Синдром клеточно белковой и белково клеточной диссоциации
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие 🙂 — нам важно ваше мнение…
Исследование электролитов ЦСЖ
В нормальных условиях концентрация электролитов в ЦСЖ постоянна и мало зависит от изменений в крови. В ликворе обнаружены электролиты, которые установлены и в плазме крови, но в различной концентрации. Концентрация основных электролитов в плазме крови и ЦСЖ представлена в табл. 5.4.
Таблица 5.4
Концентрация основных электролитов в плазме крови и ЦСЖ
| Название электролита | Концентрация в плазме (ммоль/л) | Концентрация в ЦСЖ (ммоль/л) |
| Натрий | ||
| Калий | 4,63 | 2,86 |
| Хлор | ||
| Магний | 0,81 | 1,12 |
| Кальций | 2,35 | 1,14 |
| Бикарбонат | 26,8 | 23,3 |
| Неорганический фосфор | 1,52 | 1,10 |
Натрий— нормальные величины 139,9— 156,1 ммоль/л. Повышение концентрации натрия в ЦСЖ наблюдается при тяжелых почечных, эндокринных заболеваниях, систематических погрешностях в диете, у больных эпилепсией непосредственно перед припадком и после него, при субарахноидальном кровоизлиянии.
Калий— нормальные величины 2,6— 2,9 ммоль/л. Повышение концентрации калия в ликворе наблюдается при атеросклерозе, геморрагии, уремических энцефалитах, после эпилептических припадков. Незначительное уменьшение содержания калия отмечается при опухолях, вовлекающих оболочки мозга. Особенно характерно значительное увеличение концентрации калия в цистернальном ликворе непосредственно перед смертью и после нее; уровень калия может достигать 40 ммоль/л.
Хлор— нормальные величины 115— 125 ммоль/л. Хлор является основным анионом ЦСЖ. Содержание хлора в ликворе зависит от его уровня в плазме крови, подобно натрию. Ги-похлоррахия встречается прежде всего у больных с различными видами менингитов, особенно туберкулезной этиологии. Уменьшение концентрации хлора встречается также при компрессионных синдромах с сильной гиперпротеинрахией, при мозговых опухолях, вовлекающих мозговые оболочки. Увеличение концентрации хлора в ЦСЖ встречается достаточно редко и главным
образом у больных с почечной недостаточностью, сердечной декомпенсацией, при некоторых энцефалитах, эпилепсии. Субарахноидальное кровоизлияние в первые сутки дает легкую гиперхлор-рахию, после чего наступает гипохлоррахия
Синдром белково-клеточной диссоциации— синдром, характеризующийся повышением концентрации белка в ЦСЖ при незначительном увеличении количества клеток. В большинстве случаев определяется ксантохромия. При электрофорезе ликвора выявляется уменьшение концентрации преальбуминов и γ-глобулинов на фоне увеличения остальных белковых фракций. Данный синдром чаще всего встречается при патологических состояниях затрагивающих интрарахиальное и внутричерепное пространства, реже при нейросифилисе, менингитах, полирадикулоневрите Гийена—Барре, энцефалитах сосудистых и дегенеративных заболеваниях
Синдром клеточно-белковой диссоциации— синдром, характеризующийся плеоцитозом с незначительным увеличением концентрации белка в ЦСЖ. Этот синдром наблюдается при быстро-преходящих воспалительных процессах (вирусный менингит, полиомиелит, небактериальный менингит и др.).
Синдром Nonne—Froin— синдром, характеризующийся ксантохромией, высокой концентрацией белка в ЦСЖ и спонтанной коагуляцией ликвора. Определяется уменьшение концентрации преальбуминов вплоть до полного исчезновения, увеличение глобулиновой фракции, повышение уровня фибриногена, а2-макроглобулина, гаптаглобина, липопротеинов. Синдром Nonne— Froin встречается при полной и неполной блокаде ликвора вследствие опухолей спинного мозга, абсцессов, арахноидитов и костных компрессий.
