Синдром измененной реактивности психической и физической зависимости

Большой наркоманичний синдром — это комплексное понятие, состоящее из проявлений основных патологических процессов, развивающихся в организме человека при злоупотреблении психоактивными веществами. К этим симптомам относят: психическую и физическую зависимость, изменение первичной реактивности, особенности психо- и соматотоксического действия ПАВ.

Психическая зависимость

Психическая зависимость — состояние, предусматривающие безудержную эмоциональную потребность в постоянном и систематическом употреблении наркотических веществ для получения удовольствия, или избегания дискомфортных ощущений.

Признаки психической зависимости

Психическая зависимость, как правило характеризуется присутствием характерных для наркомании признаков:

• ощущение эмоционального дискомфорта при отсутствии наркотического вещества;
• спонтанная смена настроения: оживление при упоминании о наркотике (случаев из собственной наркотического опыта) или угнетение при мысли о обстоятельство, что исключает возможность применения;
• процесс наркотизации не вызывает критики;
• размышления, связанные с наркоманией всегда приобретают положительную окраску;
• развитие устойчивого представления о наркотическом веществе, как такую, что единственная способна преодолеть любой дискомфорт, а употребление рассматривается как высшая степень удовольствия в жизни;
• употребление наркотического вещества воспринимается, как единственная радость в жизни;
• ощущение состояния нормального самочувствия, утоления состояния тревоги, повышение жизненного тонуса возможно исключительно в состоянии наркотического опьянения;
• состояние хронической интоксикации становится новой нормой в жизни.

Дебют формирования психической зависимости

Дебют формирования психической зависимости носит абсесивний характер, обусловленный стремлением противостоять навязчивым влечениям к употреблению, однако, несмотря эти попытки, процесс постоянно и постепенно приобретает компульсивный характер. В этом смысле существуют определенные противоречия относительно использования термина «обсессия», поскольку патологическую страсть к наркотическим веществам наркозависимые воспринимают, как такую, которая не противоречит их личность и органично вписывается в их мировосприятие. Поэтому использование этого термина, относительно психической зависимости не в полной мере отражает характер этой патологии, однако дает представление о начале формирования зависимости, как внутреннего личностного конфликта мотивов и ощущение нереализованности, на почве неудовлетворенности своих желаний.

Вверх

Физическая зависимость

Физическая зависимость — это состояние несостоятельности достижения физиологического комфорта (абстинентные расстройства) при отсутствии наркотического вещества, систематическое употребление которой его вызвала.

Признаки физической зависимости

Характерными компонентами физической зависимости являются:

Компульсивное влечение к употреблению

Присутствие ощущение навязчивого потребности в употреблении наркотического вещества, так называемый компульсивное влечение (от англ. «Compulsive» — «навязчивый»). Эта страсть полностью берет под контроль настроение и характер поведения наркозависимого, обесценивает любую критику со стороны, полностью определяет характер его поведения. Основной целью его жизнедеятельности становится постоянный поиск наркотического вещества, пренебрегая всеми морально-этическими ценностями и несмотря на любые препятствия на этом пути. Характерными вегетативными признаками компульсивного влечения являются: расширение зрачков, повышенная потливость, острое чувство сухости во рту и дрожью конечностей (тремор). Нормализация состояния возможна лишь в результате употребления наркотического вещества.

Вверх

Абстинентные состояния

Абстиненция — (от англ. «Abstinence» — «синдром отмены») это совокупность физиологических и психических расстройств, возникающих в результате прекращения употребления наркотического вещества, в условиях сложившейся наркозависимости. Одним из подходов в определении абстиненции является концепция Е.Левенштейна под названием «Зеркальное отражение». Согласно этой теории абстинентный состояние рассматривается как противоположность эйфории при интоксикации: ощущение удовольствия, релаксации, гиперактивности, и сужение зрачков меняются депрессией, апатию, бездействие, подавленность, бессонницу и расширение зрачков.

