Синдром экзантем в инфекционных болезнях

Экзантема (exanthema; греч. exanthēma высыпание, сыпь, от exantheō цвести, расцветать) — общее название сыпей на коже. Кожная сыпь бывает в виде красных пятен (розеол), узелков (папул), пузырьков (везикул), гнойничков (пустул) и прочего. Может быть мономорфной, состоящей из одного вида поражений: пятен (пятнистая Экзантема), папул (папулёзная Экзантема); полиморфной, состоящей из разных видов поражения (например, из пустул и папул). Бывает ограниченной и генерализованной. Экзантема возникает при непосредственном воздействии на кожу физических, химических и биологических факторов, а также при некоторых инфекционных болезнях, например, папуло-пустулёзная Экзантема — при оспе. Вид Экзантемы, характер образующих её морфологических элементов и их сочетаний, являются важными симптомами при диагностике многих болезней.

Сыпь на слизистых оболочках называется энантема.

Инфекционные экзантемы[править | править код]

Исторически было определено шесть «классических» инфекционных экзантем детства[1], четыре из которых являются вирусными. Номера были присвоены в 1905 году.

Первая: Корь. Вирусное заболевание. Специфическое лечение отсутствует. Семь-восемь миллионов детей ежегодно умирали от кори до того, как стала доступной вакцинация[2].
Вторая: Скарлатина. Бактериальное заболевание, лечится антибиотиками. Специфической профилактики нет.
Третья: Краснуха[3]. Вирусное заболевание, опасное в первую очередь для беременных. Специфическое лечение отсутствует. Предотвращается вакцинацией.
Четвёртая: Болезнь Филатова-Дюкса[4]. Историческое обозначение заболевания с лихорадкой и сыпью, продолжавшееся 3-4 дня. В XIX веке этим термином обозначали особую форму краснухи, на рубеже XIX—XX веков — лёгкую форму скарлатины, в конце XX века — синдром ошпаренной кожи, причиной которого является экзотоксин-продуцирующий золотистый стафилококк. В современной медицине Болезнь Филатова-Дюкса не является самостоятельным диагнозом[5][6][7].
Пятая: Инфекционная Эритема. Вирусное заболевание, опасное в первую очередь для беременных и лиц с иммунодефицитом. Специфическое лечение отсутствует. Вакцины нет.
Шестая: Детская розеола. Вирусное заболевание, проявляющееся обильной сыпью после нескольких дней лихорадки. Переносится легко. Специфическое лечение отсутствует. Вакцины нет.

Многие другие распространённые вирусы, кроме упомянутых выше, также могут провоцировать экзантему, как клиническое появление заболевания у человека, хотя они не считаются частью классического нумерованного списка:

Вирус ветряной оспы (ветряная оспа или опоясывающий лишай);
Эпидемический паротит (Свинка);
Риновирус (обычная простуда);
Асимметричная перифлексуральная (односторонняя латероторакальная) экзантема;
Некоторые виды вирусной геморрагической лихорадки вызывают системную сыпь такого рода во время прогрессирования заболевания;
Клещевые заболевания, такие как пятнистая лихорадка Скалистых гор, вызывают сыпь, которая может стать достаточно обширной, чтобы быть классифицированной как экзантема у 90 % детей с этим заболеванием.

Примечания[править | править код]

