Синдром коагулированной шейки что это такое

Симптомы и принципы лечения гинекологических болезней

Частота воспалительных патологий шейки матки, несмотря на развитие ускоренными темпами современной медицины, достаточно высока. Первые признаки заболевания могут появиться абсолютно в любом возрасте. Отражаясь на репродуктивном здоровье женщины, они иногда приводят к появлению злокачественных опухолей.

Все болезни шейки матки можно разделить на три категории: фоновые, предраковые и раковые. К первой категории следует отнести эрозию, эктопию, полипы и лейкоплакию. К предраковым процессам принадлежат различные типы дисплазии. Это уже серьезные изменения, которые могут трансформироваться в онкологический процесс. Раковые заболевания практически всегда являются следствием невнимательного отношения женщины к здоровью.

Причиной распространенности женских гинекологических патологий выступает особенность строения половых органов. Влагалищная часть покрыта плоским эпителием, а канал выстилает однослойный цилиндрический эпителий. Примерно с 16-18 лет организм каждой девушки претерпевает постепенную перестройку. Один эпителий при этом «стремится» вытеснить другой.

Это, прежде всего:

• частые простудные заболевания;
• переохлаждение организма;
• вирусные инфекции;
• эндокринные нарушения;
• стресс.

В результате воздействия неблагоприятных факторов естественные защитные силы организма истощаются. Процесс обновления эпителия дает сбой. Одновременно с этим запускается механизм его перерождения в опухолевые клетки. Если дама не обращается к врачу, постепенно доброкачественное образование трансформируется в злокачественное.

Признаки заболеваний шейки матки проявляются не сразу. Для них характерно длительное и бессимптомное течение. Многие женщины слишком поздно обращаются к врачу, когда процесс приобретает уже необратимый характер. Поэтому так важно периодически проходить профилактическое обследование у гинеколога.

При обнаружении одного или нескольких симптомов из списка выше необходимо сразу посетить врача.

1. Болезненное течение месячных.
2. Беспричинные влагалищные кровотечения.
3. Дискомфорт в нижней зоне живота.
4. Болезненный половой акт.

После комплексного диагностического обследования и определения диагноза назначается соответствующая терапия. На начальных этапах развития патологии бывает достаточно консервативного лечения. В запущенных случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Одним из его вариантов является радиоволновая коагуляция шейки матки.

Что такое коагуляция

Метод коагуляции предполагает прижигание тканей для образования кровяного сгустка с целью устранения патологического очага или остановки кровотечения. Коагуляция проводится посредством использования жидкого азота, химических веществ, тока или лазера. Выбор методики лечения будет зависеть от заболевания и потенциальной пользы.

Применение в медицине:

1. В гинекологии – доброкачественные образования матки, эрозии, полипы.
2. В стоматологии –пародонтит, пародонтоз, хронический гингивит.
3. В косметологии – сосудистые дефекты кожи, бородавки.
4. В хирургии – кровотечение и с целью ускорения заживления ран.
5. В дерматологии – пигментные пятна и пиодермия.

Лазерная коагуляция

Вапоризация или лазерная коагуляция заключается в воздействии на пораженные клетки луча высокой мощности для их испарения.

Преимущества метода:

• полный контроль лечения, направление луча непосредственно в патологический очаг;
• отсутствие неприятных ощущений во время процедуры;
• небольшой список противопоказаний;
• одновременная вапоризация и коагуляция.

Общие показания к проведению коагуляции в гинекологии:

• эндометриоз шейки матки;
• доброкачественные полипы цервикального канала;
• неэффективность медикаментозного лечения цервицита;
• множественные кисты;
• дисплазия 1 и 2 степени;
• рубцевание шейки матки;
• лейкоплакия.

Метод химической коагуляции является наиболее «агрессивным» способом лечения и при этом не самым действенным. Такой способ предполагает прижигание патологического участка кислотами. В настоящее время методика применяется крайне редко.

Принцип действия на примере лечения эрозии шейки матки:

• на слизистую наносится препарат Солковагин;
• в течение нескольких дней лекарство разрушает патологический слой ткани;
• отмершие клетки отторгаются, и начинается формирование новых.

Среди преимуществ химического прижигания можно выделить эффективность в лечении доброкачественных опухолей и полипов. К тому же, это самый дешевый вариант коагуляции.

Недостатки химической коагуляции:

• высокая токсичность применяемых препаратов;
• контакт отмерших клеток со здоровыми тканями;
• невозможность точного нанесения лекарства на ограниченный участок;
• образование рубца после процедуры.

