Синдром эндогенной интоксикации у хирургических больных

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÝÍÄÎÃÅÍÍÀß ÈÍÒÎÊÑÈÊÀÖÈß Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ

Ïîíÿòèå îá ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè

Ïîä ñèíäðîìîì ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè (ÑÝÈ) ïîíèìàþò êîìïëåêñ ñèìïòîìîâ, îáóñëîâëåííûõ íàêîïëåíèåì â òêàíÿõ è áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ ýíäîòîêñèíîâ.

Ýíäîòîêñèêîç — íàêîïëåíèå òîêñè÷íûõ ìåòàáîëèòîâ â âûñîêèõ êîíöåíòðàöèÿõ â òêàíÿõ è áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ (êðîâü, ëèìôà, öåðåáðîñïèíàëüíàÿ æèäêîñòü).

Ýíäîòîêñåìèÿ — ýòî íàêîïëåíèå òîêñè÷íûõ ìåòàáîëèòîâ â êðîâè.

Îñíîâíûå âèäû ýíäîòîêñèêîçà ó õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ

· Òðàâìàòè÷åñêèé ýíäîòîêñèêîç — âîçíèêàåò ïðè îñâîáîæäåíèè òåëà îò ñäàâëåíèÿ è âñàñûâàíèÿ â êðîâü ïîñòðàäàâøåãî ïðîäóêòîâ àóòîëèçà ðàçìîçæåííûõ òêàíåé.

· Èøåìè÷åñêèé ýíäîòîêñèêîç — íàðóøåíèÿ äîñòàâêè ê òêàíÿì êèñëîðîäà, ñóáñòðàòîâ îêèñëåíèÿ, óäàëåíèÿ ïðîäóêòîâ òêàíåâîãî ìåòàáîëèçìà.

· Èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûé ýíäîòîêñèêîç — ôîðìèðîâàíèå ìåñòíîãî èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà êàê ãëàâíîãî èñòî÷íèêà ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè.

· Ìåòàáîëè÷åñêèé ýíäîòîêñèêîç — íà ôîíå âûñîêîé àêòèâíîñòè èñòî÷íèêà îáðàçîâàíèÿ òîêñè÷íûõ âåùåñòâ ñîáñòâåííûå ïðèðîäíûå ìåõàíèçìû äåòîêñèêàöèè îêàçûâàþòñÿ íåñîâåðøåííûìè.

· Äèñãîðìîíàëüíûé ýíäîòîêñèêîç — ïîâûøåííûé âûáðîñ ãîðìîíîâ ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûìè îðãàíàìè âíóòðåííåé ñåêðåöèè.

Îáùåêëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè ýíäîòîêñèêîçà

Êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ýíäîòîêñèêîçà:

· ÖÍÑ — âîçáóæäåíèå èëè óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ. Âûÿâëåíèå ïàòîëîãèè ÖÍÑ íå òðåáóåò êàêèõ-ëèáî ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ.

Ïðè òÿæåëûõ ñòåïåíÿõ ýíäîòîêñèêîçà ó áîëüíûõ ãëóáîêàÿ ïñèõè÷åñêàÿ îãëóøåííîñòü (ñîïîð èëè êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå).

Ïðè ìåíåå òÿæåëîé èíòîêñèêàöèè ó áîëüíûõ îãëóøåíèå, äåëèðèé, ñóìåðå÷íîå ïîìðà÷åíèå ñîçíàíèÿ.

· Ãåìîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ

Òàõèêàðäèÿ ïðè îòñóòñòâèè êðîâîïîòåðè, òÿæåëîãî íàðóøåíèÿ âíåøíåãî äûõàíèÿ — îäèí èç ïðèçíàêîâ ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè.

Ïðè òàõèêàðäèè 120 â ìèí. è áîëåå òàõèêàðäèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ÀÄ. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, íà ÝÊà äèôôóçíûå ìûøå÷íûå èçìåíåíèÿ. Çàòåì ðàçâèâàþòñÿ íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè: áëåäíîñòü è ìðàìîðíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ.

· Íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå âíåøíåãî äûõàíèÿ

Ïðè îòñóòñòâèè òðàâìû ãðóäè èëè ìàññèâíîé ïíåâìîíèè, êàê ñëåäñòâèå ðàçâèâàþùåéñÿ ãèïîêñèè òêàíåé, ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ëåãêèå — îäèí èç ïåðâûõ îðãàíîâ ìèøåíåé, ïîäâåðãàþùèõñÿ ïîâðåæäåíèþ.

Ïðè÷èíû:

— íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè

— ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, âëèÿþùèõ íà òîíóñ è ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ (ãèñòàìèí).

— óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ âåùåñòâ, ïîâðåæäàþùèõ è íàðóøàþùèõ ñèíòåç ëåãî÷íîãî ñóðôàêòàíòà (ýíäîòîêñèíû, ìîëåêóëû ñðåäíåé ìàññû, ïðîäóêòû ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ).

Îñòðàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ â îäûøêå è ñíèæåíèè ñàòóðàöèè.

· Îñòðàÿ ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — ÷àùå ñëåäñòâèå íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè.

· Âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ

Ïðîÿâëåíèÿ äåãèäðàòàöèè (ñóõîñòü è ñíèæåíèå òóðãîðà êîæíûõ ïîêðîâîâ, èñ÷åçíîâåíèå ðåëüåôà ïîäêîæíûõ âåí, çàïàäåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê, æàæäà, ñóõîñòü ÿçûêà).

Ïðè÷èíû:

— ïîòåðè âîäû (ïåðèòîíèò, îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû äðóãîé ëîêàëèçàöèè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ýêññóäàöèåé è ãèïåðòåðìèåé)

— äðóãèå âèäû ýíäîòîêñèêîçà ó õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ (ñòèìóëÿöèÿ åñòåñòâåííûõ ìåõàíèçìîâ äåòîêñèêàöèè: ýíäîãåííàÿ ãåìîäèëþöèÿ è èíòåðñòèöèàëüíûé îòåê â çîíå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà)

· Íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè

Ãèïåðòåðìèÿ, ïðè êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ãèïîòåðìèÿ

· Ñíèæåíèå ìîòîðèêè ÆÊÒ

Ëàáîðàòîðíàÿ îöåíêà ýíäîòîêñèêîçà:

· Ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ â êðîâè

· Ëåéêîöèòîç, ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, òîêñè÷åñêàÿ çåðíèñòîñòü íåéòðîôèëîâ

Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ýíäîòîêñèêîçà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè íàðàñòàåò ëåéêîöèòîç ñ òåíäåíöèåé ê î÷åíü âûñîêèì öèôðàì — 25-30•109. Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà èçìåíÿåòñÿ çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà íåéòðîôèëîâ (ïàëî÷êîÿäåðíûõ è ìèåëîöèòîâ). Òàêîå èçìåíåíèå ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû íîñèò íàçâàíèå ñäâèãà âëåâî. Íåéòðîôèëåç ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ýîçèíîôèëèÿ — îá îòíîñèòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ, ëèìôîïåíèÿ — î ñîñòîÿíèè èììóííîé äåïðåññèè.

· Óñêîðåíèå ÑÎÝ

· Óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ îáùåãî áåëêà êðîâè

· Ãèïåðôåðìåíòåìèÿ (óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ÀëÒ, è ÀñÒ)

· Óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ áèëèðóáèíà â êðîâè

· Ãèïåðàçîòåìèÿ (óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ìî÷åâèíû è êðåàòèíèíà)

· Ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà.

Ìàðêåðû ýíäîòîêñåìèè:

· Ñðåäíèå ìîëåêóëû (ÑÌ, ó.å), íîðìà äî 0,2 ó.å.

· Ê ñðåäíèì ìîëåêóëàì îòíîñÿò ëèçîñîìàëüíûå ôåðìåíòû, ïðîäóêòû ïðîòåîëèçà è îëèãîïåïòèäû. Îñíîâíûì èñòî÷íèêîì èõ îáðàçîâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ óñèëåíèå êàòàáîëèçìà è íåôåðìåíòíîãî ïðîòåîëèçà, â òîì ÷èñëå è áåëêîâ êðîâè. Îíè óãíåòàþò ýðèòðîïîýç, òîðìîçÿò ãëþêîíåîãåíåç è ñèíòåç ÄÍÊ, îêàçûâàþò öèòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå, âûçûâàþò íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè.

· Ëåéêîöèòàðíûé èíäåêñ èíòîêñèêàöèè (ËÈÈ, ó.å.), íîðìà 1,0-1,4

ËÈÈ ïî Êàëüô-Êàëèôó:

ËÈÈ=(4 ìîí+3 þí + 2 ïàë + ñåãì)×(ïëàçì + 1) / (ìîí + ëèìô) × (ýîç + 1)

Ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ïðè ëþáîì èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå, ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ.

· Ïðîòåîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ñûâîðîòêè êðîâè (ÏÀ, ìèí.), íîðìà äî 4

· Öèðêóëèðóþùèå èììóííûå êîìïëåêñû (ÖÈÊ, åä), íîðìà äî 40

· Ïåðåêèñíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ (ÏÎË), óâåëè÷åíèå.

