Синдром короткого кишечника мкб 10
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Синдром короткой кишки.
Синдром короткой кишки
Описание
Синдром короткой кишки (СКК)— это симптомокомплекс хронических расстройств, которые развиваются у больных в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки или при исключении тонкой кишки из процессов переваривания и всасывания, при образовании межкишечных свищей или наложении анастомоза между высокими отделами тонкой кишки и толстым кишечником. В результате нарушения физиологического процесса пищеварения развиваются тяжелые клинические симптомы, проявляющиеся нарушением переваривания (мальдигестией), всасывания (мальабсорбцией), трофологической недостаточностью, вовлечением в патологический процесс других органов и систем.
Симптомы
В течении заболевания можно выделить три периода: первый – послеоперационный период, продолжительностью около 2 месяцев, характеризуется обильной водной диареей с высокими потерями натрия, хлоридов, калия, магния, бикарбонатов, развитием тяжелых метаболических расстройств, нарушениями белкового, витаминного обмена, водно-электролитного баланса. Во втором периоде, в течение первого года после операции, наступает постепенная адаптация пищеварительного тракта: урежается стул, частично восстанавливаются нарушенные обменные процессы в организме. Однако сохраняются симптомы витаминной недостаточности, анемия, дефицит массы тела. Третий период характеризуется относительной стабилизацией состояния. В этом периоде могут проявиться осложнения в виде образования желчных и мочевых камней, язв желудка. Нередко сохраняется анемия. Любые интеркурентные заболевания, стрессовые ситуации, нарушения диеты могут привести к обострению диареи, развитию синдрома нарушенного всасывания.
Метеоризм. Понос (диарея). Потеря веса.
Синдром короткой кишки
Причины
Среди факторов, определяющих тяжесть состояния больных, выделяют следующие:
Протяженность резекции.
А) Частичная или ограниченная резекция, когда длина удаленного участка составляет менее 100 см; б) обширная резекция – удалено более 100 см; в) короткая кишка – протяженность сохраненной части тонкой кишки – менее 100 При частичной резекции тонкой кишки течение заболевания – субклиническое. Обширная резекция тонкой кишки может приводить к развитию тяжелых пострезекционных нарушений. Короткая кишка не дает возможности существовать без постоянной медикаментозной коррекции нарушений питания. Требуется парентеральное питание, специальное энтеральное питание и частые кеурсы стационарного лечения с длительной или постоянной инфузионной терапией.
Локализация.
А) Проксимальная, б) Дистальная. Выделяют проксимальный и дистальный резекционный синдром. Проксимальный резекционный синдром развивается при удалении части проксимального отдела тонкой кишки. Несмотря на то что большинство пищевых веществ всасывается в тощей кишке, диарея и метаболические нарушения при данном типе операции не столь резко выражены. В этих случаях компенсаторные функции берет на себя подвздошная кишка. Дистальный резекционный синдром означает резекцию части подвздошной кишки, где происходит всасывание витамина В12 и желчных кислот. Если у здорового человека 95% желчных кислот реабсорбируются и только 5% теряются с калом, то при резекции подвздошной кишки фекальные потери желчных кислот значительно возрастают. Неабсорбированные в тонкой кишке желчные кислоты в толстой кишке ингибируют всасывание и усиливают секрецию воды и электролитов, что является причиной водной диареи. Дистальная резекция встречается значительно чаще, чем проксимальная.
Тип наложения анастомоза.