Синдром коллоидно-белковой диссоциации— синдром, характеризующийся нормальной концентрацией белка в ЦСЖ. При этом синдроме обнаруживается изолированное повышение уровня у-глобулинов, в основном за счет IgG. Коллоидно-белковая диссоциация наблюдается при нейросифилисе, рассеянном склерозе, прогрессирующем гиперкинетическом панэнцефалите.
Транссудативный ликворный синдром— синдром, характеризующийся нарушением проницаемости гематоэнцефалитического барьера, вследствие чего наблюдается значительный плеоцитоз с эритроцитами, эритрофагами и сидерофагами, или многоядерными клетками, как проявление неспецифического лептоменингиального раздражения. Обнаруживается увеличение концентрации общего белка в ЦСЖ. Данный синдром, как правило, наблюдается в начальной фазе острых воспалительных заболеваний ЦНС, опухолей, сосудистой патологии.
Иммунореактивный ликворный синдром— синдром, характеризующийся увеличением содержания лимфоцитов и плазматических клеток на фоне нормального или слегка повышенного цитоза. Отмечается повышение концентрации белка в ЦСЖ за счет увеличения содержания глобулинов, главным образом за счет у-глобулиновой фракции. Особенно важным является увеличение количества иммуноглобулинов. В зависимости от характера изменений иммуноглобулинов и вида цитограммы данный синдром разделяют на:
— острый (с лимфоплеоцитозом и начальным увеличением иммуноглобулинов);
— подострый (с лимфоплазматической клеточной картиной и последующим увеличением концентрации IgM и IgG);
— хронический (с лимфоплеоцитозом и увеличением содержания IgG при исчезновении IgM и нормальной концентрации IgA);
— персистирующий (с нормальной концентрацией общего белка в ЦСЖ, повышением содержания IgG и увеличением количества плазматических клеток).
Таблица 5.5
Дата добавления: 2014-11-16; Просмотров: 1976; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник
Лабораторное исследование ликвора. Оценка ликвора в лаборатории
Нормальная спинномозговая жидкость прозрачная. У новорожденных она может быть слегка ксантохромной, что связано с переходом билирубина из сыворотки крови в ликвор при повышенной сосудистой проницаемости. Ксантохромия сохраняется 6—8 дней, затем исчезает.
Выраженная ксантохромия часто наблюдается у новорожденных с неврологическими нарушениями, родившихся в асфиксии. В 20% случаев она сочетается с плеоцитозом и повышенным белком. У новорожденных с гемолитической болезнью ксантохромия ликвора обусловлена повышением содержания билирубина. Кровянистая окраска спинномозговой жидкости обнаруживается у детей с субарахноидальным кровоизлиянием.
Содержание белка в спинномозговой жидкости у детей раннего возраста колеблется от 0,16 до 0,33 г/л; в желудочковой жидкости его в 2 раза меньше — 0,06—0,16 г/л.
Реакция Панди, которая является полуколичественной пробой на бедок, у новорожденных и грудных детей часто бывает резко положительной, что связано с особенностями проницаемости гематоэнцефалического барьера.
При гнойных менингитах отмечается резкое увеличение содержания белка. Опухоли, серозные менингиты, энцефалиты сопровождаются умеренным повышением его в ликворе. При гидроцефалии содержание белка в ликворе бывает различным в зависимости от стадии развития заболевания. Если воспалительный процесс, послуживший причиной развития гидроцефалии, еще не закончился, оно может быть повышено; при хронически протекающей гидроцефалии — снижено в результате увеличения объема ликвора. При внутричерепных кровоизлияниях содержание белка зависит от количества крови в субарахноидальном пространстве.
Содержание клеток в ликворе новорожденных и грудных детей колеблется от 1 до 5—8 в 1 мкл. Наличие 15—20 клеток и выше в 1 мкл расценивается как нарушение состава ликвора. Клеточный состав спинномозговой жидкости увеличивается при воспалительных заболеваниях. При гнойных менингитах у детей раннего возраста цитоз может достигать нескольких тысяч в 1 мкл, а иногда даже не поддается подсчету (клетки покрывают все поле зрения). В острый период заболевания преобладают полиморфноядерные лейкоциты, в стадии выздоровления появляются лимфоциты. При абсцессах мозга изменения в спинномозговой жидкости неспецифичны. Они зависят от степени инкапсуляции абсцесса.