Некоторые исследователи рассматривают абстинентный состояние, как физиологическую способность организма человека к самовосстановлению. Однако по мере особенностей человеческого организма компенсационные реакции при абстиненции проявляются непропорционально: заторможенность, притупленность психических реакций меняется на тревожность, гиперактивность трансформируется в депрессию, умеренно выраженный сосудистый тонус — в резкое повышение артериального давления (гипертензия).

Принимая во внимание тот факт, что абстинентный симптомы — это преимущественно результат компенсаторно-приспособительных процессов организма, иногда рекомендуют не принимать никаких мер в борьбе с абстиненции и ограничиться только ее корректировкой. Кроме этого, принимают во внимание тот факт, что субъективно тяжелый болезненное состояние наркозависимых в период синдрома отмены, как правило, не вызывает тяжелых серьезных физиологических последствий. Однако следует не забывать о риске развития сопутствующих заболеваний и при необходимости вовремя принимать адекватные медицинские меры.

Иногда, длительный прием противовоспалительных или гормональных препаратов может также вызвать появление симптомов синдрома отмены и провоцирует ухудшение самочувствия. Однако по своему механизму действия, его относят к абстиненции, а квалифицируют как обострение соответствующей болезни. В медицинской практике также бытует мнение, что совокупность симптомов психической и физической зависимости — это характерные проявления единого аддиктивного состояния, поскольку вероятно имеют единый механизм происхождения и не могут быть разделены между собой.

Вверх

Состояние несостоятельности без интоксикации

Среди признаков физической зависимости отдельно выделяют также состояние несостоятельности достижения состояния физического комфорта без интоксикации и рассматривают ее как аналогичную соответствующих признаков психической зависимости в условиях интоксикации. Параллельно с развитием компульсивного влечения в сознании больного формируется стойкое убеждение, что улучшение самочувствия возможно исключительно при помощи наркотических веществ, и при отсутствии — нормальное состояние и ощущение комфорта достичь невозможно. Прием индивидуальной дозы наркотического вещества становится гарантом психического и физического удовлетворения, однако этого количества может быть недостаточно для достижения состояния эйфории. В медицинской практике это количество наркотика называют «дозой удовлетворения потребностей».

Вверх

Изменение первичной реактивности

Изменение первичной реактивности относительно употребления психоактивных веществ предполагает наличие следующих компонентов:

Изменение формы употребления

Изменение формы употребления — систематический прием наркотических веществ, в отношении которых сформировался синдром зависимости. К примеру, физиологическое состояние здорового человека, вследствие длительного употребления алкогольных напитков, ухудшается и становится причиной прекращения алкоголизации, а для больного алкогольной зависимостью систематическое употребление алкоголя — привычный ритм жизни, который во избежание проявлений абстиненции, становится желанным ежедневным процессом.

Вверх

Изменение формы опьянения

Изменение формы опьянения — это действие наркотического вещества на организм человека, существенно отличается от привычного. К примеру, седативное действие морфина на организм здорового человека при систематическом употреблении меняется на стимулирующую, а снотворное действие препаратов барбитуровой группы, иногда действует, как стимулятор. Первоначально меняется интенсивность эффекта эйфории с последующей поэтапной изменением качества и продолжительности, в итоге ограничивается только тонизирующим эффектом. Это касается также и амнестических форм опьянения, характерных практически для всех видов наркоманий (за исключением опиумной) при которой после употребления в наркозависимого наблюдаются присутствие случаев провалов памяти событий, которые происходили в состоянии опьянения.

Вверх

Изменение толерантности

Изменение толерантности предполагает снижение психических и физиологических реакций организма при повторном введении аналогичной дозы наркотического вещества, что приводит постоянное увеличение дозы для достижения желаемого эйфорического состояния. Присутствие физиологической толерантности является нормой для каждого человека, уровень которой в зависимости от объективных обстоятельств (возраст, вес и т.п.) на порядок ниже толерантности наркозависимых. Среди механизмов выделяют фармакокинетическая, фармакодинамическом и поведенческую толерантность. Однако, развитие этих механизмов на сегодняшний день не является совершенно изученными, но можно уверенно рассматривать эти процессы, как естественную защиту организма человека от воздействия наркотических веществ.