При дистальной обширной резекции важное значение имеет сохранение илеоцекального клапана. В этом случае у больных значительно удлиняется время продвижения и соприкосновения химуса со слизистой оболочкой оставшейся части тонкой кишки. Постепенно развиваются адаптационные механизмы, способствующие повышению всасывательной способности сохраненных сегментов тонкой кишки. При наложении илеотрансверзоанастомоза и выключении илеоцекального клапана резко ускоряется транзит кишечного содержимого, создаются условия для бактериального обсеменения тонкой кишки. Другим фактором, отягощающим течение заболевания при обширной резекции подвздошной кишки и наложении илеотрансверзоанастомоза, является сохранение слепой кишки, образующей слепой карман, что также приводит к бактериальной пролиферации в тонкой кишке. Под влиянием кишечных бактерий в проксимальных отделах тонкой кишки в результате усиления процессов деконъюгации образуются свободные желчные кислоты, повреждающие слизистую оболочку. При этом концентрация конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, снижается. Повреждение слизистой оболочки сопровождается уменьшением ее энзиматической активности и нарушением всасывания всех пищевых веществ. В результате происходит повышение осмолярности кишечного содержимого за счет скопления неабсорбированных нутриентов.
Лечение
Лечение и реабилитация пациентов после обширных резекций кишечника представляют трудную задачу. Цель лечения пациентов с синдромом короткой кишки – обеспечить потребности организма в воде, электролитах и питательных веществах, при этом, по возможности, отдавая предпочтение оральному/энтеральному питанию перед парентеральным. Ведение пациентов командой специалистов позволяет предотвратить быстрое развитие дегидратации, снизить риск осложнений, связанных с КН и искусственным питанием (в частности, нарушений функции печени, септических осложнений), и повысить качество жизни пациентов. При наиболее тяжелых формах (еюностома с отрезком сохранившейся части тощей кишки менее 50 см) жизненно необходимо обеспечить полное парентеральное питание и регидратацию. При относительно длинном сохранившемся отрезке тонкой кишки и сохранении пассажа по толстой кишке (тонко–толстокишечный анастомоз) режим питания и приема жидкости приближается к естественному.
Источник
Этиология и патогенез
К синдрому короткой кишки приводит резекция более 75% тонкой кишки в ходе операций, производимых у пациентов с болезнью Крона, заворотом и опухолями кишечника; радиационным энтеритом; тромбозом и эмболией мезентериальных сосудов; множественными кишечными свищами.
В результате появляется диарея и возникает синдром мальабсорбции, который сопровождается потерями электролитов, жира, желчных кислот, витамина В12 и других пищевых ингредиентов.
В начале 20-го века хирургическая резекция тонкой кишки производилась в основном по поводу заворота кишечника. В период с 50-х по 60-е годы наиболее частыми причинами таких операций стали тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов. В дальнейшем резекция тонкой кишки выполнялась пациентам с ожирением. Однако от такого метода лечения вскоре отказались из-за развития серьезных осложнений в послеоперационном периоде. В 90-е годы резекция тонкой кишки, приводившая к возникновению синдрома короткой кишки, в 50-60% случаев производилась пациентам с болезнью Крона.
В настоящее время причинами резекции тонкой кишки являются: мезентериальная ишемия (29,7%), злокачественные опухоли кишечника (16,2%), радиационный энтерит (12,2%), расстройства моторики (8,1%), болезнь Крона (5,4%). У детей основными показаниями для выполнения таких операций служат: некротизирующий энтероколит, атрезия тонкой кишки, кишечная инвагинация.
- Особенности строения и функции тонкой кишки
Длина тонкой кишки у новорожденного ребенка составляет 250 см; у взрослого человека – до 750 см. Объем кишечного сока -3-8 л/сут.
Одна из основных функций тонкой кишки — всасывание различных пищевых ингредиентов и жидкости: у взрослого человека за сутки всасывается 8-10 л воды.
Тонкая кишка участвует в иммунных процессах: в эпителии слизистой оболочки лимфоциты составляют 20% всех клеток; в тонком кишечнике вырабатывается IgA.
Микрофлора тонкой кишки представлена грамположительными микроорганизмами (стрептококками, лактобациллами). Плотность их заселения невысока, так как существует система, отделяющая внутреннюю среду организма от содержимого кишечника: гликокаликс энтероцитов, секреторный IgA, лимфоциты и макрофаги подслизистого слоя кишки, бактерицидные компоненты желудочного и кишечного соков (лизоцим, лактоферрин, муцин), желчные кислоты, биотрансформирующие микробные эндотоксины.
