Синдром кернига что это такое
При подозрении на поражение мозговых оболочек врачи в первую очередь проверяют симптом Кернига. Эта несложная процедура позволяет диагностировать менингеальные признаки на ранней стадии патологии и своевременно начать лечение. Исследование простое, и даже незнакомый с медициной человек может проверить, не затронуты ли оболочки мозга при болезни или травме.
На что укажет симптом Кернига
Появление положительного симптома Кернига свидетельствует об общемозговых нарушениях. Этот признак сопутствует следующим патологиям:
- менингит и другие бактериальные инфекции головного мозга;
- субарахноидальные кровоизлияния (травма, геморрагический инсульт);
- спинномозговые опухоли;
- грыжи межпозвоночных дисков верхнегрудного и шейного отделов;
- повышение внутричерепного давления;
- патологии печени, сопровождающиеся общей интоксикацией.
Все вышеперечисленные состояния сопровождаются изменением обменных процессов в мозговой ткани.
Проведение диагностики
При раздражении мозговых оболочек у больных отмечается следующее:
- вынужденная поза: человек слегка выгибает позвоночник, при этом живот втягивается;
- повышается тонус мышц затылочной области;
- напряжение мускулатуры на задней поверхности бедер: это связано с повышенным тонусом мышц спины.
Определение у заболевшего симптома Кернига проводится в 2 этапа:
Человека укладывают на спину и пассивно сгибают ему ногу в колене и тазобедренном суставе под углом 90°. Это движение проводится без усилий.
После сгибания врач начинает также пассивно разгибать ногу, но если у больного есть мозговые поражения оболочек, то из-за повышенного мышечного тонуса сгибателей голени полностью выпрямить ногу не удается.
На фото показано, как проводится диагностика.
При заболеваниях, связанных с интоксикацией или бактериальными поражениями мозговых оболочек, признак будет положительным при сгибании обеих ног. При травмах и кровоизлияниях отмечается односторонняя симптоматика, которая проявляется со стороны, противоположной месту повреждения (на другой конечности признаки более слабые). Однако подобные проявления отмечаются также при некоторых неврологических патологиях.
Синдром Брудзинского для дополнительной диагностики
Выявление поражений оболочек мозга по методу Кернига у детей и пациентов пожилого возраста иногда дает ложноположительные или отрицательные результаты. Для уточнения диагностики показана проверка синдрома Брудзинского.
Выделяют 5 симптомов Брудзинского:
- Верхний. Основан на том, что происходит затруднение сгибания головы вперед и высокая ригидность мышц затылка не позволяет больному коснуться подбородком груди. При проведении теста врач, слегка надавливая на затылочную область, пытается пассивно нагнуть вперед голову лежащего на спине пациента.
- Щечный. При давлении под скулой у человека рефлекторно сгибается в локте рука со стороны пальцевого воздействия.
- Скуловой. При легком поколачивании пальцами по скуловой кости пациент также отвечает рефлекторным сгибанием руки в локтевом суставе.
- Средний (лобковый). Пациента укладывают на спину и слегка надавливают на область лобка. При менингеальных поражениях у человека непроизвольно произойдет сгибание нижних конечностей.
- Нижний. Нога чуть приподнимается и пассивно сгибается в коленном суставе. При этом другая конечность непроизвольно повторяет это движение.
Тестирование по Брудзинскому позволяет проверить наличие общемозговых нарушений у взрослого человека и у детей старшего возраста, но его невозможно применить для грудничков. Для определения менингеальных признаков у младенцев используют методику Лесажа. Во время проверки малыша берут подмышки и слегка приподнимают. Для больного ребенка характерно подтягивание коленок к животу и небольшое запрокидывание головы назад, а здоровые карапузы свободно двигают ножками.
О чем говорят результаты
После определения симптома Кернинга проводится оценка итогов. Она может быть:
- Положительной. Симптоматика четко выражена и конечность пациента невозможно разогнуть до конца.
- Сомнительной (менингеальные признаки больше выражены с одной стороны). Это может быть свидетельством кровоизлияния в оболочки головного мозга или проявляться при таких патологиях, как болезнь Паркинсона или Альцгеймера. У детей повышенная или пониженная односторонняя ригидность проявляется при некоторых неврологических заболеваниях (ДЦП, полиневропатия).
- Отрицательный. При пассивном движении нога свободно разгибается до конца.
Несмотря на то, что симптом Керлинга считается отличительным признаком поражения оболочек мозга, следует помнить, что некоторые неврологические заболевания могут искажать клиническую картину. Для уточнения диагноза дополнительно проверяют характерные признаки по Брудзинскому или симптом Лесажа (у младенцев).
