Синдром эрнеста симптомы и лечение
Невралгию тройничного нерва относят к наиболее мучительным болям. Возникают они обычно в нижней части лица и челюсти, также могут чувствоваться и около носа или над глазами. Боли характеризуются как краткосрочные, интенсивные и крайне острые. Возникают при раздражении тройничного нерва, который имеет три ответвления, идущих ко лбу, в область щек и нижней челюсти. Обычно поражается только одна сторона лица.
Тройничный нерв
Пара (левый и правый) тройничных нервов является пятой из 12 пар черепных нервов. Благодаря этой структуре обеспечивается чувствительность лица. Каждый из двух нервов разветвляется на три. Именно из этой особенности происходит название «тройничный». Три ответвления служат для следующих функций:
- первое ответвление обеспечивает чувствительность глаз, верхних век и лба,
- второе – ответственно за нижнее веко, щеки, ноздри, верхнюю губу и верхние десна,
- третье – за нижнюю челюсть, нижнюю губу, десна и некоторые мышцы, участвующие в пережевывании пищи.
Эпидемиология
Наиболее распространен болевой синдром у пожилых людей. Чаще встречается у женщин и редко возникает в возрасте до 50 лет. В группу риска входят люди, страдающие гипертонией и рассеянным склерозом. В настоящее время в мире от тригеминальной невралгии страдают около миллиона человек, т.е. встречается довольно редко. Влияние наследственного фактора пока официально не подтверждено, однако проведенные исследования свидетельствуют, что у 4 % пациентов с односторонней и 17% с двусторонней невралгией патология встречалась и у родственников.
Патогенез
Боль, ассоциируемая с невралгией, вызвана раздражением нерва. Обычно оно происходит из-за контакта тройничного нерва с венами или артериями в основании головного мозга. При этом давление оказывается вблизи входа нерва, что приводит неверному ходу импульсов. Другими причинами патологии могут стать опухоли головного мозга, оказывающие давление на нервные структуры, рассеянный склероз, при котором повреждается миелиновая оболочка. В последнем случае болевой синдром может возникнуть и в раннем подростковом возрасте.
Симптомы
Большинство пациентов сообщают, что боль началась спонтанно, и никаких предпосылок для её возникновения не было. У некоторых людей невралгия тройничного нерва развивается после автомобильной аварии, удара по лицу или стоматологической хирургии. Специалисты не относят стоматологические процедуры к причине возникновения патологии: в этих случаях расстройство уже сформировалось ранее, а действия стоматолога всего лишь послужили триггерным механизмом, вызвавшим первые проявления боли.
Часто боль ощущается вдоль верхней или нижней челюсти, при этом пациенты могут ошибочно полагать, что проявления – следствие зубного абсцесса. В некоторых случаях при отсутствии надлежащей диагностики пациенты проводят замену корня зуба, что, разумеется, не приводит к улучшению. И только после учащения приступов пациенты обращаются за помощью к неврологу.
Клиническая картина может быть стандартной и атипической. Стандартное течение тригеминальной невралгии имеет четкие периоды ремиссии. Приступы боль характеризуются внезапностью, пульсацией и особой остротой. Обычно вызываются прикосновением к определенным областям лица или движениям. При атипической невралгии ремиссии не наблюдается. Этот случай хуже поддается лечению.
Обычно болевой синдром протекает циклами. Пациент может испытывать учащенные приступы в течении определенного времени, после которого следует ремиссия продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев, в течении которой боли слабы или отсутствуют. Постепенно приступы становятся все сильнее, а периоды ремиссии сокращаются. У некоторых больных приступ происходит раз в день, у других – с интервалом в несколько минут. Приступ начинается с ощущения поражения электрическим током, наибольшая интенсивность которого достигается менее чем через 20 секунд после начала. Сильнейшая боль и судорожное сокращение лица сопровождают приступ.
Приступ может быть вызван
- легким прикосновением к коже,
- мытьем лица,
- чисткой зубов,
- сморканием,
- питьем холодных или горячих напитков,
- веянием ветра,
- нанесением макияжа,
- определенным выражением лица,
- разговором.
У некоторых заболеваний проявления схожи с симптомами невралгии тройничного нерва. Так, височный тендинит сопровождается болями в щеке, чувствительностью зубов, а также головными болями или болями в спине и плече. Синдром Эрнста, возникающий в результате повреждения сфеномандибулярной связки, соединяющей основание черепа с нижней челюстью, характеризуется болью в области лица, головы и шеи. Затылочная невралгия сопровождается болями во лбу и затылке, которые иногда распространяются и по лицу.