Переваривание и всасывание пищевых ингредиентов начинается в двенадцатиперстной кишке и заканчивается в пределах первых 100–150 см тощей кишки. В двенадцатиперстной кишке осуществляется всасывание железа; в тощей – жира, углеводов, белков, витаминов. Подвздошная кишка является единственным местом всасывания витамина В
12
и солей желчных кислот.
- Состояние пациентов в послеоперационном периоде
Резекция тонкой кишки приводит к диарее, нарушениям всасывания пищевых ингредиентов и развитию дефицита витаминов и микроэлементов.
Состояние пациента после резекции части тонкой кишки зависит от степени и места резекции; наличия или отсутствия илеоцекального клапана; функции оставшейся части тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы и печени. Кроме того, степень выраженности синдрома мальабсорбции после резекции тонкой кишки зависит от вида операции, которая может заканчиваться: формированием еюностомы; илеостомией; формированием энтероанастомоза с толстой кишкой.
Тяжелый синдром короткой кишки возникает, если длина оставшегося участка кишки не превышает 1 м. При этом тяжесть состояния больных обусловлена не только выраженностью синдрома мальабсорбции, но и обильной секрецией в просвет кишки.
Прогностически благоприятным является синдром короткой кишки у пациентов с еюноанастомозом при наличии илеоцекального клапана и полной сохранности толстой кишки.
Больные с еюностомой теряют много воды и электролитов. Илеоцекальный клапан замедляет прохождение химуса по кишечнику; предупреждает бактериальную колонизацию тонкой кишки; улучшает всасывание жидкостей и электролитов; повышает абсорбционную способность оставшегося участка тощей кишки приблизительно в 2 раза. При сохранной толстой кишке не нарушается всасывание углеводов и жиров.
- Адаптация тонкой кишки
В остром периоде после операции теряются преимущественно жидкость (до 6л/сут) и электролиты. Адаптационные изменения в кишечнике ведут к усилению процесса всасывания нутриентов и жидкости.
В тонкой кишке происходит структурная перестройка: гиперплазия клеток ворсинок (максимальна через 4 недели) и углубление крипт; увеличение толщины слизистой оболочки; ускорение миграции энтероцитов из крипт на ворсинки, увеличение общей популяции пролиферирующих и стволовых клеток.
Степень пострезекционной адаптации тонкой кишки определяется длиной оставшегося сегмента. Потеря более 50% тонкой кишки приводит к существенному ограничению его адаптационных возможностей.
На процесс пострезекционной адаптации влияют гуморальные факторы (факторы роста, интерлейкины), а также характер питания в послеоперационный период (парентеральное питание стимулирует адаптационные механизмы). К повышению числа энтероцитов после резекции приводит назначение гормона роста, глютамина или диеты, содержащей пищевые волокна. Добавление в пищу жирных кислот с короткой цепью также стимулирует раннюю адаптацию тонкой кишки и значительно увеличивает всасывание аминокислот. Через 3 месяца после операции улучшается абсорбция жирных кислот с длинной цепью.
Адаптация после резекции тонкой кишки обычно наступает к концу второго года. В некоторых случаях даже после обширной резекции тонкой кишки больные остаются в компенсированной стадии. Это возможно при сохранности не менее 20 см тощей и терминального отдела подвздошной кишок (общая длина оставшейся части тонкого кишечника должна быть не менее 100 см). Адаптационные возможности тонкой кишки после операции у детей выше, так как сохраненный сегмент кишечника будет увеличиваться по мере роста ребенка.
Источник
Синдром короткой кишки (по МКБ 10: 92.1) представляет собой целый комплекс симптомов и состояний, когда питательные вещества не усваиваются организмом в достаточном количестве, потому что часть тонкого кишечника отсутствует или работает неправильно. Эта проблема может быть врожденной или приобретенной. Чаще всего она возникает после того, как определенный участок по разным причинам удалили в ходе операции.
