Синдром эмоционального выгорания у врачей психиатров
Особый интерес вызывает исследование феномена выгорания. Отвечая на вопросы анкеты, наличие синдрома выгорания констатировал у себя каждый десятый врач (9,65%). Как будет показано ниже, при психологическом тестировании этот процент возрос до 79. По-видимому, разница между субъективными и объективными данными объясняется недостаточной осведомленностью врачей о психологических и психопатологических характеристиках синдрома выгорания.
С целью исследования распространенности синдрома выгорания и для объективизации степени его выраженности наряду с анкетированием желающие врачи были обследованы с помощью психологического теста «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания» по В.В. Бойко. Данный тест был выбран нами потому, что оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно не только достаточно объемно охарактеризовать личность респондента, но и наметить для него индивидуальные меры профилактики и психокоррекции (Л.Н.Юрьева, В.Е.Семенихина, 2002).
В исследовании приняли участие 100 врачей-психиатров (45% мужчин и 55% женщин).
По стажу работы в психиатрии респонденты распределились следующим образом:
Врачи-интерны и молодые специалисты со стажем до 4 лет — 21%; от 4 до 9 лет — 18%; от 10 до 14 лет — 15%; от 15 и более лет — 46%.
Врачи работали в различных подразделениях психиатрической службы: хронических, острых, психосоматических, а также в отделениях для принудительного лечения со строгим режимом наблюдения и в амбулаторной службе.
В результате исследования были получены следующие результаты:
1. У 21% респондентов не было отмечено каких-либо признаков выгорания. По стажу работы эти доктора распределились следующим образом:
— 33,3% — врачи-интерны и молодые специалисты с рабочим стажем до 4 лет;
— 27,8% — психиатры со стажем от 4 до 9 лет;
— 13,3% — со стажем от 10 до 14 лет;
— 15,2% — с рабочим стажем свыше 15 лет.
2. Синдром «эмоционального выгорания» различной степени выраженности был выявлен у 79% врачей. Его распространенность, изображенная на рис. 5.2, коррелировала со стажем работы. Реже всего синдром выгорания отмечался у молодых специалистов со стажем работы до 5 лет. Чаще всего синдрому выгорания были подвержены врачи-психиатры со стажем 10-14 лет.
Формирование синдрома «эмоционального выгорания» происходит в 3 фазы с нарастанием тяжести симптомов.
Первая — фаза напряжения — характеризуется
— переживаниями психотравмирующей ситуации,
— неудовлетворенностью собой,
— ощущением «загнанности в клетку»,
— тревогой и депрессией.
Вторая — фаза резистенции — характеризуется
— неадекватным избирательным эмоциональным реагированием,
— эмоционально-нравственной дезориентацией,
— расширением сферы экономии эмоций,
— редукцией профессиональных обязанностей.
Третья — фаза истощения — характеризуется
— эмоциональным дефицитом,
— эмоциональной отстраненностью,
— личностной отстраненностью (деперсонализацией),
— психосоматическими и психовегетативными нарушениями.
Рис. 5.2. Распространенность синдрома выгорания в зависимости от стажа работы, %
Каждая из фаз формируется постепенно, возможно, что у человека уже сформировалась одна из них, а другие фазы — на стадии формирования.
На рис. 5.3-5.5 и табл. 5.10-5.12 представлены результаты исследования синдрома выгорания, его распространенности и степени выраженности у врачей-психиатров с разным стажем работы.
Рис. 5.3. Распространенность и выраженность 1-й фазы синдрома выгорания в зависимости от стажа работы, %
Рис. 5.4. Распространенность и выраженность 2-й стадии синдрома выгорания в зависимости от стажа работы, %
Рис. 5.5. Распространенность и выраженность 3-й фазы синдрома выгорания в зависимости от стажа работы, %
При анализе взаимосвязи этих параметров при первой, начальной фазе синдрома выгорания (фазе напряжения) было выявлено, что среди всех респондентов на стадии формирования 1-й фазы находится 26% докторов, а полностью сформированная 1-я фаза синдрома выгорания была выявлена у 7% респондентов.