Метод радиоволновой коагуляции получил широкое распространение в гинекологии. Суть ее заключается в разрезе мягких тканей и их прижигании без травмирования и кровотечения. Хирургическим электродом испускаются высокочастотные волны. Когда они проникают в клетки, начинают испытывать сопротивление, в результате чего и происходит расхождение тканей.

Показания к радиоволновой коагуляции в гинекологии:

• лейкоплакия и эндометриоз;
• кистозные образования;
• полипы цервикального канала;
• рубцевание шейки матки;
• гипертрофия слизистой влагалища;
• эктропион эрозивного происхождения.

Этот метод позволяет провести биопсию шейки матки, удалить полипы и кондиломы без вреда для здоровых тканей.

Аргоноплазменная коагуляция применяется как дополнительный способ лечения доброкачественных образований шейки матки. Процедура проводится с использованием аргоновой плазмы для прижигания и удаления образований шейки матки и перианальной области. Эта методика сочетает возможности радиоволновой коагуляции и аргоноплазменной аблации.

Радиоволна проникает через ткани, нагревает их и плавно разрезает. При этом внутриклеточная жидкость вскипает, повышается давление и клеточная мембрана разрывается. Этот процесс называется испарением или вапоризацией. Преимуществом методики является безопасность для окружающих здоровых тканей.

Электромагнитное поле при аргоноплазменной аблации передается на нужный участок бесконтактным путем при помощи аргона. Глубина коагуляции при этом зависит от длительности воздействия и мощности аппарата, но не превышает 3 миллиметров.

Показания и противопоказания

Коагуляция противопоказана в таких случаях:

• злокачественные новообразования в организме;
• острые воспалительные процессы;
• заболевания органов кроветворения;
• сахарный диабет и другие отклонения обмена веществ;
• аллергия на применяемые во время процедуры лекарства;
• психические заболевания;
• период беременности и грудного вскармливания.

Перед проведением коагуляции важно исключить половые инфекции, ВИЧ и СПИД, при которых также недопустимо применение этой лечебной методики.

Радиоволновая коагуляция шейки матки считается уникальным методом терапевтического воздействия, который практически не имеет аналогов. К его помощи прибегают при большинстве гинекологических заболеваний вне зависимости от возраста пациентки.

Для проведения процедуры могут быть следующие показания:

• эрозия;
• кистозное образование бартолиновой железы;
• цервицит в хронической форме;
• эндометриоз;
• полипы, папилломы;
• гипертрофия шейки матки.

Данная операция весьма эффективна и доступна, но имеет некоторые противопоказания. Среди них можно выделить:

• период беременности;
• низкая свертываемость крови;
• психические расстройства;
• присутствие инородных предметов в теле (кардиостимулятор, спираль в матке);
• мочеполовые инфекции;
• менструальные выделения;
• онкология.

Перечисленные противопоказания нельзя игнорировать. Иначе последствия могут быть тяжелыми. Поэтому врачи всегда сначала обследуют пациентку, а только после назначают соответствующее лечение.

Суть метода

Суть данного метода терапевтического воздействия состоит в том, что воздействие на детородный орган осуществляется высокочастотными радиоволнами. Излучение разрушает патологические элементы, но не приводит к их ожогу или физическому разрезу. Ткани испаряются, а сам пар запаивает клетки и капилляры на шейке. При этом ее здоровые элементы не повреждаются, а риск развития осложнений сводится к нулю.

Радиоволновая коагуляция шейки матки имеет ряд преимуществ. Исходя из них, многие врачи останавливаются на данном методе лечения заболеваний детородного органа. Например, эта процедура с успехом применяется для лечения девочек подросткового возраста и нерожавших дам. В этом случае решающим фактором выбора тактики терапии является исключение рубцевания тканей. Это значит, что впоследствии при родах цервикальный канал будет нормально раскрываться.

Во время процедуры иссечение осуществляется только патологических тканей, а здоровые клетки эпителия при этом остаются нетронутыми. Использование лазера дополнительно гарантирует стерилизующее действие. Вмешательство полностью исключает вероятность развития инфекционного процесса внутри органа или его воспаления.

Лечение эрозии шейки матки радиоволновым методом применяется чаще всего. Данный способ терапевтического воздействия успел зарекомендовать себя с положительной стороны. Под воздействием высоких температур пораженные эрозией ткани полностью испаряются. На их месте формируется пленка, которая через некоторое время отторгается и выводится из организма. Такой метод лечения оставляет женщине шанс на то, что в будущем она сможет примерить на себя роль матери.

