Синдром конского хвоста группа инвалидности
Синдром конского хвоста (или СКХ) не является самостоятельным заболеванием.
СКХ опасен параличами нижних конечностей (без возможности восстановления двигательной функции) и нарушением чувствительности (включая вибрационную).
Согласно МКБ-10 синдром конского хвоста у человека проходит под кодом «G83.4», и относится к группе заболеваний «G83» (иные паралитические синдромы).
Что такое синдром конского хвоста?
Это группа симптомов, которые возникают на фоне поражения (травматического, инфекционного) одного из элементов спинного мозга, который называется конский хвост.
Конский хвост – плотный пучок спинномозговых нервов, которые отходят от заднего (конечного) отдела спинного мозга. Эти пучки связывают таз и нижние конечности. Этим обуславливается симптоматика синдрома: возникают нарушения чувствительности ног, могут нарушаться функции тазовых органов.
Заболевание относится к области неврологии, хотя ее лечением могут заниматься консилиумы врачей различных специальностей. Ведущей симптоматикой является онемение ног, боли и нарушения работоспособности органов таза.
Локализация болей при синдроме конского хвоста у человека
Летальный исход от такой болезни невозможен, но возможна инвалидность. Медлить с лечением нельзя – прогрессирует болезнь в отдельных случаях достаточно быстро, и возможно получить инвалидность за несколько месяцев.
к меню ↑
Причины появления
Основные причины синдрома конского хвоста механические (травматические, деформативные) и воспалительные (вызванные инфекцией).
Общий список причин:
- Осложнения грыжи межпозвоночных дисков.
- Врожденные аномалии и дефекты строения спинномозгового канала.
- Злокачественные или доброкачественные новообразования спинного мозга.
- Кровоизлияния, гематомы в области позвоночного столба.
- Травмы позвоночника.
- Инфекционные заболевания, поражающие центральную нервную систему или позвоночный столб.
- Сужение (компрессия, обструкция, стеноз) позвонков поясничного отдела позвоночника.
- Наличие люмбосакральной плексопатии (заболевание, протекающее с повреждением передних ветвей нервных пучков спинного мозга в поясничном сегменте позвоночника).
Существует прямая зависимость между причиной СКХ и тяжестью его протекания. Обычно СКХ, вызванный инфекционными или злокачественными патологиями, протекает гораздо тяжелее, чем СКХ, появившийся по другим причинам.
к меню ↑
В чем опасность?
Основная опасность синдрома конского хвоста – вероятная инвалидность больного.
Любые формы СКХ сопровождаются нарушениями чувствительности, слабостью мышц и расстройством работы внутренних органов.
На первых порах эти симптомы обычно выражены слабо, и практически не мешают больному жить. По мере прогресса болезни тяжесть симптоматики нарастает, и без лечения возможен паралич нижних конечностей или атрофия мышц.
Расстройства работы органов таза могут доходить до такой степени, что у больного развивается недержание кала или мочи, импотенция, ложные позывы на дефекацию. Это не смертельные осложнения, но они полностью «выбивают» больного из социума.
Без лечения столь серьезные последствия могут развиться уже через несколько месяцев с появления болезни. В некоторых случаях (при серьезной травме спины, после перенесенного менингита) симптомы СКХ достигают своего пика в течение нескольких дней.
Лечить болезнь нужно своевременно еще и потому, что дегенерация и дистрофия нервных окончаний необратима. Это означает, что, если разовьется атрофия мышц или потеря чувствительности в конечностях – это останется на всю жизнь.
к меню ↑
Симптомы
Клинические признаки СКХ можно спутать с симптомами других неврологических проблем.
Основным симптомом является боль и развитие мышечной слабости
Основные симптомы:
- боли разной интенсивности в нижних конечностях и в области малого таза;
- мышечная слабость (вплоть до невозможности нормально шевелить ногами) и нарушение чувствительности (онемение, нарушение чувствительности) нижних конечностей;
- нарушение работы мочевого пузыря и прямой кишки (бывает реже), половая дисфункция у мужчин (импотенция);
- вегетативно-трофические расстройства на ногах (проявляется в виде сухости и истончения кожных покровов, их шелушения, выпадения волос на ногах).
Перечисленные симптомы могут возникать одновременно, но чаще появляются постепенно. Обычно первыми симптомами являются нарушения чувствительности и мышечная слабость, после чего быстро присоединяются боли, и затем уже другие симптомы.