Загрузка…
Источник
Заболевания головного мозга характеризуются наличием специфической симптоматики, основу которой составляют менингеальные симптомы. Данные симптомы являются главным свидетельством начала серьезных изменений в нервной системе, и чем раньше будет распознана болезнь и начато лечение, тем больше шанс на выздоровление без серьезных последствий.
Главное, не ошибиться…
Менингеальные знаки носят такое название неслучайно, так как в подавляющем большинстве случаев причиной их проявления служит менингит. Для разных его форм характерны те или иные симптомы, но основу составляют именно менингеальные.
При менингите, помимо воспалительных процессов в головном мозгу, происходят заметные изменения в спинномозговой жидкости, и это является одной из особенностей течения болезни. Существует ряд причин, которые могут вызывать симптоматику, схожую с менингеальными синдромами, но не затрагивать спинной мозг, в частности:
- злоупотребление солнечными ваннами
- чрезмерное насыщение организма человека водой (обычно происходит после сильного обезвоживания)
- тяжелое течение инфекционных болезней (сальмонеллез, тиф, грипп)
- алкогольное отравление
- преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)
- аллергии
- опухоли головного мозга
- радиоактивное поражение организма
Все вышеперечисленное может послужить причиной развития менингеального синдрома, но в данной ситуации лечение отличается от лечения менингита.
Помимо того, существует такое понятие, как «псевдоменингеальные симптомы», которые возникают при некоторых болезнях, которые не связаны с поражением мозговых оболочек (психические расстройства, остеохондроз). Именно поэтому важно учитывать все проявления и правильно ставить диагноз.
Классификация
Пора рассмотреть непосредственно сами симптомы, которые принято называть менингеальными. К менингеальному симптомокомплексу относят:
а — поза легавой собаки, б — симптом Кернига, в — симптом Брудзинского- симптом Кернига
- синдром Брудзинского
- головная боль
- рвота
- симптом Бехтерева
- рефлекс Гордона
- рефлекс Гийена
- синдром Лесажа
- ригидность шейных мышц
- наличие позы «легавой собаки»
- гиперестезия
Симптом Кернига
Для диагностики такого синдрома, как симптом Кернига больного просят принять лежачее положение, после чего доктор сгибает ему ногу в тазобедренном и коленном суставе под углом 90°. Сгибание происходит беспрепятственно, а с разгибанием возникают проблемы. Так, в связи с напряжением мышц задней поверхности бедра больной самостоятельно не может этого сделать.
Синдром Брудзинского
Менингеальный синдром Брудзинского имеет несколько вариаций, в том числе:
- Щечный.
- Нижний.
- Верхний.
- Средний.
Щечный – доктор осуществляет надавливание на щеку больного, в результате чего происходит непроизвольное сгибание рук в локтевом суставе, а также своеобразное пожимание плечами.
Нижний – В положении сидя больному, сгибают одну из ног, вторая автоматически сгибается вместе с первой.
Верхний – больному наклоняют вперед голову, автоматически происходит сгибание ног.
Средний – при надавливании на лобок пациента происходит сгибание ног.
Зачастую синдромы Кернига и Брудзинского при менингите проявляются вместе.
Головная боль
При проявлении менингита головная боль сопровождает больного постоянно и не прекращается ни на минуту. Является одним из наиболее ярко выраженных менингеальным симптомом.
Рвота
Рвотные рефлексы могут возникать у пациента и при отсутствии таких проявлений, как первичные признаки, таких как тошнота. Рвота возникает внезапно на фоне сильной головной боли и характеризуется фонтанирующим излиянием.
В некоторых случаях отмечается снижение интенсивности головной боли после приступов фонтанирующей рвоты.
Синдром Бехтерева
Менингеальный синдром Бехтерева диагностируется постукиванием пальцем по скуле пациента. Данное постукивание вызывает сильную головную боль на той стороне лица, где имеется воспаление, кроме того, данная сторона скорчиться в гримасе боли.
Рефлекс Гордона
Менингеальный синдром Гордона диагностируется врачом-неврологом следующим образом, доктор обхватывает рукой голень пациента и производит сильное сдавливание. В результате у больного разжимается большой палец ноги, а также расходятся в разные стороны пальцы рук.
Рефлекс Гийена
Больного просят принять лежачее положение, после чего доктор производит надавливание на переднюю поверхность бедра одной из ног либо ее сдавливание. В результате этого противоположная нога непроизвольно сгибается в колене.
Синдром Лесажа
Данный симптом характерен для грудных детей, и в большинстве случаев диагностируется именно у них. Больной приподнимается за подмышечные впадины над полом, в результате чего у малыша непроизвольно поджимаются ножки (подтягиваются к груди).
Ригидность мышц шеи
Данное состояние характеризуется гипертонусом затылочных и шейных мышц и проявляется в невозможности или в затруднении выполнения простых действий, таких как поворот головы или ее наклоны.
Зачастую ригидность мышц характерна для маленьких детей, но не в качестве симптома менингита, а в связи с тем, что периферическая нервная система не до конца сформировалась. Поэтому крайне важно диагностику болезни проводить комплексно и основываться на нескольких факторах.
Поза «Легавой собаки»
В некоторых источниках встречается такое название, как поза «взведенного курка». Проявляется следующим образом: больной запрокидывает голову назад, туловище напряжено и вытянуто, руки плотно прижаты к груди, ноги также подтянуты к грудному отделу.
Гиперестезия
Менингеальный синдром гиперестезия, или повышенная свето— и шумочувствительность проявляется в виде болезненного восприятия больным яркого света и громких звуков. По этой причине пациенту рекомендовано нахождение в затемненном помещении, и по возможности полностью исключить раздражающие звуки.
Особенности течения болезни у детей
Что касается детей, то в раннем возрасте затруднена диагностика болезни по менингеальным симптомам, так как основная их часть не проявляется.
Основным симптомом, характерным для малышей является синдром Лесажа, а также сильная головная боль, на фоне которой ребенок становится раздражительным, отказывается есть и у него появляется апатия.
Редкие виды
Современная неврология, помимо вышеназванных имеются другие менингеальные синдромы, однако, их проявления являются редкостью, к ним относят:
- Симптом Левинсона (открытие рта при попытке коснуться подбородком груди).
- Симптом Перро(расширение зрачков при любом болевом воздействии).
- Симптом Менделя(надавливание на глазные яблоки или на ушные раковины вызывает болезненные ощущения).
Таким образом, как только менингеальный синдром проявляется у пациента, больной должен немедленно принять меры для обращения к специалисту и в короткий срок начать лечение, так как помимо легких форм менингита есть вероятность заболеть и острыми его формами, которые могут привести к летальному итогу.
Источник: https://nervivporyadke.ru
Источник
Симптом Кернига – это неинвазивный метод диагностики, открытый в конце XIX века. Его появление свидетельствует о том, что дошло до менингита. Он включается безболезненное и рефлекторное сгибание конечностей.
Хотя в настоящее время медицина располагает более надежными тестами, исследование симптома Кернига занимает несколько секунд и является неинвазивным, поэтому и сегодня используется в процессе диагностики.
В чем заключается симптом Кернига
Симптом Кернига чаще всего появляется в случае менингита, то есть воспаления мягких оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Они предназначены для защиты мозга, от которого они отделены спинномозговой жидкостью, от травм и инфекций.
Симптом Кернига заключается в возникновении мышечного сопротивления во время обследования – пациент лежит на спине, а врач пассивно поднимает выпрямленную нижнюю конечность или пытается максимально выпрямить согнутую конечность в тазобедренном и коленном суставах, в то время как другая конечность остается прямой. Если есть раздражение мозговых оболочек, то возникает сопротивление мышц, которое препятствует выпрямлению согнутой конечности или, когда выпрямленная конечность поднята, она рефлекторно сгибается в коленном суставе.
Симптом Кернига всегда симметричен и взаимен. Он также должен быть безболезненным.
Как был обнаружен симптом Кернига
Симптом Кернига был назван в честь его первооткрывателя, который был выдающимся русским терапевтом и неврологом – Владимиром Миколаевичем (Вольдемаром) Кернигом, который в конце девятнадцатого века работал в больнице Санкт-Петербурга, лечил больных менингитом. Наблюдая за пациентами, он обнаружил симптом, впоследствии названный его именем, который значительно ускорил диагностический процесс при менингите и энцефалите.
Симптом Кернига – диагностическое значение
Симптом Кернига использовался в медицине почти 150 лет в качестве основы для диагностики энцефалита и менингита. Сегодня медицина имеет в распоряжении более прямые методы оценки наличия инфекции мозга и её причин.
Используя знания о других симптомах, пункцию спинномозговой жидкости и современные методы визуализации головного мозга, можно с гораздо большей точностью оценить состояние пациента, чем с помощью рефлексов.
Исследования, сравнивающие результаты цереброспинальной пункции и наличия рефлекса Кернига, показывают, что его диагностическая полезность намного ниже, чем считалось в начале 20 века. Из 23 обследованных мужчин с менингитом только у двух (или 8%) был симптом Кернига. Это означает, что его отсутствие не освобождает врача от дальнейшей диагностики менингита.
Люди, у которых была пункция спинномозговой жидкости, но у которых не было менингита, также были изучены. У 4% из них присутствовал симптом Кернига, это означает, что он не должен свидетельствовать об этом опасном заболевании.
Хотя исследования, оценивающие диагностическую ценность симптома Кернига, не увенчались успехом, он всё ещё традиционно используется для оценки состояния пациента. Это связано с его неинвазивностью, простотой использования и отсутствием затрат. Однако, следует помнить, что его отсутствие не означает, что обследуемый человек здоров, а появление не обязательно означает болезнь.
Симптом Кернига – нужна ли консультация с врачом?
Симптом Кернига наблюдается у нескольких процентов населения и всегда вызывает беспокойство, хотя он не обязательно свидетельствует о менингите.
Другими возможными причинами являются: нарушения головного мозга, нейродегенеративные заболевания, осложнения от травм головы или растущих опухолей. Иногда это также предвестник медленно развивающегося энцефалита, который является очень опасным заболеванием с уровнем смертности 25%.
Менингит – другие симптомы
Диагностическое значение симптома Кернига растёт, когда его сопровождают другие симптомы, свидетельствующие о том, что дошло до менингита.
Это могут быть:
- высокая лихорадка – повышение температуры тела свидетельствует об инфекции, а в случае менингита лихорадка, как правило, очень сильная
- сильные головные боли
- тошнота или рвота
- сыпь
- неврологические симптомы – спутанность сознания, нарушение зрения, сонливость, эпилептические припадки
- симптом Брудзинского
- ригидность затылочных мышц
Симптом Кернига – причины воспаления мозговых оболочек
Менингит обычно носит инфекционный характер. Он может быть вызван бактериями (менингококками, пневмококками, спирохетами, палочками Коха) и антибиотиками, которые используются для лечения. Вирусное воспаление лечится противовирусными препаратами и может быть вызвано герпесом, оспой, корью, эпидемическим паротитом, полиомиелитом и многими другими. Грибковые или паразитарные инфекции также могут быть причиной воспаления.
Хотя использование симптома Кернига было очень полезным в начале 20-го века, оно не позволяло дифференцировать причины заболевания – невозможно было определить, появился ли рефлекс в результате предшествующей травмы или инфекции (и её причин). Между тем эти знания во многом определяют метод лечения.
Источник
Различные заболевания оболочек головного мозга очень опасны, поэтому важно вовремя выявить их и начать лечение. Бывает такое, что пациенты не сразу обращаются к врачу из-за частых головных болей. Но этот признак может указывать на воспаление, инфекционное поражение головного мозга или инсульт. Для ранней и точной диагностики большинство врачей используют проверку на симптом Кернига и Брудзинского. Это позволяет правильно поставить диагноз и вовремя начать лечение.
При каких симптомах нужно проводить такую проверку
Поражение головного мозга выражается разными признаками. Основной – это сильная головная боль. Если она продолжается длительное время или сопровождается другими симптомами, необходимо проверить больного на симптом Кернига или Брудзинского. Это необходимо, чтобы вовремя определить, что началось воспаление. В каких же случаях проводят такую диагностику:
- при сильных головных болях;
- судорогах;
- нарушении аппетита, тошноте и рвоте;
- головокружении;
- нарушениях сознания;
- повышении температуры тела выше 39º;
- дезориентации пациента, заторможенности, сильной слабости;
- галлюцинациях;
- ригидности мышц затылка;
- часто пациент принимает вынужденную позу – выгибая спину и втягивая живот.
Врач обязательно проверит больного на симптомы Кернига и Брудзинского, если у него травма головы или спинного мозга, тяжелый гнойный отит или гайморит, сепсис и некоторые другие состояния.
Что такое симптом Кернига
Это один из важных признаков, который позволяет диагностировать воспалительные заболевания головного мозга. Назван он по фамилии русского врача-инфекциониста Кернига. Он первым определил, как быстро можно выявить поражение мозговых оболочек. Техника проведения этого симптома проста, поэтому выполнить ее можно даже в домашних условиях. Что для этого нужно:
- уложить больного на спину;
- согнуть ему одну ногу в тазобедренном и коленном суставе до 90º;
- после этого попытаться ее выпрямить.
Положительным симптом Кернига считается, если ногу невозможно разогнуть. Это происходит из-за того, что вследствие поражения мозговых оболочек при воспалительном процессе или кровоизлиянии нарушаются нервные импульсы, идущие к мышцам. И тонус мышц-сгибателей повышен. Положительный результат свидетельствует также о повышенном внутричерепном давлении и раздражении оболочек головного мозга. Ведь все нервные волокна имеют тесную связь с мозгом. Поэтому по работе нижних конечностей часто проверяют состояние мозговой оболочки.
Если невозможно выпрямить согнутую в колене ногу пациента, это указывает на поражение мозговых оболочек
О чем может свидетельствовать положительный симптом Кернига
Чаще всего такая реакция сопровождает менингеальные поражения головного мозга. Но симптом Кернига может быть положительным и в других случаях:
- при тяжелых поражениях печени с увеличением количества билирубина;
- некоторые бактериальные инфекции, например, сальмонеллез или дифтерия, тоже могут вызвать поражение головного мозга;
- при травмах головы, приводящих к кровоизлиянию или воспалению;
- но иногда положительная реакция может быть у пожилых людей с поражением скелетных мышц, поэтому в данном случае дополнительно применяют проверку на симптом Брудзинского.
Характеристика симптома Брудзинского
При подозрении на любые неврологические нарушения проверяется реакция на симптом Брудзинского. Назван он по фамилии польского врача, который исследовал неврологические нарушения и первым открыл способ такой проверки, которая позволяет вовремя выявить наличие воспалительного процесса в оболочках головного мозга. Есть несколько разновидностей проверки по Брудзинскому.
- Верхний симптом выявляется при любых поражениях головного мозга. Его проверяют так: больной лежит на спине, его просят наклонить голову вперед и прижать подбородок к груди. Это может сделать и врач. Положительной такая проверка считается, если больной непроизвольно сгибает ноги, а подбородок не может коснуться груди из-за спазма затылочных мышц.
- При гнойном менингите положительным оказывается средний симптом Брудзинского. Для его проверки нужно надавить пациенту, лежащему на спине, на лобок. При положительном симптоме ноги больного непроизвольно сгибаются.
- Часто используется также проверка нижнего симптома Брудзинского. Для этого нужно согнуть ногу больного в тазобедренном и коленном суставе. Вторая нога непроизвольно сгибается вместе с ней.
Существует несколько видов диагностики по методу Брудзинского
Это самые распространенные способы проверки. Но иногда для дополнительной диагностики применяют щечный симптом, когда при нажатии на щеку ниже скуловой дуги больной непроизвольно сгибает руки, а также скуловой – при постукивании по скуле наблюдается сгибание коленей. Все эти методы могут предоставить врачу полную картину о состоянии мозговых оболочек.
Какие заболевания можно выявить таким способом
Различные патологии и воспалительные заболевания головного мозга – довольно распространенное явление. Они могут иметь бактериальную или вирусную природу или вызываться другими причинами. Но во всех случаях будет наблюдаться положительные реакции на симптом Кернига и Брудзинского. Они могут проявляться слабее или сильнее, в зависимости от характера поражения мозговых оболочек. Важно, чтобы такая проверка проводилась комплексно. Только при наличии нескольких признаков можно ставить диагноз.
Но в любом случае при сильных головных болях желательно проверить пациента методом Брудзинского или Кернига, чтобы предотвратить развитие осложнений. Какие же заболевания можно выявить таким способом:
- менингит на ранних стадиях;
- субарахноидальное кровоизлияние в головном мозге;
- грыжа позвоночных дисков;
- рак спинного мозга;
- инсульт.
При использовании такой проверки можно распознать заболевание на начальной стадии
Что делать при положительной реакции на эти симптомы
Чтобы уточнить диагноз, пациенту должны быть сделаны анализы крови, КТ, МРТ или рентген. Это поможет назначить правильное лечение. Желательно, чтобы оно было начато как можно скорее, тогда во многих случаях прогноз выздоровления будет положительным. Особенности лечения зависят от выявленного заболевания:
- при менингите – это антибиотики, дезинтоксикация, восстановление водно-солевого баланса;
- при опухолях – операция или химиотерапия;
- при инсульте – нейропротекторы, антикоагулянты и другие препараты.
Симптомы Кернига и Брудзинского позволяют врачу поставить диагноз уже при первом осмотре пациента. Это очень важно для своевременного выявления наличия воспаления или кровоизлияния в головном мозге.
Источник