Êðèòåðèè òÿæåñòè ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè â õèðóðãè÷åñêîé êëèíèêå

Ñóùåñòâóþò 3 ñòåïåíè òÿæåñòè ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè è, ñîîòâåòñòâåííî, 3 ñòàäèè ÑÝÈ:

Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ýíäîòîêñèêîçà

· Óñòðàíåíèå òêàíåâîé ãèïîêñèè

· Ñòèìóëÿöèÿ åñòåñòâåííîé äåòîêñèêàöèè

· Âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííîãî ýíäîòîêñèíàìè ìåòàáîëèçìà

· Èñêóññòâåííîå óäàëåíèå òîêñè÷íûõ ïðîäóêòîâ èç îðãàíèçìà.

ýíäîòîêñèêîç õèðóãè÷åñêèé èíòîêñèêàöèÿ ãèïîêñèÿ

Óñòðàíåíèå òêàíåâîé ãèïîêñèè

· Èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà

· Ãèïåðáàðè÷åñêàÿ îêñèãåíàöèÿ

Îäèí èç ìåòîäîâ èíòåíñèâíîé òåðàïèè, çàêëþ÷àåòñÿ â âîçäåéñòâèè íà îðãàíèçì áîëüíîãî ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà (1,5-3 àòì.). Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â ñïåöèàëüíûõ áàðîêàìåðàõ. Ýôôåêòû:

— Îñóùåñòâëÿåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî áàëàíñà êëåòêè

— Àêòèâèðóþòñÿ áèîñèíòåòè÷åñêèå è ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû â êëåòêå

— Ïðåäóïðåæäàåòñÿ îáðàçîâàíèå ýíäîòîêñèíîâ

— Àêòèâèçèðóåòñÿ òðàíñôîðìàöèÿ ýíäîòîêñèíîâ â íåòîêñè÷íûå ñóáñòðàòû

— Ñòèìóëèðóåòñÿ èììóííàÿ ñèñòåìà

— Óìåíüøàåòñÿ îáúåì ãàçà, íàõîäÿùåãîñÿ â êèøå÷íèêå (ìåòåîðèçì) è â êðîâåíîñíûõ ñîñóäàõ (ãàçîâàÿ ýìáîëèÿ).

ÃÁÎ ïðîâîäèòñÿ ïðè íàèáîëåå òÿæåëûõ èíôåêöèÿõ ïîñëå çàâåðøåíèÿ îïåðàöèè.

Êóðñ ÃÁÎ — 5-7 ïðîöåäóð.

Êóïèðóþòñÿ ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ, â òîì ÷èñëå òàõèêàðäèÿ, ìåòàáîëè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñåðäå÷íîé ìûøöå, óñèëèâàåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.

Ïðîòèâîïîêàçàíèå ê ïðèìåíåíèþ ÃÁÎ — íåäðåíèðîâàííûé î÷àã èíôåêöèè.

· Ïðèìåíåíèå àíòèãèïîêñàíòîâ

— îêñèáóòèðàò íàòðèÿ (ïðåïàðàò ïðîòåêòîðíîãî äåéñòâèÿ, çàùèùàåò îðãàíèçì îò ãèïîêñèè)

— íåîòîí (ïðåïàðàò ôîñôîêðåàòèíà, îáåñïå÷èâàåò òðàíñïîðò ýíåðãèè â êàðäèîìèîöèòàõ, ñêåëåòíûõ ìûøöàõ, â ãîëîâíîì ìîçãå).

Ñòèìóëÿöèÿ åñòåñòâåííîé äåòîêñèêàöèè

· Äåòîêñèêàöèîííàÿ èíôóçèÿ è ôîðñèðîâàííûé äèóðåç

Âëèâàíèå ðàñòâîðîâ äëÿ èíôóçèè â êðîâü ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ïðîñòûõ ëå÷åáíûõ âîçäåéñòâèé â ïëàíå àêòèâíîé äåòîêñèêàöèè.

Óâåëè÷åíèå ïëàçìåííîãî îáúåìà êðîâè è ðàñøèðåíèå âíåêëåòî÷íîãî æèäêîñòíîãî ïðîñòðàíñòâà óìåíüøàåò êîíöåíòðàöèþ ýíäîòîêñèíîâ. Óëó÷øåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ðåîëîãèè êðîâè îêàçûâàåò íîðìàëèçóþùåå äåéñòâèå íà ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû.

Ïëàçìåííûé îáúåì êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ èçîîñìîëÿðíûìè ýëåêòðîëèòíûìè ðàñòâîðàìè (ðàñòâîð Ðèíãåðà, àöåñîëü, ñòåðîôóíäèí, íîðìîôóíäèí è ò.ä.) è ðàñòâîðàìè ãèäðîêñèýòèëêðàõìàëà.

Èíôóçèîííàÿ äåòîêñèêàöèÿ äîïîëíÿåòñÿ ôîðñèðîâàííûì äèóðåçîì.

