Синдром ягодичной мышцы симптомы и лечение
Спазм ягодичной или грушевидной мышцы требует лечения. Боль и дискомфорт возникает, когда человек защемляет седалищный нерв. Туннельный синдром затрудняет движения, может распространиться на спину, пах, нижнюю конечность. Причинами нарушений становятся травмы связок, заболевания поясничного или тазобедренного отдела, а также патологии органов малого таза.
Классификация заболеваний ягодичной мышцы
Грушевидная — одна из мышц таза. Сухожилия служат рычагом отведения бедра в сторону, возвращения ноги в исходное положение, выполнения круговых движений. В теле человека три пары ягодичных сплетения: большая, средняя и малая мышцы. Ткани проходят через верхний эпифиз бедренной кости, седалищное отверстие и крестцовый отдел, образуя треугольник.
Иногда повышенное напряжение вызывает нарушения: раздражение или защемление корешков седалищного нерва. Повреждения тканей приводят к дисфункциям мускулатуры и болевым ощущениям в левой или правой части тела.
Спазмы классифицируют по механизму развития:
- первичный или самостоятельно появившийся симптом;
- вторичный — вызванный течением патологии.
В 80% случаев диагностируют вторичный синдром нарушений, состоянию подвергался практически каждый. Причинами становятся: гинекологические заболевания, дисфункции поясничного отдела, воспалительные процессы. Иногда болевые ощущения вызваны неудачным уколом, переохлаждением или долгим нахождением в одной позе.
Характерные симптомы патологий
Защемление грушевидной мышцы затрудняет кровоснабжение органов, что приводит к неврологическим расстройствам. Требуется правильно определить признаки нарушений, чтобы избежать патологических последствий.
Проявления, указывающие на растяжение связок или разрыв ягодичной мышцы:
- характерный щелчок при надрыве сухожилия;
- боль, усиливающаяся при пальпации и ходьбе, может отдавать в ногу;
- приступ шока, обездвиживание возникает при тяжёлых травмах;
- гематома, отёк говорят о нарушении целостности.
В зависимости от места ушиба и степени повреждения появляются сопутствующие признаки. Если пациент частично надрывает связки грушевидной мышцы, наблюдается проседание конечности. Вмятина на повреждённом месте говорит о полном разрыве и смещении соединительных элементов.
Симптомы, вызванные воспалением ягодичных мышц, при миозите сакроилеите, последствии травм:
- раздражение, зуд, высыпания;
- покраснение, гематома, отёк, припухлость;
- слабость мышечных тканей и суставов;
- дисфункции внутренних органов: аритмия, одышка, боль в груди.
Воспаление не только вызывает ущемление нервных окончаний, но и распространяется на остальные мышцы скелета. Это провоцирует нарушения в работе систем.
Отсутствие правильного лечения вызывает фиброз ягодичной мышцы — разрастание соединительных тканей, препятствующих дальнейшей инфекции. Патология характеризуется рубцами, затрудняющими движение.
Частое защемление или судороги у ребёнка говорят о серьезных нарушениях. Выделяют дисплазию тазобедренных суставов, вызванную дефицитом витаминов группы B. Тянущие боли в области ягодиц появляются и при беременности. Дискомфорт вызван растяжением тканей при развитии плода.
Первая помощь: как снять болевой спазм
Упражнение Кошка освобождает седалищный нерв
Иногда спазм, вызванный защемлением грушевидной мышцы, застигает внезапно. Это случается при физических тренировках, резком движении или смене позы. В таком случае снимать болевой синдром помогут специальные упражнения, основанные на чередовании расслабления и напряжения мышц:
- Если боль отдаёт в поясницу, поможет упражнение кошка. Опускаются на четвереньки, в таком положении вгибают и выгибают спину, фиксируясь в позе на 5 сек. Движения делают 5–7 раз.
- В таком же исходном положении расслабляют тазовые связки. На выдохе опускают ягодицы к ступням — растягивают мышцы поясничного и тазобедренного отдела. Упражнение повторяют 6–7 раз.
