Синдром компьютерного зрения у подростков

Е. Ю. Маркова,
доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ (Москва) Н. В. Куренкова, аспирант кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ (Москва)
А. В. Матвеев,
врач- офтальмолог Морозовской детской городской клинической больницы (Москва) Л. В. Ульшина, аспирант кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ (Москва)
Л. В. Венидиктова,
врач- офтальмолог Детской городской поликлиники № 107 (Москва)

А н н о т а ц и я

Авторами были проведены обследование и лечение 62 детей в возрасте от 8 до 14 лет, ежедневно находившихся за экранами мониторов более 2 ч. Участники исследования были поделены на две группы: в I группу были включены дети (31 ребенок), проводившие перед мониторами от 2 до 4 ч, во II группу – дети, у кого это время составляло от 4 до 6 ч. Изучены жалобы, общая слезопродукция, стабильность прероговичной слезной пленки, измерена высота слезного мениска в зависимости от времени пребывания за компьютером. Отмечено снижение стабильности прероговичной слезной пленки и уменьшение высоты слезного мениска у детей со зрительной нагрузкой свыше 2 ч, однако эти изменения были более выражены у детей II группы. Все дети получали лечение в виде слезозаместительной терапии препаратом «Офтолик» в сочетании с препаратом «Ирифрин» (2,5 %). В результате лечения отмечено увеличение стабильности прероговичной слезной пленки, общей слезопродукции и высоты слезного мениска в обоих группах без существенных различий.

К л ю ч е в ы е с л о в а: Ирифрин, компьютерный зрительный синдром, Офтолик, синдром «сухого глаза»

Ни для кого не секрет, что в настоящее время количество детей, пользующихся персональными компьютерами, растет в геометрической прогрессии. Уже сложно найти хотя бы одного школьника, который не имел бы доступа к компьютеру. В связи с этим мы все чаще сталкиваемся с патологическим состоянием, связанным с использованием монитора, – с так называемым компьютерным зрительным синдромом (КЗС). Этот термин был введен Американской ассоциацией оптометристов в 1998 году. При работе с монитором изменяется одно из важных свойств человеческого глаза – моргание. В норме количество моргательных движений должно составлять 12–20 морганий в минуту [7, 8, 10]. Однако при работе за монитором и при повышенной зрительной нагрузке человек моргает реже. По данным многих источников количество морганий при работе за компьютером уменьшается в 3–5 раз [4, 8, 9]. Как следствие – начинает страдать передняя поверхность глаза: происходит испарение прекорнеальной слезной пленки, высыхание роговицы и развитие синдрома «сухого глаза» [2, 6].

Компьютерный зрительный синдром характеризуется комплексом жалоб, которые условно можно разделить на зрительные и глазные. К первым относятся жалобы на астенопию, затуманивание зрения, диплопию, а ко вторым – чувство жжения или песка в глазах, боли в области глаз или лба, покраснение век и глазных яблок, боли при движении глаз [5].

В условиях поликлинического приема нами были проведены обследование и лечение 62 детей (из них 36 мальчиков и 26 девочек) в возрасте от 8 до 14 лет (в среднем 11,37 года). Пациенты жаловались на покраснение глаз (45 детей), резь в глазах (15 детей), ощущение инородного тела в конъюнктивальном мешке (18 детей) (рис. 1). Практически все дети испытывали зрительное утомление к вечеру. Длительность пребывания перед экраном монитора компьютера составляла у всех детей более 2 ч в день. Все обследованные пациенты не получали местной медикаментозной терапии в виде капель в течение как минимум 1 месяца до проведения исследования.

Пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее в себя визометрию, авторефрактометрию, биомикроскопию, скиаскопию и офтальмоскопию. Помимо этого мы провели дополнительные исследования:

1. Определение стабильности прероговичной слезной пленки с применением витального красителя флюоресцеина натрия (0,1 %) (проба Норна).
2. Проведение биометрии слезного мениска (использовалась шкала делений в окуляре щелевой лампы).
3. Оценка общей слезопродукции с помощью теста Ширмера.

