Синдром эмоционального выгорания в реанимации

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Кадомцев Д.В.

Пасечникова Е.А.

1 Кубанский государственный медицинский университет

Целью данной работы является исследование степени выраженности феномена «эмоционального выгорания» в профессиональной деятельности анестезиолога-реаниматолога. Cиндром эмоционального выгорания — это синдром, развивающийся на фоне хронического стресса, ведущий к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека. Развитие данного синдрома характерно для альтруистических профессий, где доминирует забота о людях. Исследование проводилось путем анкетирования, а также для диагностики синдрома «эмоционального выгорания» применялся личностный опросник Бойко В.В. В ходе исследования нами было установлена четкая взаимосвязь между стажем работы врача анестезиолога-реаниматолога и определенной стадией стресса. Разрушительно действие синдрома эмоционального выгорания так или иначе проявляется во всех областях жизни индивида (ограничение коммуникативных возможностей, появление склонности к вредным привычкам и т.д.). Актуальным представляется вопрос профилактики синдрома эмоционального выгорания так как легче предотвратить болезнь чем бороться с ней.

синдром эмоционального выгорания

стресс

1. Федоровский Н. М., Григорьева О. М. К вопросу о «синдроме профессионального выгорания» у анестезиологов-реаниматологов. Вестник интенсивной терапии 2004; приложение к N 5 «Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии»: 65—66.

2. Назаров И.П., Профессиональное выгорание врачей анестезиологов-реаниматологов. Красноярская Государственная медицинская академия. 2008. https://www.sibmedport.ru/article.php?art&id=B08F6B9B9AEFF5AED8A2AAA56FEFE6E3&type=108

3. Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. — М., 1996.

4. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания Минск, Медицинский журнал. 2003. — 1. — С. 14-17.

5. Маслак С., Шауфели В.Б., Литер М.П. Профессиональное выгорание. М., 2001.- Т.52.- с.397-422.

ВВЕДЕНИЕ: синдром эмоционального выгорания — это состояние, развивающееся вследствие хронического стресса, приводящее к истощению эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека. Данный синдром характерен для тех профессий, главным постулатом которых является бескорыстная забота о благополучии других (социальные работники, врачи и др.). Эмоциональное выгорание у анестезиологов-реаниматологов отмечается в 7 раз чаще, чем у других специалистов [1]. Очень ранимой у анестезиологов-реаниматологов оказывается не только психоэмоциональная сфера, но и сердечно-сосудистая система — у специалистов данного профиля в 4 раза чаще и на 8 лет раньше, чем у дерматологов, развивается стенокардия [2]. Согласно мнению социального психолога В.В. Бойко можно выделить три фазы синдрома эмоционального выгорания: « фаза напряжения», «фаза резистенции», «фаза истощения» , а также 12 симптомов, которые характеризуют эти фазы: 1. Фаза напряжения – истощение как эмоциональное так и физическое, неудовлетворенность собой, чувство «загнанности в клетку», чувство тревоги и депрессии, жалобы на головные боли и общее недомогание; 2. Фаза резистенции — неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально — нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей, отрицательное и обезличенное отношение к коллегам; 3. Фаза истощения — эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, деперсонализация, психосоматические и психовегетативные нарушения [3]. Синдром эмоционального выгорания соотносится с третьей стадией общего адаптационного синдрома по Г.Селье – стадией истощения. Развитию синдрома эмоционального выгорания предшествует период повышенной активности — человек полностью поглощен работой, из поля его внимания исключены потребности, не связанные с работой, индивид забывает о собственных нуждах. Следующей является фаза истощения, которая характеризуется чувством перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувством усталости, которое сохраняется и после ночного сна. К признакам психических нарушений, присутствующим при синдроме эмоционального выгорания можно отнести следующие: утрата ясности мышления, возникновение трудностей концентрации внимания. 1.Отрицательное воздействие на соматическое здоровье; 2. При синдроме выгорания также отмечается нарушение регуляции в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе [4]. Социальные последствия синдрома эмоционального выгорания следующие: 1. увеличение числа конфликтов на работе и дома 2. ухудшение качества выполнения работы, утрата творческого подхода к решению задач; 3. Увеличивается число профессиональных ошибок; 4. Возникают тенденции к переходу на другую работу, смене профессии [5].

ЦЕЛЬ: изучение степени выраженности синдрома эмоционального выгорания в профессиональной деятельности анестезиолога-реаниматолога.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: было проведено исследование среди врачей отделений анестезиологии – реанимации ГБУЗ ККБ №1 им. проф. Очаповского. В больнице функционирует 9 реанимационных отделений, коечный фонд которых в общей сумме равняется 200. Исследование проводилось посредством анкетирования. В исследовании в приняло участие 20 респондентов. Анкета включала в себя 9 вопросов (вопросы анкеты представлены в таблице 1).