- Избавиться от болей в области ягодиц можно, если потянуть и расслабить грушевидную мышцу. Ложатся на спину, руки кладут за голову, колени сгибают. В таком положении максимально сжимают ягодичные мышцы, фиксируют напряжение 5 сек, затем расслабляются. Повторяют действие 6–8 раз.
Занятия в домашних условиях лишь временно снимают боль. При постоянном дискомфорте нужно обратиться в клинику. Тянуть связки в упражнениях можно только для снятия спазма, вызванного немотивированным сокращением мышц.
Первая помощь при травмах сухожилий предусматривает следующие действия:
- Пострадавшего укладывают на спину и помещают под повреждённый участок подушку, чтобы уменьшить дальнейшее натяжение волокон.
- К поражённому очагу прикладывают холод. Лёд или мокрое полотенце снимают боль, а также препятствуют появлению гематомы.
- Накладывают тугую повязку. Жгут останавливает распространение отёчности тканей.
В лежачем положении пострадавшего доставляют в больницу для диагностики и назначения терапии. При сильном болевом синдроме используются обезболивающие медикаменты. Важно своевременно обратиться за лечением, даже если симптомы слабые. Некоторые патологии проявляются не сразу.
Диагностика
Болевой синдром при повреждениях ягодичной мышцы носит ярко выраженный характер. Однако подобными симптомами могут сопровождаться патологии тазобедренного сустава или поясничного отдела. Основной приём выявления нарушений — пальпация болезненной зоны и прилегающих участков.
На осмотре врач прощупывает:
- внутреннюю сторону бедренной кости;
- крестцово-подвздошный сустав;
- крестцово-остистое соединение;
- тазобедренное сочленение;
- грушевидную мышцу.
Для уточнения диагноза иногда назначается трансректальная пальпация. При травматических повреждениях дополнительно отправляют на рентген, компьютерную томографию или МРТ. После исследований ставят точный диагноз с кодом по МКБ-10 — международной классификации болезней.
Методы терапии
Спазм грушевидной мышцы лечат в зависимости от причины, вызывающей симптомы. Для снятия болевого синдрома и восстановления тканей врач назначает лекарственные препараты, ЛФК, физиотерапию, массаж. Пока связки заживают, показано ограничение в действиях.
Медикаментозное лечение
Тейпирование ягодичной мышцы
Главная задача лекарственных средств — заблокировать боль, предотвратить развитие осложнений, обеспечить быстрое восстановление. Для ускорения воздействия обезболивающие препараты вводят инъекционно.
Пациентам со спазмами ягодичной мышцы назначают:
- анальгетики;
- спазмолитики;
- миорелаксирующие средства;
- препараты, улучшающие кровообращение;
- нестероидные, противовоспалительные медикаменты;
- комплекс витаминов группы В.
Пациентам с растяжениями связок накладывают тугую повязку. В отдельных случаях назначается тейпирование или кинезиотейпирование — наложение фиксирующих лент или лечебного пластыря. При разрыве мышц показано ограничение нагрузок. Реабилитация длится от 2 недель до 6 месяцев в зависимости от формы нарушений.
Народные способы
Средства народной медицины применяют только в комплексе с основным лечением. Методы рекомендуется согласовывать с врачом.
- Настойка из мухоморов. Небольшую банку с ядовитыми грибами заполняют водкой, настаивают 7 дней в тёмном месте. Для снятия боли делают примочки 2 раза в день в течение недели.
- Дегтярно-медовый компресс. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях и прикладывают к поражённому участку на ночь. Средство обладает антибактериальным и противовоспалительным свойством, а также регенерирует ткани. Применяют до снятия симптомов.
- Капустный лист или примочки с соком. В зависимости от места локации на ночь фиксируют лист или пропитанный компресс. Метод снимает отёк и воспаление, восстанавливает двигательные функции. Используют до полного выздоровления.
При наличии отёка неприменимы тёплые компрессы. Остановить развитие припухлости помогут только холодные примочки.
Дополнительные процедуры
Для лечения, реабилитации и профилактики осложнений пациенту требуются дополнительные процедуры. Мероприятия входят в терапевтический комплекс.
