Синдром капгра и синдром котара
Синдро́м Кота́ра — психопатологический синдром, сочетание тревожной депрессии, деперсонализации (часто в виде болезненной психической анестезии), дереализации и бреда Котара[1]. Бред Котара является нигилистически-ипохондрическим депрессивным бредом с фантастическим содержанием и идеями грандиозности и отрицания (мировые катаклизмы, всеобщая гибель и пр.), которые проявляются одновременно или отдельно[1]. Некоторые психиатры о синдроме Котара говорят как о зеркальном отражении или негативе маниакального бреда величия.
История термина[править | править код]
Французский невролог Жюль Котар (1880) описал этот вариант бреда под названием бреда отрицания. Впоследствии этот бредовый синдром был назван его именем.
Клиническая картина[править | править код]
Бредовые идеи при синдроме Котара отличаются яркими, красочными, нелепыми и гротескно преувеличенными ипохондрическими и нигилистическими утверждениями на фоне выраженного тоскливо-тревожного аффекта. Характерны жалобы больных на то, что сгнил кишечник, нет сердца, что больной — величайший, ещё небывалый в истории человечества преступник, что он заразил всех сифилисом или СПИДом, отравил своим зловонным дыханием весь мир. Иногда больные утверждают, что они уже давно умерли, что они трупы, их организм давно разложился, что их ждут тяжелейшие наказания за все зло, которое они принесли человечеству. При большой выраженности депрессии и тревоги в структуре синдрома Котара преобладают идеи отрицания внешнего мира. Такие больные утверждают, что все вокруг погибло, Земля опустела, на ней нет жизни.
Нозология[править | править код]
Синдром Котара может встречаться в рамках тяжёлых, психотических форм эндогенных больших депрессий (так называемой психотической депрессии, или депрессивного психоза), а также в рамках шизоаффективных расстройств, депрессивно-параноидной формы шизофрении, при прогрессивном параличе[1], атеросклерозе мозга[1], старческой деменции и других психических заболеваниях[1]. С особой частотой синдром Котара встречается при старческих (сенильных, инволюционных) депрессиях и психозах.
Наличие синдрома Котара у сравнительно молодого человека, к которому по возрастным критериям нельзя применить диагноз сенильного психоза, указывает на крайнюю тяжесть депрессии, на большой удельный вес тревоги в структуре депрессии и высокую суицидальную опасность.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 5 Й. А. Стоименов, М. Й. Стоименова, П. Й. Коева и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: МАУП, 2003. — С. 456. — 1200 с. — ISBN 966-608-306-X.
Ссылки[править | править код]
- Котара синдром // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг (рус.).
- Рамачандран В.С. Синдром Котарда: доктор, я не существую // Мозг рассказывает. Что делает нас людьми (англ.) = The Tell-Tale Brain: A Neuroscientist’s Quest for What Makes Us Human / Под научной редакцией кандидата психол. н. Каринэ Шипковой. — М.: Карьера Пресс, 2017. — С. 329—333. — 422 с. — (Династия). — 3000 экз. — ISBN 978-5-00074-231-0.
Источник
Синдром Котара — проявление некоторых психиатрических заболеваний, сочетающее следующие признаки: нарушение самовосприятия, дереализацию, бред. Подобное расстройство связано с идеями нигилизма об отсутствии человеческого тела или его части. Больные с синдромом Котара утверждают, что вокруг одна пустота. Бред Котара имеет фантастическое содержание и идеи грандиозности. Всеобщая гибель, отрицание общепринятых ценностей и жизни на земле — основные принципы, занявшие центральное место в данном психическом феномене.
Впервые в истории психиатрии бред отрицания описал невролог из Франции Жюль Котар. Он объединил депрессию, меланхолию, беспокойство, нечувствительность к боли, бредовые мысли о бессмертии в одну патологию. Его первая пациентка утверждала, что давно погибла, что ее вены пусты, а сердца нет. Женщина перестала есть и пить, верить в добро и зло, считала, что ее прокляли. Бред отрицания Жюль Котар взял за основу данной патологии. Благодаря его исследованиям синдром получил имя своего первооткрывателя.
Больные с синдромом Котара впадают в тяжелую депрессию, они близки к суициду. Это редкое заболевание проявляется нарушением психики: расстройством восприятия окружающего мира, идеями нигилизма, ипохондрией тяжелой степени, нарушением ориентации во времени. Пациенты убеждены, что они мертвы, что они пришельцы из других миров, посланные для уничтожения всего человечества. Некоторые больные намеренно наносят себе повреждения и травмы, давая этим понять, что они не чувствуют боли и не кровоточат.
