Синдром истощения яичников при приеме ок

Синдром гиперторможения яичников – причина отсутствия менструации после приема гормональных контрацептивов.

Современные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) оказывают минимальное воздействие на организм, но иногда на фоне их отмены у женщины не возобновляются менструации. В большинстве случаев в течение одного-двух месяцев все нормализуется и цикл приходит в норму. Однако у 0,7% женщин возникает вторичная аменорея – отсутствие критических дней в течение полугода и более.

Почему контрацептивы оказывают такой эффект и что делать, если после приема КОК цикл не восстанавливается?

Как работают гормональные контрацептивы

Основная задача этих препаратов — блокировка овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Это достигается путем подавления выделения яичниками и мозговым отделом гипофизом гормонов, необходимых для созревания половой клетки. Для этого в состав препаратов включены гормональные компоненты – эстрогены и гестагены, вызывающие в организме состояние, напоминающее беременность.

Это абсолютно не опасно, ведь природой женщина настроена на постоянное вынашивание и вскармливание, во время которых менструальный цикл замирает.

Критические дни, наступающие после окончания приёма таблеток, по сути своей не являются менструацией. Это менструальноподобное кровотечение, вызванное отменой препарата. Поэтому после окончания приема КОК, чтобы выйти на нормальный цикл, сопровождающийся созреванием яйцеклетки, организму нужно время. У кого-то на это уходит один цикл, а кому-то необходимо 2-3 месяца.

В этот период нужно особенно тщательно предохраняться другими методами, поскольку окончание применения контрацептивов сопровождается ребаунд-эффектом – включением в менструальный цикл отдохнувших яичников. Беременность в этот период наступает даже чаще, чем до приема таблеток.

Причины длительного отсутствия менструации после приема противозачаточных таблеток

Нехватка собственных гормонов, которая чаще всего бывает врожденной. У таких женщин наблюдается позднее начало менструаций, их нерегулярность, скудные выделения крови во время критических дней (олигоменорея).

Во время приема контрацептивов в женский организм поступают искусственные вещества, нормализующие гормональный фон, поэтому у женщины наблюдается регулярный цикл с менструальноподобными кровотечениями. Торможение овуляции дает возможность яичникам отдохнуть и часто ликвидирует гормональный дисбаланс.

Однако не всегда яичники начинают работать после отдыха. В этом случае окончание приема таблеток возвращает женщину к имеющейся гормональной недостаточности и признаки нарушения выработки гормонов проявляются снова. Причина такой ситуации не в применении КОК, а в индивидуальных особенностях организма.

Частые причины:

1. Воспалительные процессы органов половой сферы. Противозачаточные препараты обладают противовоспалительным эффектом, поэтому во время их применения хронический аднексит, эндометрит и другие заболевания часто переходят в стадию ремиссии (отсутствия симптомов). После окончания приёма воспалительный процесс снова даёт о себе знать нарушением менструальной функции. В этом случае нужно выявлять и лечить имеющееся заболевание.
2. Нарушение работы желез внутренней секреции – надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. На фоне приема противозачаточных препаратов гормональный фон выравнивается и у женщины ежемесячно наблюдается менструальноподобная реакция. При прекращении приема препарата снова возникает гормональный сбой, приводящий к аменорее.
3. Неправильный подбор противозачаточных средств. В настоящее время существует множество различных модификаций КОК, которые можно подобрать для любой женщины. Однако, если начать пить лекарства со слишком высокой дозировкой гормонов, произойдет угнетение работы яичников и гипофиза. Поэтому подбором препаратов должен заниматься только врач.

Почему возникает синдром гиперторможения яичников

После окончания приёма КОК из-за гормонального сбоя или недостатка собственных гормонов не возобновляется выработка гипофизом и яичниками гормонов, необходимых для возникновения овуляции и наступления критических дней. Происходит серьезный гормональный сбой, тормозящий нормальный менструальный цикл.

Гормональный дисбаланс сопровождается снижением выработки биологически активных веществ, сдерживающих выделение гормона пролактина, которое в норме происходит во время грудного вскармливания. Возникает заболевание галакторея-аменорея, при которой отсутствие менструации сочетается с выделением молока или молозива из молочных желез.

