Синдром кишечной непроходимости сестринский процесс

2.1 Понятие о сестринском процессе

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс — это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод — это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод — это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом — документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы — это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные — те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский — основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем.

3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринскойдеятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель — пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие — вставать с кровати, критерий 5 января, условие — помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.

предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

2.2Сестринский уход при острой кишечной непроходимости в предоперационный период

Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медицинская сестра по назначению врача. Такая подготовка называется премедикацией. У пациента необходимо выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики. Перед анестезией измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь. За 20-30 минут до операции провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина и 1% раствор димедрола по 1 мл внутримышечно. После премедикации больной должен быть сонным, спокойным и контактным. Подробная беседа, внушение и эмоциональная поддержка — неотъемлемые компоненты подготовки к операции. Дозы лекарственных средств зависят от возраста, веса, физического и психического статуса. Тяжелобольным и ослабленным, а также грудным детям и пожилым людям нужны меньшие дозы седативных средств и транквилизаторов. При психомоторном возбуждении, напротив, могут потребоваться более высокие дозы. Не маловажное значение имеет психологическая подготовка ведь в ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Надо помнить, что перед операцией больной переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно чувствовать заботу и участие медицинского персонала. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают больного. Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарственных препаратов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция. Осуществляется также физическая подготовка больного, направленная на предупреждение послеоперационных осложнений, готовятся к операции кожные покровы, полость рта больного. При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится удаление содержимого желудка. У больных с кишечной непроходимостью накапливается большое количество желудочного содержимого. В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма. Лежачих больных сначала обтирают в кровати теплой мыльной водой. На кровати должен быть клеенчатый чехол и подложена клеенка. При обтирании водой пользуются губкой. Медицинская сестра обязана осмотреть все тело больного и при обнаружении гнойничковых или других воспалительных поражений кожи обязательно сообщить об этом врачу. Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарственных препаратов и проведения инъекций.

2.3Сестринский уход при острой кишечной непроходимости в послеоперационный период

После оперативного вмешательства пациент будет в бессознательном состояние, а значит, медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Всё внимание должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Для этого необходимо подготовить палату и кровать, а так же особое место занимает, то в каком положении лежит больной. Критерии для подготовки палаты и кровати: Палату убрать и проветрить; Кровать (лучше функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками; Приложить грелки (37 °С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в бессознательном состоянии и не чувствовать боли); На прикроватной тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики, тупфер в стакане с водой для смачивания губ. Под кроватью судно и мочеприёмник; должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала; при необходимости организована подача увлажнённого кислорода. Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует. Когда больной просыпается от посленаркозного сна, медицинская сестра помогает принять функционально выгодное положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки, обеспечивая покой операционной ране и благоприятные условия для дыхания и кровообращения. Медицинская сестра внимательно наблюдает за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, мочеиспусканием, кожными покровами, и может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь. Первые сутки после операции показан постельный режим, сестра должна следить за его выполнением. Вставать и ходить можно только со специальным ортопедическим бандажом, который снижает нагрузку на швы и уменьшает боли при движении. Для того чтобы правильно подобрать бандаж, необходимо знать объем талии больного. В послеоперационном периоде, вплоть до выписки из стационара, ноги должны быть забинтованы эластическим бинтом. Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения. Внезапное повышение температуры, на 3-4-й день после операции, усиление боли в области послеоперационной раны, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране. Если у пациента стоит колоностома, то медицинская сестра обязана выполнять уход за ней. Он должен быть очень скрупулёзным и по своей природе стерильным. После выхода сформированных каловых масс или жидких выделений необходимо всё это удалить. Затем обязательно следует обработать кожу вокруг и саму стому раствором антисептика. Затем обработать кожу цинковой пастой или специальной назначенной врачом мазью. После этого необходимо на слизистую оболочку, выступающую над кожей, наложить стерильную увлажненную салфетку. Необходимо соблюдать все гигиенические нормы и особую осторожность при уходе за колостомой, чтобы избежать попадания инфекции в незащищенную слизистую оболочку организма. Медицинская сестра должна не только напоминать о необходимости проведения дыхательной гимнастики в строгом соответствии с назначением врача, она обязана разъяснять больным, что правильное выполнение режима дыхания (откашливание и удаление отделяемого дыхательных путей) играет огромную роль в профилактике послеоперационных легочных осложнений. Для облегчения отсасывания мокроты в трахею вводят растворы натрия бикарбоната, протеолитические ферменты, проводят ингаляцию аэрозолями. Для улучшения дренирования проводится поколачивание и вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, попеременные приподнимания головного и ножного конца кровати. Профилактика пневмонии включает тщательный туалет за полостью рта, носоглотки, который проводится несколько раз в день. Для восстановления необходима лечебная физкультура. Начинать занятия ЛФК можно уже на 2-5 сутки. На данном этапе упражнения должны быть как можно более простыми и щадящими. Прежде всего, речь идет о несложных дыхательных упражнениях. Постепенно больной начинает выполнять пассивные упражнения — движения при помощи инструктора. И на поздних этапах реабилитации рекомендована щадящая активная нагрузка. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты. На следующий день после операции пациенту медицинская сестра по назначению врача может дать пить пациенту, кормят его с третьего дня, диета постепенно расширяется. В первые два дня после операции больному проводят парентеральное питание — вводится физиологический раствор, 5%-й раствор глюкозы с инсулином, плазма и другие компоненты крови и кровезаменители. На третий день назначается диета 0а (на 2-3 дня), затем диеты 0б (3-4 дня), 0в (3-4 дня), 4 (3-5 дней), в дальнейшем  4б и через 6 месяцев после операции при наличии компенсации рекомендуется диета 4в или 5 с увеличением количества белков, преимущественно животного происхождения, с некоторым ограничением жиров и с нормальным содержанием углеводов. С целью нормализации стула и обогащения организма витамином С рекомендуются соки, кисель, компоты черничный, гранатовый, айвовый, кизиловый, черносмородинный, а также крепкий чай. Назначается 5—6-разовое питание. Пища дается в теплом виде. Из пищевого рациона исключаются продукты, богатые растительной (капуста, бобовые, редис, редька и др.), соединительной тканью (жилистое мясо, кожа птиц и рыб), холодные блюда, газированные напитки, обладающие послабляющим действием. При явлениях эндогенной недостаточности белков, витаминов, минеральных веществ рекомендуется вводить их парентерально. Больной должен получать блюда в желеобразном или протертом виде с максимально комфортной температурой, поэтому все холодное и горячее противопоказано. Требуется смена белья по мере загрязнения либо 1 раз в неделю, выполнение необходимых процедур. Таким образом, кишечная непроходимость это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости. Уход за послеоперационным больным определяется предписанным врачом режимом, и медицинская сестра обязана следить за его выполнением.

2.4Принципы лечения хирургических способом

Оперативному лечению острой непроходимости кишечника содействовало применение обезболивающих и противошоковых средств, антисептики и асептики, а также улучшение диагностики и уточнение классификации видов непроходимости. Большую роль сыграл и накопленный опыт, которым обменивались хирурги на съездах и страницах печати.

Обезболивание при операции по поводу острой непроходимости кишечника может быть как местное, так и общее (йаркоз), в зависимости от состояния больного и условий, в которых производится она. По сборной статистике В. И. Стручкова, советские хирурги в 52,2% случаев применяют наркоз, в 39,8% —местную анестезию, в 3,1% —спинномозговую анестезию и в 4,9% —прочие виды обезболивания. При хорошем общем состоянии больного рекомендуется применять наркоз, но после вскрытия брюшной полости следует дополнительно ввести новокаин вместе с пенициллином в брыжейку тонкой кишки при завороте последней или в брыжейку толстой кишки при завороте сигмы, слепой или поперечно-ободочной кишок. Введение новокаина с пенициллином в брыжейку обязательно и при местной анестезии.

Брюшная полость вскрывается разрезом по белой линии выше и ниже пупка, что обеспечивает хороший осмотр. После вскрытия видны раздутые петли тонкой кишки (при заворотах или ущемлении) или толстой (при завороте сигмы или поперечно-ободочной кишки). Уточнить место и причину непроходимости можно при выведении раздутой части кишечника в рану. При этом надо соблюдать осторожность во избежание лишней травматизации. В случаях, где восстановление кровообращения задерживается, следует обложить петлю салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе или в теплой воде (в кипящей воде стерилизатора). Появление пульсации сосудов брыжейки и розового цвета петли кишки говорит о восстановлении жизнеспособности последней. В случаях, когда стенка кишки остается черного цвета, надо произвести резекцию, учитывая при этом тяжесть состояния больного. Независимо от того, будет произведена резекция или нет, необходимо удалить содержимое кишки. При резекции содержимое удаляется отсосом через просвет приводящего конца кишки. В случаях, когда резекция кишки не производится, его удаляют при помощи трубки, вставленной в просвет кишки через образованное отверстие в стенке. Удаление содержимого способствует снятию интоксикации в послеоперационном периоде и облегчает вправление кишечника в брюшную полость.

На протяжении операции необходимо производить переливание крови, кровезаменяющих и противошоковых растворов, а в более тяжелых случаях введение этих жидкостей продолжается и в послеоперационном периоде, что вызывается необходимостью борьбы с нарушением водного, солевого и белкового обменов.

2.5 Уход за пациентом