Синдром эпигастральной боли дифференциальная диагностика

Прободение язвы желудка или 12 пк	Острый панкреатит	Острый холецистит	Разрыв аневризмы брюшной аорты	Ишемия кишечника
Возникновение боли	Внезапное, боль резкая, очень сильная	Постепенное	Постепенное	Внезапное, сопровождается обмороком	Внезапное
Локализация боли	Эпигастральная область, боль быстро становится разлитой	Эпигастральная область, правое и левое подреберье	Эпигастральная область, правое подреберье	Пупочная область	Разлитая боль без четкой локализации
Иррадиация боли	Обычно нет	В спину: боль в проекции органа или опоясывающая	В спину, правое плечо, под правую лопатку	В спину, паховую область	Нет
Рвота	Нет или один-два раза	Многократная, упорная	Один-два раза	Изредка	Изредка, один-два раза
Употребление алкоголя	Влияет по-разному	Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем	Не влияет	Не влияет	Не влияет
Приступы боли в прошлом	ЯБ в анамнезе (у 50%)	Частые, данный приступ похож на предыдущие	Частые, данный приступ более сильный	Нет	Нет
Непереносимость пищевых продуктов	Острая пища, алкоголь	Жирная пища (стеаторея- наиболее тяжелый и часто встречающийся симптом хронического панкреатита, проявляющийся нарушением секреции и моторики ЖКТ)	Жирная и жареная пища	Нет	Нет
Шок	Характерен для ранней стадии заболевания	Характерен для поздней стадии заболевания	Не характерен	Характерен для ранней стадии заболевания	Характерен для поздней стадии заболевания
Болезненность при пальпации	Разлитая	В эпигастральной области либо разлитая	В правом подреберье либо в эпигастральной области	В пупочной области	Разлитая
Симптом Щеткина-Блюмберга	Появляется рано, с первых минут	Появляется поздно, спустя несколько часов или суток	Редко	Иногда	Интенсивность боли не соответствует выраженности симптома
Напряжение мышц передней брюшной стенки	«Доскообразный» живот	Умеренное	Одностороннее напряжение прямой мышцы живота	Редко	Редко и только на поздней стадии заболевания
Кишечные шумы	Отсутствуют	Ослаблены или отсутствуют	В норме или ослаблены	Ослаблены или отсутствуют	Ослаблены или отсутствуют
Болезненность в реберно-позвоночном углу	Нет	Легкая с двух сторон	Нет или легкая справа	Нет или легкая с двух сторон	Нет
Поза больного	На спине, больной неподвижен	«Поза эмбриона», позывы на рвоту	На спине, больной внешне спокоен	На спине, больной беспокоен	На спине, больной корчится, извивается

Источник

Эпидемиология

По данным разных авторов, от диспепсии страдают 30-40% населения Европы и Северной Америки. Ежегодная заболеваемость синдромом диспепсии составляет около 1%. При этом на долю ФД выпадает от 50 до 70% случаев. У женщин ФД встречается вдвое чаще, чем у мужчин.

Синдром функциональной диспепсии (СФД) наносят ощутимый экономический ущерб. Это связано не только с высокой распространенностью заболевания, но и с тем , что диагностика СФД требует проведения различных дорогостоящих исследований для исключения органической патологии. Кроме того, заболевание как правило, дебютирует в молодом возрасте, носит хронический рецидивирующий характер и значительно снижает качество жизни больных превращает его в серьезную социальную проблему.

Классификация

В1 Функциональная диспепсия

В1а Постпрандиальный дистресс-синдром

В1b Синдром эпигастральной боли

В2 Функциональная отрыжка

В2а Аэрофагия

В2b Неспецифическая чрезмерная отрыжка

В3 Синдром функциональной тошноты и рвоты

В3а Хроническая идиопатическая тошнота

В3b Функциональная рвота

В3с Синдром циклической рвоты

В4 Синдром срыгивания у взрослых

В соответствии с Римскими критериями III СФД включает постпрандиальный дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли.

Этиология и механизм развития

Вопросы этиологии и патогенеза СФД до сих пор недостаточно изучены.Среди причин, способствующие развитию ФД, рассматривают следующие факторы:

· Погрешности в питании

· Гиперсекреция соляной кислоты

· Вредные привычки

· Прием лекарственных средств

· Инфекция Helicobacter pylory

· Нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки

· Психические нарушения.