Симптомы, возникающие при гиперторможении яичников

Нарушение менструального цикла, зависящее от степени угнетения выработки гормонов:

• При полном торможении полностью прекращается выработка гормонов, у женщины возникает аменорея (отсутствие регулярных кровотечений).
• При неполном торможении гормоны выделяются, но их количество недостаточно. Это состояние сопровождается олигогипоменореей – скудными непродолжительными менструациями. При таком нарушении часто наблюдается сухость в половых путях, вызванная недостаточной выработкой эстрогенов. Гормональный дисбаланс может провоцировать головные боли.
• При повышенной выработке пролактина появляются выделения из груди, напоминающие молоко или молозиво.
• Осложнение синдрома гиперторможения яичников – вторичная аменорея – отсутствие менструаций, приводящее к бесплодию.

Диагностика при отсутствии менструации после контрацепции

Диагноз ставится, когда нет менструаций после окончания приема противозачаточных препаратов. Во время гинекологического осмотра отмечается сухость половых путей и незначительное уменьшение объема матки.

При ультразвуковом исследовании обнаруживается уменьшение толщины внутреннего маточного слоя – эндометрия.

Проводится фолликулометрия – ультразвуковое наблюдение за ростом и развитием фолликулов. У женщин с синдромом гиперторможения яичников отсутствуют признаки созревания фолликула и овуляции.

Сдается кровь на гормоны. В анализах наблюдается снижение концентрации гормональных веществ, вырабатываемых гипофизом и яичниками. Может увеличиваться уровень мужских половых гормонов и пролактина. Возможно нарушение концентрации гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Лечение: как восстановить функцию яичников

Для восстановления менструальной функции проводится выравнивание гормонального фона. Женщинам, у которых аменорея вызвана нехваткой собственных гормонов, рекомендуется не прекращать приём пероральных контрацептивов, поскольку гормональный дефицит отрицательно влияет на организм. Проводится также лечение воспалительных процессов в яичниках. Нормализуется работа щитовидной железы и надпочечников. 

Если у женщины не наблюдается гормонального дисбаланса, вызванного различными патологиями организма, менструальная функция постепенно восстановится.

В остальных случаях отсутствие менструации вызвано не приемом противозачаточных таблеток, а другими причинами, которые нужно выявлять и устранять.

Поделиться ссылкой:

Давно я хотела написать о поликистозе яичников. Особенно, о связи этого заболевания с гормональными контрацептивами. Тема такая большая, что никак не получалось. Но письма идут, женщины спрашивают, тема актуальная, и я решилась. Статей будет несколько, в одну всё не уместить.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это комплекс обменных и эндокринных нарушений. Он характеризуется множеством симптомов, главные из которых – кистозные изменения в яичниках, нарушения менструального цикла, бесплодие. А также различные проявления, связанные с повышением уровня мужских половых гормонов.

Это заболевание наследственное и в полном варианте встречается редко. Довольно часто у женщин бывают отдельные симптомы, или несколько симптомов, похожих на СПКЯ. Например, наличие нескольких кист на яичнике, или жирная кожа, или выпадение волос.

Когда начинается поликистоз яичников?

Он проявляется с момента полового созревания. Но если у вас были стрессы, аборты, неблагополучные роды, то вполне возможно появление его симптомов именно с этого времени. На формирование синдрома поликистозных яичников оказывают перенесённые воспаления женских органов, аутоиммунные процессы, и многое другое.

Очень часто СПКЯ формируется во время приёма гормональных контрацептивов. Основной механизм их действия – это подавление работы яичников, нарушение гормонального равновесия и обмена веществ. А также — снижение чувствительности тканей к инсулину. Именно это и является основой формирования поликистоза яичников.

ОК абсолютно противопоказаны, если у вас есть хоть какие-то симптомы, похожие на СПКЯ. Они дают лишь небольшое внешнее улучшение на время приёма, а потом проблемы усугубляются. К существовавшим симптомам присоединяются новые. Заболевание прогрессирует, и всё труднее поддаётся лечению.