Таблица 1

1	Чувствуете ли вы себя подавленно, приходя домой после дежурства?
2	Ваш стаж работы в реанимации?
3	У вас возникают мысли о смене профессии?
4	Отмечаете ли вы в последнее время ухудшение своего соматического здоровья?
5	При неблагополучном исходе реанимационных мероприятий, испытываете ли вы чувство вины, несмотря на то, что сделали все от вас возможное?
6	Ваше семейное положение.
7	Испытываете ли вы проблемы в общении с людьми?
8	Вы курите?
9	Склонны ли вы к употреблению алкоголя?

Данное анкетирование позволило дополнить общую картину представлений о СЭВ, а также расширить поле для последующего теоретического анализа. Для диагностики синдрома эмоционального выгорания был использован личностный опросник В.В. Бойко. Стимульный материал теста состоит из 84 утверждений, к которым испытуемый должен выразить свое отношение в виде однозначных ответов «да» или «нет». Методика позволяет выделить следующие 3 фазы развития стресса: «напряжение», «резистенция», «истощение», а также обозначить основные симптомы, характерные для той или иной фазы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ: возраст респондентов: 29 лет – 10%, 51 год – 5%, 55 – 5%, 35 лет – 5%, 32 года – 15%, 45 лет – 20%, 44 года – 10%, 30 лет – 20%. Проведя анкетирование, мы получили следующие результаты: 1. после дежурства чувства подавленности испытывало 80% респондентов; 2.Стаж работы в реанимации у 10% составлял от 1 – 5 лет, у 10% более 20 лет, 10 – 20 лет у 50% и стаж работы 5 – 9 лет у 20%; 3. 40% респондентов думало о смене профессии; 4. 60% отмечало ухудшения в своем соматическом здоровье 5. 10% признало в том, что при неблагоприятном исходе реанимационных мероприятий, чувство вины долгое время не покидало их; 6. Семейное положение: 50% опрошенных не состояли в браке и предпочитали одинокий образ жизни, 10% не состояли в браке, но были нацелены на создание крепкой семьи, 40% состояло в браке и имело детей. 7. Проблемы в общении с людьми испытывали 40% респондентов; 8. Склонность к курению была отмечена у 80%; 9. 5% респондентов ранее проходили курс лечения от алкогольной зависимости, воздерживались от употребления алкоголя 30%, склонность к употреблению алкоголя после дежурства была отмечена у 20% и 45% употребляли алкоголь достаточно редко.

Использование личностного опросника Бойко В.В. позволило нам установить, в какой фазе развития стресса находились респонденты, а также диагностировать наличие тех или иных симптомов, которые имели место: 1.У 50% была определена фаза «резистенции». Отмечалась симптоматика, характерная для данной фазы: эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей, неадекватное избирательное эмоциональное реагирование; 2. У 30% была отмечена фаза напряжения. Отмечались такие симптомы, как переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, «загнанность в клетку», тревога и депрессия. Выраженность симптомов у каждого, отдельно взятого, индивида была различна: переживание психотравмирующих обстоятельств и неудовлетворенность собой — 50%, тревога и депрессия – 40%, загнанность в клетку – 10%; 3. У 20% респондентов отмечалась симптоматика, характерная для фазы истощения. У респондентов была отмечена единая симптоматическая картина: психосоматические и психовегетативные нарушения и эмоциональная отстраненность были выявлены у всех респондентов.

При интерпретации результатов были отмечены определенные корреляционные взаимодействия между отдельными показателями: 1. В 10% случаев маленький стаж работы (1-5 лет) характеризовался фазой «резистенции»; 2. В 2% случаев стаж работы 10 – 20 лет коррелировал с наличием в прошлом алкогольной зависимости; 3.У респондентов со стажем работы более 20 лет в 50% случаев отмечались признаки фазы «истощения».4. Респонденты, у которых была определена фаза истощения в 40% случаев предпочитали одинокий образ жизни; 5. В 30% случаев определение симптомов у респондентов, которым было свойственно чувство подавленности после дежурства, позволило диагностировать фазу «напряжения»; 6. В 30% случаев фаза «напряжения» сочеталась с присутствием коммуникативных проблем у респондентов; 7. Мысли о смене профессии были отмечены в 60 % случаев у людей с небольшим стажем работы.

