Синдром инфузии пропофола что это

09.07.2020
0
Главная › Синдром › Синдром инфузии пропофола что это
Синдром инфузии пропофола что это thumbnail

А.А. Биркун, А.А. Бабанин, М.А. Глотов, А.Л. Говдалюк, П.В. Мельниченко, Н.Ю. Пылаева, С.А. Самарин, М.И. Федосов

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь

Для корреспонденции: Биркун Алексей Алексеевич — к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»; e-mail: birkunalexei@gmail.com

Для цитирования: Биркун А.А., Бабанин А.А., Глотов М.А., Говдалюк А.Л., Мельниченко П.В., Пылаева Н.Ю., Самарин С.А., Федосов М.И. Синдром инфузии пропофола. Вестник интенсивной терапии. 2016;3:38–42. 

Синдром инфузии пропофола (PRIS) — редкое, но чрезвычайно опасное осложнение применения пропофола, характеризующееся высоким уровнем летальности. Патогенез PRIS представляет собой сочетание усиленного липолиза, нарушения процессов окисления жирных кислот и дисфункции митохондриальной дыхательной цепи. PRIS, как правило, развивается у пациентов с критическими расстройствами при продолжительной инфузии пропофола в высокой дозе и манифестирует лактатацидозом, рабдомиолизом и острой циркуляторной недостаточностью. Специфическое лечение PRIS отсутствует, а прогноз во многом определяется способностью клинициста своевременно распознать синдром и прекратить введение пропофола. Обзор рассматривает современные представления о патогенезе, клинических проявлениях, методах предупреждения и интенсивной терапии синдрома и в целом призван повысить настороженность и расширить представление практических врачей о данной проблеме.

Ключевые слова: синдром инфузии пропофола, пропофол, гиперлипидемия, рабдомиолиз, ацидоз, синдром Бругада, ЭКМО

