Синдром капгра клиническая картина и примеры

Синдром Капгра – это недуг, характеризующийся верованием больного в то, что кого-то из его ближайшего окружения подменили близнецом или заменили его самого. Также данное заболевание может проявляться в принятии незнакомых лиц за собственных коллег, знакомых или родственников. Человек, страдающий описываемым синдромом, может заявлять, что дурные поступки, приписываемые ему, содеял его «дубликат», в точности схожий на него. Другими словами данное отклонение проявляется в неверной идентификации мест, людей или объектов. Рассматриваемый синдром относится к бредовым состояниям из категории бредовых идей.

Причины возникновения заболевания

Рассматриваемое отклонение было обнаружено в 23 году прошедшего столетия. Данный синдром свое название приобрел благодаря его основателю – Ж. Капгра. Изначально синдром Капгра именовался иллюзией двойника. Также считалось, что описываемая патология свойственна лишь женскому полу. Однако причины такого умозаключения неизвестны. Вероятнее всего основой для этой концепции послужило то, что изначально данный синдром был обнаружен именно у женщины, которая не узнавала собственного супруга. Но по ходу изучения эта теория изменилась, поскольку оказалось, что данное отклонение может являться не только психиатрическим недугом, но и иметь отношение к неврологическим патологиям.

Доныне работники науки не могут достигнуть единого мнения касательно первопричины рассматриваемого синдрома. При этом они выдвинули наиболее вероятную гипотезу, заключающуюся в травматическом повреждении либо органическом поражении части зрительной зоны коры мозга, которая ответственна за идентификацию лиц. Расстройство распознавания может возникать вследствие перенесенного инсульта, мозговой травмы, разрыва аневризмы, нейрохирургического вмешательства, наличия шизофрении с параноидальным и маниакальным компонентами, алкоголизма, старческого слабоумия.

Отдельные ученые, не имея четкого представления о процессе зарождения синдрома Капгра, не считают его отдельным недугом. Они утверждают, что комбинация характерных проявлений психического расстройства, является подтипом шизофрении.

Психологи Х.Эллис и Э. Янгс внесли предположение, что больные, страдающие данным синдром, могут формировать «зеркальный образ» на фоне сохранности сознательной способности распознавания лиц, однако могут присутствовать повреждения сегментов нервной системы, производящие в знакомые объекты эмоциональное возбуждение. Рамачандран и У. Хирштейн пришли к аналогичному заключению проанализировав симптоматику у больных после травмы мозга.

Ряд психиатров склоняется к воззрению, что именно обесценивание бессознательной эмоциональной ответной реакции возбуждения более всего влияет на зарождение синдрома Капгра. При этом аналогичная картина у отдельных больных не демонстрирует никаких проявлений бреда. Было выдвинуто предположение, что есть дополнительный фактор, обуславливающий превращение в бредовые идеи. Этим фактором считается обесценивание в суждениях. При этом он является не окончательным.

Помимо того синдром Капгра связывают с парамнезией, являющейся нарушением памяти и выражающийся в ошибочных воспоминаниях. Так как эти синдромы взаимосвязаны, возникла теория, что они имеют схожие неврологические следствия. Удваивающаяся парамнезия зачастую формируется в лобной области, поэтому есть предположение, что рассматриваемый синдром тоже связан с лобным сегментом мозга. Помимо того, если поражение мозга локализуется в ином участке, прерывание импульсов между лобной зоной и другими долями также может породить анализируемый синдром.

Синдром Капгра психиатрия утверждает наиболее часто поражает супругов. Женщина, умаявшись от семейного бытия, сносящая издевательства мужа-деспота, страдающая депрессией, вызванной рождением малыша, не хочет засыпать с супругом, считая его самозванцем. Причиной подобного поведения является не только приведенные выше примеры, но и неврозы.

Симптомы синдрома Капгра

Возникновение анализируемого синдрома обусловлено психологической природой. Этому недугу подвержены чаще психически нестабильные лица. Нарушение мыслительной деятельности проявляется различно, поэтому необходимо верно определить признаки синдрома, дабы вычленить рассматриваемое отклонение из ряда схожих расстройств. При патологиях органического характера преимущественно страдает память и абстрактное мышление. Дабы обнаружить отклонения ассоциативного процесса проводится анализ реплик пациента, прозвучавшие в разговоре.

