùåííî êðàñíàÿ æèäêîñòü. Êðîâü âûòåêàåò â íåáîëüøîì îáú¸ìå, ìåäëåííî. Òàê íàçûâàåìûé ñèìïòîì «êðîâàâîé ðîñû», êðîâü ïîÿâëÿåòñÿ íà ïîðàæ¸ííîé ïîâåðõíîñòè ìåäëåííî â âèäå íåáîëüøèõ, ìåäëåííî ðàñòóùèõ êàïåëü, íàïîìèíàþùèõ êàïëè ðîñû èëè êîíäåíñàòà. Îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ òóãîãî áèíòîâàíèÿ. Ïðè àäåêâàòíîé ñâåðòûâàþùåé ñïîñîáíîñòè êðîâè ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî áåç ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
· Âåíîçíîå
Âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ òåì, ÷òî èç ðàíû ñòðóèòñÿ òåìíàÿ ïî öâåòó âåíîçíàÿ êðîâü. Ñãóñòêè êðîâè, âîçíèêàþùèå ïðè ïîâðåæäåíèè, ìîãóò ñìûâàòüñÿ òîêîì êðîâè, ïîýòîìó âîçìîæíà êðîâîïîòåðÿ. Ïðè îêàçàíèè ïîìîùè íà ðàíó íåîáõîäèìî íàëîæèòü ìàðëåâóþ ïîâÿçêó. Åñëè åñòü æãóò, òî åãî íóæíî íàêëàäûâàòü íèæå ðàíû(ïîä æãóò íåîáõîäèìî ïîëîæèòü ìÿãêóþ ïîäêëàäêó, ÷òîáû íå ïîâðåäèòü êîæó)è çàïèñêó ñ òî÷íûì âðåìåíåì, êîãäà áûë ïîñòàâëåí æãóò.
· Àðòåðèàëüíîå
Àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå ëåãêî ðàñïîçíàåòñÿ ïî ïóëüñèðóþùåé ñòðóå ÿðêî-êðàñíîé êðîâè, êîòîðàÿ âûòåêàåò î÷åíü áûñòðî. Îêàçàíèå ïåðâîé ïîìîùè íåîáõîäèìî íà÷àòü ñ ïåðåæàòèÿ ñîñóäà âûøå ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ. Äàëåå íàêëàäûâàþò æãóò, êîòîðûé îñòàâëÿþò íà êîíå÷íîñòè ìàêñèìóì íà 1 ÷àñ (çèìîé — 30 ìèíóò) ó âçðîñëûõ è íà 20-40 ìèíóò — ó äåòåé. Åñëè äåðæàòü äîëüøå, ìîæåò íàñòóïèòü îìåðòâëåíèå òêàíåé.
· Ïàðåíõèìàòîçíîå
Íàáëþäàåòñÿ ïðè ðàíåíèÿõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ (ïå÷åíü, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ë¸ãêèå, ïî÷êè, ñåëåçåíêà), ãóá÷àòîãî âåùåñòâà êîñòåé è ïåùåðèñòîé òêàíè. Ïðè ýòîì êðîâîòî÷èò âñÿ ðàíåâàÿ[1] ïîâåðõíîñòü.  ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ è ïåùåðèñòîé òêàíè ïåðåðåçàííûå ñîñóäû íå ñîêðàùàþòñÿ, íå óõîäÿò â ãëóáèíó òêàíè è íå ñäàâëèâàþòñÿ ñàìîé òêàíüþ. Êðîâîòå÷åíèå áûâàåò î÷åíü îáèëüíûì è íåðåäêî îïàñíûì äëÿ æèçíè. Îñòàíîâèòü òàêîå êðîâîòå÷åíèå î÷åíü òðóäíî.
· Ñìåøàííîå êðîâîòå÷åíèå
Âîçíèêàåò ïðè îäíîâðåìåííîì ðàíåíèè àðòåðèé è âåí, ÷àùå âñåãî ïðè ïîâðåæäåíèè ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ (ïå÷åíü, ñåëåç¸íêà, ïî÷êè, ë¸ãêèå), èìåþùèõ ðàçâèòóþ ñåòü àðòåðèàëüíûõ è âåíîçíûõ ñîñóäîâ. À òàêæå ïðè ãëóáîêèõ ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèÿõ ãðóäíîé è/èëè áðþøíîé ïîëîñòè.