Фармакокинетическая толерантность, рассматривается как процесс распределения и метаболизм наркотических веществ в организме. Характерным проявлением этих процессов является метаболизм этанола в организме, который в процессе систематического употребления стимулирует печень на синтез алкогольдегидрогеназы, специального фермента, который инициирует обменные процессы в организме. Именно поэтому, вследствие употребления некоторой дозы спиртного, максимальный уровень алкоголя в крови может быть значительно ниже, благодаря естественным метаболическим процессам его расписания.

Суть фармакодинамического толерантности (адаптации) лежит в основе биологических и клеточных процессов организма, и характеризуется постепенным уменьшения эффекта воздействия наркотического вещества на соответствующие ткани человеческого тела.

Поведенческую толерантность рассматривается как комплекс особых различий в поведении наркозависимого, что определяет характер, стаж и форму употребления. Следовательно, поведение здоровых людей значительно отличается от поведения наркозависимых, однако наркозависимые «со стажем» иногда способны искусно маскировать свое состояние, в отличие от «новичков», которые заметно сразу.

Изменения первичной толерантности на пике развития наркозависимости различаются между собой, в зависимости от вида наркотического вещества. Для некоторых видов наркотической зависимости минимальное количество эпизодов употребления, что проводит к этим изменениям составляет: барбитуровой — 5-10, алкогольной — 8-12, опиумной — 100-120 раз. Однако, при некоторых видах злоупотребления ПАВ изменение толерантности не наблюдается (галлюциногены, кокаин, гашиш, марихуана). Кроме этого, темпы роста толерантности также различаются: при алкоголизме — в 3-4 раза, а при опиумной наркомании он повышается уже после 2-4 недель применения.

Вверх

Развитие привыкания, митридатизм

Полное отсутствие защитных реакций организма в условиях острой интоксикации при передозировке определяется как митридатизм. В организме здорового человека механизмы защиты работают отлично: при чрезмерном употреблении алкоголя — это рвотный рефлекс, опиумных наркотиков — это зуд, веществ седативного и галлюциногенного действия — тошнота, рвота, чрезмерное потоотделение, покраснение лица и тому подобное. Однако, у наркозависимых эти симптомы могут быть абсолютно отсутствуют. Уменьшение или исчезновение проявлений защитных реакций свидетельствуют о новом качестве реакций организма на токсичность наркотических веществ, что объясняется отсутствием необходимости в дополнительной защите.

Вверх

Психотоксическое действие ПАВ

Психотоксические действие психоактивного вещества выражается в изменениях психической деятельности человека вследствие однократного употребления, а также характерных изменениях личности — при длительном употреблении наркотических веществ. В общем, употребление любых наркотических веществ практически «убивает» энергетическую систему организма: нивелируются основные показатели нормальной жизнедеятельности, угасает стремление к удовлетворению естественных человеческих потребностей, как в физиологическом, так и в социальном аспекте, наблюдается общая деградация организма.

При алкоголизме или наркомании психические расстройства всегда отличаются между собой характерными особенностями. От так в процессе развития наркозависимости постепенно развивается психическое опустошение, и, как следствие — наступлением состояния безумия по схеме: изменение личности — психопатизация — финальная стадия деменции. Интенсивность органического поражения обусловлена ​​особенностями действия наркотических веществ. Например, острый психоорганический синдром и органическое слабоумие развивается вследствие злоупотребления препаратов барбитуровой действия, летучих растворителей и препаратов конопли; при злоупотреблении опиумными наркотиками развивается деменция (слабоумие) с более функциональными расстройствами: равнодушие к удовлетворению личных потребностей, развитие эмоционального дефицита (олиготимия), сплошное нивелирования защитных реакций организма (анергия), снижение интеллектуально-мыслительной деятельности.