к меню ↑
Диагностика
При первом обращении достаточно опроса, сбора анамнеза, проведения неврологических тестов и осмотра больного (включая пальпацию ног, спины). Далее пациенту назначают визуализирующую диагностику.
Идеальным вариантом будет проведение магнитно-резонансной томографии. Вместо нее может проводиться компьютерная томография (менее информативный вариант, но тоже позволит утвердить диагноз). Рентгенография не проводится. Биохимические анализы не требуются, но для дополнительного обследования иногда назначаются.
Обращаться для обследования нужно к врачу-терапевту, неврологу или вертебрологу.
к меню ↑
Безопасность лечения позвоночника оперативным путем (видео)
к меню ↑
Методы лечения
Консервативная и медикаментозная терапия в случае с СКХ практически бессмысленна, и используется только для ослабления симптомов.
Единственным действенным методом лечения является операция, целью которой является устранение компрессии/стеноза спинномозгового канала.
Если причиной является межпозвонковая грыжа, то назначается ламинэктомия (резекция части позвонка) или дискэктомия (резекция сегмента межпозвонкового диска). Серьезной проблемой являются случаи, когда у больных наблюдается онемение промежности. В таком случае велик риск постоянного паралича мочевого пузыря, и даже идеально проведенная операция может не дать успеха.
Компрессия конского хвоста межпозвонковой грыжей
В плане медикаментозной терапии используются нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли и воспаления. Чаще всего назначается Диклофенак, Ортофен и Ибупрофен.
Если причиной синдрома стала первичная опухоль или метастазы – назначается лучевая терапия.
Обусловленный инфекцией синдром конского хвоста лечится с применением противомикробных средств. Всегда первым делом назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Эффективность лечения синдрома конского хвоста оценивается по восстановлению чувствительности промежности. Если наблюдаются хотя бы минимальные сдвиги – значит терапия проводится адекватно и его нужно продолжать, не корректируя схемы лечения.
Источник
Остеохондроз ранее считался болезнью пожилых людей. В настоящее время, к сожалению, все больше пациентов до 35 лет страдают серьезными заболеваниями позвоночника. Остеохондроз – сложная и до конца не изученная патология, на начальных стадиях протекает бессимптомно и никаких неудобств не провоцирует. Обнаруживается проблема после специальных обследований, но эффективное лечение уже становится проблематичным. Существующими сегодня медикаментозными средствами можно лишь немного приостановить процесс деградации костных тканей, полного восстановления первоначальных физиологических функций добиться очень трудно, требуется много времени и усилий как со стороны врача, так и со стороны больного.
Инвалидность при остеохондрозе
Болезнь имеет свойство стабильно прогрессировать, что со временем становится причиной ограничения движений, появления болей различной интенсивности и продолжительности, искривления осанки и т. д. У больных не только резко понижается качество жизни, в сложных случаях они сильно ограничены в подвижности, не могут полноценно трудиться. На последней стадии заболевания пациенты теряют возможность к самообслуживанию и требуют постоянного присмотра третьими лицами.
Стадии развития болезни
Инвалидность при остеохондрозе назначается в зависимости от стадии заболевания и конкретных возможностей социально адаптироваться к своему положению.
Остеохондроз проходит через 4 стадии
Таблица. Стадия остеохондроза.
