Синдром короткой кишки по мкб 10
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Синдром короткой кишки.
Синдром короткой кишки
Описание
Синдром короткой кишки (СКК)— это симптомокомплекс хронических расстройств, которые развиваются у больных в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки или при исключении тонкой кишки из процессов переваривания и всасывания, при образовании межкишечных свищей или наложении анастомоза между высокими отделами тонкой кишки и толстым кишечником. В результате нарушения физиологического процесса пищеварения развиваются тяжелые клинические симптомы, проявляющиеся нарушением переваривания (мальдигестией), всасывания (мальабсорбцией), трофологической недостаточностью, вовлечением в патологический процесс других органов и систем.
Симптомы
В течении заболевания можно выделить три периода: первый – послеоперационный период, продолжительностью около 2 месяцев, характеризуется обильной водной диареей с высокими потерями натрия, хлоридов, калия, магния, бикарбонатов, развитием тяжелых метаболических расстройств, нарушениями белкового, витаминного обмена, водно-электролитного баланса. Во втором периоде, в течение первого года после операции, наступает постепенная адаптация пищеварительного тракта: урежается стул, частично восстанавливаются нарушенные обменные процессы в организме. Однако сохраняются симптомы витаминной недостаточности, анемия, дефицит массы тела. Третий период характеризуется относительной стабилизацией состояния. В этом периоде могут проявиться осложнения в виде образования желчных и мочевых камней, язв желудка. Нередко сохраняется анемия. Любые интеркурентные заболевания, стрессовые ситуации, нарушения диеты могут привести к обострению диареи, развитию синдрома нарушенного всасывания.
Метеоризм. Понос (диарея). Потеря веса.
Синдром короткой кишки
Причины
Среди факторов, определяющих тяжесть состояния больных, выделяют следующие:
Протяженность резекции.
А) Частичная или ограниченная резекция, когда длина удаленного участка составляет менее 100 см; б) обширная резекция – удалено более 100 см; в) короткая кишка – протяженность сохраненной части тонкой кишки – менее 100 При частичной резекции тонкой кишки течение заболевания – субклиническое. Обширная резекция тонкой кишки может приводить к развитию тяжелых пострезекционных нарушений. Короткая кишка не дает возможности существовать без постоянной медикаментозной коррекции нарушений питания. Требуется парентеральное питание, специальное энтеральное питание и частые кеурсы стационарного лечения с длительной или постоянной инфузионной терапией.
Локализация.
А) Проксимальная, б) Дистальная. Выделяют проксимальный и дистальный резекционный синдром. Проксимальный резекционный синдром развивается при удалении части проксимального отдела тонкой кишки. Несмотря на то что большинство пищевых веществ всасывается в тощей кишке, диарея и метаболические нарушения при данном типе операции не столь резко выражены. В этих случаях компенсаторные функции берет на себя подвздошная кишка. Дистальный резекционный синдром означает резекцию части подвздошной кишки, где происходит всасывание витамина В12 и желчных кислот. Если у здорового человека 95% желчных кислот реабсорбируются и только 5% теряются с калом, то при резекции подвздошной кишки фекальные потери желчных кислот значительно возрастают. Неабсорбированные в тонкой кишке желчные кислоты в толстой кишке ингибируют всасывание и усиливают секрецию воды и электролитов, что является причиной водной диареи. Дистальная резекция встречается значительно чаще, чем проксимальная.
Тип наложения анастомоза.
При дистальной обширной резекции важное значение имеет сохранение илеоцекального клапана. В этом случае у больных значительно удлиняется время продвижения и соприкосновения химуса со слизистой оболочкой оставшейся части тонкой кишки. Постепенно развиваются адаптационные механизмы, способствующие повышению всасывательной способности сохраненных сегментов тонкой кишки. При наложении илеотрансверзоанастомоза и выключении илеоцекального клапана резко ускоряется транзит кишечного содержимого, создаются условия для бактериального обсеменения тонкой кишки. Другим фактором, отягощающим течение заболевания при обширной резекции подвздошной кишки и наложении илеотрансверзоанастомоза, является сохранение слепой кишки, образующей слепой карман, что также приводит к бактериальной пролиферации в тонкой кишке. Под влиянием кишечных бактерий в проксимальных отделах тонкой кишки в результате усиления процессов деконъюгации образуются свободные желчные кислоты, повреждающие слизистую оболочку. При этом концентрация конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, снижается. Повреждение слизистой оболочки сопровождается уменьшением ее энзиматической активности и нарушением всасывания всех пищевых веществ. В результате происходит повышение осмолярности кишечного содержимого за счет скопления неабсорбированных нутриентов.