Анамнез

Изучая анамнез заболевания удается проследить, что симптоматическое лечение обычно не приводит к стабильному улучшению в состоянии пациента, эффект от приема препаратов остается нестойким. Иногда наблюдается эффект ускользания симптома, случается , что после успешного завершения лечения по поводу диспепсии больной начинает предъявлять жалобы на боль внизу живота, проблемы со стулом, сердцебиение и т.д.Нередко в начале лечения наблюдают неожиданно быстрое улучшение самочувствия, но накануне завершения курса терапии или выписки из стационара симптомы возвращаются с новой силой.

Диагностические критерии постпрандиального дистресс- синдрома

Может включать один или оба перечисленных симптомов:

· Чувство переполнения в эпигастрии после приема обычного количества пищи, возникающее не реже нескольких раз за неделю

· Чувство быстрого насыщения, который не дает возможности завершить прием пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю

Дополнительные критерии:

· Может наблюдаться вздутие в эпигастральной области, постпрандиальная тошнота и рвота.

· Может сочетаться с синдромом эпигастральной боли.

Все симптомы должны отмечаться не менее трех последних месяцев, при том , что дебют заболевания возник не менее полугода назад.

Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли.

Должен включать все перечисленные симптомы:

· Боль или жжение в эпигастрии средней или высокой интенсивности, возникающие не реже одного раза в неделю

· Боль носит интермиттирующий характер

· боль не распространяются. На другие отделы живота и грудной клетки.

· Дефекация и отхождение газов не приносят облегчение боли

· Симптомы не подходят под критерии нарушения функции желчного пузыря и сфинктера Одди

Дополнительные критерии:

· Боль может иметь жгучий характер, но не должна локализоваться за грудиной.

· Боль обычной связана с приемом пищи, но может возникать натощак

· Может возникать с постпрандиальным дистресс- синдромом

Все симптомы должны присутствовать у больного в течении не менее трех последовательных месяцев, притом , что дебют заболевания произошел не менее , чем полугода назад

В случае, если не удается четко выделить преобладающие симптомы, диагноз ФД может быть выставлен без уточнения варианта течения заболевания.

В приведенной классификации есть отличия от варианта, предложенного в Римских критериях II, которые широко использовались до 2006 года. Согласно Римским критериям II было принято выделять язвенноподобный, дискинетический, а также неспецифический варианты.

Клинические особенности различных вариантов функциональной диспепсии (Римские критерии II)

Язвенноподобный вариант:

· Боли локализованы в подложечной области

· Боли проходят после приема антацидов

· Голодные боли

· Ночные боли

· Периодические боли

Дискинетический вариант:

· Чувство быстрого насыщения

· Чувство переполнения в эпигастрии

· Тошнота

· Ощущение вздутия в верхней части живота

· Ощущение дискомфорта, усиливающиеся после еды.

В соответствии с новой классификацией тошноту не относят к симптомам ФД. Пациентов, у которых тошнота – доминирующий симптом, рассматривают как страдающих синдромом функциональной тошноты и рвоты.

Диагностика

В соответствии с Римскими критериями III диагноз ФД может быть выставлен в следующих случаях:

1 Наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов

· Чувство переполнения после приема пищи

· Чувство быстрого насыщения

· Боль в эпигастрии

· Жжение в эпигастрии

2 Отсутствие структурных изменений, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Все симптомы должны отмечаться у больного не менее чем на протяжении трех последних месяцев, притом, что дебют заболевания произошел не менее полугода назад.

Диагностика ФД, как и других функциональных расстройств, предполагает в первую очередь исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами. Такими заболеваниями чаще всего оказываются язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рак желудка, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. Кроме того симптомы диспепсии могут быть вызваны эндокринными заболеваниями (например, сахарный диабет), системной склеродермией, беременностью.

Таким образом, диагноз СФД должен быть основан на характерных клинико-анамнестических данных и отрицательных результатах инструментальных исследований. Некоторые авторы рекомендую ориентироваться на следующие особенности жалоб и течения заболевания у больных ФД:

· Значительная длительность заболеваний,

· изменчивость жалоб и непостоянная локализация болей.