Поступила: 26.03.2016

Литература

  1. Krajcova A., Waldauf P., Andel M., Duska F. Propofol infusion syndrome: a structured review of experimental studies and 153 published case reports. Care. 2015; 19: 398. doi: 10.1186/s13054-015-1112-5.
  2. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России» — описание лекарственных средств. URL: https://www.vidal.ru (дата обращения: 18.02.2016). [Spravochnik Vidal’ Lekarstvennye preparaty v Rossii — opisanie lekarstvennykh sredstv. URL: https://www.vidal.ru. (accessed: 18.02.2016) (In Russ)]
  3. Kotani Y., Shimazawa M., Yoshimura S. et al. The experimental and clinical pharmacology of propofol, an anesthetic agent with neuroprotective properties. CNS Neurosci. Ther. 2008; 14: 95–106. doi: 10.1111/j.1527-3458.2008.00043.x.
  4. Mayette M., Gonda J., Hsu J.L., Mihm F.G. Propofol infusion syndrome resuscitation with extracorporeal life support: a case report and review of the literature. Ann. Intensive Care. 2013; 3(1): 32. doi: 10.1186/2110-5820-3-32.
  5. Mijzen E.J., Jacobs B., Aslan A., Rodgers M.G. Propofol infusion syndrome heralded by ECG changes. Neurocrit. Care. 2012; 17: 260–264. doi: 10.1007/s12028-012-9743-8.
  6. Vanlander A.V., Jorens P.G., Smet J. et al. Inborn oxidative phosphorylation defect as risk factor for propofol infusion syndrome. Acta Anaesthesiol. Scand. 2012; 56: 520–525. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02628.x.
  7. Levin P.D., Levin V., Weissman C. et al. Therapeutic plasma exchange as treatment for propofol infusion syndrome. J. Clin. Apher. 2015; 30: 311–313. doi: 10.1002/jca.21376.
  8. Bray R.J. Propofol infusion syndrome in children. Paediatric Anaesthesia. 1998; 8: 491-499.
  9. Diaz J.H., Prabhakar A., Urman R.D., Kaye A.D. Propofol infusion syndrome: a retrospective analysis at a level 1 trauma center. Crit. Care Res. Pract. 2014; 2014: 346968. doi: 10.1155/2014/346968.
  10. Mirrakhimov A.E., Voore P., Halytskyy O. et al. Propofol infusion syndrome in adults: a clinical update. Crit. Care Res. Pract. 2015; 2015: 260385. doi: 10.1155/2015/260385.
  11. Roberts R.J., Barletta J.F., Fong J.J. et al. Incidence of propofol-related infusion syndrome in critically ill adults: a prospective, multicenter study. Crit. Care. 2009; 13: R169. doi: 10.1186/cc8145.
  12. Smith H., Sinson G., Varelas P. Vasopressors and propofol infusion syndrome in severe head trauma. Neurocrit Care. 2009; 10: 166–1 doi: 10.1007/s12028-008-9163-y.
  13. Corbett S.M., Montoya I.D., Moore F.A. Propofol-related infusion syndrome in intensive care patients. 2008; 28: 250–258. doi: 10.1592/phco.28.2.250.
  14. Лесной И.И., Черний В.И. Изменение показателей центральной гемодинамики при проведении эпидуральной аналгезии у больных с аналгоседацией и ИВЛ. Український журнал екстремальної медицини імені Г.О. Можаєва. 2012; 13: 49–53. [Lisnyy I.I., Chernyy V.I. The hemodynamic changes during administration of epidural analgesia in patients getting analgosedation and mechanical ventilation. Ukraїns’kii zhurnal ekstremal’noї meditsini іmenіO. Mozhaєva. 2012; 13: 49–53. (In Russ)]
  15. Бабак С.И., Крутой С.В., Злочевский А.Н. Опыт применения препарата Пропофол-Ново в нашей клинике. Медицина неотложных состояний. 2014; 6: 110–112. [Babak S.I., Krutoy S.V., Zlochevsky A.N. Experience of Propofol-Novo application in our clinic. Meditsina neotlozhnykh sostoyanii. 2014; 6: 110–11 (In Russ)]
  16. Черний Т.В., Стецик В.Ю., Черний В.И. Черепно-мозговая травма в аспекте доказательной медицины: обзор актуальных международных рекомендаций. Медицина неотложных состояний. 2014; 5: 16–19. [Cherniy T.V., Stetsik V.Yu., Cherniy V.I. Traumatic brain injury in terms of evidence-based medicine: an overview of current international guidelines Meditsina neotlozhnykh sostoyanii. 2014; 5: 16–19. (In Russ)]
  17. Фесенко У.А. Синдром пропофолової інфузії. Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва. 2013; 14(4): 129–132. [Fesenko A. Propofol infusion syndrome. Ukraїns’kii zhurnal ekstremal’noї meditsini іmenі G.O. Mozhaєva. 2013; 14(4): 129–132. (In Russ)]