↑ Bialecki C., Feder Jr. H. M., Grant-Kels J. M. The six classic childhood exanthems: a review and update. (англ.) // Journal Of The American Academy Of Dermatology. — 1989. — November (vol. 21, no. 5 Pt 1). — P. 891—903. — doi:10.1016/s0190-9622(89)70275-9. — PMID 2681288.
↑ Ludlow M., McQuaid S., Milner D., de Swart R. L., Duprex W. P. Pathological consequences of systemic measles virus infection. (англ.) // The Journal Of Pathology. — 2015. — January (vol. 235, no. 2). — P. 253—265. — doi:10.1002/path.4457. — PMID 25294240.
↑ Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи. Вторая редакция. who.int. Всемирная организация здравоохранения.
↑ Weisse M. E. The fourth disease, 1900-2000. (англ.) // Lancet (London, England). — 2001. — 27 January (vol. 357, no. 9252). — P. 299—301. — doi:10.1016/S0140-6736(00)03623-0. — PMID 11214144.
↑ Saakian A. G., Shvarts V. Ia. Functional state of the duodenum in duodenal ulcer. // Vrachebnoe Delo. — 1979. — Май (№ 5). — С. 60—63. — PMID 36715.
↑ Melish M. E., Glasgow L. A. Staphylococcal scalded skin syndrome: the expanded clinical syndrome. (англ.) // The Journal Of Pediatrics. — 1971. — June (vol. 78, no. 6). — P. 958—967. — doi:10.1016/s0022-3476(71)80425-0. — PMID 4252715.
↑ Morens D. M., Katz A. R., Melish M. E. The fourth disease, 1900-1881, RIP. (англ.) // Lancet (London, England). — 2001. — 23 June (vol. 357, no. 9273). — P. 2059—2059. — doi:10.1016/S0140-6736(00)05151-5. — PMID 11441870.

Источник

При проведении дифференциальной диагностики синдрома экзантемы необходимо учитывать следующие характеристики сыпи:

• морфологию;
• форму элементов описывают как округлую, овальную, неправильную, звездчатую и т.д. Отмечают четкость или размытость краев;
• размеры отдельных элементов измеряют в миллиметрах или сантиметрах по наиболее развитым и преобладающим элементам;
• их количество: единичные элементы (указывают их точное количество), необильную сыпь (быстро сосчитываемую при осмотре), обильную сыпь (множественные несосчитываемые элементы);
• цвет. Воспалительная сыпь имеет красный оттенок цвета — от бледно-розового до синюшно-багрового. При описании цвета геморрагической сыпи, меняющегося в процессе эволюции, приходится использовать синий, фиолетовый, пурпурный, желтый цвета;
• локализацию: указывают все части тела, на которых имеется сыпь, выявляется преимущественная локализация (голова, туловище, сгибательные илн разгибателъные поверхности конечностей, крупные складки кожи и т.д.);
• фон кожи;
• порядок высыпания определяют как одновременное распространение, когда сыпь появляется полностью уже в первые сутки; постепенное или этапное, — при ее появлении в течение нескольких дней. Этапное распространение типично для кори, при которой сыпь «спускается сверху вниз в течение 3-4 дней. Одновременное высыпание наблюдается при скарлатине, краснухе, псевдотуберкулезе, энтеровирусных экзантемах. Иногда высыпание может происходить толчкообразно, с беспорядочным появлением новых элементов в течение нескольких дней, как например, при ветряной оспе. В некоторых случаях высыпание xapaктеризуется выраженным непостоянством — угасает и затем появляется вновь на тех же местах, меняет первоначальное расположение, xapaктеризуется изменчивостью размеров и яркости. Такая изменчивость сыпи наблюдается в основном при аллергических экзантемах, а также при краснухе, энтеровирусной инфекции. Иногда она неправильно трактуется как этапность высыпания и приводит к ошибочной постановке диагноза кори.
• исчезновение сыпи может быть бесследным, без каких-либо остаточных изменений на коже, или с переходом в пигментацию, образованием корочек, шелушением. Бесследное исчезновение сыпи наблюдается при краснухе. Переход сыпи в пигментацию характерен для кори, при которой она пигментируется так же этапно, как и появляется,— вначале па лице, затем на туловище и конечностях. Иногда переход в пигментацию могут давать отдельные элементы сыпи при аллергических экзантемах, энтеровирусной инфекции. Однако в этих случаях, в отличие от кори, пигментация происходит нерегулярно и беспорядочно. Шелушение характерно для скарлатины, псевдотуберкулеза. Необходимо отметить особенности вторичных элементов сыпи: характер и локализацию шелушения, время отпадения корочек и т. д.