Лечение
Лечение и реабилитация пациентов после обширных резекций кишечника представляют трудную задачу. Цель лечения пациентов с синдромом короткой кишки – обеспечить потребности организма в воде, электролитах и питательных веществах, при этом, по возможности, отдавая предпочтение оральному/энтеральному питанию перед парентеральным. Ведение пациентов командой специалистов позволяет предотвратить быстрое развитие дегидратации, снизить риск осложнений, связанных с КН и искусственным питанием (в частности, нарушений функции печени, септических осложнений), и повысить качество жизни пациентов. При наиболее тяжелых формах (еюностома с отрезком сохранившейся части тощей кишки менее 50 см) жизненно необходимо обеспечить полное парентеральное питание и регидратацию. При относительно длинном сохранившемся отрезке тонкой кишки и сохранении пассажа по толстой кишке (тонко–толстокишечный анастомоз) режим питания и приема жидкости приближается к естественному.
Источник
Синдром короткой кишки (по МКБ 10: 92.1) представляет собой целый комплекс симптомов и состояний, когда питательные вещества не усваиваются организмом в достаточном количестве, потому что часть тонкого кишечника отсутствует или работает неправильно. Эта проблема может быть врожденной или приобретенной. Чаще всего она возникает после того, как определенный участок по разным причинам удалили в ходе операции.
Строение тонкой кишки
Длинный изогнутый орган пищеварительной системы, соединяющий пищевод и толстый кишечник, называют тонкой кишкой. В ней происходят основные процессы пищеварения, всасывание витаминов, минералов и питательных веществ.
Тонкая кишка состоит из 3-х частей:
- двенадцатиперстная – самый короткий сегмент, расположенный рядом с желудком;
- тощая – средний отдел;
- подвздошная – самый длинный отдел, соединяющийся с толстым кишечником.
Если удалена двенадцатиперстная кишка и часть тощей, то подвздошная берет на себя их функции по всасыванию веществ. Если удалены большие части тощей или подвздошной кишки, то адекватное питание будет нарушено. Первые участки не смогут поглощать питательные элементы в полном объеме. Еще большие проблемы возникают при удалении сегмента толстого кишечника.
Причины возникновения синдрома короткой кишки
Дефект может быть врожденным. Ребенок рождается с не полностью сформировавшимся кишечником или со слишком короткой тонкой частью. В большинстве случаев синдром развивается, когда участок тонкого кишечника удален. У новорожденных, особенно недоношенных детей, наиболее частой причиной является некротический энтероколит (отмирание клеток в связи с воспалением или нарушением кровотока).
Другие возможные причины операции:
- болезнь Крона – воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта;
- инвагинация (телескопирование) – процесс, при котором часть кишечника складывается в другую, нарушая кровоток;
- перекручивание;
- кишечная непроходимость;
- опухоль;
- гастрошизис — аномалия развития, когда кишечник сформировался вне тела и выпадает наружу;
- нарушение кровообращения на некоторых участках (ишемия);
- травмы.
Симптомы и признаки
В зависимости от того, какая часть и в каком объеме удалена, синдром короткого кишечника проявляется такими признаками:
- диарея (водянистый частый стул) — наиболее распространенный симптом у детей;
- плохая прибавка или потеря веса;
- вздутие живота;
- спазмы в животе;
- периодическая рвота;
- потеря аппетита;
- изжога;
- усталость, слабость;
- недоедание;
- обезвоживание.
Возможные осложнения
Диарея неизбежно ведет к обезвоживанию организма и потере веса. Дефицит витаминов и дисбаланс питательных веществ из-за плохого всасывания вызывают анемию, дерматиты.
Другие осложнения:
- Болезни печени, возникающие при длительном применении парентерального питания (внутривенно).
- Камни в желчном пузыре, при которых требуется удаление органа.
- Камни в почках, связанные с нарушением всасывания кальция.
- Бактериальное разрастание, при котором наблюдаются повреждения слизистой оболочки и усугубляются симптомы синдрома короткой кишки.
- Недостаток питательных веществ. Конкретная проблема зависит от того, каких элементов не хватает. Например, дефицит кальция приводит к потере костной массы.
Диагностика и лечение
Если у ребенка удалена часть тонкой кишки, то с большой вероятностью говорят о развитии синдрома тонкого кишечника. Диагностировать это состояние будет сложнее, если оно врожденное. Чтобы исключить другие причины появления неприятных симптомов, назначают исследования: анализы крови, кала, проверка дефицита питательных веществ, УЗИ, рентген и компьютерную томографию, эндоскопию, колоноскопию.
Лечение зависит от того, насколько серьезное состояние ребёнка. После удаления части кишечника остальные участки адаптируются в течение 1-2 лет и начинают лучше всасывать элементы. После операции пациент сначала получает питание парентерально (через вену).
По мере восстановления начинают энтеральное кормление (через специальную трубку непосредственно в органы пищеварения). Только после этого переходят на оральное питание. Есть придётся часто и маленькими порциями. Важно избегать употребления пищи с высоким содержанием быстрых углеводов.
При тяжелом течении синдрома требуется длительное парентеральное кормление или операция по трансплантации тонкой кишки. Для устранения симптомов и предотвращения осложнений назначают препараты для уменьшения секреции желудка, средства от диареи, дополнительные добавки в пищу, например, клетчатку, растворы электролитов, лекарства для профилактики повреждений печени.
Видео
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Аномалии развития кишечника.