· Относительно редкие случаи значительного снижения массы тела.

· Отсутствие четкой связи с приемом пиши и ее качеством.

· Отсутствие симптомов в ночное время

· Частое сочетание с другими функциональными расстройствами

Длительность заболевания у большинства пациентов с ФД всегда значительная. Первые жалобы на боли в животе приходятся на детский или подростковый возраст. Появление жалоб впервые в возрасте старше 40 лет и короткий анамнез заболевания ставит под сомнение диагноз ФД, и требует исключения органического заболевания.

Физикальное обследование не дает каких-либо отклонений от нормы.

Лабораторные исследования:

Должны включать клинический и биохимический анализ крови (уровень алт и аст, ЩФ, глюкоза, креатинин), общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.

Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 1915 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник

Дифференциально-диагностический ряд по ведущему симптому «боль в эпигастрии». Рак

желудка. Чаще болеют мужчины 5-6 десятилетия жизни, отличающиеся хорошим здоровьем. Болезни желудка в анамнезе не характерны. Боли в эпигастрии разлитые, неинтенсивные. Снижение аппетита. Пальпаторно умеренная болезненность в эпигастрии. Рентгеноскопия желудка: «дефект наполнения», «прерывистый характер» складок слизистой, «отсутствие рельефа», ригидность стенки желудка. В сомнительных случаях информативность метода повышается при использовании париетографии, двойного контрастирования, фармакологических проб.

Фиброгастроскопия: отсутствие перистальтики, «атипичный» рельеф слизистой в зоне поражения. При первично язвенной форме: язва с неровным, бугристым дном, ригидными складками слизистой с их «обрывом» у края язвы. Воспалительная инфильтрация краев раковой язвы не характерна. Прицельная биопсия (по Л.И. Аруину, необходимо брать не менее 6-8 кусочков ткани из подозрительных участков слизистой): морфологическая картина рака желудка. В крови: увеличение СОЭ, нормо- или гипохромная анемия. Кал: реакция Грегерсена положительная. Желудочное содержимое: анацидное состояние. При первично язвенной форме рака желудка уровень кислотности может быть нормальным.

Поздние симптомы рака желудка: постоянные давящие боли в эпигастрии, кахексия, рвота с кровью, мелена, лихорадка, пальпируемая опухоль.

Хронический гастрит. Боль в эпигастрии умеренная, связана с приемом пищи. В клинике на первый план выступает диспептический синдром. Пальпаторно умеренная разлитая болезненность в эпигастрии. Желудочная секреция нормальная или сниженная. Диагноз верифицируется при фиброгастроскопии с прицельной биопсией слизистой желудка (идентификация морфологического типа болезни).

Хронический холецистит, холелитиаз. Преимущественная пораженность женщин с избыточной массой тела. Максимум болей — не в эпигастрии, а в правом подреберье. Боли сверлящие, давящие, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Лихорадка. При прохождении камня — синдром подпеченочной желтухи. Кровь: умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Дуоденальное зондирование: большое количество лейкоцитов в порции В. Ультразвуковое исследование желчного пузыря: зоны увеличения эхо-сигнала за счет камней, утолщение стенки, нарушение сократимости. Холецистограммы: дефект наполнения при наличии камней, гипотоническая или другой тип дискинезии.

Хронический панкреатит. У женщин, как правило, сочетается с хроническим холециститом. У мужчин в анамнезе часто злоупотребление алкоголем. Боль в эпигастрии, в левом подреберье, «опоясывающая», тошнота, отрыжка. Обострение провоцируется приемом алкоголя, жирной пищи. При обострении боли лишены «язвенного ритма», усиливаются после еды. У многих больных — потеря массы тела, поносы со стеатореей, транзиторная гипергликемия. Пальпаторная разлитая болезненность в эпигастрии, в проекции поджелудочной железы. Периферическая кровь меняется мало. Повышение активности ?-амилазы, трипсина, эластазы сыворотки крови, ?-амилазы мочи. Ультразвуковое исследование: признаки уплотнения ткани поджелудочной железы, в ряде случаев — панкреатолитиаза.