При анализе данных табл. 5.10 обращает на себя внимание то, что уже у молодых специалистов имеются признаки синдрома выгорания. Превалирующим симптомом первой фазы является «переживание психотравмирующей ситуации». Выявлено, что чем больше стаж работы в психиатрии, тем чаще встречается тревога и депрессия как у мужчин, так и у женщин. А вот симптом «загнанности в клетку» достоверно чаще встречается у мужчин.
Таблица 5.10. Распространенность и выраженность 1-й фазы синдрома выгорания у врачей-психиатров в зависимости от стажа работы в психиатрии, %
Симптомы, характерные для формирующейся 2-й фазы синдрома выгорания (фазы резистенции) были выявлены у 41% докторов. Полностью сформированная 2-я фаза была диагностирована у 36% респондентов. Зависимость этих параметров от стажа работы представлена в табл. 5.11.
Таблица 5.11. Распространенность и выраженность 2-й фазы синдрома выгорания у врачей-психиатров в зависимости от стажа работы в психиатрии, %
Обращает на себя внимание тот факт, что 2-я фаза синдрома выгорания уже полностью сформирована у 38% молодых специалистов и находится в периоде формирования еще у 23,8%. Кроме того, практически у каждого третьего респондента уже сформирована 2-я фаза выгорания. Доминирующими симптомами 2-й фазы являются «редукция профессиональных обязанностей» и «неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование». Достоверно чаще симптом «эмоционально-нравственной дезориентации» встречается у женщин. Чем больше стаж их работы в психиатрии, тем более выражен этот симптом.
Среди исследуемых нами врачей-психиатров на стадии формирования 3-й фазы синдрома выгорания (фазы истощения) находилось 29% респондентов, а полностью сформированная 3-я фаза была диагностирована у 6% докторов. Врачи со стажем работы в психиатрии 4-9 лет имеют наиболее выраженные признаки синдрома выгорания. Кроме того, среди докторов со стажем более 15 лет велик процент лиц, находящихся на этапе формирования конечной стадии выгорания, которая чревата не только социальной дезадаптацией, выраженной профессиональной деформацией, невротическими и аффективными расстройствами, но и психосоматическими заболеваниями (табл. 5.12).
Таблица 5.12. Распространенность и выраженность 3-й фазы синдрома выгорания у врачей-психиатров в зависимости от стажа работы в психиатрии, %
На третьей стадии выявлена корреляционная связь между длительностью работы и наличием симптома «эмоциональной отстраненности», который достоверно чаще встречается у мужчин. Чем дольше стаж работы в психиатрии, тем чаще встречаются симптомы «личностная отстраненность», «психовегетативные и психосоматические нарушения».
Проведенный корреляционный анализ данных анонимного анкетирования у врачей-психиатров с синдромом выгорания позволил выявить ряд факторов, потенцирующих выгорание, которые будут изложены далее.
Юрьева Л.Н.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Термин «выгорание» впервые использовал американский психолог Герберт Фейденберг, обозначив им расстройства личности, возникающие у здоровых людей, вследствие профессиональной перегруженности. Это произошло больше 40 лет назад в 1974 году. В современном, самом общем прочтении, смысл выгорания заключается в рассогласовании между тем, чего личность ожидает от своей деятельности, и тем, что в реальности имеет. Разрыв, между ожиданиями, касательно динамики течения болезни пациента и реальной ситуации может привести к серьезным проблемам, таким, как синдром эмоционального выгорания и аддитивное поведение.
Синдром «эмоционального (или психического) выгорания» (СЭВ) определяют, как состояние физического, эмоционального и умственного истощения, включающее развитие отрицательной самооценки, негативного отношения к работе, утрату сочувствия, сострадания и понимания по отношению к пациентам и их близким.
Клинические проявления профессионального стресса, по определению C. Maslach. и S. Jackson, как правило, включают следующие компоненты:
1. Эмоциональную истощённость, заключающуюся в преобладании негативных эмоций, в сочетании с болезненным ощущением затруднённости переживаний, ярких эмоций. При этом, свое состояние, специалист связывает с работой.