При вирусных менингитах и менингоэнцефалитах отмечается плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов. При менингитах, вызванных вирусом Коксаки, паротита, цитоз может достигать нескольких тысяч. Для полиомиелита характерен вначале небольшой цитоз (100—300 клеток) при нормальном содержании белка. Затем количество клеток уменьшается, а концентрация белка нарастает. При общих детских инфекциях (грипп, пневмония, острые респираторные заболевания) наблюдаются явления менингизма с незначительным увеличением лимфоцитов.
Легкие изменения спинномозговой жидкости реактивного характера (небольшой плеоцитоз) могут быть после люмбальной пункции, пневмоэнцефалографии, вентрикулографии.
Белково-клеточная диссоциация (повышенное содержание белка в ликворе при умеренном увеличении количества клеток) характерна для опухолей головного и спинного мозга, клеточно-белковая диссоциация (значительное увеличение количества клеток при умеренном повышении содержания белка) — для менингитов.
Содержание сахара в спинномозговой жидкости в норме колеблется от 0,35 до 0,75 г/л (по Хагедорну — Йенсену). Низкое содержание сахара в ликворе наблюдается в первые дни жизни, а также при гнойном и туберкулезном менингитах. При вирусных менингитах и менингоэнцефалитах оно бывает нормальным или даже повышенным.
Содержание хлоридов в спинномозговой жидкости составляет 109—123 мэкв/л. При менингитах оно уменьшается, при заболеваниях почек (уремия) — повышается.
Важное значение для диагностики имеют также вирусологические и бактериологические исследования спинномозговой жидкости.
Учебное видео анализа ликвора в норме и при менингите
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Также рекомендуем «Глазное дно. Исследование глазного дна ребенка»
Оглавление темы «Развитие ребенка. Исследования у детей в неврологии»:
1. Ребенок от трех до шести месяцев. Психическое развитие ребенка шести месяцев
2. Развитие ребенка девяти месяцев. Девятимесячный ребенок
3. Ребенок первого года жизни. Развитие ребенка первого года
4. Ребенок второго года жизни. Развитие ребенка трех лет
5. Спинномозговая жидкость. Оценка спинномозговой жидкости
6. Гидроцефалия. Измерение внутричерепного давления
7. Лабораторное исследование ликвора. Оценка ликвора в лаборатории
8. Глазное дно. Исследование глазного дна ребенка
9. Трансиллюминация черепа. Показания и методика трансиллюминации
10. Краниография у детей. Показания и техника краниографии
Источник
а. Клеточно-белковая диссоциация: значительное увеличение количества клеток при нормальном или умеренно повышенном содержании белка; повышение давления ликвора; помутнение; сдвиг коллоидных реакций вправо (воспалительные заболевания оболочек ГМ).
б. Менингококковый менингит: жидкость мутная либо гнойная с желтоватой или желто-зеленой окраской; плеоцитоз достигает 3000—10000 • 10е клеток/л, преобладают полинуклеары; количество белка увеличено до 1—6 г/л и выше; глобулиновые реакции резко положительны; содержание хлоридов уменьшено до 120 ммоль/л и ниже; уровень глюкозы нередко понижен до 1,4 ммоль/л; в ликворе менингококки, часто располагающиеся внутриклеточно.
в. Вторичный гнойный менингит: жидкость мутная; выраженный цитоз (преимущественно нейтрофилез); содержание белка изменено (обычно в пределах до 1 г/л); характерна клеточно-белковая диссоциация.
г. Туберкулезный менингит: ликвор прозрачный; давление повышено; плеоцитоз 200— 400-106 клеток/л, преобладают лимфоциты; белок умеренно повышен до 1 г/л; уровень глюкозы понижен до 0,7—1,4 ммоль/л; содержание хлоридов уменьшено до 120—150 ммоль/л; при суточном стоянии пробирки с ликвором (в термостате) выпадает тонкая паутинообразная пленка фибрина; иногда обнаруживаются палочки Коха.