При признаках невралгии тройничного нерва рекомендуется незамедлительное обращение к неврологу. До постановки диагноза самолечение не допустимо.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз устанавливается неврологом на основании описания симптомов. Методы построения медицинских изображений далеко не всегда позволяют выявить причину раздражения нерва: МРТ эффективно только в случае, если причиной невралгии служат опухоль головного мозга или рассеянный склероз. Когда причиной служит контакт тройничного нерва с сосудом, конкретное место сложно установить даже на самом качественном снимке магнитно-резонансной томографии. Для выявления причины раздражения проводятся специальные неврологические тесты. Также смотрите про лечение.
Лечение в IMC Kliniken Koeln
Консервативным и оперативным лечением патологии занимаются:
- Неврологическая клиника Кёльн-Мерхайм
- Нейрохирургическая клиника Кёльн-Мерхайм
Источник
Синдром эрнеста невралгия затылочного нерва и височный тендинит
Диагностика невралгия тройничного нерва
НЕЙРОХИРУРГИЯ — EURODOCTOR. RU — 2007
Невралгия тройничного нерва описывается как одна из самых мучительных болей, известных человечеству. Обычно эта боль охватывает нижнюю часть лица и челюсть, однако иногда может она может поражать также область вокруг носа и на глазами. Боль при невралгии тройничного нерва сильная, напоминает удар током. Причиной ее случит раздражение тройничного нерва, который дает веточки к области лба, щёк и нижней челюсти. Обычно боль возникает в какой-либо определенной половине лица.
Хотя невралгия тройничного нерва не всегда излечима, в настоящий момент существуют методы, позволяющие значительно облегчить боль при этом заболевании. Первыми препаратами, которые обычно используются при невралгии тройничного нерва, являются противосудорожные препараты. При неэффективности медикаментозного лечения, а также при серьезных побочных эффектах, применяются хирургическое методы лечения.
Тройничный нерв
Тройничный нерв – пятый по счету из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Функция нерва – обеспечение чувствительности в области лица. Один тройничный нерв идет с левой стороны лица, а другой — справа. У тройничного нерва имеется три веточки:
- Первая ветвь обеспечивает чувствительность глаза, верхнего века и кожи лба. Вторая ветвь обеспечивает чувствительность нижнего века, щёк, ноздрей, верхней губы и верхней десны. Третья ветвь обеспечивает чувствительность нижней челюсти, нижней губы, десны и некоторых жевательных мышц.
Встречаемость невралгии тройничного нерва
Одним из главных факторов риска развития заболевания является пожилой возраст. Оно чаще поражает женщин и редко встречается у лиц моложе 50 лет. Кроме возраста, факторами риска могут быть повышенное кровяное давление и множественный склероз.
Причины невралгии тройничного нерва
Боль при невралгии тройничного нерва связана с раздражением тройничного нерва. Причиной боли является, обычно, соприкосновение артерии и вены с тройничным нервом в области основания черепа. В этом месте происходит сдавление нерва, что и является причиной боли.
К другим причинам невралгии тройничного нерва относятся сдавление нерва опухолью, множественным склерозом, что приводит к разрушению так называемой миелиновой оболочки нерва. Обычно развитие невралгии тройничного нерва у молодых связано с множественным склерозом.
Симптомы невралгии тройничного нерва
Большинство больных отмечают, что боль у них начинается спонтанно, без какой-либо причины. У других больных боли начинаются после автомобильной аварии, удара по лицу или после лечения зубов у стоматолога. Хотя врачи, да и стоматологи, считают, что вмешательства на зубах не могут быть причиной невралгии, и скорее всего, у таких больных уже развивалась патология, а вмешательство стоматолога лишь послужило толчком для возникновения болей.
Боль часто начинается в области верхней или нижней челюсти и многие больные считают, что эти боли связаны с проблемами с зубами. Однако, лечение зуба не дает облегчения боли.
Боли при невралгии тройничного нерва может быть типичной и нетипичной. При типичной боли, характерной для невралгии тройничного нерва, в течении заболевания имеются определенные периоды затихания. Боль носит стреляющий характер, похоже на удар током, и обычно провоцируется прикосновением к определенным участкам лица. Нетипичная боль обычно бывает постоянной, она захватывает более обширную часть лица. При таком течении заболевания может не быть периода затихания болей. Лечение такой невралгии более трудное.