2. Цинизм — бесчувственное, негуманное отношение к пациенту, усмотрение в нём лишь объекта действий.
3. Редукцию профессиональных достижений — обесценивание своего профессионального опыта, чувство некомпетентности, профессионального неуспеха, отсутствия перспектив [1].
Freudenberger H, G. Richelson описывали выгорание как истощение, возникающее на пути к достижению нереальных целей, возлагаемых на профессионала обществом [2]. Согласно C. Cherniss, процесс выгорания начинается с интенсивного и продолжительного уровня рабочего напряжения и завершается психологическим отдалением, появлением апатии, цинизма и ригидности по отношению к работе [3]. J. Edelwich и A. Brodsky характеризовали выгорание как нарастающую утрату идеализма, энергии и цели, переживаемое специалистами профессий, направленных на оказание помощи людям, как результат их профессиональной деятельности [6].
W. Paine различал выгорание как стрессовый синдром (идентифицируемый кластер чувств и поведенческих реакций, наиболее часто обнаруживаемых в стрессовых и фрустрирующих рабочих ситуациях) и выгорание как психическое расстройство (часто серьезные, клинически значимые паттерны личностного дистресса и ограниченной жизнедеятельности, являющиеся конечным результатом процесса перегорания). Он считал, что выгорание не является типичным психическим расстройством, но наличие в течение определенного времени описанных выше симптомов может в конечном итоге привести к психическому расстройству [5].
P. Brill предлагает следующее определение синдрома выгорания. Синдром выгорания – это исключительно опосредованное, связанное с работой, дисфорическое и дисфункциональное состояние у человека, не имевшего прежде каких-либо психопатологических проблем, адекватно исполнявшего свои обязанности на протяжении длительного времени в определенной рабочей ситуации и неспособного восстановить предыдущего уровня без посторонней помощи, либо соответствующих изменений рабочей ситуации [4].
В целом, в начале развития синдрома эмоционального выгорания, наблюдается длительное нервное напряжение, повышение тревожности человека. На этом фоне присоединяются неадекватные избирательные эмоциональные реакции, невыполнение профессиональных обязанностей. В последующем, наблюдается падение общего энергетического тонуса и ослабление нервной системы.
Одно из крупнейших исследований синдрома эмоционального выгорания среди врачей, включая психиатров, было проведено в Финляндии [7]. В исследовании тогда приняли участие 2671 врачей различной практики. В результате, все специалисты были подразделены на специалистов с высоким уровнем выгорания и специалистов с низким уровнем выгорания. Среди докторов с высоким уровнем эмоционального выгорания, были преимущественно онкологи и психиатры. Самые высокие показатели были выявлены у мужчин психиатров, которые специализировались в области детской психиатрии. Существенную роль также играло место работы. Сотрудники частных клиник, научно-исследовательских институтов и других общественных организаций были значительно менее подвержены выгоранию по сравнению с работниками государственных медицинских учреждений. Тот факт, что специалисты психического здоровья, работающие с пациентами стационара, более часто подвергаются синдрому эмоционального выгорания, чем работники амбулаторного звена — подтверждается и в других исследованиях. В этом исследовании было наглядно показано, что интенсивность профессионального стресса у врачей-психиатров значительно выше, чем у представителей других медицинских профессий.
Отечественные авторы связывают интенсивность эмоционального выгорания у врачей психиатров со следующими факторами:
1. Пол. Как правило, женщины психиатры более подвержены эмоциональному выгоранию, чем мужчины;
2. Стаж работы на занимаемой должности и удовлетворенность ею;
3. Количество времени, которое специалист уделяет работе;
4. Уровень личностной тревожности;
5. Уровень эмоциональной стрессоустойчивости;
6. Межличностные отношениями в коллективе;
7. Тип лечебно-профилактической организации;
8. Наличие брачных отношений;
9. Состояние климата в семье [8].