Строение тонкой кишки
Длинный изогнутый орган пищеварительной системы, соединяющий пищевод и толстый кишечник, называют тонкой кишкой. В ней происходят основные процессы пищеварения, всасывание витаминов, минералов и питательных веществ.
Тонкая кишка состоит из 3-х частей:
- двенадцатиперстная – самый короткий сегмент, расположенный рядом с желудком;
- тощая – средний отдел;
- подвздошная – самый длинный отдел, соединяющийся с толстым кишечником.
Если удалена двенадцатиперстная кишка и часть тощей, то подвздошная берет на себя их функции по всасыванию веществ. Если удалены большие части тощей или подвздошной кишки, то адекватное питание будет нарушено. Первые участки не смогут поглощать питательные элементы в полном объеме. Еще большие проблемы возникают при удалении сегмента толстого кишечника.
Причины возникновения синдрома короткой кишки
Дефект может быть врожденным. Ребенок рождается с не полностью сформировавшимся кишечником или со слишком короткой тонкой частью. В большинстве случаев синдром развивается, когда участок тонкого кишечника удален. У новорожденных, особенно недоношенных детей, наиболее частой причиной является некротический энтероколит (отмирание клеток в связи с воспалением или нарушением кровотока).
Другие возможные причины операции:
- болезнь Крона – воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта;
- инвагинация (телескопирование) – процесс, при котором часть кишечника складывается в другую, нарушая кровоток;
- перекручивание;
- кишечная непроходимость;
- опухоль;
- гастрошизис — аномалия развития, когда кишечник сформировался вне тела и выпадает наружу;
- нарушение кровообращения на некоторых участках (ишемия);
- травмы.
Симптомы и признаки
В зависимости от того, какая часть и в каком объеме удалена, синдром короткого кишечника проявляется такими признаками:
- диарея (водянистый частый стул) — наиболее распространенный симптом у детей;
- плохая прибавка или потеря веса;
- вздутие живота;
- спазмы в животе;
- периодическая рвота;
- потеря аппетита;
- изжога;
- усталость, слабость;
- недоедание;
- обезвоживание.
Возможные осложнения
Диарея неизбежно ведет к обезвоживанию организма и потере веса. Дефицит витаминов и дисбаланс питательных веществ из-за плохого всасывания вызывают анемию, дерматиты.
Другие осложнения:
- Болезни печени, возникающие при длительном применении парентерального питания (внутривенно).
- Камни в желчном пузыре, при которых требуется удаление органа.
- Камни в почках, связанные с нарушением всасывания кальция.
- Бактериальное разрастание, при котором наблюдаются повреждения слизистой оболочки и усугубляются симптомы синдрома короткой кишки.
- Недостаток питательных веществ. Конкретная проблема зависит от того, каких элементов не хватает. Например, дефицит кальция приводит к потере костной массы.
Диагностика и лечение
Если у ребенка удалена часть тонкой кишки, то с большой вероятностью говорят о развитии синдрома тонкого кишечника. Диагностировать это состояние будет сложнее, если оно врожденное. Чтобы исключить другие причины появления неприятных симптомов, назначают исследования: анализы крови, кала, проверка дефицита питательных веществ, УЗИ, рентген и компьютерную томографию, эндоскопию, колоноскопию.
Лечение зависит от того, насколько серьезное состояние ребёнка. После удаления части кишечника остальные участки адаптируются в течение 1-2 лет и начинают лучше всасывать элементы. После операции пациент сначала получает питание парентерально (через вену).
По мере восстановления начинают энтеральное кормление (через специальную трубку непосредственно в органы пищеварения). Только после этого переходят на оральное питание. Есть придётся часто и маленькими порциями. Важно избегать употребления пищи с высоким содержанием быстрых углеводов.
При тяжелом течении синдрома требуется длительное парентеральное кормление или операция по трансплантации тонкой кишки. Для устранения симптомов и предотвращения осложнений назначают препараты для уменьшения секреции желудка, средства от диареи, дополнительные добавки в пищу, например, клетчатку, растворы электролитов, лекарства для профилактики повреждений печени.