Ôîðñèðîâàííûé äèóðåç — ýòî ñèñòåìà èíôóçèîííîãî âîçäåéñòâèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà ïîääåðæàíèå âûñîêîãî òåìïà ìî÷åèñïóñêàíèÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ÷àñîâ èëè ñóòîê. Ôîðñèðîâàííûì ñ÷èòàåòñÿ äèóðåç, ïðåâûøàþùèé íîðìó íå ìåíåå ÷åì â 2 ðàçà.

Ðàçëè÷àþò 3 ýòàïà ôîðñèðîâàííîãî äèóðåçà:

1. Íà÷àëüíûé ïåðèîä (ãèäðàòàöèÿ è ãåìîäèëþöèÿ, âîäíàÿ íàãðóçêà). Ââîäÿòñÿ èçîîñìîëÿðíûå ýëåêòðîëèòíûå ðàñòâîðû, çàòåì íèçêîìîëåêóëÿðíûå êîëëîèäíûå êðîâåçàìåíèòåëè (6% ðàñòâîðû ÃÝÊ â äîçå 8-12ìë/êã). Äîñòèãàåòñÿ íîðìàëüíàÿ ñòåïåíü ãèäðàòàöèè, êîíòðîëü ïðîâîäèòñÿ ïî ÖÂÄ.

2. Íåïîñðåäñòâåííîå ôîðñèðîâàíèå äèóðåçà.

Ââîäÿò 15-20% ðàñòâîð ìàííèòîëà â äîçå 1-1,5ã. àêòèâíîãî âåùåñòâà íà 1êã. Ìàññû òåëà áîëüíîãî, à ÷åðåç 3-4 ÷àñà, êîãäà òåìï äèóðåçà íà÷èíàåò ñíèæàòüñÿ, äîáàâëÿþò ïî 20-40ìã. ëàçèêñà êàæäûå 3-4 ÷àñà.

3. Çàêëþ÷èòåëüíûé ýòàï.

Ïîääåðæàíèå äèóðåçà. Âîññòàíîâëåíèå ÂÝÁ, íîðìàëèçàöèÿ ýíåðãîîáåñïå÷åíèÿ çà ñ÷åò ââåäåíèÿ áîëüøèõ äîç ãëþêîçû, âîñïîëíåíèå ïîòðåáíîñòè â âèòàìèíàõ.

· Ïåðèòîíåàëüíûé äèàëèç

×àùå ïðîâîäÿò âìåñòå ñ ïåðèòîíåàëüíûì ïðîìûâàíèåì ïîëîñòè áðþøèíû ïîñëå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ïåðèòîíèòà.

Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ìàíèïóëÿöèé íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè è ñàíàöèè èõ ÷åðåç îòäåëüíûå ïðîêîëû ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè â ïðàâîì è ëåâîì ïîäðåáåðüå ââîäÿò ïîëèõëîðâèíèëîâûå òðóáêè è óêëàäûâàþò èõ â ïðàâîì è ëåâîì áîêîâûõ êàíàëàõ ñâåðõó âíèç, âêëþ÷àÿ ïîëîñòü ìàëîãî òàçà. Ìàëûé òàç äîïîëíèòåëüíî äðåíèðóþò ñèëèêîíîâîé òðóáêîé. Ïåðåä çàøèâàíèåì ðàíû â áðþøíóþ ïîëîñòü ââîäÿò ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð, ðàñòâîð 0,25% íîâîêàèíà è ãåïàðèí. Ïîñëå ïåðåâîäà áîëüíîãî èç îïåðàöèîííîé ÷åðåç 2 âåðõíèå òðóáêè (íèæíÿÿ ïåðåêðûòà) 2-3 ðàçà â ñóòêè ââîäÿò äèàëèçèðóþùèé ðàñòâîð â êîëè÷åñòâå 2-2,5ë., ïðîâîäÿò ýêñïîçèöèþ åãî 40-60ìèí., ïîñëå ÷åãî æèäêîñòü âûïóñêàþò ÷åðåç íèæíèé äðåíàæ.