Синдром Котара – редкая форма галлюцинаторного бреда, часто сопровождающаяся суицидальными наклонностями. У больных нет легких, мозга и сердца, нет семьи, все вокруг мертвы, их тела давно остыли. Пациенты все больше погружаются в депрессию, теряют интерес к окружающему миру, перестают ухаживать за собой. Их часто преследуют вкусовые и обонятельные галлюцинации. Это редчайшее заболевание способно завладеть несколькими сотнями людей в любую минуту. Оно проявляется бредовыми идеями о том, что жизнь закончилась, тело сгнило, на планете все погибло.
Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще поражает пожилых лиц. Известны случаи этого расстройства среди молодых людей. У женщин синдром развивается чаще, чем у мужчин. Это связано с более высоким уровнем жизни и большей восприимчивостью к психозам. Они чаще доживают до преклонных лет и имеют большее количество нервных клеток.
Приступообразный бред возникает внезапно, без предшествующих нарушений психики. Часто синдром проявляется после некоторой тревожности и раздражительности. Течение синдрома Котара тяжелое. Осложнения развиваются в случаях, когда пациенты отказываются лечиться. При этом теряется связь с реальностью. Больные уверены, что им уже не помочь.
Причины
Этиопатогенетические факторы заболевания в настоящее время до конца не изучены. Одна из современных теорий утверждает, что причинами синдрома Котара являются аномалии головного мозга, а именно дисфункции лобно-височно-теменных нейрональных схем.
Возможные причины синдрома Котара:
- сильнейшая депрессия,
- длительный прием больших доз антидепрессантов,
- перенесенные операции,
- длительное психоэмоциональное перенапряжение, хронический стресс, раздражительность – факторы, которые со временем приводят к развитию синдрома.
Синдром Котара не был выделен в отдельную нозологию. Он является проявлением различных психических заболеваний.
Патологии, проявляющиеся синдромом Котара:
- шизоидные расстройства,
- деменция,
- депрессия,
- эпиприпадки,
- новообразования головного мозга,
- рассеянный склероз,
- ЧМТ,
- прогрессивный паралич,
- атеросклеротическое повреждение кровеносных сосудов головного мозга,
- психозы,
- инфекционные заболевания — брюшной тиф,
- меланхолия,
- амнезия,
- тяжелые интоксикации,
- метаболические расстройства.
Хронический стресс приводит к утомляемости, усталости, замкнутости, устойчивому нежеланию никого видеть, недовольству собой, неуверенности в себе, безысходности, головной боли, бессоннице, обострению проблем с кожей, потере интереса к сексуальной жизни, тяге к алкогольным напиткам и психотропным веществам. Развивается тяжелая депрессия и полное равнодушие ко всему окружающему. Внешне больные напоминают мертвецов из фильмов ужасов. Душевнобольные имеют пониженный болевой порог. Их постоянно преследует патологическая тревожность и чувство вины. Поведение пациентов со временем становится агрессивным. Они не ухаживают за собой, не едят и не пьют. Если больные не заканчивают жизнь самоубийством, то они умирают от голода и истощения.
Клиника
Первым клиническим признаком заболевания является чувство тревоги. Одни больные думают, что мертвы, другие, наоборот, ощущают свое бессмертие. Они нелепо заблуждаются о размере своего тела.
Благодаря утверждениям о собственном небытии у них уменьшаются болевые ощущения. Причиняя себе боль и нанося вред, они пытаются доказать, что их тела не живут, они огромны, но мертвы, в сосудах нет крови. Пациенты часто слышат голоса, руководящие их действиями и уничтожающие их. Больной — величайший преступник, который заразил всех вокруг смертельно опасными инфекциями и неизлечимыми заболеваниями, стал причиной детской смертности и виновником всех войн. За это он будет жестоко наказан.
Пациенты верят в гниение и распад тела, испытывают сильную встревоженность, плохо идут на контакт, во всем ищут подвох, никому не верят.
- Легкая степень проявляется необъяснимым чувством вины и тревоги. В зависимости от выраженности этиологических факторов эта форма может длиться несколько лет или достигать полного развития за одну-две недели. Больные приобретают негативный настрой, становятся угрюмыми и раздражительными.
- Средняя степень синдрома Котара проявляется отвращением и ненавистью больного к собственной персоне, склонностью к мазохизму, стремлением причинить себе вред или совершить суицид. Больные наносят себе телесные повреждения, пытаясь тем самым наказать себя за жалкое существование.
- Тяжелая степень развивается в случае значительных патологических изменений в ЦНС больных. Они погружаются в мир мертвых, часто посещают кладбище, “разговаривают” с мертвецами. Мысленно они поддерживают с умершими определенную связь. Больные становятся крайне тревожными, испытывают душевные муки, погружаются в депрессию, часто совершают суицид. Мысли об отсутствии жизни на планете сводит их с ума. На этой стадии появляются бред и галлюцинации.