| Стадия остеохондроза | Клиника и возможность получения инвалидности |
|---|---|
Доклиническая | Носит такое название из-за того, что больной не замечает патологических процессов. Качество жизни не понижается, движения не ограничиваются, клинические признаки отсутствуют. Но в позвоночнике уже есть изменения, немного уплотняются межпозвоночные диски, может быть незначительное их смещение по отношению к физиологическому положению. Лишь на следующих этапах пациенты чувствуются раннюю усталость и неопределенный дискомфорт в различных отделах позвоночника. Эти негативные ощущения никак не связывают с остеохондрозом, объясняют тяжелым рабочим графиком или возрастными изменениями. |
Вторая стадия | Продолжение дегенеративных изменений позвоночного столба становится заметным, появляются явные клинические признаки заболевания. Нарушаются физиологические обменные процессы в студенистом ядре межпозвоночных дисков, пораженный сегмент становится причиной нестабильности позвонков и появления болей. Во время остеохондроза шейного отдела возникает онемение рук, особенно по утрам. В некоторых случаях резко уменьшается интенсивность питания клеток головного мозга из-за сужения артерий. |
Третья стадия | Патологические процессы привели к почти полному разрушению фиброзного кольца, нарушается пространственная ориентация его коллагеновых волокон. На межпозвоночном диске есть разрывы и трещины, иногда наблюдается небольшие очаги распада. Два смежные позвонки не фиксируют пространственное положение, самопроизвольно смещаются при различных движениях. Смещения могут быть настолько значительными, что провоцируют не только сильные боли, но и вывихи. Может появляться состояние ретролистеза (позвонки смещаются назад) или псевдоспондилолистеза (позвонки смещаются вперед по отношению к близлежащим). Боли возрастают при физических нагрузках, отдают в верхние и нижние конечности. На этой стадии пациентам может даваться инвалидность, но только в случае ярко выраженной клиники и сильных непреходящих болевых ощущениях. |
Четвертая стадия | Наиболее тяжелое состояние больного, ткани межпозвоночного диска полностью регенерируют и замещаются рубцовыми. Процесс затрагивает межпозвоночные диски и другие структуры позвоночного столба. Симптоматика этой стадии патологии разнообразна и изменяется в зависимости от места локализации. Костные ткани деградируют, разрастаются и значительно ограничивают двигательные движения пациента. Боли могут становиться невыносимыми, обыкновенные обезболивающие препараты по большей части неэффективны. В сложных случаях больному нужно принимать лекарства на основании морфия. На этой стадии назначение группы делается быстро и без больших проблем. |
Травмирование позвоночного диска
Для признания инвалидности пациенты должны проходить специальные экспертизы. Они определяют потребность больных в специальных мерах соцзащиты, в том числе и их возможности самостоятельно адаптироваться к трудовой деятельности в существующих условиях. На основании оценки состояния больного выполняется юридическая констатация повреждения позвоночника и вызванная этим фактом инвалидность. Экспертиза делается бесплатно, финансируется из средств базовой программы страхования.
Остеохондроз и инвалидность
Кем проводится экспертиза по назначению инвалидности при остеохондрозе
С учетом конкретных особенностей экспертиза может выполняться несколькими специализированными государственными комиссиями.
- Низовое бюро МСЭК. Размещаются в городах, граждане направляются лечащим врачом по месту прописки или нахождения дела пенсионера.
- Главное МСЭК. Сюда чаще обращаются при обжаловании протокола первичного бюро. Кроме того, пациенты могут направляться районными учреждениями в случаях, для которых требуются более квалифицированные сотрудники и высокотехнологичное специальное обследование.
- Федеральное МСЭК. Экспертиза делается при несогласии с решениями нижестоящих инстанций. Вторая причина – при необходимость проведения особо сложных социальных экспертиз.
Важно. Если больной по состоянию здоровья не может прибыть на экспертизу, то сотрудники бюро обязаны выезжать к нему на дом. Такие выезды выполняются регулярно один раз в неделю. Направления дается больницами, органами соцзащиты и отделениями пенсионных фондов.
Больницы выписывают направления на экспертизу при:
- наличии данных, которые подтверждают устойчивое заболевание организма;
- если выполненные лечебные мероприятия оказались неэффективными.
Пенсионные фонды и органы соцзащиты фонды имеют право отправлять на МСЭК при:
- если пациент имеет явные признаки ухудшения жизнедеятельности, нуждается в соцзащите;
- при наличии комплекта документов, подтверждающих критические нарушения жизнедеятельности организма.
Виды обследований по выявлению инвалидности
Перечень дополнительных специальных обследований
В некоторых случаях точный диагноз больного поставить только на основании протокола лечения из медучреждения очень сложно. Комиссия имеет право потребовать дополнительные данные о здоровье на момент обращения за получением инвалидности. Такие обследования дают возможность делать качественный прогноз развития патологии.
- Рентгенография. Хорошо известный, самый распространенный и традиционный метод диагностики состояния позвоночного столба. Лучше всего заметны изменения в костных тканях, мягкие просматриваются недостаточно качественно. Для изучения нарушений кровообращения и выявления более сложных патологий в виде новообразований различного характера больному вводится в кровь контрастное вещество.