· Ýíòåðîñîðáöèÿ (âíóòðèêèøå÷íàÿ äåòîêñèêàöèÿ)

Ìåòîä àêòèâíîé äåòîêñèêàöèè, îñíîâàííûé íà ñâÿçûâàíèè â ïðîñâåòå ÆÊÒ è âûâåäåíèè èç íåãî ýíäîãåííûõ è ýêçîãåííûõ âåùåñòâ. Îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîñòîÿííîå ââåäåíèå ðàñòâîðà ñ îäíîâðåìåííîé åãî àñïèðàöèåé èç ïðîñâåòà æåëóäêà è êèøå÷íèêà (ëàâàæ) ÷åðåç íàçîãàñòðîèíòåñòèíàëüíûé çîíä. Çîíä ÷àùå ñòàâèòñÿ èíòðàîïåðàöèîííî. Îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðîìûâàíèå êèøå÷íèêà ñîëåâûìè ñáàëàíñèðîâàííûìè ðàñòâîðàìè. Àêòèâíóþ àñïèðàöèþ êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî ïðîâîäÿò ñ ðàçðåæåíèåì 20-40 ìì.ðò.ñò. Ïîñëå ëàâàæ ÷åðåç òîò æå çîíä ïàöèåíòó ââîäÿò ýíòåðîñîðáåíòû.  êà÷åñòâå ýíòåðîñîðáåíòîâ (âåùåñòâ, ñâÿçûâàþùèõ òîêñè÷íûå âåùåñòâà â ÆÊÒ) ïðèìåíÿþò àêòèâèðîâàííûå óãëè è êàðáîíèòû (ïîëèôåïàí, ñèëèêàãåëè). Äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ çîíäà çàâèñèò îò âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà è ñîñòàâëÿåò 3-8 ñóòîê.

Âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííîãî ýíäîòîêñèíàìè ìåòàáîëèçìà

· Ïîëíîöåííîå ýíòåðàëüíîå è ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå

· Èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííàÿ òåðàïèÿ

· Àíòèãèïîêñàíòû, àíàáîëè÷åñêèå ñòåðîèäû, âèòàìèíû.

Èñêóññòâåííîå óäàëåíèå òîêñè÷íûõ ïðîäóêòîâ èç îðãàíèçìà

Ìåòîäû èñêóññòâåííîãî óäàëåíèÿ òîêñè÷íûõ ïðîäóêòîâ èç îðãàíèçìà èìåþò íàçâàíèå ìåòîäîâ ýêñòðàêîðïîðàëüíîé äåòîêñèêàöèè (ýôôåðåíòíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ — ÝÌË). Îíè îñîáåííî öåííû ó áîëüíûõ ñ íåñîñòîÿòåëüíîñòüþ ñèñòåìû âûäåëåíèÿ.

ÝÌË — ýòî òðàíñôóçèîëîãè÷åñêèå îïåðàöèè, íàïðàâëåííûå íà èçìåíåíèå êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ñîñòàâà êðîâè â êîíòóðå êðîâîîáðàùåíèÿ, êîòîðûé íàõîäèòñÿ âíå îðãàíèçìà.

ÝÌË îñóùåñòâëÿþòñÿ ñïåöèàëüíî îáó÷åííûì âðà÷îì è ðåàíèìàöèîííîé èëè îïåðàöèîííîé ìåäñåñòðîé. Îíè ïðîâîäÿòñÿ â îïåðàöèîííîé èëè ðåàíèìàöèîííîé ïàëàòå. Íåîáõîäèìî ñòðîãîå ñîáëþäåíèå àñåïòèêè. Áîëüíûå äîëæíû áûòü îáñëåäîâàíû. ÝÌË ðåãèñòðèðóþò â îïåðàöèîííîì æóðíàëå è â èñòîðèè áîëåçíè.

Ýôôåðåíòíûå îïåðàöèè ñîñòîÿò èç ñëåäóþùèõ ýòàïîâ:

Ïðåìåäèêàöèÿ. Íàçíà÷àþò ïî ïîêàçàíèÿì áîëüíûì ïðè âûðàæåííûõ ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèÿõ è ïðè ïñèõîìîòîðíîì âîçáóæäåíèè, à òàêæå ïðè âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå. Îíà âêëþ÷àåò àíàëüãåòèê, àíòèãèñòàìèííûé ïðåïàðàò è òðàíêâèëèçàòîð.

Îáåñïå÷åíèå ñîñóäèñòîãî äîñòóïà — ïåðèôåðè÷åñêèå âåíû, êàòåòåðèçàöèÿ öåíòðàëüíûõ âåí, äâóõïðîñâåòíûé êàòåòåð, àðòåðèîâåíîçíûé øóíò.

Ãåìîäèëþöèÿ. Ïðîâîäèòñÿ ïðè ãèïîâîëåìèè (ñíèæåíèè ÎÖÊ) ó áîëüíîãî ñ ãåìîêîíöåíòðàöèåé, ïðè ñîäåðæàíèè ãåìîãëîáèíà áîëåå 140 ã/ë. Ïðîâîäèòñÿ â/â èíôóçèÿ â îáúåìå 10-20 ìë/êã. Ïðèìåíÿþòñÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûå êîëëîèäû è êðèñòàëëîèäû, 5% ãëþêîçà.