Невралгия тройничного нерва – цикличное заболевание. Периоды обострения болей чередуются периодами их стихания. Обычно, боли длятся определенное время с коротким промежутком между ними. У некоторых больных боли наблюдаются редко, один раз в день. У других же болевые атаки наблюдаются каждый час. Боль чаще начинается в виде удара током, достигая своего пика за 20 секунд и далее длится какое-то время.
Факторы, провоцирующие начало атаки невралгии тройничного нерва:
- Легкое прикосновение к коже лица Умывание Бритье Чистка зубов Удар по носу Легкое дуновение ветра Макияж Улыбка Разговор
С симптомами невралгии тройничного нерва схожи и другие заболевания. К ним относятся височный тендинит, синдром Эрнеста и невралгия затылочного нерва. При височном тендините боль захватывает щеку и зубы, наблюдается головная боль и боль в области шеи. Синдром Эрнеста наблюдается при повреждении так называемой стиломандибулярной свзяки, которая соединяет основание черепа с нижней челюстью. При этом также наблюдается головная боль, боли в области шеи и лица. При невралгии затылочного нерва боль, обычно, располагается спереди и сзади головы и может иногда распространяться на область лица.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Обычно диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании жалоб больного и его осмотра. В диагностике причины невралгии имеет значение магнитно-резонансная томография. Она позволяет выявить опухоль или признаки множественного склероза. Однако, другие причины, способные вызвать невралгию тройничного нерва, редко выявляются с помощью магнитно-резонансной томографии.
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР в ГЕРМАНИИ
НЕЙРОХИРУРГИЯ в ИЗРАИЛЕ
НЕЙРОХИРУРГИЯ лечение за РУБЕЖОМ
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
Терапевтическое лечение невралгии тройничного нерва
Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва
Боль при невралгии тройничного нерва описывается, как самая мучительная. Так что же такое невралгия тройничного нерва?
Невралгия тройничного нерва — одно из самых болезненных состояний, объединяющих несколько типов боли, имеющих разные механизмы возникновения. Обычно болезнь развивается после 50 лет и проявляется сильной Односторонней болью в лице. Чаще все начинается с боли в зубе и/или десне, поэтому пациенты обращаются к стоматологу.
Приступы боли могут провоцироваться различными раздражителями – мимическими движениями, разговором, жеванием, бритьем или накладыванием макияжа. Больным сложно умываться, принимать пищу, говорить, даже дуновение ветра может вызвать невыносимую боль. Приступы боли могут сопровождаться слезотечением, заложенностью носа, покраснением лица.
«В целом невралгию тройничного нерва можно разделить на две большие группы: есть симптоматическая невралгия и первичная, как говорят медики, идеопатическая невралгия. Симптоматическая невралгия связана с тем, что в каком-то сегменте на нерв давит либо какое-то образование, либо какой-то сосуд, либо имеется какое-то сужение туннеля, в котором проходит тройничный нерв – такая невралгии лечится исключительно хирургическим путем. Идеопатическая или первичная невралгия не имеет четкого определения. Как правило, есть проявления, которые беспокоят человека, а причины врачи найти не могут. В таких случаях мы стараемся людям помочь убрать проявления заболевания максимально, при этом облегчить им жизнь и избежать тяжелого хирургического вмешательства», — говорит Врач-нейрохирург высшей категории Ф. Фархат.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Диагностика заболевания происходит в результате клинического осмотра. Заболевание диагностируется на основании жалоб пациента. Осмотр головы позволяетт определить наличие других болезней, способных вызвать болевые ощущения. Врач должен провести полное неврологическое обследование для выявления таких Заболеваний нервной системы, как, рассеянный склероз, имеющего схожие симптомы с невралгией тройничного нерва.
С симптомами невралгии тройничного нерва также сходны и другие болезни. Среди них: височный тендинит, невралгия затылочного нерва и синдром Эрнеста. При височном тендините наблюдается головная боль, боль в области щеки, и зубная боль, боль в области шеи. При невралгии затылочного нерва боль возникает в передней и задней части головы и может распространяться на лицевую часть. Синдром Эрнеста (повреждение стиломандибулярной связки) наблюдается головная боль, боль в области лица и шеи.
Иногда нужны дополнительные исследования, такие как КТ и МРТ. С помощью этих исследований можно обнаружить сосудистые повреждения, опухоли, рубцовые изменения. Определение причины невралгии троичного нерва диктует различные тактики терапии.