Поликистоз яичников имеет несколько названий.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Синдром Штейна- Левенталя
Склерокистоз яичников
Функциональный яичниковый гиперандрогенизм
Гиперандрогенная хроническая ановуляция
Яичниковый дисметаболический синдром
Синдром поликистозных яичников – это именно синдром, включающий в себя обменные и эндокринные нарушения, а не отдельные изменения в яичниках. Он относится к категории метаболических заболеваний. Чаще всего СПКЯ передаётся по наследству.

Симптомы поликистоза яичников

Нарушения менструального цикла и овуляций.

Нерегулярные овуляции, или же полное их отсутствие (ановуляция) должно насторожить вас. Но, как правило, женщины обращают на это внимание только в связи с тем, что у них не получается забеременеть.

Менструации, как правило, скудные, или же наоборот, очень обильные и болезненные. Часто бывает тяжёлый предменструальный синдром – с отёками, колебаниями настроения, депрессиями, болями внизу живота, нагрубанием груди.

Снижение плодности, гормональные нарушения.

Нерегулярность овуляций приводит к снижению плодности. Женщины с поликистозом яичников жалуются на бесплодие, или невынашивание беременности. Врачи редко находят настоящую причину этого, и по стандартным схемам назначают гормональные препараты, которые утяжеляют течение заболевания.

Причиной бесплодия иногда называют утолщённый эндометрий в матке (гиперплазия эндометрия) – результат преобладания эстрогенов, недостаточно скомпенсированных прогестероном.

Но гиперплазия эндометрия – это только следствие, это не может быть причиной бесплодия или невынашивания.
Гиперплазия может быть причиной обильных болезненных менструаций, сопровождающихся большой кровопотерей.

Выскабливания полости матки и назначение гормональных препаратов дают только временный эффект, они не решают главную проблему – нарушение синтеза гормонов в яичниках и метаболические нарушения в организме.

Увеличение веса, ожирение.

Метаболические нарушения проявляют себя разными способами. Например, – так называемым “паукообразным ожирением” (“центральным ожирением”, “ожирением в форме яблока”).

Это прибавка в весе, отложение жира преимущественно в области живота и в брюшной полости. Если вы заметили нарушения цикла на фоне прибавки в весе, то первое, с чего нужно начать – стараться похудеть. Возможно, этого будет достаточно для того, чтобы цикл наладился.

Ожирение само по себе является проблемой, оно даёт нарушения в обмене веществ. Но, кроме этого, в жировой ткани синтезируются андрогены, что осложняет течение СПКЯ.

Во время быстрой прибавки в весе могут появляться стрии – растяжки на коже груди, бёдер, живота.

Кистозные изменения яичников.

Главный симптом поликистоза яичников – образование доброкачественных кист. Небольшие кисты рассеяны по всей ткани яичников, на УЗИ они выглядят как “жемчужное ожерелье” или “косточки фрукта”.

Яичники увеличиваются, становятся напряжёнными, покрываются плотной утолщённой соединительнотканной капсулой. Увеличенные яичники могут вызывать боль в животе, малом тазу, ногах. Важно понимать, что увеличение яичников бывает не всегда, это не абсолютный признак. Впрочем, это относится к любому симптому.

В том случае, когда у женщины есть такие изменения в яичниках, ей часто предлагают операцию – их резекцию, разрез этой плотной соединительнотканной капсулы. Иногда это помогает женщине забеременеть, но чаще всего – нет.

Фиброзно-кистозная мастопатия может сопровождать кистозные изменения яичников. Иногда вначале обнаруживают именно её, а потом уже – изменения в яичниках.

Повышенная секреция андрогенов.

Гиперандрогения (повышение образования андрогенов в организме) часто является первым симптомом, позволяющим заподозрить СПКЯ. Женщина может бороться с этим только косметическими способами, не задумываясь о том, чтобы пройти более глубокое обследование. И только когда появляются сложности с зачатием и вынашиванием ребёнка, она начинает искать причину.

Андрогены в организме женщины образуются в яичниках, в коре надпочечников, частично – в почках, в печени, а также в жировой ткани. Но синтез их сбалансирован, активность регулируется. Поэтому женщина не имеет мужеподобной внешности и фигуры.