  18. Vasile B., Rasulo F., Candiani A., Latronico N. The pathophysiology of propofol infusion syndrome: a simple name for a complex syndrome. Intensive Care Med. 2003; 29: 1417–1425.
  19. Wolf A., Weir P., Segar P. et al. Impaired fatty acid oxidation in propofol infusion syndrome. Lancet. 2001; 357: 606–607.
  20. Jouven X., Charles M.A., Desnos M., Ducimetiere P. Circulating nonesterified fatty acid level as a predictive risk factor for sudden death in the population. Circulation. 2001; 104: 756–761.
  21. Vanlander A.V., Okun J.G., de Jaeger A. et al. Possible pathogenic mechanism of propofol infusion syndrome involves coenzyme Q. Anesthesiology. 2015; 122: 343–3 doi: 10.1097/ALN.0000000000000484.
  22. Merz T.M., Regli B., Rothen H.-U., Felleiter P. Propofol infusion syndrome — a fatal case at a low infusion rate. Anesth. Analg. 2006; 103: 1050.
  23. Casserly B., O’Mahony E., Timm E.G. et al. Propofol infusion syndrome: an unusual cause of renal failure. Am. J. Kidney Dis. 2004; 44: e98–101.
  24. Myburgh J.A., Upton R.N., Grant C., Martinez A. Epinephrine, norepinephrine and dopamine infusions decrease propofol concentrations during continuous propofol infusion in an ovine model. Intensive Care Med. 2001; 27: 276–282.
  25. Kam P.C., Cardone D. Propofol infusion syndrome. Anaesthesia. 2007; 62: 690–701.
  26. Annen E., Girard T., Urwyler A. Rare, potentially fatal, poorly understood propofol infusion syndrome. Clin. Pract. 2012; 2: e79. doi: 10.4081/cp.2012.e79.
  27. Savard M., Dupre N., Turgeon A.F. et al. Propofol-related infusion syndrome heralding a mitochondrial disease: case report. Neurol 2013; 81: 770–771. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182a1aa78.
  28. Vernooy K., Delhaas T., Cremer O.L. Electrocardiographic changes predicting sudden death in propofol-related infusion syndrome. Heart Rhythm. 2006; 3: 131–137.
  29. Timpe E.M., Eichner S.F., Phelps S.J. Propofol-related infusion syndrome in critically ill pediatric patients: coincidence, association, or causation? J. Pediatr. Pharmacol. Ther. 2006; 11: 17–42. doi: 10.5863/1551-6776-11.1.17.
  30. Walsh R.J., Amato A.A. Toxic myopathies. Neurologic Clinics. 2005; 23: 397–428.
  31. Ahlen K., Buckley C.J., Goodale D.B., Pulsford A.H. The ‘propofol infusion syndrome’: the facts, their interpretation and implications for patient care. Eur. J. Anaesthesiol. 2006; 23: 990–998.
  32. Cannon M.L., Glazier S.S., Bauman L.A. Metabolic acidosis, rhabdomyolysis and cardiovascular collapse after prolonged propofol infusion. J. Neurosurg. 2001; 95: 1053–1056.
  33. Parke T.J., Stevens J.E., Rice A.S. et al. Metabolic acidosis and fatal myocardial failure after propofol infusion in children: five case reports. 1992; 305: 613–616.
  34. Blum J.M., Brunsvold M.E. Non-acidotic propofol infusion syndrome. Br. J. Anaesth. 2009; 103: 617–618. doi: 10.1093/bja/aep252.
  35. Culp K.E., Augoustides J.G., Ochroch A.E., Milas B.L. Clinical management of cardiogenic shock associated with prolonged propofol infusion. Anesth. Analg. 2004; 99: 221–226.
  36. Guitton C., Gabillet L., Latour P. et al. Propofol Infusion syndrome during refractory status epilepticus in a young adult: successful ECMO resuscitation. Neurocrit. Care. 2011; 15: 139–145. doi: 10.1007/s12028-010-9385-7.
  37. Vitali S., Cronly S. Six days of veno-arterial ECMO rescue therapy for propofol infusion syndrome occuring despite reassuring biochemical markers. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2015; 191: A6222.
  38. Cray S.H., Robinson B.H., Cox P.N. Lactic acidemia and bradyarrhythmia in a child sedated with propofol. Crit. Care Med. 1998; 26: 2087–2092.
  39. Shimony A., Almog Y., Zahger D. Propofol infusion syndrome: a rare cause of multi-organ failure in a man with complicated myocardial infarction. Med. Assoc. J. 2008; 10: 316–317.
Читайте также:  Что говорят о синдроме предков