При рассматриваемом синдроме Капгра может наблюдаться:

– замедление мыслительной деятельности (проявляется бедностью ассоциаций);

– персеверация (шаблонное повторение одной мысли, по причине атрофического процесса);

– разорванность мышления (утрата смысла реплик на фоне сохранности грамматической структуры);

– паралогическое мышление (человек после построения сложных логических умозаключений делает абсурдные выводы);

– отсутствие связности речи.

Ученые выделяют два типа искаженно-бредового узнавания: первый тип пациентов утверждает, что их «дубликат» находится рядом (он осязаем, они видят его), а другой тип больных утверждают, что их «дубликат» невидимка (они замечают лишь результаты якобы произведенных им действий). Подобные замены нередко касаются даже домашних любимцев пациентов.

Искаженно-извращенная форма распознавания лиц первого типа подразделяется на отрицательное узнавание собственных «копий» и положительное. Ошибочное восприятие распространяется на группу индивидов.

При наличии отрицательного восприятия двойников больной убежден, что вся родня, окружающая его, заменена совершенно иными людьми, которые мастерски замаскированы под близких. Они утверждают, что родственников заменили, например, инопланетяне или роботы, что сохранено лишь внешнее сходство.

Больные постоянно ищут подтверждение собственной теории и отыскивают факты, якобы подтверждающие отличие двойников от настоящей родни. Несокрушимая убежденность в собственной правоте и в наличие дублеров превращает человека в агрессивного и подозрительного субъекта. Он думает, что «копии» родственников хотят ему навредить. Агрессивность таких пациентов обусловлена их постоянным пребыванием в напряжении и ожиданием беды.

Искаженное положительное восприятие чаще касается совершенно незнакомых чужих людей. Пациент убежден, что давно с ними знаком.

Иллюзорно-бредовый вид искаженного распознавания делает пациентов опасными. Они настороженно воспринимают «дублеров», порой могут стремиться поменять местами «правильных», в его понимании, лиц и «копий». Агрессивные действия базируются на стараниях покончить с «дубликатами», убив их. Больным довольно сложно сохранять спокойное состояние, поскольку им представляется, будто везде таится опасность.

Симптомы синдрома Капгра второго типа обусловлены отсутствием самоидентификации собственной личности, то есть индивид, страдающий анализируемым отклонением, не воспринимает себя. Данный тип также характеризуется отрицательной вариацией и положительной. При данной вариации недуга пациент пытается доказать окружению, что все деяния и проступки совершены не его персоной, а его «дублирующим близнецом». Он считает, будто никакого отношения к совершенным действиям не имеет, всему виной его «дубликат».

Синдрома Капгра равно как и иные психиатрические недуги, развивается постепенно. Вначале появляются краткосрочные периоды нарушения зрительной идентификацией других индивидов, длительностью до двух минут. По мере развития недуга приступы отмечаются все чаще, продолжительность их растет.

Лечение синдрома

Коррекционно-лечебную работу следует проводить исключительно в стационаре. Диагностируется недуг, прежде всего, на основании поведенческих особенностей и наличия иллюзорно-бредовой симптоматики, связанной с нарушением распознавания людей. Данный синдром примечателен точной идентификацией лиц. При этом признаки, способствующие узнаванию лица, пациентом не обозначаются, он лишь констатирует факт распознавания. Огромным значением для диагностирования описываемого синдрома обладает анамнез – должен присутствовать один из факторов, способствующих наступлению бредового состояния.

Некоторые психические отклонения могут иметь схожую клиническую картину. Поэтому, дабы установить верный диагноз, психиатру необходимо исключить такие недуги: рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, отклонения шизофренического спектра, болезнь Гентингтона, травмы мозга, бредовые идеи, порожденные употреблением наркотикосодержащих препаратов либо алкогольных напитков, передозировкой веществами, взывающими галлюцинаторный эффект, деменцию депрессивно-маниакального течения.