Диафрагмальная грыжа. Тупые боли в эпигастрии, за мечевидным отростком, усиливающиеся в горизонтальном положении и после еды, исчезающие при вертикализации; отрыжка после еды. Диагноз верифицируется при рентгенологическом исследовании в горизонтальном положении с опущенным головным концом.

Синдром неязвенной диспепсии.

Эпигастральные боли умеренной интенсивности, четко не связанные с приемом пищи, варьирующие по продолжительности от дней и часов до минут. Прием пищи и антаци-дов боль не купирует. Ночные и голодные боли не характерны. При детальном расспросе удается выявить психогенную обусловленность болей в эпигастрии, их сочетание с болями по ходу пищевода, в языке, «ком в горле», дыхательные расстройства. Пальпаторная болезненность в эпигастрии, разлитая болезненность по всему животу, низкий порог болевой чувствительности. Рентгеноскопия желудка: моторно-эвакуаторная дисфункция (А.В. Фролькис). Эндоскопия: патологии не выявляется или выраженный сосудистый рисунок, подчеркнутые складки.

Дифференциально-диагностический ряд по ведущему симптому «острая гастродуоденальная язва». Ожоговая «стресс-язва» клинически может сразу проявиться кровотечением, перфорацией. Локализуется на малой кривизне желудка, в луковице 12-перстной кишки.

«Стероидная» язва как осложнение терапии глюкокортикоидами проявляется при локализации пептического дефекта в 12-перстной кишке типичными болями; язва желудка нередко протекает бессимптомно. Эндоскопически дефекты слизистой плоские, клиновидной формы (Ю.И. Фишзон-Рысс). Осложнения: кровотечение, пенетрация.

«Аспириновая», «бутадионовая», «индометациновая» язва локализуется чаще в желудке. Возможно сочетание одиночной язвы с множественными эрозиями. Клиника: боли, тошнота, отрыжка, иногда рвота. Осложнения: кровотечение. При отмене причинного препарата возможно спонтанное заживление язв и эрозий.

Язва желудка (в сочетании с эрозиями, кровоизлияниями) при инфаркте миокарда может сформироваться в остром периоде (1-2 сут болезни), на 3-8 сут (в рамках желудочно-кишечного синдрома как осложнения инфаркта миокарда), реже в более поздние сроки. Клиника: болевой, диспептический синдром. Осложнения: кровотечение, пенетрация.

Язва желудка или 12-перстной кишки при стенозе чревного ствола атеросклеротического генеза. Возраст больных пожилой или старческий. Клиника: болевой синдром без четкого язвенного ритма. Осложнения: кровотечение.

Язва тела желудка, малой кривизны, луковицы 12-перстной кишки у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Клиника: диспептический синдром, возможно бессимптомное течение. Осложнения: кровотечение, пенетрация, перфорация.

«Гепатогенная язва» при циррозе печени, хроническом активном гепатите. Течение малосимптом-ное (диспептический синдром).

«Уремическая язва» клинически протекает мало-симптомно.

Язва при ревматоидном артрите, эритремии, хроническом панкреатите протекает с диспептическим, болевым синдромом. Может осложняться кровотечением, перфорацией, пенетрацией.

Дуоденальная язва при гиперпаратиреозе характеризуется тяжелым течением, выраженным болевым синдромом, частыми осложнениями (кровотечение, перфорация, стеноз привратника). Диагноз облегчается при учете клиники болезни в целом: жажда, по-лиурия, снижение массы тела, спонтанные переломы, почечная колика вследствие уролитиаза, высокие цифры кальция в крови, экскреция кальция с мочой. Высокая концентрация паратгормона в крови при исследовании радиоиммунологическим методом.

Язвы при гастриноме поджелудочной железы (синдром Золлингера-Эллисона). Клиника: интенсивная, упорная боль в эпигастрии, поносы со стеаторе-ей. Очень высокие цифры желудочной секреции, га-стросуккорея, множественные непрерывно рецидивирующие язвы и эрозии 12-перстной кишки и желудка. Резистентность к противоязвенной терапии. Осложнения: кровотечение, перфорация.

Еще по теме Дифференциальная диагностика:

Ключарева А.А. и соавт.. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний печени у детей (Пособие для практических врачей), 2001
Диагностика и дифференциальная диагностика гнойных менингитов
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика

Источник