Участники исследования были разделены на две группы: в I группу вошли дети, находящиеся перед экраном монитора от 2 до 4 ч в сутки (31 ребенок), во II группу – дети, ежедневно проводящие за компьютером от 4 до 6 ч (31 ребенок). Все дети получали лечение в виде медикаментозной терапии, в качестве препаратов были выбраны «Офтолик» и 2,5 %- й раствор «Ирифрина».

Активными веществами препарата «Офтолик» являются поливиниловый спирт (1,4 %) и повидон (0,6 %). Оба полимера обладают свойствами лубриканта, уменьшают раздражение и покраснение глаза. Также есть данные о том, что поливиниловый спирт содействует процессам регенерации эпителия роговицы и конъюнктивы [1]. Повидон улучшает смачиваемость эпителия роговицы. Комбинация этих двух компонентов обеспечивает долговременное увлажнение глазной поверхности. Назначался «Офтолик» по 1 капле 3 раза в день в течение 1 месяца, по прошествии которого снова проводилось обследование.

Через 1 месяц лечения в I группе все жалобы исчезли у 28 пациентов, двое детей по- прежнему жаловались на резь в глазах и один ребенок – на ощущение инородного тела; во II группе не было никаких жалоб у 27 детей, жалобы на ощущение инородного тела сохранялись у четырех пациентов. Жалобы на покраснение глаз дети обеих групп не предъявляли. У 45 детей уменьшились жалобы на зрительное утомление глаз к вечеру (оценка состояния аккомодации глаза в данном исследовании не проводилась, так как нашей задачей было оценить состояние передней поверхности глаза при КЗС).

Результаты теста Ширмера были следующими: в I группе до лечения величина слезопродукции составила (10,3 ± 1,6) мм, после лечения – (15,6 ± 1,9) мм, во II группе данные показатели были (10,3 ± 2,0) мм и (14,60 ± 1,61) мм соответственно. Согласно показателям пробы Норна время разрыва слезной пленки у детей I группы до лечения составила в среднем (11,20 ± 2,04) с, после лечения – (20,33 ± 1,44) с, у детей II группы – (8,66 ± 1,39) с и (17,6 ± 1,38) с соответственно (см. таблицу).

Высота слезного мениска до лечения в I группе оказалась в пределах возрастной нормы (250–400 мкм [3]) у 12 детей; меньше нормы (150–200 мкм) – у 19 детей; во II группе этот показатель составил 250–400 мкм у 7 детей и 150–200 мкм у 24 детей. После лечения высота слезного мениска составила: в I группе – 250–400 мкм у 27 детей и 150–200 мкм у 4 детей (рис. 2); во II группе – 250–400 мкм у 17 детей и 150–200 мкм у 14 детей (рис. 3). Разность показателей была статистически достоверной.

1. Синдром «сухого глаза» как проявление КЗС у детей является актуальной проблемой амбулаторно- поликлинического звена оказания офтальмологической помощи. У большинства детей с характерными жалобами на зрительное утомление к вечеру и на покраснение глаз наблюдаются признаки синдрома «сухого глаза»: резь в глазах, ощущение в них инородного тела, песка, чувство жжения в глазах.
2. У детей, проводивших за монитором более 2 ч в день, регистрируется уменьшение высотыслезного мениска, а также снижаются показатели функциональных проб, оценивающих общую слезопродукцию и стабильность прероговичной слезной пленки, что может свидетельствовать о формировании начальных морфологических проявлений синдрома «сухого глаза».
3. Изменения передней поверхности глазного яблока (нарушение стабильности прероговичной слезной пленки) при работе за компьютером более выражены у детей, проводивших у экрана монитора от 4 до 6 ч в день, по сравнению с детьми, у которых это время составляло от 2 до 4 ч; при этом не обнаружено существенной разницы в показателях общей слезопродукции между двумя группами пациентов.
4. Отмечены хорошая переносимость препаратов «Офтолик» и «Ирифрин» (2,5 %) и их значимое положительное влияние на состояние прероговичной слезной пленки после лечения у пациентов обеих групп.