ВЫВОДЫ: в ходе исследования нами было установлена четкая взаимосвязь между стажем работы врача анестезиолога-реаниматолога и определенной стадией стресса — фаза истощения (СЭВ) в половине случаев был установлена у лиц со стажем работы 20 лет и более). Разрушительное действие синдрома эмоционального выгорания так или иначе проявляется во всех областях жизни индивида (ограничение коммуникативных возможностей, появление склонности к вредным привычкам и т.д.) Актуальным представляется вопрос профилактики синдрома эмоционального выгорания так как легче предотвратить болезнь чем бороться с ней. В целях направленной профилактики синдрома эмоционального выгорания следует: стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки, учиться переключаться с одного вида деятельности на другой, проще относиться к конфликтам на работе, не пытаться быть лучшим всегда и во всем, овладение умениями и навыками саморегуляции, профессиональное развитие и самосовершенствование, уход от ненужной конкуренции, эмоциональное общение, поддержание хорошей физической формы. Профилактические и лечебные меры при СЭВ во многом схожи: то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при его лечении.

Библиографическая ссылка

Кадомцев Д.В., Пасечникова Е.А. СИНДРОМ «ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ», КАК ОДНА ИЗ ГЛАВНЫХ ПРОБЛЕМ ПСИХОГИГИЕНЫ СОТРУДНИКОВ ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15386 (дата обращения: 29.06.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

11 ноября 2016г.

В МКБ-10 описана группа состояний, названных расстройствами адаптации рубрика F 43.2. Исследования ВОЗ, по проблеме психической дезорганизации людей различных видов социально-экономической деятельности, помогли выявить синдром психического (эмоционального) выгорания. Данная серьезная проблема общества в целом и медицины в частности была описана в 1974 году, но единственно правильного мнения о его предмете нет до сих пор. Синдром эмоционального выгорания в медицине изучен недостаточно, соответственно, не существует специфической профилактики и конечно же реабилитации этого состояния.

Синдром эмоционального (профессионального) выгорания сотрудников ОРИТ

Ни для кого не секрет, что работа врачей в таких отделениях считается очень напряженной и часто наносящий существенный вред здоровью реаниматолога. Психологическое перенапряжение врача, работающего с критическими больными выше, чем у работников других специальностей. Доктор понимает, что ошибки в терапии операционного больного, а тем более изначально тяжелого пациента , могут стоить жизни человека. Это, естественно, оказывает существенное влияние как на психологическую составляющую здоровья врача, так и на соматический статус. Анестезиолог получает сильнейшее психологическое потрясение, когда, все его усилия и работа сестер ОРИТ оказывается бесполезной, больной все же погиб. Иногда эти переживания длятся месяцы, а в отдельных случаях даже годы. «А что, если я сделал что то не так, совершил ошибку от которой он умер?», зачастую с таким внутренним вопросом людям приходится уходить из профессии, так как, мучения этой неизвестности и появляющийся страх перед грядущими больными не позволяют работать дальше. Взаимодействие врача с пациентом- это социономический контакт ( основная составляющая работы врача ОРИТ).Нынешняя реаниматология – это высоко-технологичная медицина. Новейшие технологические разработки в этой области позволяют открывать новые горизонты в обследовании и терапии тяжелых состояний, в то же время они подразумевают наличие у врача принципиально новых знаний и умений, а так же влекут за собой дополнительную когнитивную деятельность, необходимую для комплексной оценки полученных данных . Взаимодействие врача с новой техникой – это еще одна часть его повседневной работы – технономическая. Она тоже способствует «выгоранию»

Синдром эмоционального выгорания врача. Оценка исследований других авторов говорят, что данное состояние зачастую приводит к эмоциональному истощению, деперсонализации, безразличию к личным достижениям (автор А.Ю. Ловчев,2006).

Анестезиология – реаниматология по праву считается довольно рискованной отраслью медицинской науки. Исследования Blikbern W.N. (2003) показали, что эмоциональное истощение у сотрудников ОРИТ наблюдается в 7 раз чаще, чем у врачей других специальностей. По данным (Silverstein J.H., 1993) частота суицида и попыток самоубийства у врачей ОРИТ довольно высока (2-ое место по статистике, после психиатров). Самая распространенная соматическая патология это заболевания ССС. По данным исследований (Зильбер А.П., 1998) частота ИБС у анестезиологов – реаниматологов в 4 раза выше, чем у других докторов.

Информативное исследование по данной теме провели в 2006 году А.Ю. Ловчев и В.А. Корячкин. В эксперименте участвовали 98 врачей ОРИТ, авторы предварительно поделили их на 3 категории по стажу работы: 1я группа – до 5 лет, 2я группа – до 10 лет и 3я группа – большее 10 лет работы. В ходе выполнения работы было установлено, что ЧСС и уровень АД у врачей зависели в первую очередь от стажа, а во вторую от частоты возникновения ситуаций требующих немедленных действий ( причем независимо от времени суток) Авторы указали, что колебания ЧСС и АД у анестезиологов- реаниматологов более значительны во время ночных дежурств, особенно у докторов из первой выборки. Скорее всего это связано с тем, что молодые врачи, работая в дневные смены, чувствуют меньше ответственности, так как их окружают более опытные коллеги. А ночью этой «защиты» нет. Самые незначительные изменения в функционировании ССС при возникновении экстренных ситуаций отмечены у врачей 2-ой группы В 3-ей выборке врачей изменения частоты сердечных сокращений так же незначительны, а колебания артериального давления такие же как в 1-ой группе. По всей видимости это говорит о накопленной соматической патологии пожилых докторов.

