Синдром когда не открывается рот

Здоровье на всю жизнь >>>> Почему не открывается рот полностью?

Иногда случается ситуация, пугающая своей необычностью: не открывается полностью рот, невозможно нормально принимать пищу и разговаривать приходится с полуоткрытым ртом, а любые попытки открыть рот на нужную ширину заканчиваются острой пронизывающей болью в нижнечелюстном суставе или болью, иррадиирующей в висок.

Причина, вызывающая затруднение при открывании рта – это контрактура мышц или околосуставных тканей височно – нижнечелюстного сустава.

Контрактура нижней челюсти предполагает резкое ограничение подвижности в суставе, отвечающем за движения нижней челюсти в результате патологических изменений тканей (мышечных, связочных), вызванных травмой, заболеванием или рефлекторным резким сокращением.

Существует несколько причин, по которым вдруг становится невозможным и болезненным открытие рта:

• контрактура мышцы нижней челюсти, произошедшая в результате травмы этой мышцы (например, при ударе), растяжения мышцы (например, при длительном широком открытии рта в связи с посещением стоматолога);
• травмы ветви тройничного нерва при проведении мандибулярной или торусальной анестезии в связи с лечением или удалением зубов на нижней челюсти;
• миозит мышцы височно – нижнечелюстного сустава (связанный с переохлаждением или инфекционными заболеваниями);
• воспалительный процесс в суставном аппарате височно – нижнечелюстного сустава, связанный с ревматическими заболеваниями;
• травма височно – нижнечелюстного сустава и прилегающих к нему конструкций;
• подвывих сустава нижней челюсти;
• периостит альвеолярного отростка нижней челюсти и связанный с ним воспалительный процесс, распространившийся на структуры и связочный аппарат височно — нижнечелюстного сустава;
• гнойные процессы (абсцесс, флегмона) нижней челюсти, вызывающие воспаление в прилегающих к гнойному очагу областях сустава или мышцы, двигающей нижнюю челюсть.

Все выше перечисленные факторы могут спровоцировать ситуацию, при которой рот до конца не открывается, а ширина открытия может колебаться в пределах одного – полутора сантиметров.

Что делать, если не открывается рот?

Для устранения проблемы с открыванием рта необходимо обратиться к врачу – стоматологу, который проведет осмотр состояния височно – нижнечелюстного сустава, найдет источник воспаления или другую причину контрактуры и назначит лечение. Эффективность лечения будет зависеть от сложности патологии, вызвавшей контрактуру и от времени, прошедшего с момента ее возникновения.

Существуют два подхода к лечению контрактур челюсти: консервативный и хирургический. Начинают обычно с консервативных методов: противовоспалительных препаратов, обезболивающих, физиопроцедур и лечебных упражнений, направленных на постепенное принудительное раскрывание рта.

Контрактуры мышцы нижней челюсти, связанные с перерастяжением данной мышцы, а также с осложнением мандибулярной или торусальной анестезии, могут проходить самостоятельно в течение нескольких дней. В противном случае поход к врачу неизбежен.

Если контрактура челюсти связана с наличием спаек, рубцов, сращений тканей, проводят хирургическое вмешательство с целью иссечения измененных, утративших эластичность тканей с возможной заменой утраченных обширных участков ткани на соответствующие лоскуты.

Video 2. Tongue protrusion dystonia

Рис. 4. Случай дистонии с челюстной девиацией. Когда рот закрыт, у пациентки наблюдается смещение нижней челюсти вправо на прибл. 8мм. Смещение является результатом непроизвольного спазма левой латеральной крыловидной мышцы. В случае с данной пациенткой у этого симптома продолжительная история. Симптом проявляется даже тогда, когда больная находится в состоянии покоя. Смещение челюстей может быть вызвано также нарушением в функционировании височно-нижнечелюстного сустава, однако в таком случае смещение должно появляться с той стороны, где выявлено нарушение, и только при открытии рта. Магнитно-резонансная томография (MRI) не выявила нарушений в функционировании височно-нижнечелюстного сустава у пациентки. 

Рис. 5. Случай дистонии с протрузией челюсти. Протрузия челюсти у пациентки – результат спазма латеральных крыловидных мышц с обеих сторон. Симптом начал проявляться в состоянии покоя после продолжительного течения болезни. Никаких аномалий в функционировании височно-нижнечелюстного сустава не было обнаружено. Пациентка может привести челюсти в положение привычной окклюзии. 

 2. Клинические характеристики оромандибулярной дистонии 
К клиническим характеристикам оромандибулярной дистонии относятся следующие особенности (13, 26) 

  •Стереотипный характер мышечных спазмов 
Мышечный спазм, а также направленность аномального положения или движений имеют постоянный характер в каждом конкретном случае. У пациентов, страдающих оромандибулярной дистонией, наблюдались стереотипные мышечные спазмы для каждого подтипа данного заболевания (закрыточелюстная дистония, дистония с насильственным раскрытием рта, дистония со смещением челюсти, дистония с протрузией челюсти и дистония с протрузией языка), то есть: раскрытие рта при дистонии с насильственным раскрытием рта, фиксация челюсти в закрытом состоянии при закрыточелюстной дистонии и т.д.