Электростимуляция приводит мышцы в тонус, восстанавливает их функциональность
При синдроме нарушений грушевидной мышцы назначается:
- ЛФК. Лечебная физкультура помогает восстановить мышечный каркас, служит профилактикой рецидивов.
- Физиотерапия. Снимает неприятные симптомы, устраняет воспаление, ускоряет процесс реабилитации.
- Массаж. Способствует снятию болей, укреплению мускулатуры и заживлению тканей. Эффективна также домашняя процедура с использованием теннисного мячика.
- Электростимуляция. Воздействие низкочастотными импульсами тока на определённые триггерные точки восстанавливает функции тканей и органов.
- Акупунктура или иглорефлексотерапия. Назначается в отдельных случаях, когда другие методы не помогают. В биологические зоны тела вводят специальные тонкие иглы.
Длительность и комплекс процедур назначается врачом. При необратимых последствиях пациенту требуется хирургическое вмешательство. Зачастую проблемы решаются малоинвазивным путём или лазерной терапией.
Спазм ягодичной мышцы — распространённая причина, по которой пациенты обращаются к ортопеду. Дискомфорт ограничивает активность, а в отдельных случаях — обездвиживает. Объяснением симптомов становится перенапряжение и немотивированное сокращение тканей. Болевой синдром может также говорить о патологиях тазобедренного или крестцового отдела. Хронические формы носят опасность для жизни. Важно диагностировать нарушения на начальном этапе и пройти комплексную терапию.
Источник
В этой публикации мы детально разберём анатомию, функцию, триггерные точки, и зоны отражённой боли, которые возникают в результате поражения грушевидной мышцы.
Грушевидную мышцу (musculus piriformis) называют “дважды дьяволом” из-за того, что она может являться источником проблем, связанных с ущемлением нервов и болезненных ощущений, отражённых из триггерных точек.
Грушевидная мышца: анатомия
Форма и размеры грушевидной мышцы могут отличаться у разных людей. У подавляющего большинства musculus piriformis широкая и массивная, у некоторых — тонкая и небольшая.
Грушевидная мышца одним своим концом (медиально) прикрепляется к передней поверхности крестца. Часть волокон может прикрепляться к краю седалищного отверстия у капсулы крестцово-подвздошного сустава, а часть мышечных пучков — к крестцово-остистой связке. Сверху она может переплетаться с волокнами средней и малой ягодичных мышц, а снизу — с верхней близнецовой мышцей.
Другим своим концом (латерально) грушевидная мышца прикрепляется округлым сухожилием к большому вертелу бедренной кости.
Рекомендуем к просмотру
Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие.
Помимо седалищного нерва, через большое седалищное отверстие также проходят верхние ягодичные сосуды и нерв, срамные сосуды и нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, а также нервы, направляющиеся к близнецовым, внутренней запирательной мышцам и квадратной мышце бедра.
Когда грушевидная мышца массивная и заполняет всё пространство отверстия, она может сдавливать сосуды и нервы, проходящие здесь же, что негативно сказывает на иннервации и кровоснабжении не только всей ноги, но также ягодичной области и переднего отдела промежности.
Другие короткие мышцы, вращающие бедро наружу (верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, а также квадратная мышца бедра) находятся ниже грушевидной мышцы и могут вносить свой дополнительный вклад в развитие синдрома грушевидной мышцы и ущемления седалищного и вышеперечисленных нервов.
Функции грушевидной мышцы
При весовой нагрузке грушевидная мышца участвует в контроле избыточной и/или быстрой ротации бедра, например, в фазе установки стопы во время ходьбы или бега, а также стабилизирует тазобедренный сустав, участвуя в удержании головки бедренной кости в вертлужной впадине.
Грушевидная мышца вместе с верхней и нижней близнецовой, наружной и внутренней запирательной, а также квадратной мышцей бедра участвует в наружном вращении бедра.
Грушевидная мышца также принимает участие в отведении бедра, когда оно согнуто в тазобедренном суставе под 90 градусов.