Для получения инвалидности нужно пройти экспертизу
- Реовазография и миелография. Специальные обследования процессов кровоснабжения, позволяют заметить отклонения в развитии кровеносной системы больного. Перед миелографией контрастное вещество вводится длинной иглой непосредственно в субарахноидальный позвоночный канал. Это довольно сложная процедура, есть риски повреждений нервных волокон. Обследования выполняется только в специализированных высокотехнологических клиниках, имеющих специалистов надлежащего уровня.
Использование КТ-миелографии
- Реоэнцефалография. На основании полученных сведений комиссия имеет возможность оценить состояние кровеносной системы, отвечающей за питание клеток головного мозга. Современный аппарат позволяет медикам во всех подробностях увидеть фактическое состояние позвоночной артерии.
- Электромиография. Обследования назначаются больным синдромом радикуломиелоишемии. Полученные данные указывают размеры и группы поврежденных мышц корсета, выявляют патологии нервных корешков. Эти отклонения в большинстве случаев становятся причиной сильных болевых ощущений.
Электромиография (ЭМГ)
- Магнитно-резонансная томография. Делается диагностика состояния прилегающих к позвоночнику мягких тканей. Одно из самых высокотехнологичных, точных и безопасных обследований.
Перед специальными обследованиями гражданин должен пройти собеседование с узкопрофильными специалистами и нейрохирургом.
Магнитно-резонансная томография
Список документов для прохождения МСЭК
Со списком требуемых документов больного должен ознакомить лечащий врач. При необходимости он же дает направление на те или иные специальные обследования. Стандартный вариант прохождения комиссии МСЭК требует предоставления анализа крови и мочи, рентгеновских снимков за весь период болезни. На какие именно патологии делается анализ крови и мочи, решает лечащий врач, он же пишет предварительное заключение в медицинской карте пациента. Если проводились исследования состояния позвоночника на КТ или МРТ, то надо иметь с собой полный пакет снимков и расшифровку от узкого специалиста. Посещение МСЭК делается только на основании направления, наличие ксерокопии всех заполненных страниц паспорта гражданина РФ обязательно.
При необходимости получить документы об инвалидности желательно иметь как можно больше справок о прохождении обследований, поскольку таким образом можно будет лучше определить состояние позвоночника и того, есть ли угроза инвалидности
Как проводится экспертиза
По прибытии на комиссию больному задаются вопросы по поводу его текущего самочувствия, врачи спрашивают о продолжительности проблематики, какие методы использовались для лечения и к каким результатам они привели. Все члены экспертной комиссии тщательно изучают данные анализов как основных, так и специальных дополнительных.
Проведение медико-социальной экспертизы
Больной должен помнить, какими методами ему лечили остеохондроз, какие из них были эффективными и как долго. Медицинские эксперты могут спрашивать не только о состоянии здоровья, но и о месте проживания, трудовых навыках, специальном образовании, семейном положении и т. д. Чем больше информации – тем объективнее будут выводы. Задача экспертной комиссии не только оценивать реальное состояние здоровья пациента, но и планировать перспективу динамики изменений, возможность ассимилироваться в социум с такими патологиями. Может ли большой переобучиться для занятий умственным трудом, как он обслуживает себя, какое качество его жизни. Сведения, добытые во время собеседования, заносятся в специальные протоколы.
Алгоритм принятие решения о назначении инвалидности
Все данные медицинских осмотров передаются членам комиссии для подробного изучения. Решение по каждому больному принимается при выполнении нескольких условий.
- Законным считается то постановление, за которое проголосовало не менее половины членов комиссии. Вывод о присвоении инвалидности может быть положительным или отрицательным.
Критерии установления группы инвалидности
- Результаты фиксируются в акте установленной формы, решения подписываются председателем и всеми членами комиссии. Документ в обязательном порядке должен иметь мокрую печать. Если для принятия объективного постановления привлекались профильные консультанты, то их мнение отражается в приложении и приобщается к акту.
- Решение комиссии объявляется больному, при этом должны лично присутствовать все члены комиссии. При необходимости они дают дополнительные разъяснения и отвечают на поставленные вопросы. Выписка из решения в трехдневный срок комиссией отправляется в пенсионный фонд. Пенсия назначается с даты подписания акта.