  •Специфичность задач 
Дистония чаще всего проявляется при выполнении специфичных задач, особенно на ранних стадиях заболевания. Так, графоспазм возникает только во время писания, в то время как другие, не связанные с письмом движения руки – такие, например, работа ножом или палочками для еды – не сопровождаются судорогой. С течением времени симптомы могут начать проявлять и в других, не специфичных состояниях и даже в состоянии покоя. Симптомы у пациентов, страдающих оромандибулярной дистонией, зачастую проявляются при выполнении таких специфичных задач, как пережевывание пищи или говорение. 

  •Сенсорные приемы 
Сенсорные приемы – определенный жест или смена положения, который временно снимает дистонический спазм. Пациенты могут знать о существовании определенного сенсорного приема, помогающего немного облегчить болезненные симптомы. В случае с оромандибулярной дистонией есть большая доля вероятности, что применение сенсорного приема поможет на время снять спазм. Например, в качестве такого приема может выступать легкое касание или поглаживание губ, щеки, зубов или скулы носовым платком или маской, жевание жевательной резинки, покусывание зубочистки или сигареты, подпирание щеки рукой или пальцем — эти действия могут временно снять симптом. 

  •Эффект переполнения
Эффект переполнения – активация мышц в отдаленных частях тела, препятствующая целенаправленным движениям. Дистонические контракции в жевательных мышцах могут привести к дистонии круговой мышцы рта, дистонии круговой мышцы глаза, дистонии шейно-плечевых мышц. 

  •Утренняя льгота 
Как правило, симптомы дистонии в утренние часы проявляются не так сильно. Продолжительность спазма варьируется от случая к случаю. В то время как при нарушениях в функционировании височно-нижнечелюстного сустава, вызванных сокращением жевательной мышцы при бруксизме, болезненные симптомы наоборот сильнее всего проявляются именно в первые моменты после пробуждения. Эта характеристика особенно важна для дифференциального диагноза. 

  •Ко-контракция (активация антагонистов) 
Ко-контракция – ситуация, когда не происходит реципрокного торможения при мышечной активности, в результате чего мышцы-агонисты и антагонисты сокращаются одновременно. Этот феномен может произойти, например, с жевательной мышцей. Сокращение мышцы, поднимающей челюсть, не позволяет открыть рот при попытке открыть рот. Сокращение мышцы, опускающей челюсть, мешает процессу говорения/пережевывания пищи во время разговора/приема пищи.

  •Эффект «туда-сюда» 
В относительно легких случаях симптомы, характерные для дистонии, могут время от времени проявляться и пропадать, или могут неожиданно полностью исчезнуть в процессе лечения. 

В некоторых случаях при заболеваниях, характеризуемых непроизвольными движениями, вышеперечисленные особенности не проявляются. Тогда, как правило, ставится диагноз психогенного двигательного расстройства. В таком случае основные характеристики – это непоследовательный характер спазмов, непоследовательность в распределении и скорости непроизвольных движений, спонтанное излечение или рецидив. 

 3. Дискинезия 
Дискинезия (dyskinesia; dys: аномальный, kinesia: движение) – повторяющиеся непроизвольные движения, такие как облизывание губ или жевание. Оральная дискинезия – аномальные, непроизвольные, неконтролируемые движения в челюстно-ротовой области; в основном языка, губ и челюстей. Зачастую эти движения различаются по сложносоставности, распределению и степени тяжести. Они могут быть почти незаметными, могут вызывать чувство неловкости у окружающих, могут стать причиной травм ротовой полости, причиной дефектов речи, нарушения пищевого поведения, жевательного расстройства. Они могут мешать ношению зубных протезов и влиять на профессиональную деятельность. В некоторых случаях повторяющиеся дискинетические движения приводят к частым соприкосновениям тканей ротовой полости с зубами и могут стать причиной травмы или язвы (рис. 6). 

Рис. 6. Повторяющиеся дискинетические движения нижней губы у пациента привели к возникновению сквозной раны на нижней губе. 

Video 3. Oral dyskinesia

 4. Бруксизм 
Бруксизм – сильное стискивание (сжатие) зубов, отличное от сжатия зубов при жевании. Для бруксизма характерны интенсивные движения челюстей – из стороны в сторону или назад-вперед. В результате челюстных движений происходит трение и дробление зубов друг о друга. Припадки бруксизма обычно случаются с больными во время сна. Некоторые из припадков настолько сильны, что при трении нарушается целостность окклюзионной поверхности зубов, особенно коренных, а это способствует возникновению синдрома височно-нижнечелюстного сустава. Как следствие продолжительных приступообразных мышечных сокращений при бруксизме может начаться дальнейшее развитие жевательных мышц и сухожилий, что в свою очередь может привести к гипертрофии жевательных мышц, гиперплазии венечного отростка и гиперплазии апоневроза жевательных мышц. Гиперплазия апоневроза жевательных мышц является новой нозологической формой, для которой характерно ограниченное раскрытие рта из-за спазма жевательных мышц, вызванного гиперплазией сухожилий и апоневроза. 

Удаление зуба мудрости — распространённая и непростая процедура. Трудность в её проведении связана со строением восьмёрок и их удалённом расположении во рту.

Побочные симптомы могут проявиться даже при точном соблюдении всех рекомендаций стоматолога.

Достаточно частым побочным явлением считается тризм — болезненные ощущения и неспособность открыть рот. Опасно ли это?