Ïî ïðîèñõîæäåíèþ
Ïî ïðîèñõîæäåíèþ êðîâîòå÷åíèÿ áûâàþò òðàâìàòè÷åñêèìè, âûçâàííûìè ïîâðåæäåíèåì ñîñóäîâ, è àòðàâìàòè÷åñêèìè, ñâÿçàííûìè ñ èõ ðàçðóøåíèåì êàêèì-ëèáî ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì èëè ñ ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòüþ ñîñóäèñòîé ñòåíêè.
· Òðàâìàòè÷åñêîå
Òðàâìàòè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå òðàâìèðóþùåãî âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíû è òêàíè ïðåâûøàþùåãî èõ ïðî÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè. Ïðè òðàâìàòè÷åñêîì êðîâîòå÷åíèè ïîä äåéñòâèåì âíåøíèõ ôàêòîðîâ ðàçâèâàåòñÿ îñòðîå íàðóøåíèå ñòðóêòóðû ñîñóäèñòîé ñåòè â ìåñòå ïîðàæåíèÿ.
· Ïàòîëîãè÷åñêîå
Ïàòîëîãè÷åñêîå êðîâîòå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïðîòåêàþùèõ â îðãàíèçìå áîëüíîãî. Ïðè÷èíîé åãî ìîæåò ÿâëÿòüñÿ íàðóøåíèå ðàáîòû ëþáîãî èç êîìïîíåíòîâ ñåðäå÷íî ñîñóäèñòîé è ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè. Äàííûé âèä êðîâîòå÷åíèé ðàçâèâàåòñÿ ïðè ìèíèìàëüíîì ïðîâîöèðóþùåì âîçäåéñòâèè èëè æå âîâñå áåç íåãî.
Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè
· ˸ãêîå
10—15 % îáú¸ìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè (ÎÖÊ), äî 500 ìë, ãåìàòîêðèò áîëåå 30 %
· Ñðåäíåå
16—20 % ÎÖÊ, îò 500 äî 1000 ìë, ãåìàòîêðèò áîëåå 25 %
· Òÿæ¸ëîå
21—30 % ÎÖÊ, îò 1000 äî 1500 ìë, ãåìàòîêðèò ìåíåå 25 %
· Ìàññèâíîå
>30 % ÎÖÊ, áîëåå 1500 ìë
· Ñìåðòåëüíîå
>50—60 % ÎÖÊ, áîëåå 2500—3000 ìë
· Àáñîëþòíî ñìåðòåëüíîå
>60 % ÎÖÊ, áîëåå 3000—3500 ìë
Ïî âðåìåíè
· Ïåðâè÷íîå — êðîâîòå÷åíèå âîçíèêàåò íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ.
· Âòîðè÷íîå ðàííåå — âîçíèêàåò âñêîðå ïîñëå îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ, ÷àùå â ðåçóëüòàòå îòñóòñòâèÿ êîíòðîëÿ çà ãåìîñòàçîì âî âðåìÿ îïåðàöèè.
· Âòîðè÷íîå ïîçäíåå — âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå äåñòðóêöèè êðîâåíîñíîé ñòåíêè. Êðîâîòå÷åíèå ïëîõî ïîääàåòñÿ îñòàíîâêå.
Ìåõàíèçì êîìïåíñàöèè
Äëÿ èñõîäîâ êðîâîòå÷åíèÿ áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò âåëè÷èíà è áûñòðîòà êðîâîïîòåðè, âîçðàñò áîëüíîãî, îáùåå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.  ìåõàíèçìå êîìïåíñàöèè âûäåëÿþò 4 ñòàäèè.
· Ñîñóäèñòîðåôëåêòîðíàÿ.
· Ãèäðåìè÷åñêàÿ
· Êîñòíîìîçãîâàÿ
· Âîññòàíîâèòåëüíàÿ
Ñîñóäèñòî-ðåôëåêòîðíàÿ ñòàäèÿ
Ïåðâàÿ ñòàäèÿ, ðàçâèâàåòñÿ íà ïåðâûå — âòîðûå ñóòêè ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ. Ïðè êðîâîòå÷åíèè â ïåðâóþ î÷åðåäü óìåíüøàåòñÿ ÎÖÊ, âîçíèêàåò ãèïîâîëåìèÿ, ÷òî ñòèìóëèðóåò ñèìïàòîàäðåíàëîâóþ ñèñòåìó. Àäðåíàëèí âîçäåéñòâóåò íà åìêîñòíûå ñîñóäû — âåíû — è âûçûâàåò ïîâûøåíèå òîíóñà ñîñóäèñòîé ñòåíêè.  ðåçóëüòàòå êðîâü, â íîðìå äåïîíèðîâàííàÿ â âåíàõ, âêëþ÷àåòñÿ â êðîâîòîê. Âðåìåííî óâåëè÷èâàåòñÿ âåíîçíûé âîçâðàò ê ñåðäöó, ÷òî ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ãèäðåìè÷åñêàÿ ñòàäèÿ
Õàðàêòåðèçóåòñÿ óâåëè÷åíèåì ÎÖÊ çà ñ÷åò âêëþ÷åíèÿ â êðîâîòîê ìåæêëåòî÷íîé æèäêîñòè è çàäåðæêè æèäêîñòè â îðãàíèçìå. Äëÿ ÷åëîâåêà ìàññîé 75 êã ìîáèëüíûé îáú¸ì ìåæêëåòî÷íîé æèäêîñòè ðàâåí 20 ëèòðàì, îäíàêî ìîáèëüíûì ÿâëÿåòñÿ òîëüêî ïîëîâèíà èç íèõ, à ïðàêòè÷åñêè â êðîâåíîñíîå ðóñëî ïîïàäàåò ëèøü îêîëî 500—700 ìë (íà ýòîì îñíîâàíà áåçîïàñíîñòü äîíîðñòâà). Ìåõàíèçì ýòîé ñòàäèè íåéðîýíäîêðèííûé. Êðîâîïîòåðÿ âûçûâàåò ðåçêîå ñíèæåíèå ÎÖÊ (ãèïîâîëåìèþ). Âîçáóæä¸ííûå âîëþìîðåöåïòîðû, ðàñïîëîæåííûå â êàðîòèäíîì ñèíóñå è â äóãå àîðòû ïîñûëàþò ñèãíàëû â çàäíèé ãèïîòàëàìóñ, â êîòîðîì ñèíòåçèðóåòñÿ àëüäåñòåðîíñòèìóëèðóþùèé ôàêòîð (ðåëèçèíã-ôàêòîð). Ïîä åãî âîçäåéñòâèåì íà÷èíàåòñÿ âûðàáîòêà àëüäåñòåðîíà â íàäïî÷å÷íèêàõ. Ãîðìîí âûçûâàåò çàäåðæêó íàòðèÿ â îðãàíèçìå ïóòåì óâåëè÷åíèÿ åãî ðåàáñîðáöèè â äèñòàëüíûõ êàíàëüöàõ ïî÷åê. Óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ íàòðèÿ â êðîâè âûçûâàåò âîçáóæäåíèå îñìîðåöåïòîðîâ. Ñèãíàë èäåò â ïåðåäíèé ãèïîòàëàìóñ, èç êîòîðîãî — â ãèïîôèç. Ñòèìóëèðóåòñÿ âûðàáîòêà àíòèäèóðåòè÷åñêîãî ãîðìîíà, êîòîðûé âûçûâàåò ðåàáñîðáöèþ âîäû â ïî÷êàõ. Êðîìå ýòîãî, â ïðîöåññå ó÷àñòâóåò ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâàÿ ñèñòåìà.
Êîñòíîìîçãîâàÿ ñòàäèÿ
Ãèïîêñèÿ, âûçâàííàÿ êðîâîòå÷åíèåì ñèíòåç ýðèòðîïîýòèíà â ïî÷êàõ. Àêòèâèðóåòñÿ ýðèòðîïîýç, îáðàçóþòñÿ ìîëîäûå ôîðìû êðàñíîãî ðîñòêà, êîòîðûå âûõîäÿò â ïåðèôåðè÷åñêóþ êðîâü.