Морфологические элементы сыпи условно делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся сыпи, появляющиеся на неизмененной коже (пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок); ко вторичным — высыпания, появляющиеся в результате эволюции первичных элементов (чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, лихенификация, атрофия). Первичные элементы, в свою очередь, разделяются на полостные, заполненные серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок), бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок).

Пятно (macula) — изменение цвета кожи на ограниченном участке, различных очертаний, не возвышающееся над уровнем кожи и не отличающееся по плотности от здоровых участков кожи. Пятна по своему генезу разделяют на воспалительные и невоспалительные.
Появление воспалительных пятен обусловлено расширением кровеносных сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем или предметным стеклом и появляются вновь после прекращения давления. Имеют окраску от бледно-розовой до синюшно-красной. Воспалительные пятна в динамике могут бесследно исчезать или оставлять после себя временную гиперпигментацию за счет скопления меланина или шелушение (десквамацию).

В зависимости от размеров выделяют:
• розеолезную сыпь (размеры от точки до 5 мм); множественные розеолы размером 1—2 мм описывают как мелкоточечную сыпь;
• мелкопятнистую сыпь (пятна от 5 до 10 мм);
• крупнопятнистую сыпь (пятна от 10 до 20 мм);
• эритему (erythema) (пятна размером более 20 мм, обширные участки гиперемированной кожи)

Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных изменений в коже. При надавливании пальцем, предметным стеклом или растягивании они не исчезают. Различают следующие виды невоспалительных пятен:

¦ геморрагические элементы. Возникают вследствие выхода эритроцитов из кровеносного русла в окружающие ткани при повреждении сосудистой стенки или повышении еее проницаемости. Точечные кровоизлияния называют петехиями. Множественные геморрагические элементы округлой формы размером от 2 до 5 мм описываются как пурпура. Кровоизлияния неправильной формы размерами больше 5 мм — как экхимозы. Геморрагии, расположенные линейно, в виде полосок, называют вибицес. Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки — красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с последовательным превращением гемоглобина в гематоидин и гемосидерин;

¦ гиперпигментированные (гиперхромные) пятна, обусловленные отложением пигмента меланина — невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы. Их цвет может колебаться от желтого, коричневого до черного;

¦ депигментированные (ахромные) элементы — обусловлены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие, депигментированные элементы описываются как лейкодерма. Крупные, различной формы депигментированные участки кожи называются витилиго. Врожденное диффузное отсутствие или недостаточное отложение меланина в коже и волосах указывает на альбинизм.

Пятнистая сыпь может возникать при различных патологических процессах. Розеолезная сыпь наблюдается при брюшном и сыпном тифе, паратифах А и В, сифилисе; мелкоточечная сыпь характерна для скарлатины; мелкопятнистая — для краснухи; крупнопятнистая возникает при кори, инфекционной эритеме. Различные виды геморрагической сыпи являются следствием повышения порозности сосудистой стенки или нарушения ее целостности при воспалительных процессах, токсических воздействиях, нарушениях обмена веществ, травмах.

Папула (papula) — ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи плотное бесполостное образование с плоской или куполообразной поверхностью. Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Величина папул варьирует от 2—3 мм до нескольких сантиметров. Папулы больших размеров называются узелками, или узлами. Окраска папул может быть различной – цвет неизмененной кожи. Коричневый, фиолетовый, красный с синюшным оттенком, желтовато-серый. После разрешения папулы оставляют временную пигментацию или депигментацию, шелушение кожи, а в случаях инфицирования трансформируются в пустулы. Папулезная сыпь свойственна кори, краснухе, геморрагическому васкулиту и другим заболеваниям.

Бугорок (tuberculum) — ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи или находящийся на ее уровне, и достигающий в диаметре 5—10 мм. Появляется в результате образования в дерме воспалительной гранулемы. Клинически бугорок сходен с папулой, однако на ощупь он плотнее и при обратном развитии, в отличие от папулы, некротизируется, оставляя после себя продуктивный или атрофичный рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.