Эмоциональное выгорание имеет серьезные социальные и экономические последствия. Была обнаружена связь выгорания (деперсонализации) врачей с нарастающей частотой разводов после 30 лет супружества, достигающая 29%. Особенно высокая распространенность разводов по причине деперсонализации (50%) наблюдалась в семьях психиатров [8].
Заключение
В связи с распространенностью синдрома эмоционального выгорания у психиатров и, вместе с тем, малой разработанностью данной темы, становится принципиально важным вопрос о выявлении факторов, способствующих и препятствующих возникновению данного феномена. Удовлетворение потребности в разработке механизмов профилактики и преодоления эмоционального выгорания имеет большую и неоспоримую практическую ценность.
Источник
Что такое эмоциональное выгорание и как от него защититься? Как отличить депрессию от плохого настроения? Как провести отпуск с пользой для психического здоровья? Об этом в интервью Anews рассказывает врач-психиатр Максим Малявин.
Максим Малявин – психиатр, популярный блогер, автор книг «Записки психиатра, или Всем галоперидолу за счет заведения», «Новые записки психиатра, или Барбухайка, на выезд!» и «Психиатрию — народу! Доктору — коньяк!».
Максим Малявин
«Люди часто ошибаются и называют депрессией то, что ей не является»
– Осенью традиционно многие начинают жаловаться на так называемую осеннюю депрессию. Вы как относитесь к этому явлению? Насколько это серьезная проблема? И вообще, может ли депрессия быть “сезонной”?
– Для настоящей клинической развернутой депрессии может иметь место цикличность, просто она не обязательно сезонная. При этом немалое количество обострений действительно может приходиться на осенний период. Правда, не на сентябрь, а все-таки на промежуток ближе к концу ноября-началу декабря.
Что касается жалоб на так называемую осеннюю депрессию, то нередко люди часто ошибаются и называют депрессией то, что ей не является. С точки зрения психиатрии, речь идет о субдепрессивной реакции или субдепрессивном синдроме, который не достигает силы клинической депрессии. Такой синдром может развиваться по причинам вполне объяснимым, вполне простым и никакого отношения к обычной депрессии не имеющим.
– Например, каким?
– Ну вот просто представьте, что закончилось время отпусков, теплое время. Наступает психологический рубеж. У многих, у кого есть дети, появились заботы: в школу надо вести, кто в институте — учиться и так далее. И этот рубеж, этот дедлайн, эта демаркационная линия, все говорит о том, что лето закончилось, осень началась. Поэтому получается такой психологический крючочек, триггер срабатывает и человек говорит себе: «Ну что, можно погрустить». Это первый момент.
«Если человек находит силы куда-то сходить, то это никакая не депрессия»
Второй момент. Начинается он не сейчас, чуть позднее. У нас в стране много дачников. И это люди, которые все лето были чем-то заняты помимо работы. Ближе к октябрю дачный сезон подходит к концу, и одновременно фактор, занимавший все лето время и мысли человека, уходит. Образуется избыток незанятого времени.
Хорошо, если человек может заполнить этот вакуум. А если сделать это нечем, то психика сама найдет, чем его заполнить. Как правило, ничего хорошего из этого не выходит. Вот и начинаются самокопания, рефлексия, мысли о несбывшемся…
РИА Новости/Антон Белицкий
– Хорошо, тогда как самостоятельно определить, что у тебя точно не депрессия, а просто плохое настроение?
– Скажем, если плохое настроение не проходит две недели, то, наверно, здесь может быть депрессия. А если такое состояние 4-5 дней подержалось, при этом меняясь, если человек находит силы куда-то сходить и что-то сделать, то это просто эпизод плохого настроения, а никакая не депрессия.
«Врачи наши все знали, но раньше нам было не до эмоционального выгорания»
– А что насчет эмоционального выгорания? То и дело приходится слышать: «Петров горит на работе, недолго осталось». Что это за явление и насколько оно опасно?
– Эмоциональное выгорание — это действительно болезненное явление, которое существует и описано.
Но в ряде случаев люди путают собственно эмоциональное выгорание с эпизодом астении, отсутствия сил, истощения. Которые у кого-то со временем проходят, а у кого-то являются компонентами этого эмоционального выгорания.