Ïîñëåäñòâèÿ
 ðåçóëüòàòå ëþáîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñíèæàåòñÿ êîëè÷åñòâî öèðêóëèðóþùåé êðîâè, óõóäøàþòñÿ ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü è îáåñïå÷åíèå òêàíåé (îñîáåííî ãîëîâíîãî ìîçãà), ïå÷åíè è ïî÷åê êèñëîðîäîì. Ïðè îáøèðíîé è äëèòåëüíîé êðîâîïîòåðå ðàçâèâàåòñÿ ìàëîêðîâèå (àíåìèÿ). Î÷åíü îïàñíà êðîâîïîòåðÿ ó äåòåé è ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà, îðãàíèçì êîòîðûõ ïëîõî ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ ê áûñòðî óìåíüøàþùåìóñÿ îáú¸ìó öèðêóëèðóþùåé êðîâè. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òî, èç ñîñóäà êàêîãî êàëèáðà èñòåêàåò êðîâü. Òàê, ïðè ïîâðåæäåíèè ìåëêèõ ñîñóäîâ îáðàçóþùèåñÿ êðîâÿíûå ñãóñòêè (òðîìáû) çàêðûâàþò èõ ïðîñâåò, è êðîâîòå÷åíèåîñòàíàâëèâàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Åñëè æå íàðóøåíà öåëîñòü êðóïíîãî ñîñóäà, íàïðèìåð àðòåðèè, òî êðîâü áüåò ñòðóåé, èñòåêàåò áûñòðî, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòåëüíîìó èñõîäó áóêâàëüíî çà íåñêîëüêî ìèíóò. Õîòÿ ïðè î÷åíü òÿæåëûõ òðàâìàõ, íàïðèìåð, îòðûâå êîíå÷íîñòè, êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü íåáîëüøèì, òàê êàê âîçíèêàåò ñïàçì ñîñóäîâ.
Âñå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ ìîæíî ðàçäåëèòü íà îáùèå è ìåñòíûå.
Îáùèå èçìåíåíèÿ
Îáùèå èçìåíåíèÿ íàïðàâëåíû â îñíîâíîì íà âîçìåùåíèå ïîòåðè êðîâè (ñì. Ìåõàíèçì êîìïåíñàöèè)  ñåðäöå íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèå ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîêàðäà, ÷òî âëå÷¸ò óìåíüøåíèå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà è åù¸ áîëüøå ñíèæàåò ÎÖÊ.  ëåãêèõ èç-çà íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ ðàçâèâàåòñÿ îòåê ëåãêîãî, ÷òî ïðèâîäèò ê òàê íàçûâàåìîìó øîêîâîìó ëåãêîìó. Èç-çà ñíèæåíèÿ êðîâîòîêà â ïî÷êàõ óìåíüøàåòñÿ ôèëüòðàöèÿ è ðàçâèâàåòñÿ àíóðèÿ.  ïå÷åíè ðàçâèâàåòñÿ öåíòðîãëîáóëÿðíûé íåêðîç. Ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïàðåíõèìàòîçíàÿ æåëòóõà.
Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ
Ïðè íàðóæíåì êðîâîòå÷åíèè äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâå âèçóàëüíî íàáëþäàåìîãî êðîâîèçëèÿíèÿ. Ïðè âíóòðåííåì êðîâîòå÷åíèè äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, åãî àíàìíåçà (íàïðèìåð, ïðè íàëè÷èè ó áîëüíîãî ÿçâû æåëóäêà ìîæíî çàïîäîçðèòü æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå èç íå¸) è äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç ëåãêîãî êðîâü âûõîäèò èç ïîëîñòè ðòà, èìååò êðàñíóþ îêðàñêó è ïåíèòñÿ. Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç ïèùåâîäà êàê ïðàâèëî êðîâü òàêæå àëàÿ. Ïðè æåëóäî÷íîì êðîâîòå÷åíèè êðîâü, âûõîäÿùàÿ ÷åðåç ðîò, èìååò öâåò «êîôåéíîé ãóùè» èç-çà ðåàêöèè â æåëóäêå ñ ñîëÿíîé êèñëîòîé. Åñëè êðîâîèçëèÿíèå ïðîèñõîäèò â êèøå÷íèêå, êàëë ïðèîáðåòàåò îêðàñêó è êîíñèñòåíöèþ, íàçûâàåìóþ «äåãòåîáðàçíîé». Ïðè êðîâîòå÷åíèè â ïî÷å÷íîé ëîõàíêå ìî÷à ñòàíîâèòñÿ êðàñíîé (ò. í. ìàêðîãåìàòóðèÿ).