Лечение синдрома Капгра, прежде всего, предполагает индивидуальный подход. Однако терапевтический курс довольно продолжителен. Коррекционное воздействие должно быть непосредственно направленно на причину, породившую заболевание. При этом назначение антипсихотических препаратов не всегда дает нужный результат.

Необходимо также осуществлять контроль функциональной подвижности сознания посредством сильных психотропных препаратов и различных манипуляций, целенаправленных на восстановление нормального функционирования поврежденных сегментов ЦНС.

Наиболее эффективными коррекционными техниками показали себя когнитивные методы терапии, включая тестирование реальности (человеческая способность распознавать внешние объекты и психические образы) и рефрейминг (прием, изменяющий точку зрения, что соответственно меняет восприятие события либо предмета).

Также ликвидации искаженно-бредового распознавания способствует противоэпилептическая терапия. Для коррекции депрессивных настроев и тревожности показано назначение современных антидепрессантов.

Рассматриваемый синдром характеризуется волнообразным течением, поэтому в периоды «затишья» симптоматики больные в состоянии контролировать полностью собственные действия. При этом доподлинно неизвестно, когда наступит новый приступ и что может спровоцировать его возникновение.

Купирование эпизодов бредового заблуждения должно быть незамедлительным, так как индивид нередко способен причинить вред окружению. Купирование припадков основывается на комплексности подхода с воздействием на первопричину. Помимо того, важно ограничить пациентам взаимодействие с людьми, дабы избежать усиления бредопродукции. Режим подобным пациентам показан щадящий, но с наличием трудотерапии, которая нагружает мускулатуру и разгружает мозг от избыточного количества бесполезных рассуждений.

Подводя итоги, следует отметить, что сегодня стандартной терапевтической схемы, позволяющей достигнуть стойкого эффекта в ликвидации симптоматики синдрома Капгра, не существует. В ряде случаев коррекционное воздействие базируется на уменьшении проявлений симптомов. Проще говоря, лечение основного недуга может способствовать устранению нарушения искаженного восприятия лиц.

Терапия основных недугов может включать: оперативное вмешательство, назначение нейролептики или средств, направленных на стимуляцию памяти.

В отдельных случаях показывает эффект валидационная терапия, которая способствует ослаблению тревожности и агрессивности.

Успешность терапевтического воздействия также обусловлена наличием комфортного и безопасного пространства. Поэтому здесь важна заинтересованность близких в помощи больному родственнику. Необходимо стараться оградить близкого от воздействия стрессоров, избавить от конфликтных ситуаций.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии синдрома Капгра обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Синдром Капгра (также известен в качестве бреда отрицательного двойника) является психиатрическим синдромом, при котором больному кажется, что его окружение (родители, муж, жена) или он сам был заменен на двойника. В последнем случае пациенты могут утверждать, что деструктивные поступки, приписывающиеся им самим, были совершены похожими двойниками. Эта болезнь является полной противоположностью бреду положительного двойника, при котором люди «узнают» своих знакомых в совершенно разных личностях.

Вышеописанное заболеванием может быть аутоскопическим (когда пациенту кажется, что он видит двойника) и, собственно, синдромом Капгра – когда двойник якобы незаметен. Впервые недуг описан французский психиатр Жозеф Капгра в 20 веке. Изначально синдром назывался «иллюзией двойников», но этот термин впоследствии стал иметь иное значение и не прижился.

Причины недуга

Даже грамотные и квалифицированные врачи пока что не могут прийти к единому мнению насчет первопричин описываемого недуга. При этом была выдвинута наиболее вероятная гипотеза, заключающаяся в травматическом повреждении зрительной коры мозга, которая идентифицирует другие лица. Иногда расстройство распознавания появляется после серьезного инсульта, травмы мозга, нейрохирургического вмешательства, шизофрении с маниакальными элементами, алкогольной зависимости и старческого маразма.

Те ученые, у которых пока что не сформировалось четкое представление о возникновении вышеописанного синдрома, не считают, что это какой-то недуг. Они утверждают следующее: симптоматика, характерная для этого синдрома – всего лишь очередной подтип шизофрении.