Ñòàáèëèçàöèÿ êðîâè. Ââîäèòñÿ ãåïàðèí â äîçå îò 50 äî 350 åä/êã. Ïðè íåîáõîäèìîñòè àíòèêîàãóëÿíò ââîäÿò ïîâòîðíî â ïîëîâèííîé äîçå. Ãåïàðèí ìîæåò ââîäèòüñÿ â/â ïåðåä îïåðàöèåé, ïîñòîÿííî êàïåëüíî âî âðåìÿ îïåðàöèè

Îñíîâíàÿ ÷àñòü îïåðàöèè.

Îñíîâíûå ìåòîäû ýêñòðàêîðïîðàëüíîé äåòîêñèêàöèè

· Ãåìîäèàëèç

 îñíîâå ëåæèò ïðèíöèï äèôôóçèè è ôèëüòðàöèîííîãî ïåðåíîñà ÷åðåç ïîëóïðîíèöàåìóþ ìåìáðàíó íèçêîìîëåêóëÿðíûõ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ è âíóòðèñîñóäèñòîé æèäêîñòè èç öèðêóëèðóþùåé â êîíòóðå êðîâè â äèàëèçèðóþùóþ æèäêîñòü.

Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ãåìîäèàëèçà íåîáõîäèìû àïïàðàò «èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà», äèàëèçàòîð ñ ìàãèñòðàëÿìè, äèàëèçíûé êîíöåíòðàò è î÷èùåííàÿ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ ôèëüòðîâ âîäà. Ãåìîäèàëèç ïîçâîëÿåò çà 1 ñåàíñ óäàëèòü èç îðãàíèçìà ëèøíþþ âîäó, 60-70% ìî÷åâèíû, 40-60% êðåàòèíèíà, íîðìàëèçîâàòü ýëåêòðîëèòíûé ñîñòàâ è ÊÎÑ êðîâè.  ñðåäíåì ïðîäîëæèòåëüíîñòü ãåìîäèàëèçà ñîñòàâëÿåò 4-6 ÷àñîâ.

Ïîêàçàíèÿ ê ãåìîäèàëèçó:

— îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ëþáîãî ãåíåçà, â òîì ÷èñëå ïðè ýíäîòîêñèêîçå.

— ãèïåðêàëèåìèÿ

— ãèïåðàçîòåìèÿ

— îñòðûå îòðàâëåíèÿ

-õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

· Ãåìîñîðáöèÿ

Ìåòîä îñíîâàí íà âûâåäåíèè èç êðîâè áîëüíîãî òîêñè÷íûõ ñóáñòàíöèé ýíäîãåííîé èëè ýêçîãåííîé ïðèðîäû ïóòåì ïåðôóçèè åå ÷åðåç ñîðáåíò. Áîëüøèíñòâî ñîðáåíòîâ èìåþò â îñíîâå àêòèâèðîâàííûé óãîëü. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ãåìîñîðáöèè èñïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëüíûå íàñîñû è ñîðáöèîííûå êîëîíêè ñ ñîðáåíòîì.

Ïîêàçàíèÿ ê ãåìîñîðáöèè:

— ýíäîòîêñèêîç II-IIIñò.

— òÿæåëûå ôîðìû èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé (áðþøíîé òèô, âèðóñíûé ãåïàòèò, äèôòåðèÿ)

— îñòðûå îòðàâëåíèÿ

— àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì ïðè íàðêîìàíèè è àëêîãîëèçìå

— íåêîòîðûå ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (ìàíèàêàëüíûå è äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ)

Íåäîñòàòêè ãåìîñîðáöèè:

— ðàçðóøåíèå ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè

— îáÿçàòåëüíàÿ ãåïàðèíèçàöèÿ ( ïðè ýíäîòîêñèêîçå ìîãóò áûòü ðàçíûå âàðèàíòû ïàòîëîãèè ñâåðòûâàíèÿ).

· Ëèìôîñîðáöèÿ

Ìåòîä îñíîâàí íà äðåíèðîâàíèè ãðóäíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî ïðîòîêà ñ ïîñëåäóþùèì ïðîïóñêîì ëèìôû ÷åðåç êîëîíêó ñ ñîðáåíòîì. Ïðè ýòîì ñîðáèðóþòñÿ òîêñè÷íûå êîìïîíåíòû, à äåòîêñèöèðîâàííàÿ ëèìôà âîçâðàùàåòñÿ â ñîñóäèñòîå ðóñëî. Ëèìôîñîðáöèÿ ïîçâîëÿåò óäàëÿòü îñíîâíóþ ìàññó òîêñèíîâ ïðåæäå, ÷åì îíè ïîïàäóò â êðîâü.