Стоит отметить, что это состояние было описано достаточно давно, но не у нас в стране, к нам это пришло сравнительно недавно. Точнее, врачи наши все знали, но дело в том, что раньше нам было не до эмоционального выгорания, за выживание больше боролись. Сейчас можете считать, что мы стали жить значительно лучше, раз о нем заговорили.
Теперь к тому, что это такое, что к этому приводит. Обстоятельства, которые заставляют человека постоянно испытывать эмоциональное напряжение: постоянно находиться в контакте, в общении, отдавать много, но при этом не получать за это достаточного эмоционального и финансового вознаграждения, не иметь в изменении своего статуса особых перспектив. В итоге именно эти люди оказываются группой риска, которая в первую очередь зарабатывает эмоциональное выгорание.
Если говорить о профессиях, больше всего эмоциональному выгоранию подвержены врачи, психиатры практически на первом месте, преподаватели, журналисты, публичные персоны, которым приходится постоянно много и напряженно общаться.
Reuters
– Денежная роль в этом смысле главная?
– Не только, здесь еще и морально-эстетическая составляющая. Человеку могут много платить, но ему может не нравиться работа. Или она может слишком много от него требовать даже при неплохом финансировании. Поэтому все эти печенюшки и плюшки могут, лежа на одной чаше весов, не перевешивать ту нагрузку, которую он во время работы получает на свою лимбическую систему. На те подкорковые структуры головного мозга, которые отвечают за эмоции.
Образно говоря, за счет слишком сильной нагрузки на эту систему нервные клетки “выгорают от перегрузки”. В итоге человек ощущает, что ему сложнее заставлять себя пойти на общение даже в рабочей ситуации, не говоря уже о встречах с друзьями и родными. Инициатором таких встреч он становится все реже. Он чувствует, что ему это не просто тяжело, а это вызывает чуть ли не неприятие на психологическом уровне, вплоть до отторжения.
Это состояние, когда приходя с работы человек ощущает, что его нужно оставить на часик-другой, чтобы ему не надо было ничего говорить, общаться. Это состояние, которое со временем усугубляется, человек быстрее утомляется, быстрее чувствует, что истощен.
Сюда можно отнести прокрастинацию в отношении какой-то работы. Он ее будет откладывать до последнего, особенно, если она будет связана с общением.
«Человек может быть просто раздолбаем, не в эмоциональном выгорании дело»
– Если человек приходит на работу и полдня сидит на Facebook, хотя у него куча дел, это из той же серии?
– Если в комплексе, то да. Потому что изолированно это рассматривать как симптом нельзя. Извините, человек может быть просто раздолбаем, не в эмоциональном выгорании дело, маскироваться под это может быть очень выгодно.
– Сколько в таком режиме можно просуществовать? И если ничего не менять, то к чему это может привести в конечном итоге?
– От эмоционального выгорания умереть точно нельзя, но жизнь будет несладкой, качество жизни снизится. В итоге мы получим человека, имеющего множество самоограничений в той области, которая связана с общением, это может вызвать проблемы с социализацией.
Естественно, могут возникнуть проблемы в семье. Ведь придя с работы, тоже нужно общаться, что-то делать: участвовать в воспитании детей, решать массу вопросов…
«Просто сидеть дома на диване во время своего отпуска не стоит»
– Как с этим состоянием бороться, если человек не может уволиться?
– На ранних этапах, во-первых, ему придется учиться договариваться с самим собой о том, что раз нельзя изменить обстоятельства, нужно хотя бы частично изменить отношение к ним и продолжать ставить себе задачу из этого замкнутого круга вырваться. Потому что именно ощущение бесперспективности является катализатором процесса. Не первопричиной, но ускоряет его течение.
Во-вторых, ему надо научиться отдыхать. Но он может выйти в отпуск, плюхнуться на кресло-качалку и начать раскачиваться только перед выходом на работу. Так не пойдет. Он просто не отдохнет за это время, потому что отсутствие притока информации — это в его случае не выход.