Течение любой формы наркозависимости обязательно сопровождается проявлениями аффективных расстройств. В процессе развития зависимости состояния тревожности и депрессии трансформируются в растущие дисфорические органические состояния. Кроме этого, различным формам зависимости присущи свои характерные проявления острых экзогенных психозов: расстройства сознания; спонтанная динамика изменения одного синдрома другим, острый дебют и продолжительность; провалы памяти, уровень которых тесно связан со степенью потьмарености. Вследствие нейротоксических свойств определенных наркотических веществ также определяют и некоторые особенности течения острых психозов: сначала возникают эмоциональные расстройства в своей подострой фазе (первичные проявления делирия, паранойи, иногда — галлюциноза) с последующим вхождения состояния глубокого сна.

Вверх

Соматотоксическое действие ПАВ

Совокупность расстройств соматоневрологического профиля, возникающих вследствие злоупотребления наркотическими веществами рассматриваются как проявления соматотоксичнои действия психоактивного вещества. Характерными проявлениями соматотоксичнои действия являются физиологические нарушения в организме человека (выраженное нарушение тургора кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей, физиологическое истощение). Следует отметить, что в результате негативного влияния этанола, наркотиков и токсических веществ нарушается работа нейрорегуляцийних и защитных функций организма, что в свою очередь провоцирует развитие целого ряда характерных хронических заболеваний и поражений различных органов и систем организма.

Вверх

Вернуться в основной раздел

Источник

25 мая 2004 12:48   |   Минко А.И., Линский И.В. – Наркология в вопросах и ответах. Ростов-на-Дону. 2003

Синдром измененной реактивности включает следующие проявления: изменение формы потребления, изменение толерантности, исчезновение защитных реакций при передозировке и изменение формы опьянения.

Изменение формы потребления. Систематический прием наркотика вызывает у здорового человека определенные дисфункции. Это особенно заметно при употреблении алкоголя; высокая наркогенность опиатов, в течение 2−3 недель создающих психическую зависимость, мешает установить это обстоятельство. Однако ритм приема, возникающий в условиях свободной наркотизации на вторую—третью неделю, бесспорно, не комфортен, если его назначить здоровому, и комфортен для опиомана.

Систематический прием наркотика, на фоне которого возможна психическая и физическая комфортность, свидетельствует об изменившейся реактивности организма к данному наркотику, ибо интактный организм на систематическую интоксикацию реагирует определенными расстройствами. Например, в силу различных обстоятельств здоровый человек иногда бывает вынужден употреблять спиртное в течение нескольких дней. Это ведет к дурному самочувствию и вынужденному отказу от продолжения алкоголизации. Для алкоголика же такая алкоголизация, если не сопровождается передозировкой, вполне приемлема.

Аналогичный механизм можно отметить при употреблении снотворных здоровым и барбитуроманом. Эта закономерность при морфинизации не столь наглядна только потому, что привыкание в этом случае развивается очень быстро, и явления интоксикации просматриваются.

Иногда систематический прием наркотика может обрываться. Так обычно бывает в начале заболевания. Однако по мере появления других признаков болезни, по мере углубления механизмов привыкания, наркотизация становится непрерывной. Систематичность наркотизации теперь вынужденная. Механизмы, которые ее поддерживают, в клинике выражаются симптомами влечения, абстинентным синдромом; внешне видимым условием служит высокая толерантность. При некоторых формах наркотизма к исходу заболевания форма злоупотребления приобретает цикличный характер (наглядно — при алкоголизме), что отражает новую патогенетическую фазу.

Изменение толерантности. Подъем переносимости наркотика, считавшийся или независимым признаком или, по мнению других авторитетов, признаком физической зависимости, также с большим основанием должен быть оценен как проявление изменившейся реактивности. Толерантность, на высоте болезни превышающая изначальную физиологическую в 5−10 (для барбитуратов), в 8−12 (для алкоголя), в 100−200 раз (для опиатов), показывает, что организм наркомана переносит смертельные для здорового человека дозы наркотика. Нельзя точно назвать диапазон толерантности при гашишизме — это столь же неизменяемый наркотик, каким

когда-то

был

опий-сырец.