Лечение невралгии тройничного нерва
В недалеком прошлом при Лечении невралгии тройничного нерва часто прибегали к «химической перерезке» нерва путем введения 80% спирта с новокаином. На сегодняшний день, благодаря развитию фармацевтики, созданы лекарственные препараты, которые позволяют бороться с проявлениями данного заболевания, при условии тщательного подбора доз.
Медикаментозное лечение: для лечения невралгии используют антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, обезболивающие (меновазин), ингибиторы монаминоксидазы либо селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а также витамины группы В (мильгамма и др). При аллергических и аутоиммунных процессах целесообразно применение глюкокортикоидов.
Физиотерапевтические методы: некоторый эффект в лечении невралгии тройничного нерва имеет применение лазеропунктуры, иглорефлексотерапии, магнитных и электромагнитных полей, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, электрофореза лекарственных веществ, ультразвука.
Инвазивные и малоинвазивные вмешательства: существует два метода хирургического лечения. Один из них – микроваскулярная декомпрессия – это операция, в ходе которой проводится трепанация задней черепной ямки, с последующей ревизией взаимоположения корешка тройничного нерва, верхней каменистой вены и передних мозжечковых артерий (верхней и нижней). Между сосудами и корешком помещают прокладку, которая препятствует их контакту и воздействию сосуда на корешок нерва. Метод достаточно эффективный, но и травматичный.
Второй хирургический метод относится к миниинвазивным вмешательствам, и направлен на частичную или полную деструкцию корешка нерва. Не так давно деструктивных операций был пополнен бескровным радиохирургическим методом – «гамма-нож». В ходе такой операции деструкция чувствительного корешка нерва осуществляется с помощью фокусированного g-излучения.
Выбор того или иного метода зависит от механизма, стадии патогенеза, этиологического фактора, а также от возраста и соматического статуса больного.
Источники:
https://back2-school. ru/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%BB%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B2.html
https://www. likar. info/neurology/article-60229-nevralgiya-trojnichnogo-nerva/
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 июля 2016;
проверки требует 31 правка.
Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) (карпальный «запястный» < латин. carpus «запястье»[2])— неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.
Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики, мотогонщики, велосипедисты, пианисты, боулеры, киберспортсмены, барабанщики и, нередко, художники со стажем.
Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры (активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы.[3] Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Согласно ему, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.[4] В то же время, другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.[5]
Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно — существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.
Причины[править | править код]
Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:
- гормональные изменения;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- акромегалия — увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза;
- снижение активности щитовидной железы;
- почечная недостаточность;
- алкоголизм;
- амилоидоз — отложение аномальных белков в тканях и органах;
- ревматоидный артрит и подагра;
- болезнь Педжета — хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;
- опухоли — липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;
- использование ручных виброинструментов.
Симптомы[править | править код]
Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).
Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев).
Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[6]
Лечение[править | править код]
К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся лечебная физкультура, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки[7]. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога — не имеют достаточных доказательств эффективности.
Консервативное лечение[править | править код]
В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40 % случаев.[8]
Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если симптомы не улучшаются — применяются кортикостероиды перорально или инъекционно.[9] Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1—12) инъекций 41 % пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й).[10] То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60 %.
Хирургическое лечение[править | править код]
Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.
Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией. Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.
См. также[править | править код]
- Лучезапястный сустав
- Срединный нерв
- Нейропатия
- Локтевой туннельный синдром[en]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Carpus в латинско-русских словарях. classes.ru. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Синдром запястного канала. Максим Невзоров
- ↑ Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
- ↑ Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
- ↑ Keivan Basiri, Bashar Katirji. Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2015. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — doi:10.4103/2277-9175.151552.
- ↑ БОЛЬ В РУКЕ НОЧЬЮ — ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ?. Яндекс Дзен | Платформа для авторов, издателей и брендов. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175—178. — ISSN 2000-6764. — doi:10.3109/2000656X.2013.837392.
- ↑ H. Stark, R. Amirfeyz. Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911—914. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193413490848.
- ↑ A. Hameso, J. D. P. Bland. Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2017. — Т. 42, вып. 3. — С. 275—280. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193416671102.
Ссылки[править | править код]
- Туннельные синдромы
- Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК)
- Синдром запястного канала (туннельный синдром)
Литература[править | править код]
- David M. Rempel, Peter J. Keir, and Joel M. Bach. Effect of Wrist Posture on Carpal Tunnel Pressure while Typing (англ.) // Journal of Orthopaedic Research (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 26, no. 9). — P. 1269—1273. — doi:10.1002/jor.20599.
Источник