Ïðè ñêðûòûõ êðîâîòå÷åíèÿõ îïðåäåëèòü ñèìïòîìû áûâàåò íåïðîñòî. ×àñòî äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà ïðèìåíÿþòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèå ïóíêöèè. Ïðè ãåìîòîðàêñå ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ îäûøêà, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ, îñëàáëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà íàä îáëàñòüþ ñêîïëåíèÿ êðîâè. Ïîêàçàíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ïóíêöèÿ è ðåíòãåí äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà. Ïðè êðîâîòå÷åíèè â áðþøíóþ ïîëîñòü îñíîâíûì ìåñòíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ âçäóòèå æèâîòà, òàêæå ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà. Êðîâîòå÷åíèå â ïîëîñòü ñóñòàâà ìåñòíî âûÿâëÿåòñÿ ïðèïóõëîñòüþ ñóñòàâà è åãî ïîêðàñíåíèåì. Ïðè êðîâîòå÷åíèè â ïîëîñòü ïåðèêàðäà — ò. í. òàìïîíàäà ñåðäöà — ïðîèñõîäèò îñòàíîâêà ñåðäöà. Ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ìîçãå íàðóøåíèÿ â îñíîâíîì ñâÿçàíû ñ ðàññòðîéñòâàìè â íåðâíîé ñèñòåìå.
Ïåðâàÿ ïîìîùü
Ñïîñîáû îñòàíîâêè
Ñïîñîáû îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ äåëÿòñÿ íà äâà òèïà — âðåìåííûå è îêîí÷àòåëüíûå. Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ýêñòðåííîé ïîìîùè íà ìåñòå äî äîñòàâêè áîëüíîãî â ñòàöèîíàð, îêîí÷àòåëüíàÿ — òîëüêî â îïåðàöèîííîé
Âðåìåííûå ñïîñîáû îñòàíîâêè
· æãóò (çèìîé — ðåá¸íîê 10-12 ìèíóò, âçðîñëûå íå áîëåå ÷åì íà ÷àñ; ëåòîì — ðåá¸íîê è ïåíñèîíåðû 25-30 ìèíóò, âçðîñëûå äî 1.5 — 2 ÷àñà). Ïðè àðòåðèàëüíîì êðîâîòå÷åíèè íàêëàäûâàåòñÿ âûøå ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ, ïðè âåíîçíîì — íèæå. Íåîáõîäèìî ïðè íàêëàäûâàíèè æãóòà ïîëîæèòü çàïèñêó ñ âðåìåíåì íàëîæåíèÿ, è îáÿçàòåëüíî íàêëàäûâàòü æãóò íà òêàíü âî èçáåæàíèå ïåðåæàòèÿ êîíå÷íîñòè. Äëÿ ýòîãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü îäåæäó ïîñòðàäàâøåãî;
· ïàëüöåâîå ïðèæàòèå — âíåøíåå;
· ìàêñèìàëüíîå ñãèáàíèå êîíå÷íîñòè — âíåøíåå;
· ïðèêëàäûâàíèå ëüäà — âíåøíåå;
· ïîñòàâèòü òàìïîí — âíóòðåííåå;
Îêîí÷àòåëüíûå ñïîñîáû îñòàíîâêè
Ìåõàíè÷åñêèå ìåòîäû:
1. Ëèãèðîâàíèå ñîñóäà â ðàíå — âûïîëíÿåòñÿ ëèãàòóðîé èç øîâíîãî ìàòåðèàëà. Ìåòîä øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ âî âðåìÿ îïåðàöèé, ïåðåâÿçûâàþòñÿ ñîñóäû, íà êîòîðûå áûëè íàëîæåíû êðîâîîñòàíàâëèâàþùèå çàæèìû (ñïîñîá âðåìåííîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ). Ìåòîä ìèíèìàëüíî íàðóøàåò êðîâîñíàáæåíèå òêàíåé.
2. Ëèãèðîâàíèå ñîñóäà íà åãî ïðîòÿæåíèè — ïðèìåíÿåòñÿ ïðè î÷åíü èíôèöèðîâàííûõ ðàíàõ èëè åñëè òðóäíî îòûñêàòü â ðàíå êðîâîòî÷àùèé ñîñóä. Ïðè ýòîì ïåðåâÿçûâàþò êðóïíûé êðîâîòî÷àùèé ñîñóä, ÷òî ñóùåñòâåííî íàðóøàåò êðîâîñíàáæåíèå òêàíåé.