В начале болезни амплитуда толерантности не столь разительна, и скорость установления максимальной толерантности различна при различных наркоманиях. В течение первого года алкоголизма толерантность к спиртному может возрасти лишь в 3−4 раза, при морфинизме такое

возрастание отмечается уже на протяжении 2−4 недель. В процессе болезни часто наблюдается временная стабилизация толерантности (при морфинизме обычно на дозе 0,1—0,15 г морфина, при алкоголизме — на дозе до 0,8−1,0 л водки, при барбитуратизме — на дозе до 1,0 г). В дальнейшем возможен подъем к максимальным величинам в апогее заболевания (при морфинизме — до 2,0−5,0 г морфина, при алкоголизме — до 2,0 л водки, при злоупотреблении снотворными — до 2,0−2,5 г). Затем спустя некоторое время, в процессе заболевания толерантность — ибо существуют пределы возможностей организма — начинает снижаться. На далеко зашедших этапах наркомании прием прежних доз вызывает опасные последствия: при алкоголизме — это коматозное опьянение и смерть «от опоя»; при злоупотреблении снотворными — отравления, зачастую смертельные; при опиизме и гашишизме передозировка вызывает или резкую слабость, или часто тревожность и раздражительность. При гашишизме видима та же динамика толерантности, хотя больные употребляют неопределенные выражения: «Раньше мог выкурить больше, чем теперь, а когда начинал, хватало

Читайте также:  Фасеточный синдром грудного отдела симптомы и лечение

одной-двух

сигарет в день».

В момент опроса больного лишь очень большие дозы достоверно свидетельствуют о болезни, равно как и срок, в течение которого сохраняется называемая толерантность. Начинающийся подъем толерантности — недостоверный признак заболевания (ввиду существования физиологического диапазона толерантности). Но что касается морфинизма, то подъем толерантности даже до 0,05 г диагностически значим.

На примере алкоголизма различают две формы толерантности — поведенческую и «тканевую». Аналогичные формы толерантности можно видеть, естественно, и при других формах наркотизма. Поведенческая толерантность имеется в виду, когда человек приобретает с течением наркотизации способность контролировать внешние проявления своего опьянения. Действительно, мы знаем, что проявление опьянения «опытного» алкоголика меньше бросается в глаза, нежели опьянение новичка. Также сдержанно проявление интоксикации у наркомана со стажем в сравнении с поведением наркомана недавнего. Начинающий наркоман виден и зачастую слышен издали; опьянение опытного наркомана может распознать не всякий врач.

Чем объясняется поведенческая толерантность? Имея своей целью сокрытие опьянения, она, конечно, результат научения, тренировки. Однако при этом следует иметь в виду, что поведенческая толерантность появляется со временем, когда и сама форма опьянения в целом трансформируется. Другими словами, при необходимости подавления опьянения новичок и наркоман со стажем подавляют проявления качественно различных состояний. Обычно поведенческая толерантность развивается параллельно толерантности тканевой

(толерантности в общем смысле, точнее — системной толерантности). Поэтому у давнего наркомана не возникает необходимости подавлять ту симптоматику, которая ярко проявляется у новичка. В качестве примера можно привести дискоординационные расстройства в алкогольном опьянении: у давнего алкоголика (при не чрезмерной интоксикации) они отсутствуют — мозжечковая система толерантна к действию алкоголя, такую же толерантность мозжечковой системы мы видим при злоупотреблении снотворными. Поэтому, хотя выделение поведенческой толерантности как показателя развития болезни и желательно, при этом все же следует подразумевать и изменившуюся качественно форму опьянения и объективно уменьшенную необходимость сокрытия проявлений опьянения.