Подготовка к вмешательству

Перед началом лечения врач должен провести комплексное обследование здоровья пациентки. Обычно оно состоит из следующих мероприятий:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• УЗИ;
• цитология мазка;
• обследование на различные урогенитальные инфекции;
• анализ крови.

Комплексное обследование позволяет как можно точнее поставить диагноз. Такой подход помогает корректировать терапию, интенсивность лазерного луча, длительность самой процедуры. Исход операции во многом обусловлен течением недуга и стадией запущенности патологического процесса.

Стоит заметить, если комплексное обследование выявило инфекции или воспаления в малом тазу, первоначально проводится их терапия. Только после успешного окончания предпринятых действий можно приступать к радиоволновой коагуляции.

Описание процедуры и этапы ее проведения

Обычно вмешательство проводится на 7-10 день женского цикла. Во время процедуры врач направляет прибор с электромагнитным излучением непосредственно на очаг воспаления. В этой области происходит повышение температуры до таких отметок, когда патологические элементы начинают самостоятельно испаряться.

Лечение эрозии шейки матки радиоволновым методом, а также эктопии и цервицита подразумевает применение обезболивающих препаратов перед вмешательством. Длительность самой процедуры варьируется от 3 до 5 минут. В случае лечения лейкоплакии или удаления кондилом иссечение осуществляется в границах здоровой ткани. Длительность процедуры не превышает 10 минут. После нее удаленные ткани обязательно подлежат гистологическому исследованию.

Период восстановления и реабилитации

В первые дни после вмешательства возможен некоторый дискомфорт: боли в нижней зоне живота, небольшое кровотечение. Появление осложнений можно избежать, если соблюдать предписания врача. Основное требование — соблюдение правил личной гигиены.

Сукровичные выделения после радиоволновой коагуляции шейки матки беспокоят многих женщин. Из-за обильного секрета подмываться рекомендуется дважды в день. Ванну принимать категорически запрещено, поскольку вместе с водой в рану может проникнуть инфекция. Мыться лучше под душем и не использовать средства с отдушками.

Гигиенические тампоны строго запрещены. В период после вмешательства придется отказаться от интимных контактов. Попадание чужеродной флоры в организм недопустимо. Начиная со второго месяца, половые контакты разрешены, но только с барьерными средствами контрацепции.

Коагуляция не считается серьезной операцией, которая предполагает длительное восстановление. На весь период реабилитации больничный лист не выдается. Однако в это время следует отказаться от интенсивных физических нагрузок, посещения саун и бань. С другой стороны, приветствуются прогулки на свежем воздухе.

Полезные рекомендации

Подготовка к радиоволновой коагуляции шейки матки играет важную роль, пренебрегать рекомендациями врача не стоит.

1. За 5-7 дней до даты предполагаемой процедуры следует отказаться от интимных контактов.
2. Перед самой операцией нельзя переедать, ее лучше проводить натощак.
3. Проводить коагуляцию рекомендуется на 7-10 день женского цикла.

Врач должен рассказать пациентке о возможных неприятных ощущениях после вмешательства (дискомфорт в животе, тянущие боли, повышение или понижение АД).

Возможные осложнения

Говоря о вероятных осложнениях, то после радиоволновой коагуляции они возникают крайне редко. Стоит незамедлительно обратиться к врачу, когда внезапно поднялась температура, болевой дискомфорт усилился или выделения стали обильными. Такие признаки могут указывать на начало инфекционного процесса.

Среди других осложнений процедуры врачи называют:

• истмико-цирвикальную недостаточность;
• снижение уровня фертильности;
• повышение вероятности преждевременных родов или выкидышей.

Последние два осложнения обычно встречают у женщин, у которых в ходе процедуры был удален обширный участок поврежденных тканей. Поэтому через 6 недель после вмешательства им рекомендуется повторно навестить гинеколога и пройти осмотр. Контрольную кольпоскопию лучше проводить спустя 3-4 месяца. Именно столько требуется для окончательного заживления тканей, восстановления месячных после радиоволновой коагуляции шейки матки.

Отзывы пациенток

Мнения женщин о данном виде терапевтического воздействия встречаются в большинстве своем положительные. Радиоволновая коагуляция позволяет побороть различные гинекологические заболевания, среди которых эрозия и гипертрофия шейки матки. Сама процедура практически не сопровождается болью, а период восстановления проходит без серьезных осложнений. Чтобы добиться желаемого результата, необходимо просто следовать предписаниям врача.

Негативные отзывы о радиоволновой коагуляции шейки матки обусловлены высокой стоимостью процедуры. В небольших населенных пунктах бывает трудно найти квалифицированного специалиста с медицинским инструментом, который требуется для манипуляций. Поэтому многие женщины вынуждены обращаться за помощью в другой город или выбирать иной метод лечения.