Видео
Источник
Кишечная колика, код по МКБ 10 – К59, принадлежит к болезням органов пищеварения. Для нее характерна приступообразная боль в брюшной области, которая способна пройти самостоятельно. Несмотря на волнообразность приступов, колика может сигнализировать о серьезных заболеваниях пищеварительного тракта (гастрите, язве).
Кодировка кишечной колики по МКБ 10
Кишечная колика – не самостоятельная патология, а симптом при нарушении пищеварения.
В соответствии с МКБ 10 кишечная колика рассматривается как дополнение к основной патологии, при написании диагноза применяется кодировка кишечной колики и название главного заболевания.
Функциональное расстройство ЖКТ
Под «функциональным расстройством желудка и кишечника» подразумевается ряд нарушений со стороны ЖКТ, которые не связаны с изменениями в структуре пищеварительных органов. Для ФРЖКТ (функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта) характерно наличие:
- Функциональное вздутие.
- Функциональный запор.
- Диарея.
- Синдром раздраженного толстого или тонкого кишечника (дисфункция ЖКТ).
ФРЖ появляется вследствие:
- Наследственной предрасположенности.
- Психической нестабильности (сильных стрессов, постоянных переживаний).
- Тяжелой физической работы.
- Инфекционных заболеваний ЖКТ.
О ФРЖКТ говорят тогда, когда его симптомы беспокоят пациента на протяжении 6 месяцев и больше. Причем активно проявляться симптомы должны в течение 3 месяцев.
_____________________________________________________________________________________
Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.
Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.
_____________________________________________________________________________________
Что вызывают кишечную колику?
Колика – это следствие раздражения стенок кишечника провоцирующим фактором. Гладкая мускулатура отвечает на это сильным сокращением (спазмом). Спровоцировать колику способна интенсивная физическая нагрузка. Во время нее происходит натяжение брыжейки, что и приводит к колющей боли в левой части живота.
Колика возникает из-за:
- Незрелости структур ЖКТ, недостаточности флоры (у детей).
- Употребления тяжелой пищи, которая способствует образованию газов (мучные изделия, жареные блюда, газировки).
- Попадания большого объема воздуха при приеме пищи. Такое может случиться, если разговаривать во время трапезы, кушать на ходу.
- Запора.
- Попадания инородного тела в ЖКТ.
- Пищевой аллергии (на лактозу).
- Аллергических реакций.
- Нарушения кровоснабжения различных отделов кишечника. Происходит это вследствие язвенных образований, дивертикулеза.
- Кишечной непроходимости.
Симптоматика колики у взрослых пациентов
Для патологического состояния характерна боль в области живота с покалыванием. Локализация болезненных ощущений различна, ведь спазмы постепенно переходят с одного отдела кишечника на другой. Болевой синдром сопровождается:
- Тошнотой.
- Позывами к рвоте.
- Повышенным газообразованием.
- Вздутием.
Чтобы ослабить приступ, человек принимает положение, которое помогает снизить боль, – туловищем подается вперед.
Проявление колик у детей, их причины
У грудного ребенка кишечные колики – явление повсеместное. Оно часто встречается в 1-4 месяцы жизни малыша. Ребенок реагирует на появление колик так:
- Гиперемией лица.
- Постоянным криком и беспокойством.
- Поджиманием коленок к животу.
Животик ребенка напряжен. Его пальпация приносит маленькому пациенту болезненные ощущения. Приступы возникают в определенные часы ночью и повторяются в течение недели-двух.
У детей до 4 месяцев колика – не патология, а следствие ферментативных нарушений. Ее симптомы наблюдаются у детей, как на искусственном вскармливании, так и на естественном.
Причиной дискомфорта в области кишечника может стать:
- Инфекция.
- Аллергия на кисло-молочные продукты или материнское молоко.
- Воспаление.
- Психогенный фактор (напряженная обстановка в семье, депрессивное состояние матери).
Кишечные колики у новорожденных — видео
Источник