А вот замена одних ощущений и впечатлений на другие на всех этапах помогает. То есть куда-то поехать, получить какие-то новые впечатления, новые знания, смена рода деятельности — та же дача может человека «заземлить».
Поэтому просто сидеть дома на диване во время своего отпуска не стоит – это наименее рациональный способ отдыха. Когда человек получает другой вид эмоций, это заставляет лимбическую систему более активно работать в плане восстановления.
РИА Новости/Сергей Пивоваров
«Алкоголь на деле лишь усугубляет эмоциональное состояние»
– Что еще не стоит делать в борьбе с эмоциональным выгоранием?
– Кроме пассивного отдыха, еще алкоголь. Алкоголь многим привычен, вроде бы он помогает расслабиться, а на деле лишь усугубляет эмоциональное состояние, в котором человек пребывал, когда начал его принимать.
Не мое дело, конечно, лезть с мензуркой, чтобы измерять количество выпитого, но одно дело, когда алкоголь возникает разово, чтобы снять напряжение, и другое – когда входит в систему. То же самое касается наркологического аспекта. Такой подход эмоциональное выгорание точно не облегчит. А вот усугубить вполне может.
– Раз уж выше затронули тему отпусков… Сейчас многие люди на отдыхе фотографируют и выкладывают в Instagram каждый свой шаг. Это нормально или попахивает каким-то расстройством?
– Тонны фотографий в Instagram — это больше тренд, нежели расстройство. Раньше человек мог в качестве свидетельства, что он где-то побывал, привезти магнитик, привезти фотографии на бумаге.
На самом деле вся эта история с огромным количеством публикуемых снимков — это тоже своего рода способ усилить свои эмоции, посмотрев на эмоции других, которые на это посмотрели.
– Вообще, современных людей часто упрекают в «жизни напоказ» — в зависимости, стремлении казаться не хуже других, хвастаться реальными и мнимыми достижениями в соцсетях. Как с этим состоянием бороться? И нужно ли?
– Вообще, это достаточно распространенный тренд среди людей, подверженных влиянию стереотипов. Я не буду ничего намеренно говорить о сложности душевной организации. Если им так проще, то почему бы нет? Рассматривать это как вариант отклонения от нормы? Нет, это вполне в ее пределах.
Если раньше могли померяться чем-то другим — мерились. Лайки — это эквивалент чужого оценочного суждения. Его просто стало легче количественно измерить. Получается, что эти отклики пусть механистичны и суррогатны, но довольно большому количеству людей все эти лайки в Instagram греют душу.
«Очень важно иметь в мегаполисе место, которое точно можно назвать своим домом»
– Какие практические советы вы могли бы дать людям, стремящимся сохранять так называемое душевное спокойствие в условиях большого города и опасающихся все того же эмоционального выгорания?
– Я не думаю, что существует много по-настоящему универсальных способов. Но один хорошо работающий есть. Очень важно иметь в этом самом мегаполисе место, которое точно можно назвать своим домом, куда будет приятно возвращаться в конце дня, и в котором будет по-настоящему уютно жить. Есть люди, которые даже свою съемную квартиру или комнату хотя бы на время могут назвать домом. Если человек умеет это делать — это огромный плюс.
РИА Новости/Александр Кряжев
Что касается эмоционального выгорания, дам один совет. Нужно, чтобы в жизни была цель, которая была бы постоянной. Ближайшая или отдаленная, светлая, но главное, чтобы она была. Причем была такая, которую действительно от всей души, всеми силами хотелось бы добиться, несмотря ни на что.
Именно в тот период жизни, когда есть такая цель и огромное желание к ней идти, когда движение к ней начато или продолжается, тогда человек чувствует себя лучше всего, даже если его жизнь сложно назвать спокойной или легкой.
Если цель достигнута, нужно тут же ставить новую, не затягивая. А если годы идут, а новой цели в жизни все нет и нет, это может закончиться очень плохо. Как правило, и неврозом, и невротической депрессией, и эмоциональным выгоранием. Поэтому еще раз главное: нельзя позволять себе жить просто так, без цели.
Беседовала Эллада Карибова
Источник