1. Бржеский, В. В. Новый препарат «искусственной слезы» Офтолик в лечении больных с синдромом «сухого глаза» различного генеза / В. В. Бржеский, Л. П. Прозорная // Офтальмологические ведомости. 2009. Т. 2, № 1.
С. 63–68.
2. Бржеский, В. В. Роговично- конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) / В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов. СПб. : Сага, 2002. 142 с.
3. Кугоева, Е. Э. К методике исследования базальной секреции слезы / Е. Э. Кугоева, Г. А. Соколовский // Вестник офтальмологии. 1996. № 1. С. 15–17.
4. Сидоренко, Е. И. Компьютерный зрительный синдром / Е. И. Сидоренко, Е. Ю. Маркова, А. В. Матвеев // Российская педиатрическая офтальмология. 2009. № 2. С. 31–33.
5. Тарутта, Е. П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современных знаний о ее патогенезе // Вестник офтальмологии. 2006. № 1. С. 43–46.
6. Abelson, M. B. A tentative mechanism for inferior punctuate keratopathy / M. B. Abelson, F. J. Holly // American Journal of Ophthalmology. 1977. Vol. 83. P. 866–869.
7. Collins, M. Blinking and corneal sensitivity / M. Collins [et al.] // Acta Ophthalmologica. 1989. Vol. 67. P. 525–531.
8. Doughty, M. J. Consideration of three types of spontaneous eye blink activity in normal humans: during reading and video display terminal use, in primary gaze, and while in conversation / M. J. Doughty // Optometry & Vision Science. 2001. Vol. 78, N 10. P. 712–725.
9. Freudenthaler, N. Characteristics of spontaneous eyeblink activity during video display terminal use in healthy volunteers / N. Freudenthaler [et al.] // Graefe’s Archives of Clinical Experimental Ophthalmology. 2003. Vol. 241. P. 914–920.
10. Tsubota, K. Tear dynamics and dry eye / K. Tsubota // Progress in Retinal and Eye Research. 1998. Vol. 17. P. 565–596.

Computer Vision Syndrom among children The authors examined and treated 62 children, spending over 2 hours at the monitor screens. In the first group included 31 children have vision load from 2 hours to 4 hours, in second group included  31 children have vision load from 4 hours to 6 hours. We studied complaints, general tear production, stability tear film, measure height of lachrymal meniscus depending on spending time at the computer. We noted reduction of stability children’s tear film and decrease height of lachrymal meniscus, children have vision load over 2 hours, this sings more expressed in second group. All children received treatment with tearsubstitutive therapy Ophtholique and Irifrin (2.5 %) solution. As result of treatment increase general tear production, stability tear film and measure height of lachrymal meniscus in both groups.

В 1998 году Американской ассоциацией оптометристов был введён новый термин — компьютерный зрительный синдром. Это комплекс зрительных и глазных симптомов, вызванных работой на компьютере.

По разным данным, в среднем около 60 процентов всех пользователей жалуются на зрение, каждый шестой пациент, проходивший офтальмологическое обследование, имел проблемы, связанные с работой на компьютере, у 22 процентов работающих за компьютером также имеются сопутствующие жалобы на дискомфорт, боли в шее, спине, плечах, проявления карпального тоннельного синдрома.

Причины возникновения компьютерного зрительного симптома

Распространённое мнение о наличии патологического влияния излучения от видео-дисплей терминалов на организм человека в настоящее время подвергается критике. Некоторые источники подтверждают отсутствие гамма- и высокочастотного излучения от мониторов, а радиочастотное и ультрафиолетовое — имеют уровни ниже предельно допустимых норм. Однако имеются данные об учащении самопроизвольных абортов у женщин, работавших с мониторами, сообщается об увеличении количества кожных заболеваний лица (себорейный дерматит, угревая сыпь, неспецифическая эритема и другие) у пользователей компьютеров, связанных в том числе и с электромагнитным излучением. Расхождение мнений исследователей свидетельствует о недостаточной изученности не только наличия излучения от мониторов, но и последствий его воздействия на организм человека.