По данным тех же исследований «выгорание» было установлено у 80,6% докторов из всех участвовавших в нем, при этом женщины «выгорают» чаще и быстрее, нежели мужчины (90% против 68%). Была установлена частота синдрома эмоционального выгорания в зависимости от стажа работы (те же 3 выборки): 1 – 12% врачей, 2 – 62,6%, 3– 77,5% врачей. Более 80% из числа «выгоревших» нуждаются в реабилитации, но на сегодняшний день она не оказывается, а это отражается на отношении к пациенту и в том числе на качестве лечения.

Установлено, что у врачей из 3-ей выборки снижена реакция на психотравмирующие ситуации, о вместе с тем и падает процент удовлетворенных собственными личностными качествами: с 56 до 10% и с 40 до 12,1%, соответственно.

Психологический статус и уровень психологической устойчивости сотрудников ОРИТ

	Категории (по стажу)
	1 группа	2 группа	3группа
Переживание психотравмирующих ситуаций	14	9	4

Неудовлетворенность собственной личностью	10	4	5
Редукция профессиональных обязанностей	1	5	13
Эмоциональная отстраненность и отрешенность	1	5	13
Тревожные и депрессивные состояния	1	5	8
Личностная отстраненность врача	—	8	8

Естественно, что на столь высокую психоэмоциональную травмирующую обстановку и физический перегруз, у врача развивается определенный вид психологической защиты, а именно деперсонализация. Зачастую врач, пытаясь избежать излишний стресс, старается избежать лишних контактов с пациентом, путем седации больного.

Контингент и социальный статус поступающих экстренных больных ( 60-70% бомжи, наркоманы и прочие асоциальные элементы), так же способствуют «выгоранию» врачей ОРИТ, доктора зачастую даже не скрывают крайне отрицательное отношение к таким больным. Само собой имеет место отказ от индивидуального подхода к лечению каждого больного.

Недостаток необходимых препаратов (дорогостоящие и редкие вещества) для лечения тяжелых больных, заставляют докторов вести некий «отбор» больных. Препаратов хватает не на всех, а последствия слишком серьезны. Врач понимает это и винит в первую очередь себя (хоть по сути вины нет, так как это административный недостаток).

Вывод из вышеизложенного напрашивается сам собой – синдром эмоционального выгорания и работа анестезиолога-реаниматолога это две неразрывные части. Частота данного синдрома напрямую коррелирует с возрастом врача, он повышает риск возникновения соматической патологии и развивает негативное отношение в больному. Не секрет, что многие молодые врачи, увидев вышеизложенное на практике, не выдерживают и меняют профессию. В некоторых отделения с определенной частотой проводят полную замену кадров (в том числе и медсестер, которые кстати испытывают те же самые «ощущения», но эта проблема вообще никем не изучается) в целям профилактики «выгорания».

Естественно, что многие врачи в такой ситуации ищут «разгрузку». Начинают заниматься сортом, туризмом, творчеством. Многие считают, что им помогает «выбивание клин клином» т.е. занятия какими -либо экстремальными видами деятельности (охота, т.д.). К сожалению, некоторые начинают снимать стресс алкоголем.

Вывод из проведенного исследования: «выгорание» является серьезной проблемой медицины в целом и сотрудников ОРИТ в частности. Вопрос профилактики и реабилитации не разработан. Следовательно, дальнейшее изучение этого состояния очень важно.

Список литературы

1. Ловчев А.Ю., Корячкин В.А «Синдром выгорания как проявление профессионального стресса в трудовой деятельности врачей анестезиологов- реаниматологов» /Всероссийский съезд «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», М.: 2006.

2. Ловчев А.Ю, Корячкин В.А., Уваров Д.Н. «Влияние социума на профессиональную дезадаптаацию врачей анестезиологов-реаниматологов»/Всероссийский конгресс анестезиологов и реаниматологов.- Санкт-Петербург:2008.

3. Миронов П.И. Распространенность и структура синдрома «профессионального выгорания» у врачей и медицинских сестер отделений интенсивной терапии //Всероссийский съезд «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», М.: 2006.

4. Назаров И.П. Профессиональное выгорание врачей анестезиологов- реаниматологов //Первая краевая № 31, 2008. Назаров И.П., Волошина Н.В. Синдром эмоционально выгорания персонала отделений анестезиологии и реаниматологии /Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии, — Красноярск: 2011.

Источник