3. Ñîñóäèñòûé øîâ — âûïîëíÿåòñÿ àòðàâìàòè÷åñêîé èãëîé ñ íåðàññàñûâàþùèìñÿ øîâíûì ìàòåðèàëîì èëè ñîñóäîñøèâàþùèì àïïàðàòîì. Øîâ íàêëàäûâàþò ïî âñåé îêðóæíîñòè ñîñóäà èëè åå ÷àñòè. Ïðè ýòîì ïðèìåíÿþò è ðàçëè÷íûå ñïîñîáû ðåêîíñòðóêöèè ñîñóäîâ. Ìåòîä ÿâëÿåòñÿ ëó÷øèì, òàê êàê íå íàðóøàåò êðîâîñíàáæåíèå òêàíåé.
4. Ñïåöèàëüíûå ìåòîäû — ýòî óäàëåíèå ñåëåçåíêè èëè ëåãêîãî ïðè ïàðåíõèìàòîçíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ; ýòî ìåòîäû, ïðèìåíÿåìûå â ýíäîâàñêóëÿðíîé õèðóðãèè è äð.
5. Èç âðåìåííûõ ñïîñîáîâ ñòàíîâÿòñÿ îêîí÷àòåëüíûìè äàâÿùàÿ ïîâÿçêà (òðîìáèðîâàíèå íàñòóïàåò íà 2-3-é äåíü) è òóãàÿ òàìïîíàäà ðàíû (òðîìáèðîâàíèå íàñòóïàåò íà 4-5-é äåíü).
6. Øóíòèðîâàíèå è ñîñóäèñòîå ïðîòåçèðîâàíèå.
Ôèçè÷åñêèå ìåòîäû:
1. Íèçêàÿ òåìïåðàòóðà: ïóçûðü ñî ëüäîì ïðè êàïèëëÿðíûõ êðîâîòå÷åíèÿõ, íîñîâûõ, ìàòî÷íûõ è äð., êðèîõèðóðãèÿ — çàìîðàæèâàíèå, ïðèìåíÿåìîå â íåéðîõèðóðãèè è îíêîëîãèè.
2. Âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà — ýëåêòðîêîàãóëÿöèÿ, êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîêîàãóëÿòîðà äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ èç íåáîëüøèõ ñîñóäîâ âî âðåìÿ îïåðàöèè. Âûñîêóþ òåìïåðàòóðó ñîçäàåò òîê âûñîêîé ÷àñòîòû. Ñîñóä ïðèæèãàåòñÿ, è â íåì îáðàçóåòñÿ òðîìá.
 àáäîìèíàëüíîé, òîðàêàëüíîé è íåéðîõèðóðãèè èñïîëüçóåòñÿ ãîðÿ÷èé èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð ïîâàðåííîé ñîëè (60-80 °Ñ).  íåãî ïîãðóæàþò ñòåðèëüíûå ñàëôåòêè è ïðèêëàäûâàþò ê êðîâîòî÷àùåé ïîâåðõíîñòè îðãàíà ïðèìåðíî íà 5 ìèí äëÿ ãåìîñòàçà.
Ëàçåðíûé ëó÷ ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ îñòàíîâêè ïàðåíõèìàòîçíûõ êðîâîòå÷åíèé, âûçûâàåò êîàãóëÿöèþ òêàíåâîãî áåëêà.
Õèìè÷åñêèå ìåòîäû:
1. Âåùåñòâà, ïîâûøàþùèå ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè (ïåðåêèñü âîäîðîäà, õëîðèñòûé êàëüöèé, âèêàñîë, àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà).
2. Ñîñóäîñóæèâàþùèå ïðåïàðàòû (àäðåíàëèí, ñïîðûíüÿ, ïèòóèòðèí).
3. Âåùåñòâà, óìåíüøàþùèå ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè (êàðáàçîõðîì, ðóòèí, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ðóòàìèí).
Áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû:
1. Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå æèâîé òêàíè — ìûøöà, ñàëüíèê (ëîñêóò íà íîæêå) — èñïîëüçóþòñÿ äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèé âî âðåìÿ îïåðàöèé â áðþøíîé ïîëîñòè è íà êîñòÿõ, òàê êàê îíè áîãàòû òðîìáîêèíàçîé.
2. Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå âåùåñòâ áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ: ãåìîñòàòè÷åñêàÿ ãóáêà, æåëàòèíîâàÿ ãóáêà, ôèáðèííàÿ ïëåíêà, òðîìáèí.
3. Âíóòðèâåííîå ïðèìåíåíèå ãåìîñòàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ: êðîâü (150-200 ìë), ïëàçìà, òðîìáîöèòàðíàÿ ìàññà, ôèáðèíîãåí, òðàñèëîë.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник