Синдром конского хвоста у кошки

Синдром «конского хвоста» – это серьезное неврологическое расстройство, сопровождающееся нарушением функций задних конечностей. Клиническая картина заболевания развивается, как правило, очень медленно. Животное теряет активность, неохотно прыгает, плохо преодолевает препятствия. Функция задних конечностей нарушена, движения затруднены. В дальнейшем, если собаке не оказана врачебная помощь, наблюдается потеря чувствительности, парез или параплегия задних конечностей. Мочевой пузырь опорожняется легко, иногда моча подтекает постоянно. Промежностные рефлексы ослаблены или отсутствуют. Кроме того, при осмотре врач может выявить болевую реакцию в области крестца, снижение тонуса анальных мышц (Ниманд Ханс Г., Сутер Петер Ф., 2001). Все это происходит из-за того, что при сужении позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, расположенных между седьмым поясничным позвонком и крестцовой костью, происходит сжатие поясничных и крестцовых нервов, расположенных в позвонковом канале ниже окончания спинного мозга. Это, в свою очередь, ведет к появлению характерных неврологических симптомов. Синдром может встречаться у собак любой породы, но основное количество случаев наблюдается у собак крупных пород.

Различают два основных типа синдрома «конского хвоста»:

Первый тип (дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз) данного заболевания связан с недоразвитием суставных отростков и смещением крестца относительно L7, что влечёт за собой избыточную нестабильность в данной области. У собак довольно часто наблюдается сочетание дисплазии и недоразвития суставных отростков пояснично- крестцовой области. Этот тип заболевания проявляется в молодом возрасте, но трудно диагностируется на начальном этапе из-за схожей симптоматики с ортопедическими заболеваниями ( артрит, дисплазия ТБС, разрыв крестовидной связки). Соотношение встречаемости данного заболевания у кобелей и сук 2:1 (Handbook of veterinary neurology.2011)
Второй тип данного неврологического расстройства проявляется в возрасте 3-8 лет, но, как правило, владелец обращается к врачу, когда собаке 7-8 лет. Чаще всего причинами синдрома являются дисцит, дискоспондилит, онкологические заболевания. Реже это образование межпозвонковой грыжи; костные наслоения; переломы; генетические нарушения развития позвоночника; неправильное кормление животного, приводящее к деформации позвоночника.
Диагностика данной патологии возможна только в специализированных клиниках, так как достаточно затруднена и имеет ряд особенностей. Диагноз ставится комплексно на основании анамнеза, осмотра, неврологического обследования, рентгенологического обследования (миелографии, эпидурографии), биохимического и клинического анализа крови, исследования СМЖ (ликвор), магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии. Сложность заключается в том, что существует несколько заболеваний, которые могут проявляться с неврологическими расстройствами синдрома «конского хвоста» (переломы, вывихи позвонков, дисциты, спондилиты, новообразования позвонков, новообразования костей таза, генетические нарушения развития позвоночника). Необходимо помнить: от правильно поставленного диагноза зависит прогноз и исход болезни. Анамнез помогает выявить предысторию болезни (как быстро развиваются симптомы, наличие травмы, случались ли ранее эпизоды неврологических расстройств).Осмотр необходим для понимания симптоматики и клинической картины заболевания.

Неврологическое обследование проводится для того, чтобы выяснить наличие неврологических расстройств, место повреждения и степень распространения повреждения спинного мозга. Необходимо иметь в виду наличие возможных множественных неврологических поражений. Тем не менее при неврологическом обследовании далеко не всегда можно указать на причину, вызвавшую нарушение функции нервной системы. При проведении неврологического исследования, кроме степени неврологических расстройств, определяют вид паралича и, приблизительно с точностью до 2-3 сегментов, зону поражения спинного мозга. Биохимический и клинический анализы крови необходимы для оценки состояния почек, печени, поджелудочной железы, иммунной системы; помогают выявить некоторые онкологические заболевания (гиперкальциемия, гипергаммаглобулинемия, множественная миелома).
Исследование СМЖ (при синдроме «конского хвоста» картина нормы) помогает выявить некоторые онкологические заболевания. Рентгенологическое обследование выявляет структурные нарушения костей скелета, оссификацию тканей, наличие инородных структур (переломы, вывихи, новообразования, генетические нарушения развития позвоночника). Магнитно-резонансная томография позволяет судить о структурных изменениях мягких тканей, спинного мозга и межпозвонковых нервов (рис. 1, 2) (Вилер Д. Саймон, Томас Б. Вильям, 1999).

Компьютерная томография (КТ) довольно информативна для оценки костных структур, с ее помощью можно оценить состояние паравертебральных тканей. В сочетании с контрастной миелографией есть возможность оценки проходимости ликворных путей, состояния позвоночного канала, ориентировочно спинного мозга Миелография (эпидурография) необходима для выявления компрессии спинного мозга и спинномозговых нервов (рис.3.).
Когда установлен диагноз, приступают к лечению. Лечебные мероприятия зависят от причины возникновения синдрома «конского хвоста». Лечение собак с клинической картиной острой боли. При ограничении движения сроком на 4 — 8 недель консервативное лечение эффективно в 24 % — 50 % случаев. Симптомы часто рецидивируют, тогда лечение возобновляется. Инъекция метилпреднизолона люмбосакрально-эпидурально (1mg/kg три раза с интервалом три недели) заканчивается клиническим выздоровлением у 79 % и полным отсутствием симптомов у 53 % больных собак (Janssens L, Beosier Y, Daems R: Lumbosacral degenerative stenosis in the dog. The results of epidural infiltration with methylprednisolone acetate: a retrospective study, Vet Comp Orthop Traumatol 22(6):486–491, 2009.) При межпозвонковых грыжах, переломах, вывихах позвонков, генетических нарушениях развития позвоночника, приводящих к компрессии нервов на уровне седьмого поясничного позвонка и крестцовой кости, лечебные мероприятия направлены на устранение компрессии. Основное лечение – хирургическое. Как только установлен диагноз синдрома «конского хвоста» и определена причина, обычно проводится срочное оперативное вмешательство. Чаще всего – пояснично-крестцовая ламинэктомия, фораминотомия, фасетэктомия (H. Schebitz, W. Brass, 1999).

Кроме всего прочего, необходимо проведение сопроводительной терапии, физиотерапии. Физиотерапия – неотъемлемая часть лечебного процесса, в первую очередь это основной способ реабилитации пациентов после оперативного лечения. Наиболее эффективна электростимуляция, предотвращающая атрофию мышц. Доказано, что электростимуляция седалищного нерва улучшает кровообращение и уменьшает ишемию во всем спинном мозге (Скоромец А. А., Тиссен Т. П. и др., 2002). Плавание – также превосходный метод физиотерапии. Теплая вода улучшает кровообращение в конечностях.
При онкологических заболеваниях устанавливается тип новообразования (гистологическое исследование), его границы (рентгенологическое исследование, МРТ, КТ). Также проводят гематологическое и биохимическое исследования (гиперкальциемия, гипергаммаглобулинемия – множественная миелома), анализ ЦСЖ. Выбор метода лечения зависит от типа и размера новообразования, его расположения, физиологического состояния животного. Хирургическое лечение малоэффективно. Основные принципы абластики и антибластики невозможно провести ввиду анатомической особенности данной области. Возможно проведение циторедуктивной или паллиативной операций. При многих онкопатологиях эффективны радиотерапия и химиотерапия. При некоторых онкологических заболеваниях показаны глюкокортикоиды (Ричард А. С. Уайт, 2003). Дисциты и дискоспондилиты. Основное лечение: антибиотикотерапия (цефалоспорины 3-4-го поколения, фторхинолоны, линкозамиды, карбапенемы).

Синдром конского хвоста – является серьезнейшим расстройством неврологического характера. Патология сопровождается нарушением в работе задних конечностей. Развитие характерных признаков происходит необычайно медленно, кошка начинает постепенно утрачивать свою активность, прыгать на высокие предметы без особой охоты, а препятствия на пути старается избегать.

Если кошке не будет оказана своевременная ветеринарная помощь, возникает потеря в задних лапах чувствительности. В дальнейшем возможен парез или же параплегия задних лап.

Причины развития и типы патологии

Основными причинами развития дегенеративных изменений в области крестца являются грыжи между позвоночными дисками. Помимо этого, синдром конского хвоста принято классифицировать на врожденные и приобретенные. Грыжа между позвоночными дисками отмечается в результате повышенной нагрузки или же травмировании позвоночника.

Немаловажным фактором развития патологии является возраст животного. Дело в том, что с возрастом процессы дегенеративного характера развиваются самостоятельно в диске между позвонками, а также связки, поддерживающие скелет, значительно ослабевают. Повышение нагрузки на опорно-двигательную систему вызывает разрывы диска, провоцируя защемления нервных корешков.

Другими распространенными причинами развития синдрома являются:

• новообразования в области спинного мозга;
• переломы и ушибы позвоночника;
• процессы инфекционного и воспалительного характера в спинном мозге;
• аномалии врожденного характера;
• послеоперационные осложнения;
• мальформации артерий спинного мозга.

Существует классификация синдрома:

• Первый вид – связан с неполным развитием отростков в суставах и смещением крестцового отдела. Это приводит к повышенной нестабильности области крестца. Возможно присоединение дисплазии и недоразвитости отростков в суставах. Проявление синдрома первого типа обнаруживают у молодых животных.

• Второй вид – развивается медленно и обращение к ветеринару затягивается. Причиной становятся заболевания онкологического характера. Достаточно редко причиной развития становятся переломы, нарушения в развитии позвоночника генетического плана, нарушение кормления.

Симптоматика и диагностика заболевания

Картина клинических проявлений болезни развивается длительный период.

Основными характерными симптомами являются:

• болевые ощущения, расположенные в крестцовой области – кошка может постоянно нервничать и проявлять беспокойство;
• выраженная хромота – возникает на задних конечностях;
• тяжелый подъем на лапы после отдыха;
• смена положения тела – слабость в области задних лап, выраженная скованность при совершении движений, виляющий зад;
• отказ передвигаться по ступенькам или запрыгивать на диван;
• недержание каловых масс и урины;
• скованные движения хвоста;
• частичная парализация конечностей;
• разгрызание задних конечностей или хвоста.

Проведение диагностики и дифференциального диагноза осложняется, так как заболевание имеет схожую симптоматику с другими недугами опорно-двигательного аппарата. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач на основании общего осмотра, обследования в плане неврологии, рентгенографического исследования. Помимо этого, необходимо проведение биохимии крови и общего анализа крови. Может понадобиться исследование спинно-мозговой жидкости, и магнитно-резонансной томографии.

Заболевания, от которых необходимо дифференцировать синдром конского хвоста:

• переломы позвоночника;
• вывихи позвонков крестцового отдела;
• дисциты (воспаления в межпозвоночных дисках);
• воспаления позвоночного столба;
• опухоли в спинном мозге;
• опухоли костных структур таза;
• генетические аномалии при развитии позвоночника.

Важно! Правильно и своевременно поставленный диагноз обуславливает благоприятность прогноза и дальнейшее адекватное лечение.

Лечение патологии

После выявления заболевания начинают проводить терапевтические меры. В зависимости от клинической картины лечение может различаться. При легкой степени проявления синдрома назначается консервативное лечение, включающее в себя применение медикаментозных средств путем люмбосакрального введения метилпренизолона. Положительный результат достигается в 26-48% случаев.

Основным является хирургическое лечение. После установления причины, повлекшей за собой развитие синдрома конского хвоста, проводится срочная операция. Наиболее эффективной является лапиноэктомия (удаление части или же всей дуги позвонка). После оперативного вмешательства назначается лечение медикаментозными препаратами, способствующие восстановлению утраченных функций в области крестцового отдела.

Необычайно важно своевременно выявить патологию и причину развития заболевания. В первые двое суток после проявления яркой симптоматики важно провести операцию, что позволит полностью восстановить двигательную функцию задних конечностей.