Одна из основных причин развития компьютерного зрительного синдрома — это качественное отличие изображения на мониторе и на бумаге. Картинка на мониторе самосветящаяся, а не отражённая, менее контрастная, дискретная (состоящая из пикселей), мерцающая (характерно для мониторов с электронно-лучевой трубкой), не имеет чётких контуров. Зрительная же система человека приспособлена для восприятия объектов в отраженном свете.

Возникновение симптомов компьютерного зрительного синдрома связывают также с неправильной эргономикой рабочего места. Отрицательную роль играют следующие факторы:
• неправильное положение пользователя по отношению к монитору;
• неправильное расположение монитора по отношению к внешним источникам освещения (наличие бликов на экране);
• избыточная или недостаточная освещённость помещения;
• неправильные настройки цвето- и светопередачи монитора;
• несоответствие технических параметров монитора требующимся для длительной безопасной работы;
• особенности работы с компьютером (необходимость перевода взгляда с экрана на клавиатуру и текст на бумаге);
• физиологические особенности организма (недостаточное увлажнение роговицы из-за усиленного испарения слезы при уменьшении моргательных движений век).

Важнейшим фактором, влияющим на развитие компьютерного зрительного синдрома, является угол взора. Угол взора (α) — это угол между линиями, соединяющими центр монитора с глазом (А) и горизонталью. Снижение частоты развития симптомов отмечается при угле более 14 градусов.

Здоровый человек в минуту делает в среднем 18 моргательных движений. Исследования показали, что у пользователей компьютеров их частота снижается до 4 в минуту.

Развитию компьютерного зрительного синдрома косвенно могут способствовать сопутствующие заболевания, такие как артрит, карпальный тоннельный синдром, болезнь Паркинсона, менопауза. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся расширением глазной щели и нарушением правильного положения век, могут приводить к усилению испарения слезы. Применение антихолинэргических, антигистаминных, диуретических препаратов, антидепрессантов может снижать количество слёзной жидкости. Всё это, в свою очередь, может повлечь за собой развитие характерных симптомов компьютерного зрительного синдрома.

Симптомы

Компьютерный зрительный синдром проявляется достаточно характерными симптомами: снижение остроты зрения; затуманивание зрения; трудности при переводе взгляда с ближних предметов на дальние и обратно; кажущееся изменение окраски предметов; двоение видимых предметов; «мурашки» и потемнение в глазах; избыточная световая чувствительность; снижение зрительной работоспособности; зрительное утомление.

Глазные симптомы включают: боли в области глазниц и лба; боли при движении глаз; покраснение глазных яблок; чувство песка под веками; слезотечение; резь в глазах; «сухость» глаз; жжение в глазах.

Лечение

Лечение компьютерного зрительного синдрома основывается на исключении, по возможности, факторов, способствующих его возникновению.

1. В первую очередь важно правильно оборудовать рабочее место. Освещение в помещении должно быть равномерным и достаточным. Это исключит необходимость применения дополнительного освещения при работе с документами, делающее их чрезмерно яркими в сравнении с монитором. Если всё же дополнительное освещение используется, то оно должно быть низкой интенсивности и не направлено в глаза или на экран. Рабочее место следует расположить так, чтобы яркие источники света не находились в поле зрения пользователя.

Также необходимо исключить попадание отблесков света на поверхность экрана. Мебель предпочтительно выбирать с матовым покрытием. Клавиатуру нужно разместить на высоте 65-70 см от пола. Стул или кресло должны регулироваться по высоте, иметь поддержку для поясницы, подлокотники не должны мешать боковым движениям рук, но при этом служить опорой локтям и предплечьям. Центр монитора должен располагаться ниже горизонтальной линии взора на 10-25 см при оптимальной рабочей дистанции до монитора 50-70 см. Следите, чтобы стопы твёрдо стояли на полу, коленные суставы были согнуты под углом около 90 градусов, кисти рук — находились на клавиатуре в положении, близком к горизонтальному. Рекомендуемый угол между сиденьем и спинкой — чуть больше 90 градусов.