Агонистами грушевидной мышцы во вращении бедра наружу, т.е. её помощниками по выполнению функции, являются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, квадратная мышца бедра, большая ягодичная мышца, длинная головка двуглавой мышцы бедра, портняжная мышца, задние волокна средней ягодичной и малой ягодичной, а также подвздошно-поясничная мышца.
Антагонистами грушевидной мышцы в наружной ротации бедра являются мышцы, вращающие бедро вовнутрь, а именно: полусухожильная и полуперепончатая мышцы, напрягатель широкой фасции, гребенчатая мышца, а также передние волокна средней и малой ягодичных мышц. Роль приводящих мышц в вопросе внутренней ротации бедра является противоречивой, однако ЭМГ-ислледования показали, что длинная и большая приводящие мышцы активируются во время внутреннего вращения бедра в тазобедренном суставе.
Триггерные точки грушевидной мышцы
Поражение грушевидной мышцы триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области крестцово-подвздошного сустава, ягодицы, позади тазобедренного сустава, а также в верхние две трети задней поверхности бедра.
Миофасциальный болевой синдром грушевидной мышцы, вызванный образованием в ней триггерных точек связан с компрессией седалищного и некоторых других нервов в месте их совместного выхода из полости таза через большое седалищное отверстие.
Боль при ущемлении нервов отличается от миофасциальной боли, исходящей из триггерных точек, однако крайне часто оба этих состояния возникают параллельно.
Боль при ущемлении седалищного нерва может уходить дальше, чем боль от триггерных точек и распространяться по всей поверхности бедра и голени, а также на подошву стопы.
Грушевидная мышца способна оказывать мощное воздействие, приводящее к смещению крестцово-подвздошного сустава, поэтому перед коррекцией положения этого сустава необходимо инактивировать триггерные точки в musculus pirifomis и добиться её расслабления.
Рекомендуем к просмотру
Активация триггерных точек в грушевидной мышце может возникнуть в результате любых непривычных нагрузок, например, при попытке предотвратить падение. От человека с данной проблемой можно услышать “Я поскользнулся, когда бежал вокруг стадиона, но удержался и не упал”. Отклонение в сторону при наклоне или быстрая ротация ноги могут также вызвать острую перегрузку мышцы. Длительное сидение на жёсткой поверхности, длительное вождение автомобиля или непосредственная травма при ударе по ягодичной мышце в области грушевидной мышцы также могут спровоцировать активацию триггерных точек. Длительная изнуряющая спортивная активность с активным включением musculus piriformis также может приводить к активации триггеров.
Следует отметить, что в грушевидной мышце не бывает сателлитных точек на фоне активных триггерных точек в других мышцах.
Наличие триггерных точек в грушевидной мышце чаще всего сочетается с триггерными точками в прилежащих мышцах-синергистах, перечисленных выше, а также в мышце, поднимающей задний проход и копчиковой мышце.
Синдром грушевидной мышцы и болевые ощущения
Синдром грушевидной мышцы может сопровождаться болью и парестезией, т.е. растройством чувствительности, например, ощущением жжения, ползанья мурашек, покалыванием в пояснице, паху, промежности, ягодице, тазобедренном суставе, по задней поверхности бедра, голени и стопы, а также в прямой кишке во время дефекации. Симптомы усиливаются в положении сидя, а также в результате избыточной активности. Кроме того могут возникать отёк поражённой конечности, половые расстройства, болезненность в области наружных половых органов, импотенция у мужчин.
Принято считать, что в возникновении синдрома грушевидной мышцы могут вносить вклад:
— миофасциальный боли, исходящие из триггерных точек в грушевидной мышце;
— ущемление нервов или сосудов в большом седалищном отверстии;
— смещение и нарушении функции крестцово-подвздошного сустава, когда стойкое напряжение мышцы, вызванное триггерными точками, может способствовать смещению крестцово-подвздошнго сустава, а нарушение функции сустава провоцирует длительное существование триггеров в грушевидной мышцы. В этой ситуации необходимо проводить коррекцию обоих состояний.
В положении сидя человек с синдромом грушевидной мышцы обычно ерзает и часто меняет позу. У него могут возникнуть трудности при попытке закинуть поражённую ногу на непоражённую.