Аномалии развития кишечника
Описание
Аномалии развития кишечника. Наследственные или врожденные патологии, возникающие внутриутробно на этапах формирования кишечной трубки под воздействием тератогенных факторов. Проявляются симптомами кишечной непроходимости: отсутствием кала, рвотой, признаками «острого живота». Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе различной локализации и интенсивности. Аномалии развития кишечника диагностируются клинически в первые дни жизни ребенка, подтверждаются по результатам комплексной рентгенологической диагностики, УЗИ и инструментальных методов обследования кишечника. Лечение хирургическое.
Дополнительные факты
Аномалии развития кишечника являются наиболее распространенными пороками пищеварительного тракта. Встречаются с различной частотой для каждой нозологии, в среднем – 1 случай на 500-5000 новорожденных. Высокая актуальность в педиатрии обусловлена необходимостью раннего оперативного вмешательства, которое в некоторых случаях может быть только паллиативным (например, при болезни Гиршпрунга). В настоящее время высока частота встречаемости атрезии ануса. Данный порок является одной из причин детской инвалидности, поскольку излечение практически невозможно. Кроме того, аномалии развития кишечника могут сочетаться с другими пороками пищеварительной трубки, что значительно осложняет терапию и ухудшает прогноз для жизни ребенка.
Аномалии развития кишечника
Симптомы
Из всех аномалий развития кишечника с момента рождения заметна только атрезия заднего прохода. Наличие ануса и его проходимость исследуется уже в родильном зале при помощи специального зонда. Кроме того, отсутствие заднего прохода педиатр определяет визуально. Наиболее частым симптомом многих аномалий развития кишечника является кишечная непроходимость. Обычно она носит механический характер, но возможна и нейрогенная обструкция, связанная с застоем содержимого вследствие отсутствия перистальтики (нейрогенный илеус, болезнь Гиршпрунга). Кишечная непроходимость сопровождается отсутствием стула либо скудными испражнениями, а также рвотой и напряжением передней брюшной стенки.
Запор у детей. Рвота.
Диагностика
Достоверная клиническая диагностика возможна в случае атрезии заднего прохода, поскольку признаки порока очевидны. Заподозрить большинство аномалий развития кишечника педиатр может при симптомах кишечной непроходимости. Диагноз требует инструментального подтверждения. Обзорная рентгенография ОБП дает представление о расположении органов брюшной полости, в том числе и петель кишечника. Метод позволяет исключить аномалии ротации, заметить признаки кишечной обструкции. Рентгенография с контрастированием также дает представление о взаиморасположении кишечных петель и ширине их просвета, поэтому методика используется в диагностике стенозов и атрезий участков кишечника.
При наличии признаков высокой кишечной непроходимости (обильная рвота вскоре после кормления) проводится эзофагогастродуоденоскопия, благодаря которой можно визуализировать двенадцатиперстную кишку – одно из самых частых мест врожденных стенозов. Абдоминальное УЗИ является неинвазивным и высокоинформативным методом диагностики аномалий развития кишечника. Также проводится ирригография и фиброколоноскопия. Исследования необходимы для дифференциальной диагностики причин кишечной обструкции, позволяют исключать колиты различной этиологии. Лабораторная диагностика включает анализ крови и кала. Последний необходим с целью определения функции поджелудочной железы, выявления скрытого кровотечения.
Лечение
Для большинства пороков лечение оперативное. Исключение составляют аномалии развития кишечника без клинических проявлений. Признаки кишечной непроходимости являются показанием для срочного хирургического вмешательства. Операция всегда проводится максимально щадящим способом, с возможным сохранением всей длины кишечника либо минимальной резекцией. После устранения обструкции (распутывание петель, закрепление их в привычных местах и тд ) состояние ребенка быстро улучшается. Консервативная терапия направлена на детоксикацию, обусловленную застоем каловых масс, восстановление водно-солевого баланса.
Прогноз
Прогноз аномалий развития кишечника различный. Если удается устранить клинические проявления, ребенок живет и развивается нормально, требуется только диспансерное наблюдение. Если в процессе лечения была проведена резекция кишечника, возможно развитие синдрома короткой кишки с признаками мальабсорбции и снижением качества жизни пациента. Неблагоприятный прогноз часто сопутствует атрезии ануса по многим причинам. Например, расстояние от закрытого заднего прохода до кишки может быть значительным и требовать нескольких сложных операций. Ребенок в течение всего времени терапии живет с энтеростомой.
Также опасны случаи недоразвития мышц промежности, в частности, наружного сфинктера, когда даже реконструктивные операции дают небольшой положительный эффект. Болезнь Гиршпрунга в 50-70% случаев заканчивается летальным исходом в первые дни и недели жизни ребенка, но даже если пациенту удается пережить острый период, качество жизни значительно снижается.
Профилактика
Профилактика аномалий развития кишечника возможна на пренатальном этапе при условии отказа от вредных привычек и грамотного ведения беременности. При отягощенном анамнезе родителей по генетическим заболеваниям и различным патологиям пищеварительного тракта необходимо генетическое консультирование.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник