Синдром карпального туннеля справа легкой степени
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 июля 2016;
проверки требуют 29 правок.
Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.
Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики, мотогонщики, велосипедисты, пианисты, боулеры, киберспортсмены, барабанщики и, нередко, художники со стажем.
Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры (активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы.[2] Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Согласно ему, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.[3] В то же время, другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.[4]
Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно — существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.
Причины[править | править код]
Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:
- гормональные изменения;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- акромегалия — увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза;
- снижение активности щитовидной железы;
- почечная недостаточность;
- алкоголизм;
- амилоидоз — отложение аномальных белков в тканях и органах;
- ревматоидный артрит и подагра;
- болезнь Педжета — хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;
- опухоли — липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;
- использование ручных виброинструментов.
Симптомы[править | править код]
Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).
Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев).
Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[5]
Лечение[править | править код]
К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся лечебная физкультура, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога — не имеют достаточных доказательств эффективности.
Консервативное лечение[править | править код]
В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40 % случаев.[6]
Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если симптомы не улучшаются — применяются кортикостероиды перорально или инъекционно.[7] Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1—12) инъекций 41 % пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й).[8] То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60 %.
Хирургическое лечение[править | править код]
Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.
Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией. Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.
См. также[править | править код]
- Лучезапястный сустав
- Срединный нерв
- Нейропатия
- Локтевой туннельный синдром[en]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Синдром запястного канала. Максим Невзоров
- ↑ Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
- ↑ Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
- ↑ Keivan Basiri, Bashar Katirji. Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2015. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — doi:10.4103/2277-9175.151552.
- ↑ Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175—178. — ISSN 2000-6764. — doi:10.3109/2000656X.2013.837392.
- ↑ H. Stark, R. Amirfeyz. Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911—914. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193413490848.
- ↑ A. Hameso, J. D. P. Bland. Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2017. — Т. 42, вып. 3. — С. 275—280. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193416671102.
Ссылки[править | править код]
- Туннельные синдромы
- Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК)
- Синдром запястного канала (туннельный синдром)
Литература[править | править код]
- David M. Rempel, Peter J. Keir, and Joel M. Bach. Effect of Wrist Posture on Carpal Tunnel Pressure while Typing (англ.) // Journal of Orthopaedic Research (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 26, no. 9). — P. 1269—1273. — doi:10.1002/jor.20599.
Источник
С тех пор, как в жизни современных людей появились компьютеры, некоторые заболевания, которые ранее считались достаточно редкими, приобрели широкое распространение.
Одно из них – карпальный туннельный синдром, поражающий тех, кто много времени проводит за монитором.
О том, как распознать недуг и о способах избавления от него мы поговорим ниже.
Причины возникновения
Карпальный туннельный синдром, или синдром карпального канала возникает вследствие отека тканей внутри отверстия, образованного костями запястья в нижней его части и поперечной связкой в верхней. Ткани сдавливают срединный нерв, проходящий через верхнюю часть канала, вызывая неприятные симптомы.
Помимо работы за компьютером, болезнь может вызвать любое состояние, которое уменьшает объем карпального канала или способствует разрастанию тканей, в их число входят:
- травмы и переломы запястья, сопровождающиеся образованием гематом;
- воспалительные заболевания мышц;
- артрит лучезапястного сустава;
- новообразования в области запястного канала;
- сахарный диабет, который приводит к развитию патологий периферической нервной системы;
- дисфункция щитовидной железы;
- вредные привычки и неправильный образ жизни;
- беременность (у беременных женщин часто отмечается склонность к образованию отеков);
- профессиональная деятельность, которая связана с монотонными сгибательными и разгибательными движениями рук: сборка машин, игра на музыкальных инструментах, сурдоперевод и т.д.
Чтобы избежать туннельного синдрома при офисной работе, следует правильно держать мышку. Запястье должно представлять собой ровную линию и ни в коем случае не «проваливаться» или изгибаться, иначе риск заболевания существенно возрастает.
Симптомы
Начальные признаки недуга – дискомфорт в тех местах, за иннервацию которых отвечает срединный нерв (запястье, ладонь, пальцы рук, особенно большой и указательный).
По мере прогрессирования недуга появляется ослабление, онемение и тяжесть в руке, которые преследуют человека на протяжении всего дня и заставляют просыпаться среди ночи.
Карпальный туннельный синдром
Впоследствии развивается неловкость при письме и выполнении обычных движений (завязывание шнурков, застегивание пуговиц), а любая попытка поднять какой-либо предмет вызывает сильную боль. Неприятные ощущения могут распространяться на всю руку до предплечья и отдавать в плечо.
Сначала симптомы заболевания незначительны и проходят после встряхивания и потирания рук, но по мере прогрессирования недуга становятся постоянными спутниками больного.
Чем опасен туннельный синдром?
Многие пациенты не принимают во внимание карпальный синдром и игнорируют его симптомы или пытаются лечить его самостоятельно.
Важно отметить, что отсутствие лечения ведет к необратимым изменениям срединного нерва, полной утрате чувствительности и двигательных функций руки, поэтому при развитии заболевания необходимо проконсультироваться с врачом.
Синдром менеджера – один из видов психологического стресса, характеризующегося эмоциональным выгоранием на работе в офисе. В результате снижается не только рабочая эффективность, но и качество жизни в целом.
Синдром Аспергера – расстройство аутистического спектра, выражающееся в социапатии, дефиците общения и ограниченных стереотипных интересах. Как проявляется синдром у взрослых, можно почитать здесь.
Диагностика
При наличии симптомов компрессии срединного нерва необходимо как можно скорее обратиться к невропатологу. Диагностика начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента, после чего врач проводит физиологические тесты: при подъеме рук симптомы заболевания усиливаются из-за увеличения давления в канале, сжатие и постукивание по определенной точке на запястье вызывают прострел или покалывание в пальцах.
Кроме того, для постановки точного диагноза используются следующие методики:
- электродиагностика определяет функционирование нервов в кисти;
- УЗИ позволяет выявить повреждения тканей и костей;
- рентгенография исключает другие заболевания рук.
Характерным признаком карпального синдрома выступает онемение пальцев рук, кроме мизинца. На поздних стадиях заболевания пациент не может соединить большой палец с мизинцем.
Карпальный туннельный синдром: лечение
Медикаментозные средства
Лечение карпальный туннельного синдрома в основном направлено на уменьшение болевых ощущений и воспаления тканей, для чего используются разные препараты и их комбинации:
- нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты. Для снятия неприятных болезненных симптомов при карпальном туннельном синдроме канала используют такие сильнодействующие средства, как «Ибупрофен», «Диклофенак» и т.д. Не стоит забывать о том, что они способны вызывать проблемы с ЖКТ, поэтому пациентам с желудочно-кишечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями эти препараты назначаются в виде инъекций, или предлагаются другие схемы лечения (например, «Трамадол» в комбинации с «Парацетамолом»);
- анестетики и гормоны. Эффективным методом в борьбе с болевым синдромом при данном заболевании считается новокаиновая блокада с одновременным введением гидрокортизона;
- препараты против нейропатической боли. Хороший результат при нейропатической боли дает применение антиконвульсантов («Габапентин», «Прегабалин») и антидепрессантов. Следует отметить, что подобные препараты, в отличие от анестетиков и противовоспалительных средств, начинают действовать не сразу, а через некоторое время после введения.
В любом случае препараты и дозировка должны подбираться специалистом исходя из выраженности симптомов и особенностей организма пациента.
Народные средства
Лечить туннельный синдром народными средствами можно на первых стадиях заболевания, когда болевой выражен не слишком сильно – при острых, жгучих болях лучше всего обратиться к врачу:
- нашатырный и камфорный спирт. В литре воды развести 10 г камфорного спирта и 50 г нашатырного (10%). Втирать смесь в пораженные места. Средство хорошо снимает жжение и онемение рук;
- толокнянка. Растение под названием толокнянка обладает противовоспалительным и мочегонным эффектом, благодаря чему она хорошо снимает отеки и уменьшает проявления заболевания. Взять столовую ложку толокнянки, залить стаканом кипятка, настоять в течение нескольких часов. Пить по столовой ложке 2-3 раза в день;
- черный перец. Взять 100 г обычного черного перца, залить их литром растительного масла, после чего подержать на медленном огне полчаса. Теплое масло втирать в больные места дважды в день;
- облепиха. Ягоды облепихи – одно из наиболее распространенных в народе обезболивающих средств. Их нужно хорошо растереть, добавить немного воды, немного подогреть (температура 37 градусов) и опустить в смесь руки на 30 минут. После проведения процедуры руки хорошо вытереть и надеть теплые перчатки. Курс лечения – месяц, после чего следует сделать двухнедельный перерыв;
- капуста. Капустные листья также считаются противоотечным и противовоспалительным средством, которое можно применять и при тоннельном синдроме. Листья можно прикладывать к пораженным местам в целом виде или измельчать их в кашицу и делать компрессы.
Людям, которым приходится сидеть за компьютером или напрягать запястье во время работы, рекомендуется ввести в рацион обычные вишни в любом виде (сушеные ягоды, варенье, натуральный сок). Вещества, которые содержатся в ягодах, уменьшают воспалительные процессы в организме, благодаря чему риск туннельного синдрома значительно снижается.
Хирургическое вмешательство
Если консервативное лечение карпального синдрома не дает результата в течение полугода, пациенту необходима хирургическая операция.
Вмешательство проводится под местной анестезией (иногда с помощью эндоскопии), в ходе операции врач рассекает поперечную связку запястья, снижая таким образом давление на срединный нерв.
Восстановительный период длится несколько месяцев и предполагает комплекс реабилитационных мероприятий для восстановления функций руки.
Профилактика
Основная профилактическая мера для предупреждения заболевания – соответствующая организация рабочего места. Работая с мышкой, нужно использовать специальную опору и следить за правильным положением запястья, а рабочее кресло должно иметь подлокотники.
Правильное и неправильное положение кистей при работе с компьютерной мышкой или трекболом
Выполняя какую-либо работу, связанную с напряжением кисти, нужно время от времени давать рукам отдых, опуская их вниз и хорошо встряхивая. Хорошо помогает специальная гимнастика для рук (вращение кистями, сжимание и разжимание кулаков) и легкий массаж.
Наконец, для предотвращения заболевания следует отказаться от вредных привычек, поддерживать нормальный вес тела и своевременно лечить воспалительные заболевания.
Полезное видео
Что такое карпальный туннельный синдром и как с ним бороться, смотрите в видеоролике:
Источник