Конизация должна проводиться однократно! После электроконизации чаще, чем после диатермокоагуляции, возникают ранние и отсроченные кровотечения, требующие врачебного вмешательства (лигирование или коагуляция кровоточащего сосуда, тампонирование). Осмотр шейки в течение 1-го месяца после воздействия должен проводиться только по показаниям, чтобы избежать повреждения раневой поверхности и, соответственно, нарушения процессов репарации.

Лазерная эксцизия

Описание метода лазерной эксцизии, достоинства и недостатки лазерного воздействия, требования к обследованию больных, время выполнения манипуляции и возможные осложнения отражены в разделе Воздействие высокоинтенсивным лазером.

Показаниями к лазерной эксцизии служат следующие виды патологии:

• эктопии, особенно рецидивирующие и в сочетании с ретенционными кистами и рубцовой
• деформацией;
• синдром коагулированной шейки;
• лейкоплакия;
• эндометриоз;
• эктропион;
• полипы цервикального канала;
• дисплазия шейки матки;
• рак in situ.

Противопоказания. Относительным противопоказанием являются геморрагические синдромы — болезнь Верльгофа, Виллебранда и др.

Необходимо отметить, что на современном этапе лазерная конизация не нашла широкого применения из-за высокой стоимости аппаратов и особенностей лазерного воздействия, не позволяющих одномоментно выполнить конусовидное иссечение шейки, подобное электроконизации, в связи с чем дополнительно требуется ножевое иссечение.

Радиоволновая хирургия

Радиоволновая хирургия — это современная электрохирургия, в которой используется электромагнитная волна разных форм с частотой радиоволн 3—4 МГц. Американские ученые разработали прибор «Сургитрон», работающий на частоте 3,8 МГц. Его высокочастотная энергия концентрируется на конце электрода, и хотя сам электрод не нагревается, сильно сконцентрированная энергия повышает образование молекулярной энергии внутри клеток, которые и разрушает, вызывая нагревание ткани и фактически испаряя клетки. Высокая частота приводит к тому, что ток, производимый прибором, проходит через организм, не вызывая болезненных сокращений мышц (эффект Фарадея). В зависимости от формы волны (фильтрованная, полностью выпрямленная и частично выпрямленная) может наблюдаться эффект разреза, разреза и коагуляции, гемостаза. Поверхностное прижигание осуществляется искрой переменного тока (фульгурация). Радиохирургический разрез проводится без давления на ткань, повреждение ткани минимальное, сравнимое с лазерным воздействием, зона поражения эпителия — не более 0,5 мм, соединительной ткани — не более 0,3 мм, мышечной ткани — не более 0,07 мм.

Показания. Используя различные электроды, можно применять практически при любой патологии шейки матки.

Противопоказания. Относительным противопоказанием является наличие у пациентки кардиостимулятора.

Обследование перед радиоволновым воздействием включает мазок на флору влагалища, кольпоскопию, онкоцитологическое исследование, по показаниям — прицельную биопсию и выскабливание цервикального канала.

Методика. Радиоволновая цервикальная конизация проводится точно таким же электродом треугольной формы, как и при диатермоконизации, или электродом в виде петли — при небольших поражениях. Радиоволновое воздействие на шейке может осуществляться до менструации и после нее.

Важно помнить! Количество вырабатываемой теплоты зависит от времени контакта с тканью, размера электрода, формы волны.

Ведение больных в послеоперационном периоде не требует дополнительных мероприятий. Неполная эпителизация шейки начинается через 12 дней, полная эпителизация происходит через 24—28 суток. Рекомендуется половой покой и ограничение физической нагрузки в течение месяца.

К преимуществам метода относятся следующие его характеристики:

• сокращение времени операции;
• бескровность операционного поля, отсутствие отторжения струпа и отсроченного кровотечения;
• минимальная боль во время и после воздействия, уменьшение потребности в обезболивающих
• препаратах;
• повышение качества гистологической диагностики за счет минимального повреждения тканей в зоне
• воздействия;
• ускоренное заживление раны;
• исключение электроожога пациентки (так как вместо заземляющей пластины на коже используется
• антенна, устанавливаемая рядом с операционным полем);
• универсальность (метод может использоваться в амбулаторных и стационарных условиях, в
• эндоскопической хирургии).

Недостатками метода являются задымление в результате разрушения тканей и наличие в отработанном дыме вирусных частиц, что требует применения эвакуаторов с целью аспирации дыма.