2. Важным в лечении и профилактике компьютерного зрительного синдрома является режим работы с мониторами. Не рекомендовано работать более 1 часа без перерыва и более 6 часов суммарно. Однако, учитывая современные условия труда, придерживаться данных норм практически невозможно. Принимая это во внимание, западными офтальмологами было предложено «правило 20/20/20» (Every 20 minutes, take 20 seconds and look 20 feet away).

Пользователям рекомендовано делать 20-секундные перерывы каждые 20 минут и рассматривать при этом какой-либо предмет на расстоянии 20 футов (6 метров). Таким образом, глаз настраивается на дальнюю точку лучшего видения (5-6 метров), что вызывает максимальное расслабление аккомодационных мышц. Желательно также делать 5-минутные перерывы после каждого часа работы.

3. Возможно применение компьютерных очков, имеющих специальные светофильтры, оптимизирующие спектральный состав видимого света. При наличии у пользователя аметропии решение о необходимости ношения корригирующих очков принимает врач-офтальмолог после осмотра. Для комфорта пациента при этом могут использоваться бифокальные или прогрессивные очковые линзы, позволяющие хорошо видеть как вдаль, так и вблизи. Возрастные изменения (пресбиопия), ведущие к снижению остроты зрения вблизи, также могут быть поводом для применения очковой коррекции.

4. Ношение контактных линз при работе с монитором нежелательно, так как создает определённые сложности. Питание роговицы из-за отсутствия в норме сосудов в ней осуществляется за счёт слезной жидкости. Несмотря на высокие показатели коэффициента кислородопроницаемости (Dk/L) у современных силикон-гидрогелевых линз поступление кислорода и питательных веществ всё же снижается. В свою очередь, уменьшение количества моргательных движений век, наличие в помещениях кондиционеров, вентиляторов увеличивают испарение слезы со слизистой глаза. Всё это в итоге может приводить к появлению симптомов гипоксии роговицы.

5. Появление глазных симптомов компьютерного зрительного синдрома в основном связано с дефицитом слёзной жидкости в конъюнктивальной полости, вызванным не нарушением её продукции, а повышенным испарением. Применение препаратов, заменяющих слезу, помогает успешно бороться с этими проявлениями. При начальных лёгких проявлениях сухости глаз назначают препараты с низкой степенью вязкости. Кратность применения определяется индивидуально по длительности эффекта инстилляций. Снижение эффективности этих препаратов, появление изменений на роговице (точечный поверхностный кератит, нитчатый кератит) являются показанием к назначению более вязких заменителей слезы.

Осложнения

Одно из осложнений течения компьютерного зрительного синдрома схоже с таковым при синдроме «сухого глаза» и включает в себя точечный поверхностный кератит. Существуют данные, что компьютерный зрительный синдром может уменьшать объём аккомодации сверх возрастной нормы, а в детском возрасте — вызвать спазм аккомодации. Следует отметить, что развитие и прогрессирование близорукости из-за работы с видео-дисплей терминалами возможно только при наличии предрасположенности к этому (увеличение передне-задней оси глазного яблока, неправильная форма роговицы и хрусталика и т.д.).

Несмотря на большое количество и разнообразие симптомов, достоверных данных о том, что компьютерный зрительный синдром приводит к развитию каких-либо заболеваний, нет. Его симптомы постепенно регрессируют после полного прекращения работы с компьютером. Недостаточная изученность проблемы пока ограничивает возможности борьбы с ней такими мерами, как соблюдение режима труда и отдыха при работе с компьютерами, принципов эргономики рабочего места, постоянное совершенствование технологий производства мониторов.

Вместе с тем, исследователи, к сожалению, не учитывают того, что около 80 процентов людей имеют скрытое расходящееся косоглазие, которое вполне способно обеспечить усталость и боль в глазах, головные боли. Исходя из этого, проблемы тех людей, которым вышеописанные методы избавления от компьютерного зрительного синдрома не принесли желаемого облегчения, могут быть вызваны именно данным фактором.