Толерантность тканевая — не совсем верное название, так как дока­зательств уменьшения реакции исключительно одних клеток нет. Мы видим и уменьшенные системные реакции на опьянение. Поэтому, наряду с термином «поведенческая толерантность», предпочтительнее употреблять пока общий термин «толерантность» для обозначения того, что для достижения одной степени опьянения наркоману с течением времени приходится повышать дозу наркотика.

Хотя толкование толерантности — признак самостоятельный или признак физической зависимости — до сих пор неравнозначно, сам факт толерантности как очень наглядный симптом был известен давно. Даже в старых руководствах мы находим указание на то, что и алкоголик и морфинист потребляют чрезвычайно большие количества наркотиков. В отношении алкоголизма давно известна даже динамика толерантности: описывалось, как старый пьяница пьянеет от рюмки вина. В отношении же морфинизма, как и прочих форм наркотизма, упоминания о падении доз с течением болезни мы в литературе не находим.

Поэтому существующие объяснения феномена толерантности имеют в виду только подъем, а не падение переносимости. Такое ограниченное рассмотрение явления, без учета его динамики, равно и как рассмотрение изолированное, без связи с

другими симптомами болезни, естественно, не может привести к достоверным знаниям.

Исчезновение защитных реакций. Эти реакции наблюдаются в начале наркотизации. Целесообразность рвотного рефлекса при чрезмерном опьянении весьма наглядна. В клинике других форм наркотизма можно усмотреть подобные явления. Аналогичный симптом, вероятно, мы видим при опиизме. Это — зуд при приеме наркотика. Биологический смысл такого рода экстроцептивных сигналов, как боль и зуд, — оповещать о неблагополучии. Если чрезмерное количество выпитого алкоголя извергается наружу, то при становлении опиизма чрезмерное количество наркотика включает ему присущий механизм другого характера — сигнал тревоги. В литературе зуд вследствие приема опиатов оценивается или как побочное действие, или упоминается как случайное наблюдение при морфинизме, без определения места этого симптома в клинике болезни. Исчезновение зуда при продолжающемся приеме фенантреновых препаратов — показатель приспособления организма к уровню постоянной интоксикации, показатель изменившейся реактивности. Исчезновение инициального зуда — диагностически четкая граница стадий болезни. Кстати, поскольку морфин выделяется из кровотока через желудок, то в начале наркотизации бывает и рвота. Она кратковременна и возникает при очень большой передозировке, создающей достаточную концентрацию морфина в полости желудка.

При злоупотреблении снотворными и гашишем таким симптомом может служить профузный пот, икота, слюнотечение, резь в глазах, чувство дурноты, тошнота, рвота, головокружение, вначале появляющиеся при передозировках, а затем уже не отмечающиеся и при глубокой смертельной интоксикации.

Изменение формы опьянения. Этот симптом появляется при сформировавшемся систематическом приеме наркотика, после того, как установилась высокая толерантность и исчезли защитные реакции на передозировку. Он — последний во времени из входящих в синдром измененной реактивности и развивается на фоне уже существующих других наркоманических синдромов. Поэтому он имеет ограниченную диагностическую ценность, хотя крайне интересен с патофизиологической точки зрения и может послужить ключом к пониманию патогенеза наркотизма. И раньше были известны отдельные факты: старые алкоголики агрессивны в опьянении, а у морфинистов отсутствует эффект седации. Но это объяснялось или психопатизацией алкоголиков или вариантом действия морфия, как бы индивидуальным. Другими словами, наблюдавшие действие морфия у морфинистов полагали такое действие не следствием, а причиной привыкания. И сейчас некоторые исследователи, обнаружив у наркоманов парадоксальную реакцию на наркотик, не связывают это явление с процессом болезни. Наблюдая у части барбитуроманов стимулирующий эффект снотворного, можно прийти к выводу, что изменение эффекта снотворных основывается на индивидуальной манере реакций отдельных пациентов и не находится ни в какой закономерной связи с конституцией, наследственностью, возрастом, а также максимальной дозировкой.

Источник