Ïîêàçàíèÿ ê ëèìôîñîðáöèè:

— îñòðûå äåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â áðþøíîé ïîëîñòè

-îñòðûé ïàíêðåàòèò, ïàíêðåîíåêðîç

-îñòðûå îòðàâëåíèÿ

Íåäîñòàòêè ëèìôîñîðáöèè:

— áîëüøèå ïîòåðè ëèìôîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ íà ñîðáåíòå

— ÷àñòàÿ íåâîçìîæíîñòü äðåíèðîâàíèÿ ãðóäíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî ïðîòîêà (ðàññåÿííûé òèï ñòðîåíèÿ).

· Ïëàçìàôåðåç

 îñíîâå ìåòîäà — ðàçäåëåíèå êðîâè íà ïëàçìó è ôîðìåííûå ýëåìåíòû, çàìåíà ïëàçìû áîëüíîãî äîíîðñêèìè êîìïîíåíòàìè êðîâè èëè êðîâåçàìåíèòåëÿìè. Ïëàçìàôåðåç â îáúåìå, ïðèáëèæàþùåìñÿ ê îáùåìó îáúåìó ïëàçìû íàçûâàåòñÿ ïëàçìîîáìåíîì.

Îñíîâíûå ýôôåêòû îò ïëàçìàôåðåçà:

äåòîêñèêàöèÿ

èììóíîêîððåêöèÿ (óäàëåíèå èç êðîâè ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ)

óëó÷øåíèå ðåîëîãèè êðîâè.

Ïîêàçàíèÿ ê ïëàçìàôåðåçó:

— ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ëþáîé ëîêàëèçàöèè ñ ýíäîòîêñèêîçîì II-III ñò.

— òÿæåëûå ãåíåðàëèçîâàííûå ôîðìû èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé

— õðîíè÷åñêèå àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ (áðîíõ.àñòìà, ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, ãåìàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ )

— îòðàâëåíèÿ ãåìîëèòè÷åñêèìè ÿäàìè, ñèíäðîì ñäàâëåíèÿ.

Åñëè ïðè ïëàçìàôåðåçå âûâåäåííàÿ ïëàçìà íå çàìåùàåòñÿ êîìïîíåíòàìè êðîâè èëè êðîâåçàìåíèòåëÿìè, à ñîðáèðóåòñÿ è âîçâðàùàåòñÿ îáðàòíî, ýòà îïåðàöèÿ íàçûâàåòñÿ ïëàçìîñîðáöèåé.  ðåçóëüòàòå óëó÷øàåòñÿ ýôôåêò îò ïëàçìàôåðåçà. Ïëàçìîñîðáöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïðè áåëêîâîì äåôèöèòå, ñîõðàíÿåò âñå ïîëîæèòåëüíûå êà÷åñòâà ïëàçìàôåðåçà è ãåìîñîðáöèè.

Ïëàçìàôåðåç äåëèòñÿ íà öåíòðèôóæíûé (ãðàâèòàöèîííûé) è ìåìáðàííûé (ôèëüòðàöèîííûé).

Öåíòðèôóæíûé ïëàçìàôåðåç ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ðó÷íûì è àïïàðàòíûì ñïîñîáàìè. Êðîâü çàáèðàþò â ìåøêè, êîòîðûå íàçûâàþò «Ãåìàêîíàìè» èëè â ñòåêëÿííûå ôëàêîíû. Ïîñëå öåíòðèôóãèðîâàíèÿ ïëàçìó îòäåëÿþò ïðè ïîìîùè ïëàçìîýêñòðàêòîðà è âûáðàñûâàþò. Îñòàâøóþñÿ êëåòî÷íóþ ìàññó ðàçâîäÿò ôèçðàñòâîðîì è ïåðåëèâàþò áîëüíîìó.

Àïïàðàòíûé ïëàçìàôåðåç ïðîâîäèòñÿ íà ôðàêöèîíàòîðàõ êðîâè. Ìîæåò óäàëÿòüñÿ äî 2 îáúåìîâ öèðêóëèðóþùåé ïëàçìû. Óäàëåííàÿ ïëàçìà ìîæåò êîìïåíñèðîâàòüñÿ íå òîëüêî êîëëîèäíûìè è êðèñòàëëîèäíûìè ðàñòâîðàìè, íî è çàìîðîæåííîé ïëàçìîé è àëüáóìèíîì. Çàáðàííóþ ïëàçìó ìîæíî ïîäâåðãíóòü îáðàáîòêå è èñïîëüçîâàòü ïðè ïîñëåäóþùèõ îïåðàöèÿõ ïëàçìàôåðåçà. Îáðàáîòêà ïëàçìû â âèäå êðèîïðåöèïèòàöèè ñ ïîñëåäóþùåé ñîðáöèåé, ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè äåòîêñèêàöèþ, óäàëèòü àòåðîãåííûå ôàêòîðû è ÖÈÊ, ñîõðàíèâ ïîëåçíûå âåùåñòâà, ñîäåðæàùèåñÿ â ïëàçìå.