Пенсия по инвалидности
- Если местная комиссия не имеет должного оборудования для проведения глубоких обследований, то допускается разработка специальной индивидуальной программы, а сроки экспертизы увеличиваются. Гражданину новые условия доводятся под подпись, решение окончательное и принимается только после получения его письменного согласия. Постановление о присвоении инвалидности комиссия принимает после изучения данных дополнительных обследований.
Какие решения принимает экспертная комиссия
С результатами работы экспертной комиссии граждане знакомятся в день обращения после закрытого рассмотрения состояния здоровья и голосования. В зависимости от результатов анализов и на основании профессионального обсуждения комиссия делает три вывода.
Первый. Группу не присуждать, соискатель трудоспособен и может самостоятельно зарабатывать себе на жизнь. Он отлично адаптировался в общество, существующие патологии не являются критичными. Пациент может себя обслуживать, нет рисков резкого обострения негативной динамики развития заболевания.
Группу инвалидности могут не присудить
Второй. Фактическое состояние больного не позволяет ему работать, он лишен источников материальных средств для обеспечения своих потребностей. Нет шансов переобучиться и устроиться на работу по новой специальности, возникают большие проблемы при обслуживании ежедневных потребностей, в том числе и чисто физиологических. Современная медицина не имеет способов улучшения состояния больного, он нуждается в государственной помощи.
Третий. Имеющихся в расположении комиссии данных о состоянии здоровья недостаточно для принятия какого-либо решения. Гражданин уведомляется о таком положении и направляется на дополнительные обследования. Дата выноса окончательного решения переносится.
Инвалидность определяется по состоянию пациента
При несогласии с выводами медико-социальной экспертизы больной может написать жалобу в вышестоящие службы. К письму следует обязательно прилагать все имеющиеся на данный момент результаты обследований и анализов, медицинскую карту и прочие имеющиеся документы.
Какие клинические признаки служат основанием для присвоения инвалидности
Лечащий врач может без дополнительных обследований выявить клинические признаки течения болезни, которые дают право больному на получение инвалидности. Что относится к таким признакам?
- Стремительное развитие болезни, при этом используемые протоколы лечения не оказывают должного воздействия.
- Заметны явные признаки проблемы в работе вестибулярного аппарата, больной не контролирует свои движения, есть случаи обнаружения синдрома эффекта конского хвоста. Такая патология наблюдается на фоне цефалгии – сильных болей в шейном отделе.
- Больной длительное время пребывает на стационарном и амбулаторном лечении и не имеет возможности заниматься трудовой деятельностью. Физические работы недоступны, движения сильно ограничены и болезненны.
Амбулаторное лечение
Группы нетрудоспособности
При первой, самой тяжелой группе инвалидности, больной оказывается в очень трудной ситуации, движения частично или полностью ограничены, боли сильные и длительные. Медикаментозное воздействие направлено только на снятие негативных ощущений, лечение самого заболевания неэффективно и не выполняется. Очень часто за больными нужен постоянный уход, они не в состоянии передвигаться и удовлетворять жизненные потребности. Первая группа определяется редко и только в случае очень глубокого парапареза или параплегии из-за перенесенной компрессии конского хвоста. Такие патологии становятся причиной ограничения двигательных возможностей третьей степени.
Группы инвалидности
Граждане со второй группой имеют непродолжительные периоды облегчения состояния. Но со временем их длительность сокращается, интенсивность развития патологии возрастает. Требуется повторное прохождение МСЭК для уточнения фактического состояния и изменения группы инвалидности. Ограничения движений второй ступени, инвалидность может временно даваться после перенесенной операции или из-за осложнений, спровоцированных ламинэктомией.
При третьей группе допускается работа без нагрузок на позвоночник. Больной имеет шанс относительно длительный период времени оставаться в нормальном состоянии. Если показатели здоровья имеют тенденцию к улучшению, то третья группа может сниматься, вместо второй присваивается третья, а вместо первой вторая. При обратных процессах повторная экспертиза МСЕК повышает группу инвалидности.
Определение 3 группы инвалидности
Решение комиссии может носить временный или постоянный характер. При временной группе устанавливается период (от года до двух), через который больной должен в обязательном порядке проходить повторное обследование. Если на сновании анализов сделан вывод, что состояние здоровья не улучшится, то больному дается пожизненная группа.
Профилактика инвалидности
С учетом стадии патологии профилактика может быть первичной, вторичной и третичной.
- Первичная.