Синдром Котара может протекать в стертой форме, при которой отсутствует ряд симптомов. Патология может иметь молниеносное или эпизодическое течение.
Основные симптомы заболевания:
- Мания величия — осознание себя кем-то особенным: пришельцем, призванным уничтожить все живое, разрушителем или спасителем мира, существом, созданным для свершения великих дел.
- Гипертрофированный нигилизм – жизнь больного не имеет смысла, мысли об отсутствии внутренних органов, отказ от еды, воды и лечения.
- Депрессия – повышенная тревожность, обеспокоенность, нервозность, постоянная настороженность, попытки суицида, ипохондрическое состояние, бессмертие. Больные совершают отчаянные поступки, наносят себе смертельные раны.
- Галлюцинации — обонятельные, слуховые, зрительные. Пациенты чувствуют неприятный запах от своего тела, видят чудовищ, слышат приказы о предстоящих испытаниях.
- Двигательные проявления — заламывание рук, кручение волос и одежды, постоянная ходьба из стороны в сторону, бессвязный поток слов.
Синдром Котара – мультисимптомное заболевание, развивающееся постепенно, имеющее сложное и тяжелое течение, требующее от окружающих особого отношения к больному.
Видео: пациент с синдромом Котара
Диагностика
Диагностика синдрома Котара основывается на клинических симптомах патологии. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-психиатры. Они беседуют с больным человеком и его близкими. При необходимости используют инструментальные методы — КТ и МРТ для выяснения анатомических и физиологических особенностей головного мозга.
Трудности диагностики объясняются нежеланием больных обращаться за медицинской помощью. Посещения специалистов по их мнению являются бессмысленными и нецелесообразными. Они уверяют, что трупу лечение не поможет. Только близкие люди могут вовремя заметить происходящие изменения в поведении больного и отвести его к врачу. Часто пациенты попадают на прием к специалисту слишком поздно.
Лечение
Лечение синдрома Котара проводят в психоневрологическом стационаре под наблюдением медицинского персонала. Только специалист в области психиатрии сможет правильно подобрать препараты для восстановления психического здоровья.
Медикаментозное лечение синдрома Котара направлено на устранение очага бреда. Оно заключается в применении следующих групп препаратов:
- антидепрессанты – «Амитриптилин», «Феварин», «Мелипрамин»;
- антипсихотические средства – «Рисполепт», «Арипризол», «Аминазин», «Тизерцин»;
- анксиолитики – «Грандаксин», «Афобазол»,
- транквилизаторы – «Феназепам», «Амизил».
Электроконвульсионная терапия — метод воздействия постоянного электрического тока небольшой силы на структуры головного мозга с целью достижения терапевтического эффекта. Электрошоковое лечение в настоящее время является достойной альтернативой психофармакотерапии. Показаниями к ее проведению являются психоневрологические заболевания, при которых оказались неэффективными другие методы лечения. Благодаря высокой эффективности и скорости наступления эффекта электрошоковую терапию применяют в качестве неотложной помощи.
Во время психотерапевтических сеансов происходит борьба с патологией. Для этого необходим индивидуальный подход к больному и оптимальный контакт с ним. Между врачом и пациентом должно установиться доверие. Рациональная психотерапия основана на внушении.
Для достижения максимального эффекта медикаментозную терапию следует совмещать с электрошоковым лечением и психотерапией. Если пренебрегать этими рекомендациями и не лечиться, больной рано или поздно превратится в неодушевленный предмет.
Профилактика
Чтобы избежать развития синдрома Котара, необходимо следить за своим эмоциональным состоянием. Нервное перенапряжение и частые стрессы приводят к развитию депрессии с признаками суицида. Необходимо сохранять спокойствие и держать себя в руках в любой ситуации.
При появлении первых симптомов следует обратиться за помощью к квалифицированным специалистам. Самостоятельно снять моральное напряжение поможет любимое хобби, йога, хорошая музыка, массаж, ванна с аромамаслами. Если эти методы не помогают, значит пора воспользоваться легкими успокоительными препаратами.
Рекомендации специалистов:
- избегайте стрессов и травм головы,
- не допускайте депрессий и психозов,
- правильно питайтесь,
- занимайтесь спортом,
- закаляйтесь,
- много гуляйте на свежем воздухе,
- старайтесь находить прекрасное в обыденном.
Прогноз
Синдром Котара имеет неутешительный прогноз. В крайне редких случаях внезапно наступает ремиссия. Лечение часто оказывается неэффективным. Ни один психиатр не может гарантировать выздоровление. Бред, разрушающий личность, нередко сочетается с речевым и двигательным возбуждением, а также помрачением сознания. В подобным случаях наступает летальный исход.