Осложнения минимальны и могут быть связаны с неправильным использованием прибора и нарушением техники выполнения вмешательств: разрыв тканей при использовании изношенных электродов, разрушение ткани для морфологии или плохое заживление вследствие неправильной техники.

Истинная эрозия. Ликвидируют вызвавший ее патологический процесс (проводят противовоспалительное лечение), деструкции самой эрозии не требуется.

Эктопия. При отсутствии носительства ВПЧ высокого онкогенного риска врожденная эктопия у нерожавших женщин требует коррекции гормональных нарушений или назначения гормональной контрацепции трехфазными препаратами, наблюдения с цитологическим и кольпоскопическим контролем 1 раз в 6—12 мес (биопсии не требуется). При доказанных цитологических (койлоциты) и молекулярных данных (положительная ПЦР) о наличии ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска показана системная противовирусная терапия с использованием интерферонов (виферон, циклоферон, неовир, интрон А), лечебной рекомбинантной вакцины против ВПЧ и на фоне этой терапии — воздействие на патологический очаг: поверхностная криодеструкция, трансцервикальная криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирургическая коагуляция, прижигание солковагином с последующим цитологическим и кольпоскопическим контролем до 6 мес.

У рожавших женщин с врожденной эктопией при отсутствии ВПЧ также возможна тактика наблюдения, но чаще приходится воздействовать на патологический очаг: прижигание солковагином, поверхностная криодеструкция, трансцервикальная криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирургическая коагуляция, диатермокоагуляция.

При наличии ВПЧ осуществляется воздействие на патологический очаг теми же методами на фоне обязательной системной противовирусной терапии с последующим цитологическим исследованием и кольпоскопическим контролем 1 раз в год.

Приобретенная эктопия требует ликвидации воспалительного процесса в зависимости от выявленной этиологии, коррекции гормональных нарушений или назначения гормональной контрацепции и на этом фоне — деструкции очага. При этом в отсутствие ВПЧ проводятся химическая коагуляция солковагином, поверхностная криодеструкция, трансцервикальная криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирургическая коагуляция, диатермокоагуляция. При наличии ВПЧ деструкция очага осуществляется теми же методами на фоне дополнительно проводимой системной противовирусной терапии с последующим цитологическим и кольпоскопическим контролем 1 раз в 6—12 мес. При обширных поражениях предпочтительнее использовать лазерную вапоризацию, радиохирургическую коагуляцию или фульгурацию.

Рецидивирующая эктопия требует детального анализа предыдущего диагноза и оценки правильности ранее проведенного лечения. При подтверждении диагноза у пациенток с отсутствием ВПЧ (необходимость биопсии зависит от данных цитологического исследования и кольпоскопии) для деструкции очага необходимо использовать иной метод лечения, чем в первом случае; предпочтительны трансцервикальная криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирургическая коагуляция. При рецидивирующей эктопии у пациенток с наличием ВПЧ обязательна прицельная биопсия. При подтверждении диагноза производится удаление очага (ультразвуковой скальпель, электроконизация, лазерная эксцизия, радиохирургическая эксцизия) на фоне системной противовирусной терапии с последующим гистологическим исследованием иссеченной шейки.

Если эктопия сочетается с множественными кистами шейки матки, рубцовой деформацией, невыраженным эктропионом, то также показано иссечение патологического очага (лазерная эксцизия, радиохирургическая эксцизия, электроконизация, эксцизия ультразвуковым скальпелем). При наличии ВПЧ указанные операции проводят на фоне противовирусной терапии, в случае отрицательных цитологического и кольпоскопического заключений — без предварительной прицельной биопсии, но с тщательным гистологическим исследованием иссеченной ткани. При сочетании эктопии с множественными кистами возможен и другой подход: сначала проводится электропунктура, затем — трансцервикальная криодеструкция.

Лейкоплакия. Наиболее предпочтительными методами лечения при простой лейкоплакии (отсутствие атипичных клеток в биоптате и соскобе из цервикального канала) у нерожавших женщин является проведение лазерной вапоризации, радиохирургической коагуляции и фульгурации, но возможны также и химическая коагуляция солковагином, поверхностная криодеструкция. У рожавших женщин, кроме вышеперечисленных методов, используются диатермокоагуляция и трансцервикальная криодеструкция (при локализации процесса вокруг цервикального канала). При обширных поражениях оптимальным является проведение лазерной вапоризации и радиохирургической коагуляции или фульгурации, иногда в два этапа: сначала — лечение поражений шейки, затем терапия патологии влагалищных сводов.