· Íåïðÿìîå ýëåêòðîõèìè÷åñêîå îêèñëåíèå êðîâè

Ìåòîä çàêëþ÷àåòñÿ âî ââåäåíèè â ñîñóäèñòîå ðóñëî áîëüíîãî ðàñòâîðà ñèëüíîãî îêèñëèòåëÿ — ãèïîõëîðèòà íàòðèÿ (NaClO), ïîëó÷àåìîãî ýêñòðàêîðïîðàëüíî â ýëåêòðîõèìè÷åñêèõ óñòàíîâêàõ ÝÄÎ-4 ïóòåì ýëåêòðîëèçà 0,9% ðàñòâîðà NaCl.  ðåçóëüòàòå:

— îêèñëÿþòñÿ òîêñè÷íûå âåùåñòâà

— ãèïîêîàãóëÿöèÿ

— ïîäàâëåíèå ôåðìåíòàòèâíîé àêòèâíîñòè êðîâè

— êîððåêöèÿ ÊÎÑ

— èììóíîñòèìóëÿöèÿ.

Ãèïîõëîðèò íàòðèÿ ââîäÿò â öåíòðàëüíûå âåíû (ïîäêëþ÷è÷íàÿ, áåäðåííàÿ) ÷åðåç êàòåòåð â êîíöåíòðàöèè 600ìã/ë â îáúåìå 500ìë. ñ òåìïîì èíôóçèè 40-60 êàïåëü â ìèíóòó. Îáÿçàòåëüíûå óñëîâèÿ: ãåìàòîêðèò ìåíåå 40%, ÖÂÄ áîëåå 40 ìì.âîä.ñò., îáùèé áåëîê â êðîâè áîëåå 65 ã/ë., ãëþêîçà êðîâè áîëåå 6 ììîëü/ë. Ïðè íàëè÷èè ãåìîëèçà ÍÝÕÎ êðîâè íå ïðîâîäèòñÿ.

Ïîêàçàíèÿ:

— ýíäîòîêñèêîç II-III ñò.

— îñòðûå îòðàâëåíèÿ

Íåäîñòàòêè ÍÝÕÎ:

-ãèïîãëèêåìèÿ

— ãèïîêîàãóëÿöèÿ

— âîçìîæíî ðàçâèòèå ãåìîëèçà.

· Óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå êðîâè

Ýòî ýôôåðåíòíûé ìåòîä èììóíîñòèìóëÿöèè è ðåîêîððåêöèè, çàêëþ÷àþùèéñÿ â îáëó÷åíèè êðîâè äëèíîé âîëíû îò 220 äî 600 íì. Îáëó÷àþòñÿ ìàëûå îáúåìû êðîâè, òàê êàê âîçíèêàåò âòîðè÷íîå èçëó÷åíèå çà ñ÷åò ëþìèíåñöåíöèè. Äëÿ àïïàðàòà «Èçîëüäà» èñïîëüçóåòñÿ îáëó÷åíèå â äîçå 1-3ìë/êã â òå÷åíèå 20 ìèí. ÷åðåç ñïåöèàëüíóþ êþâåçó.

Ìåòîä îñíîâàí íà ýôôåêòå ôîòîáèîàêòèâàöèè (èçìåíåíèå ñêîðîñòè ìåòàáîëèçìà â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ýíåðãèè íà ðàçíûõ óðîâíÿõ). Íà óðîâíå îðãàíèçìà îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé, ðåãåíåðàòîðíûé, èììóíîêîððèãèðóþùèé, áàêòåðèöèäíûé è áàêòåðèîñòàòè÷åñêèé, ãèïîõîëåñòåðèíåìè÷åñêèé, ðåîëîãè÷åñêèé ýôôåêòû.

Ïîêàçàíèÿ:

— ýíäîòîêñèêîç âî IIñò.

— âòîðè÷íàÿ èììóííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòèü

— àðòåðèàëüíàÿ ãèïîêñåìèÿ

— îáðàòèìûå íàðóøåíèÿ ñèñòåìû ãåìîñòàçà (ÄÂÑ-ñèíäðîì I-IIñò.)

— íàðóøåíèå ìåñòíûõ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ.

Ïðè ïðåâûøåíèè äîçû ÓÔÎ ðàçâèâàåòñÿ ôîòîäåñòðóêöèÿ è èììóíîñóïðåññèÿ.

Õèðóðãè÷åñêîå óñòðàíåíèå èñòî÷íèêà èíòîêñèêàöèè— îñíîâíîé ìåòîä äåòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…