Видео: о синдроме Котара
Источник
При болезни, называемой «синдромом Капгра», человеку кажется, что он имеет двойника или что он окружен не близкими ему людьми, а двойниками.
Впервые это странное психическое заболевание было описано в 1923 году психиатрами Жаном Капгра и Жаном Ребуль-Рашо. Они диагностировали этот феномен у 53-летней женщины, которая утверждала, что ее мужа, детей, соседей, знакомых с некоторого времени заменили на их двойников.
— Salik.biz
Среди страдающих синдромом Капгра выделяются два типа пациентов: одни из них уверены, что двойник находится рядом с ними и они его видят, для других же он остается невидимым.
Кроме того, некоторые больные этим синдромом уверяют врача, что под личиной незнакомца скрываются близкие им люди; а иногда, наоборот, они считают, что их принимают за других людей. В ряде случаев пациент убежден, что двойник имеется у него самого.
Жертвы синдрома Капгра немногочисленны. Обычно это заболевание проявляется у людей, которые уже страдают разного рода психическими заболеваниями, в частности, шизофренией. При этом синдром Капгра встречается чаще у женщин, чем у мужчин.
Первые симптомы заболевания чаще всего наблюдаются после 30-летнего возраста. Однако в психиатрической практике известны случаи, когда болезнь поражала даже подростков.
Так, признаки синдрома Капгра неожиданно появились у 15-летней девушки, когда она, находясь в кафе с отцом и братом, вдруг заявила, что они ей в еду подсыпают наркотики. Уже в больнице ей стало чудиться, что вместо матери ее навещает самозванка. Одновременно ночного санитара она приняла за отца, посчитав, что он пришел к ней с одной-единственной целью — причиним, ей физические страдания.
Рекламное видео:
Синдрому Капгра часто сопутствует агрессивное поведение больного. Так, итальянские врачи установили, что страдающие этим недугом, когда им кажется, что им нечто угрожает, момен тально впадают в ярость. Более того, ученые также выяснили, что «следствием синдрома Капгра может стать жестокое обращение с членами семьи и убийство близких родственников».
Что же касается причин, приводящих к развитию синдрома Капгра, то единой точки на этот счет у психиатров пока нет. Так, согласно одной из гипотез, болезнь может возникнуть из-за сбоев в той области зрительной системы мозга, которая занята распознаванием лиц.
Одной из форм синдрома Капгра психиатры относят и феномен инкуба — психи ческое заболевание, когда больные женщины начинают вдруг утверждать, что они вступали в половую связь с воображаемым любовником во время сна.
Некоторые же больные этим синдромом уверены в том, что они заражены мелкимиорганизмами.
К числу крайне редких вариантов синдрома Капгра следует, наверное, отнести и феномен «бредового гермафродитизма», описанный психиатрами в 1999 году. Он проявился у одного больного шизофренией мужчины, который пытался убедить врачей в том, что является объектом преследования со стороны одного литературного героя, который перевоплощался в окружающих его людей.
Наряду с этим больной также утверждал, что внутри его тела находится бывшая подруга, которая пьет его соки, съедает его еду, разговаривает с ним. То есть он считал, что хотя сам он не изменился, тем не менее внутри его телесной оболочки существует также личность женского пола.
А вот страдающие синдромом Котара — другим редким расстройством психики — уверены, что они… умерли. Или же требуют, чтобы их лишили жизни.
В более легких случаях им кажется, что у них отсутствует какой-либо важный орган — сердце, печень, легкие, или частьтела — кисть руки, нога. Иногда им чудится, что их тело приобрело гигантские масштабы
Более того, некоторые пациентов уверены, что, кроме них, других людей на Земле нет вообще, и даже самого мира не существует.
Установлено, что появиться синдром Котара может в любом возрасте. Однако чаще всего первые симптомы этого заболевания отмечаются в 40—50 лет. Кроме того, намного чаще им болеют женщины, чем мужчины.
Одной из любопытных особенностей синдрома Котара является его внезапное, без каких-либо видимых психических нарушений, проявление. Хотя накануне заболевания человек становится излишне беспокойным и тревожным.
Впрочем, эти признаки как симптомы, предшествующие синдрому Котара, трудно диагностировать, поскольку внешне они проявляются лишь в излишней раздражительности, которая может длиться иногда годами.
Что же касается причин, провоцирующих синдром Котара, то, например, японские психиатры утверждают, что в этом немалую роль играют нарушения в синтезе бета-эндорфинов, которые принимают активное участие в восприятии боли, в регулировании поведения и гормональной секреции.
Источник