Гиперандрогения проявляется в виде оволосения по мужскому типу, избыточного роста волос на теле, акне, гиперандрогенной алопеции (облысении по мужскому типу), или же повышенным выпадением волос.

Изменения кожи доставляют женщине огромные неприятности. Акне (угри, воспаления сальных желёз), пигментные пятна (акантоз), жирная кожа, себорея, морщины, стрии – вот перечень этих проблем.

Повышение секреции инсулина.

Одной из основных причин всей симптоматики СПКЯ является повышение секреции инсулина, нарушение толерантности к глюкозе, формирование резистентности к инсулину в тканях и органах. Возможно развитие сахарного диабета второго типа.

Учёные считают, что именно это является основной причиной метаболических и гормональных нарушений в организме. Более подробно я расскажу об этом в следующей статье.

Нарушения функции гипоталамуса и гипофиза.

Гипоталамо-гипофизарные нарушения при СПКЯ чаще всего вторичны. Они являются реакцией на обменные и эндокринные нарушения в организме.

Камни в желчном пузыре и другие проблемы с печенью.

Печень играет огромную роль в синтезе и активизации андрогенов. Она сильно повреждается, когда женщина принимает ОК. Восстановление печени – первоочередная задача в процессе лечения СПКЯ.

Депрессии, нервозность, агрессивность, апатия, усталость.

Усталость, нестабильность настроение, нарушения сна, и множество других симптомов являются признаком нарушения работы гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. А также – признаком глубокого истощения организма, признаком хронического стресса.

Нарушения сердечно-сосудистой системы и крови.

Повышение артериального давления, повышение свёртывания крови, возможны тромбофлебиты, тромбозы, тромбоэмболии, инсульты, инфаркты, развитие атеросклероза.

С чем можно спутать поликистоз яичников?

СПКЯ похож на некоторые заболевания, такие, как синдром Иценко-Кушинга (врождённая гиперплазия коры надпочечников), гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиеоз). Но, в то же время, СПКЯ имеет много отличий.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо тщательное обследование. Прежде всего, это исследование гормонального фона и грамотная оценка всех симптомов.

Диагноз “поликистоз яичников” часто ставят без достаточных оснований. Недостаточно просто сделать УЗИ и увидеть увеличенные яичники, чтобы поставить женщине такой диагноз.

Причины возникновения СПКЯ.

Учёные до сих пор ищут точные причины развития поликистоза яичников. Считается, что одна из основных причин – это снижение чувствительности периферических тканей к инсулину. Возможно, имеющая генетические причины. При этом чувствительность к инсулину у самих яичников остаётся прежней. Или же, увеличение чувствительности только одних яичников при нормальной реакции на инсулин всех остальных тканей.

Если ткани и органы нечувствительны к инсулину, то поджелудочная железа начинает производить его в огромных количествах, у женщины может развиться сахарный диабет второго типа. Если же только в яичниках происходят перемены, и они становятся сверхчувствительными к инсулину, то результат будет тот же – только без диабета.

Когда женщина принимает ОК, то чувствительность тканей к инсулину уменьшается. Это – одно из осложнений при приёме ОК. Синтез инсулина в поджелудочной железе увеличивается. Высокий уровень инсулина запускает целый ряд обменных и эндокринных нарушений.

При этом в яичниках значительно увеличивается синтез эстрогенов и андрогенов, нарушается процесс овуляций, возникают все симптомы, о которых я рассказывала выше. Конечно, симптомы выражены в разной степени, поэтому клиническая картина получается довольно пёстрой. В этом одна из причин, почему так сложно поставить диагноз СПКЯ.

Самостоятельной причиной СПКЯ может быть ожирение. При поликистозе развивается ожирение, как отдельный симптом. Но и само по себе ожирение вызывает развитие СПКЯ.

Также, на развитие СПКЯ влияют нарушения в работе гипоталамуса, гипофиза – так называемые нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

В следующих статьях я расскажу о механизме формирования поликистоза яичников при использовании ОК, о необходимых обследованиях и стратегиях лечения.
Я желаю вам счастья. 😎

С уважением, Елена Волженина.