В положении лёжа на спине, расслабившись, можно выявить стойкую наружную ротацию бедра поражённой ноги.
При попытке поднять выпрямленную ногу отмечается ограничение этой способности на поражённой стороне.
Синдром грушевидной мышцы и ущемление седалищного нерва
Существует 4 варианта выхода частей седалищного нерва из полости таза.
1. Наиболее распространённый путь прохождения седалищного нерва спереди от грушевидной мышцы и краем большого седалищного отверстия. Встречается в 85% случаев.
2. Малоберцовая часть седалищного нерва проходит сквозь грушевидную мышцу, а большеберцовая часть выходит спереди от мышцы. Встречается в 10% случаев.
3. Малоберцовая часть седалищного нерва делает петлю сверху и затем позади мышцы, а большеберцовая часть проходит впереди неё. Встречается в 2-3% случаев.
4. И малоберцовая, и большеберцовая часть седалищного нерва проходят через грушевидную мышцу. Встречается менее чем в 1% случаев.
Следует отметить, что наименее встречающиеся варианты расположения седалищного нерва, при которых одна или обе ветви проходят сквозь грушевидную мышцу являются более благоприятными в вопросе сдавления, чем наиболее распространённый путь, т.к. костные и связочные края большого седалищного отверстия оказывают более интенсивное механическое воздействие на нерв, чем более эластичные мышечные пучки.
Синдром грушевидной мышцы и лечебные упражнения
Существует простое упражнение, которое является и диагностическим для определения триггерных точек в грушевидной мышце и лечебным. В положении сидя возьмите массажный мяч и, закинув одну ногу на другую, подложите его под область грушевидной мышцы на стороне ноги, расположенной сверху.
Сделайте несколько движений тазом вправо-влево по линии расположения грушевидной мышцы от крестца до тазобедренного сустава. При наличии триггеров в грушевидной мышце вы почувствуете выраженную болезненность в этой области. Осуществляйте регулярную прокатку этой области на массажном мяче по всем направлениям, а затем выполните одно из доступных упражнений для ещё большего вытяжения грушевидной мышцы.
Самым простым и доступным каждому упражнением является положение лёжа на спине с перекинутой поражённой ногой, согнутой под 90 градусов в тазобедренном суставе. Поставив стопу поражённой ноги на колено выпрямленной ноги, необходимо положить противоположную руку на колено согнутой ноги и тянуть ногу вниз, углубляя положение с каждым очередным медленным выдохом.
Эта позиция помимо вытяжения грушевидной мышцы может быть использована для мобилизации крестцово-подвздошного сустава с характерным щелчком. После вытяжения мышцы необходимо выполнить несколько активных движений, включающих в работу грушевидную мышцу.
Ещё одним упражнением является положение лёжа на спине с заведённой голенью поражённой ноги на бедро здоровой.
И варианты этого же упражнения: сидя, который был продемонстрирован выше и стоя.
Также для вытяжения грушевидной мышцы могут быть использованы такие упражнения из хатха-йоги, как маричиасана
и ардха матсиендрасана, в которых вытяжение происходит на стороне согнутой ноги.
Одним из самых эффективных упражнений для вытяжения грушевидной мышцы, является агни стамбхасана — асана хатха-йоги. В ней происходит одновременное мощное двустороннее вытяжение грушевидных мышц.
Для устранения длительно существующих вредных факторов, вызывающих образования триггерных точек в грушевидной мышцы и развития синдрома грушевидной мышцы следует отнести:
— коррекцию функционального сколиоза, вызванного неравенством длины нижних конечностей или уменьшением размеров одной половины таза;
— коррекцию перегрузок, вызванных различными позами, например, во время сна на боку необходимо располагать подушку между ног, чтобы избежать длительного натяжения грушевидной мышцы;
— механические перегрузки в результате длительного сидения в кресле машины или возле рабочего стола а также избыточной спортивной активности во время занятий большим теннисом, длительным бегом, футболом, волейболом и другими.
Рекомендуем к просмотру
СПАСИБО ЗА ЛАЙК И ПОДПИСКУ! Подписывайтесь также на мой канал YouTubе!
Источник