Психологами Х. Эллисом и Э. Янгсом было вынесено предположение о том, что больные, которые страдают синдромом, формируют «зеркальный образ» из-за сильных повреждений определенных частей нервной системы. Многие другие исследователи сделали аналогичное заключение после анализа симптоматики пациентов, перенесших травмы мозга.

Также есть психиатры, утверждающие, что именно в результате обесценивания бессознательной эмоциональной ответной реакции возбуждения и происходит формирование вышеописанного синдрома. Однако идентичная картина у конкретных больных не сопровождается бредовыми проявлениями. Поэтому было сделано предположение о существовании дополнительного фактора, подразумевающего превращение в бредовые мысли. В качестве этого фактора выступает обесценивание суждений.

Основные виды синдрома Капгра

Синдром Капгра делится на несколько основных разновидностей, которые были выделены экспертами в психиатрической области. Речь идет о:

• Бреде интерметаморфозы (также известен в качестве матеболического бреда). Является патологическим убеждением человека в том, что ряд лиц поменяли внешность или внутреннюю сущность, чтобы их нельзя было узнать. Сопровождается это уверенностью в злых помыслах данных личностей. Иногда дополняется бредом инсценировки – реальная ситуация воспринимается как таковая, которая была разыграна специально для пациента.
• Бреде отрицательного двойника. Человек убежден в том, что его близкие были заменены двойником или кем-то похожим, переодетым, загримированным. Больной полагает, что близкие были убиты или похищены, но, чтобы никто этого не понял, были найдены люди на замену. Данное ответвление чаще всего и именуется оригинальным названием – синдромом Капгра.
• Бреде положительного двойника. Пациент, видя незнакомцев, узнает в них знакомых и близких для него личностей.
• Синдроме Фреголи. Является обратным бредом интерметаморфозы. Пациенту кажется, что роль незнакомцев «отыгрывает» знакомый для него человек, преследует его и поэтому принимает облик других.

Симптомы этого синдрома

По сравнению с другими психическими заболеваниями, оказывающими влияние на массу жизненных аспектов, человек с синдромом Капгра ведет себя вполне адекватно за исключением тех моментов, когда ему мерещатся «замены». Наиболее очевидным симптомом данного синдрома является тот, когда больной верит в следующее: живущего рядом с ним человека заменили на другую личность.

Он признает факт идентичности «самозванца» «оригиналу», но полагает при этом, что от него нельзя скрыть «маскировку». Обычно это вызывает беспокойство и поведенческие изменения. В определенных ситуациях пациент ведет себя слишком жестко в отношении к «самозванцу», хотя случается это крайне редко. Наиболее вероятный исход заключается в проявлении тревожности или страха. Иногда пациенты, страдающие синдромом, становятся слишком одержимыми и начинают искать «реальных» людей. Обычно это только добавляет стресса, вызывает гнев и ссоры между окружающим социумом.

Можно ли вылечить синдрома Капгра?

Пока что врачи не смогли создать стандартный терапевтический курс для людей, которые страдают синдромом Капгра. Практически во всех случаях основной задачей лечения становится уменьшение симптоматики. К примеру, нередко лечение заболевания Альцгеймера существенно улучшает вышеописанный синдром. Индивидуальный терапевтический курс обычно подразумевает:

• Принятия нейролептиков.
• Проведение операции.
• Принятие медикаментов, улучшающих память.

Иногда валидационная терапия становится крайне полезной. С ее помощью в значительной степени ослабевает и уменьшается уровень тревожности. Членам семьи и докторам необходимо обеспечить пациентов безопасным и комфортным пространством, свободным от внешних стрессов, насколько это вообще реально.

Таким образом, несмотря на большое количество разновидностей и сложностей вышеописанного синдрома, многие профессора психиатрии полагают, что спустя какое-то время картина станет более ясной, а синдром уже не будет «секретным материалом». Пока что терапия сводится к устранению ключевых симптомов, но уже через несколько лет получится окончательно разобраться в причинах заболевания и выстроить грамотный лечебный курс.