д. Острый серозный (лимфоцитарный) хориоменингит: ликвор прозрачен и бесцветен; давление повышено; плеоцитоз до 1000*106 клеток/л, среди них преобладают лимфоциты; белок умеренно повышен; глобулиновые реакции положительны; клеточно-белковая диссоциация; жидкость бактериально стерильна
е. Острый геморрагический менингоэнцефалит: геморрагическая или ксантохромная окраска ликвора; давление повышено; умеренный плеоцитоз; повышенное содержание белка.
ж. Субарахноидальное кровоизлияние: давление повышено; ликвор геморрагической или ксантохромной окраски; при стоянии в пробирке, центрифугировании и микроскопии ликвора в осадке определяются эритроциты; возможен плеоцитоз; содержание белка несколько увеличено.
з. Белково-клеточная диссоциация: повышенное содержание белка при неизменном или незначительно увеличенном цитозе; нередко ксантохромная окраска ликвора; белковые реакции положительны.
Синдром наблюдается при опухолях, арахноидитах и других заболеваниях, при которых создаются условия для венозного застоя в мозгу и оболочках и застоя ликвора.
и. Блокада субарахноидального пространства СМ: ксантохромный ликвор; давление его, повышенное в начале люмбальной пункции, быстро падает по мере истечения ликвора; выраженное повышение содержания белка; белковые реакции при нормальном цитозе резко положительны; проба Квекенштедта и Стуккея не вызывает усиления тока жидкости.
Синдром повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром).
Этиология: опухоли ГМ, закрытая ЧМТ, водянка, абсцессы, паразитарные заболевания ГМ и другие процессы, ограничивающие внутричерепное пространство
Патогенез: повышение ВЧД могут вызывать
1. увеличение массы внутричерепного содержимого (опухоль, абсцесс, гематома, цистицеркоз и т. д.)
2. затруднение ликворооттока при блокаде ликворопроводящих путей
3. затруднение венозного оттока
4. отек и набухания головного мозга
Основные симптомы синдрома ВЧГ:
а) сильная диффузная головная боль, возникающая часто при физических и психических нагрузках, усиливающаяся ночью и утром;
б) рвота: изолированная, чаще по утрам, не связанная с приемом пищи, нередко сочетается с тошнотой и головокружением
в) застойные соски зрительных нервов
г) субъективно: проходящее затуманивание зрения, нередко по утрам, в дальнейшем стойкое снижение остроты зрения; явления застоя на глазном дне, сменяющиеся вторичной атрофией сосков зрительных нервов; психические расстройства в виде оглушенности, заторможенности, безучастности к окружающему, вялости, нарушения памяти, мышления, снижения критики к своему состоянию
д) изменения пульса: брадикардия, возникающая на фоне приступа сильной головной боли
е) большие эпилептические припадки
Источник
Цереброспинальная жидкость продуцируется
сосудистыми сплетениями желудочков
мозга, имеющими железистое строение, а
всасывается венами мягкой оболочки
мозга через пахионовы грануляции.
Процессы продукции и всасывания ликвора
протекают непрерывно, обеспечивая 4-5
кратный обмен в течение суток. В полости
черепа присутствует относительная
недостаточность всасывания ликвора, а
во внутрипозвоночном канале преобладает
относительная недостаточность продукции
ликвора.
При нарушении ликвородинамики между
головным и спинным мозгом в полости
черепа развивается чрезмерное накопление
ликвора, а в субарахноидальном пространстве
спинного мозга жидкость быстро всасывается
и концентрируется. Циркуляция ликвора
зависит от пульсации сосудов мозга,
дыхания, движений головы, интенсивности
продукции и всасывания самого ликвора.
Схема циркуляции ликвора: боковые
желудочки мозгаМонроевы (межжелудочковые) отверстияIIIжелудочек мозгаводопровод мозгаIVжелудочек мозгаотверстия Лушки (латерально) и Мажанди
(середина)
большая цистерна и наружное
субарахноидальное пространство ГМ,
центральный канал и субарахноидальное
пространство СМ конечная цистерна СМ.
Функции цереброспинальной жидкости:
механическая защита мозга,
амортизация изменений осмотического
давления;поддержание трофических и обменных
процессов между кровью и мозгом
Состав ликвора
1. Давление:
норма— 150-200 мм.Н2О.ст – в
положении лежа, 300-400 мм.Н2О.ст –
сидя;ликворная гипертензия (до 300-400 мм
вод. ст. и выше);ликворная гипотензия;
2. Цвет:
норма— бесцветный («как слеза»);
при серозных менингитах – бесцветный,
опалесцирующий;при гнойных менингитах – мутный,
зеленоватый (желтоватый);при опухолях – мутный, ксантохромный;
при субарахноидальном кровоизлиянии
– окрашен кровью («свежее») или желтоватый
(«старое»).
3. Количество клеток и общий белок:
норма:цитоз– менее 5*106/л
(вентрикулярный – 0-1, люмбальный –
2-3); общий белок – 0,15-0,45 г/л
(вентрикулярный – 0,12-0,20 г/л, люмбальный
– 0,22-0,33 г/л);плеоцитоз – повышение количества
клеток в ликворе;гиперпротеинорахия – повышение
концентрации белка в ликворе;клеточно-белковая диссоциация–
относительное преобладание повышения
числа клеток (вnраз от
нормы) над концентрацией белка (вmраз от нормы), то естьn/m
>> 1; характерна для инфекционного
поражения;белково-клеточная диссоциация–
относительное преобладание концентрации
белка (вmраз от нормы)
над повышением числа клеток (вnраз от нормы), то естьn/m
<< 1; характерна для опухолевого
поражения;
4. Глюкоза:
норма – 2,78-3,89 ммоль/л (1/2 глюкозы
крови),гипогликорахия–снижение
концентрации глюкозы в ликворе,
наблюдается в случае, когда глюкоза
используется в качестве энергетического
вещества не только мозгом, но и
инфекционным агентом (бактерия, грибок);
5. Другие биохимические показатели:
хлориды– 120-128 ммоль/л,
креатинин – 44-95 мкмоль/л, мочевина –
1,0-5,5 ммоль/л,мочевая кислота – 5,9-17,4 ммоль/л,
натрий – 135-155 ммоль/л, калий – 2,6-2,9
ммоль/л, кальций – 0,9-1,35 ммоль/л,
гидрокарбонат – 22-25 ммоль/л.
6. Бактериальная обсеменнность:
норма – стерилен,
бактериологическое и серологическое
исследование(выявление возбудителя),
в том числе экспресс-диагностика(метод флуоресцирующих антител и
встречного иммунофореза)чувствительность обнаруженной
флорык разным антибиотикам.
Ликворные синдромы
1. Клеточно-белковая диссоциация:
Нейтрофильный плеоцитоз (всегда
с пониженным содержанием глюкозы):
1) Менингиты:
— бактериальный,
— амебный;
— химический;
— вирусныйна ранней стадиипаротитного и лимфоцитарного хориоменингита
2) Параменингеальные инфекции (отит,
этмоидит);
3) Абсцесс мозга.
Лимфоцитарный плеоцитоз с
нормальным содержанием глюкозы:
1) Менингиты:
— вирусный;
— спирохетозный (менинговаскулярный
сифилис, боррелиоз);
— хламидийный (орнитозный);
— грибковый на ранней стадии.
2) Параменингеальные инфекции (отит,
этмоидит);
3) Васкулиты при системных ревматических
заболеваниях.
Лимфоцитарный плеоцитоз с пониженным
содержанием глюкозы:
1) Менигиты:
— туберкулезный; бруцеллезный;
— лептоспирозный;
— грибковый;
— бактериальный недолеченный;
2) Паразитарные заболевания;
3) Нейросаркоидоз, карциноматоз;
4) Субарахноидальное кровоизлияние
(«старое»).
Соседние файлы в папке Неврология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
24.03.201615.11 Mб189Неврология — Герасимова.djvu
Источник