Узел (nodus) — плотное, выступающее над уровнем кожи или находящееся в ее толще образование. Достигает в размере 5-10 см и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. При воспалительном генезе узла кожа над им гиперемирована, теплая и болезненная при пальпации. Крупные сине-красные узлы, болезненные при ощупывании, называются узловатой эритемой. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях кожи (фиброма, липома). В процессе эволюции узлы могут изъязвляться и рубцеваться или исчезать бесследно.

Волдырь (urtica) — островоспалительный бесполостной элемент, возникающий в результате ограниченного отека сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Возвышается над уровнем кожи, имеет округлую форму, размер 20 мм и более, склонность к слиянию.Окраска его может быть от бледно-розового до красного цвета. Быстро эволюционирует, не оставляя после себя следа. Появление волдыря обычно сопровождается сильным зудом. Уртикарные высыпания характерны для аллергодерматозов.

Пузырек (vesicula) — поверхностное (в пределах эпидермиса), несколько выступающее над уровнем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование. Размер — 1—5 мм. В процессе эволюции может подсыхать с образованием прозрачной или бурой корочки, вскрывается, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. После разрешения оставляет временную гиперпигментацию (депигментацию) или исчезает бесследно. Пузырек является характерным элементом пузырькового лишая, экземы, натуральной и ветряной оспы. При скоплении в пузырьке лейкоцитов он превращается в гнойничок — пустулу (pustula).

Пузырь (bulla) — элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (5—15 мм и более). Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадать, образуя корки. После себя оставляет нестойкую пигментацию. Возникает при ожогах, остром дерматите, герпетиформном дерматите Дюринга.

Гнойничок (pustula) — небольшой (1-10 мм) островоспалительный элемент с гнойным содержимым, богатым лейкоцитами, белками, окруженный розовым венчиком, который помимо эпидермиса может захватывать и более глубокие слои кожи. Чаще возникает при инфицировании папул и везикул, хотя может возникать и как первичный элемент. Пустулезный элемент, расположенный в области волосяного фолликула, называется фолликулярным, а в области протоков сальных желез — угри (acne). После вскрытия пустул образуется желтая корочка, затем — нестойкая гиперпигментация, возможно — рубцы.

Агрегация в каких-то участках кожи папул, везикул или пустул называется «бляшкой». Нередко при осмотре больного на коже можно обнаружить различные морфологические элементы. Смешение нескольких видов сыпи встречается при аллергодерматозах, кори (пятнисто-папулезная), брюшном тифе (розеолезно-папулезная) и т. д.
К вторичным морфологическим элементам относят пигментацию и депигментацию, чешуйку, корку, эрозию, трещину, ссадину, язву, рубец, рубцовую атрофию, лихенификацию, вегетацию.

Пигментация и депигментация. Гиперпигментированные пятна могут возникать в результате отложения меланина или гемосидерина в местах бывших первичных (узелки, пузырьки, гнойнички) и вторичных (трещины, эрозии) морфологических элементов. Гипопигментация (ложная лейкодерма) развивается после пятнисто-шелушащихся и папулезных элементов.

Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового, а в ряде случаев и подлежащих слоев эпидермиса. Цвет чешуек может быть от грязно-серого до желтоватого и коричневого. Процесс отделения чешуек называется десквамацией. В зависимости от формы и величины чешуек различают отрубевидное шелушение (мукообразное), когда из-за мельчайших отрубевидных чешуек поверхность кожи кажется посыпанной мукой; пластинчатое шелушение (роговые пластинки от 1 до 5 мм); листовидное шелушение (чешуйки более 5 мм), вплоть до пергаментообразных масс, отделяющихся с обширных участков кожи). Появление чешуек наблюдается после скарлатинозной сыпи, при псевдотуберкулезе, псориазе, себорее.

Корка (crusta) — образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков и отделяемого эрозий и язв. К высохшей жидкости присоединяются также остатки покрышки пузырька или гнойничка. Корки могут быть прозрачного или сероватого (серозные), желтого, зеленого (гнойные) или бурого (кровянистые) цветов. Толщина корки зависит от величины и продолжительности экссудации.

Рубец (cicatrix) — заживление поврежденной кожи за счет образования в месте дефекта грубоволокнистой соединительной ткани. Рубец возникает после глубоких дефектов кожи вследствие изъязвления бугорков, глубоких пустул, узлов, а также после ожогов и ран. Свежие рубцы имеют красный цвет, который со временем бледнеет. Они могут быть плотными и приподнимающимися над уровнем кожи за счет гипертрофии и уплотнения соединительной ткани (келоидные рубцы). Атрофические рубцы несколько ниже уровня кожи, ткань на этом месте истончена. Атрофические рубцы следует отличать от атрофии кожи — истонченных, слегка западающих участков кожи, лишенных нормального рисунка (вид «папиросной бумаги»). Рубцовая атрофия кожи возникает без предшествующего нарушения ее целостности.

Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще развивается вследствие вскрытия пузырьков, пустул, нарушения целостности эпидермиса на поверхности папул. Эрозии могут развиться в результате мацерации нежной кожи ребенка в области складок при выраженных опрелостях. Обычно заживление проходит бесследно, но возможна временная депигментация.

Ссадина (excoriatio) — дефект кожи линейной формы, образующийся в результате травмы (расчесы, царапины). Ссадины могут быть поверхностными и глубокими. Заживление поверхностных ссадин проходит бесследно. Глубокие ссадины легко инфицируются, как правило, оставляя после себя рубец.

Трещины (rhagades) — линейные нарушения целостности кожи в виде разрыва, возникающие вследствие чрезмерной ее сухости и потери эластичности (перерастяжение, воспаление). Типичные места возникновения — в углах рта, межпальцевых складках, на ладонях, подошвах, в области ануса. Поверхностная трещина (в пределах эпидермиса) не оставляет следов. После заживления глубоких трещин (в пределах дермы) остаются линейные рубцы.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, достигающий дермы и даже подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, надкостницы, кости. Может образовываться на месте вскрытия или распада бугорков, узлов. Однако может возникать и первично вследствие нарушения крово- и лимфообращения, травмах, трофических нарушениях. После заживления оставляет стойкий рубец.

Лихенификация (lichenificatio) — утолщение и уплотнение кожи, проявляющееся чрезмерным усилением кожного рисунка, гиперпигментацией, сухостью, а нередко и зудом. Чаще всего очаги лихенификации локализуются в локтевых и подколенных сгибах, в области лучезапястных и голеностопных суставов, паховых складках.

Вегетация (vegetatio) — сосочковидное утолщение кожи, возникшее вследствие разрастания шиловидного слоя эпидермиса и папилломатоза дермы при длительном воспалительном процессе. Чаще всего вегетации образуются в области папул и язв. Они склонны к эрозированию и инфицированию.

Стрии (striae) — рубцовые полоски вследствие растягивания кожи и надрыва кориума кожи при неповрежденном эпидермисе. Нередко выявляются у детей старшего возраста с ожирением. Чаще локализуются в верхней части бедер или на животе. Их цвет вначале светло-красный, затем серо-голубой, в последующем — белый.

Кожные проявления экссудативного диатеза: стойкие опрелости в кожных складках с первого месяца жизни на фоне сухости кожи, сопровождаемой зудом. Могут отмечаться гнейс или себорея на волосистой части головы (жировые желтоватые чешуйки вокруг большого родничка и на темени), молочный струп (температурозависимое покраснение и далее шелушение кожи щек, уменьшающееся на улице при прохладной погоде). Нередко экссудативный диатез сопровождается эритематозно-папулезными или эритематозно-везикулярными высыпаниями на коже конечностей и туловища, а также строфулюсом (зудящие везикулы, наполненные серозным содержимым).

Скачать материал полностью

«Варнинг»

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Источник