Источник

Синдром инфузии пропофола

#medach_анестезиология_и_реаниматология

Синдром инфузии пропофола (СИПР) — редкий, но зачастую фатальный синдром, впервые описанный у критически больных детей, которым проводилась длительная инфузия (более 48 часов) пропофола в высоких дозах (более 4 мг/кг/час). На данный момент этот синдром не считается специфическим для детского возраста.

Пропофол (2,6-диизопропилфенол) применяется внутривенно для индукции поддержания анестезии. Пропофоловая седация и анестезия характеризуется быстрым началом и выходом из нее, что делает данный препарат идеальным для кратковременных процедур и операций.
Однако применение пропофола может сопровождаться рядом побочных эффектов, таких как рабдомиолиз, метаболический ацидоз, острая сердечная недостаточность и смерть. В 1998 году Bray описал синдром, развивающийся у критически больных детей, которым проводилась длительная (более 48 часов) инфузия пропофола в высоких дозах (более 4 мг/кг/час). Клинические проявления, описанные Bray, включали рефрактерную брадикардию, переходящую в асистолию, метаболический ацидоз (дефицит оснований > 10 ммоль/л ), рабдомиолиз, гиперлипидемию, гепатомегалию. Данный симптомокомплекс получил название «синдром инфузии пропофола».

Клинические проявления синдрома:
Метаболический ацидоз (дефицит оснований > 10 ммоль/л);
Гиперкалиемия;
Рабдомиолиз скелетных и сердечной мышц;
Гиперлипидемия;
Гепатомегалия и/или жировая инфильтрация печени;
Почечная недостаточность;
Изменения на ЭКГ(изменения сегмента ST, брадикардия) и/или сердечная недостаточность.
При постановке СИПР необходимо исключить иные заболевания, которые могут вызывать перечисленные выше симптомы.

Патогенез

Ранние теории патогенеза СИПР связывали развитие метаболического ацидоза с нарушением печеночного метаболизма лактата. Данное нарушение вызвано высокой концентрацией жиров в эмульсии пропофола, что приводит к микроэмболии жирами, накоплению лактата, а также аккумуляции неактивных метаболитов пропофола.
На данный момент предполагается, что нарушение цикла дыхания вызывается неизвестным метаболитом либо нераспознанным нейромышечным дефектом.
Единой теории, объясняющей патогенез СИПР, пока не существует.
Cray и соавторы предполагают, что метаболиты пропофола вызывают разрыв дыхательной цепи (подтверждается снижением уровня цитохром С-оксидазы), это приводит к снижению, а затем и прекращению синтеза АТФ с последующей клеточной гипоксией и ацидозом.
Wolf и соавторы регистрировали повышение плазменного уровня малонилкарнитина, С5-ацилкарнитина, креатинкиназы, тропонина Т, триглицеридов, лактата и миоглобина, на основании чего сделали предположение, что пропофол вызывает нарушение окисления жирных кислот в митохондриях. Длительная инфузия пропофола вызывает повышение содержания малонилкарнитина, который ингибирует работу карнитин-пальмитоилтрансферазы (митохондриальный транспортный протеин). В результате этого возникает препятствие для проникновение длинных цепей сложного эфира ацилкарнитина в митохондрию.
Среднецепочечные и короткоцепочечные жирные кислоты проникают в митохондрии и ингибируют дыхательную цепь (II комплекс) — результатом этого является повышение С5, С4 или С2-ацилкарнитина. Развивается нарушение синтеза АТФ, что приводит к нарастанию уровня метаболитов жирных кислот. Соя (добавляется к пропофолу для улучшения растворимости) увеличивает уровень средне- и длинноцепочечных триглицеридов, что усугубляет липидную нагрузку.

Наиболее частые проявления СИПР — это острая сердечная недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс. Пропофол снижает симпатический тонус больше, чем парасимпатический, а также снижает сократимость сердца благодаря антагонизму к бета-адренорецепторам и кальциевым каналам. При гистологических исследованиях сердечной мышцы пациентов выявлен острый миоцитолиз, вызванный рабдомиолизом скелетных и сердечной мышц. Дисбаланс между продукцией и утилизацией энергии в мышцах вызывает их некроз, аккумуляцию токсичных жирных кислот, повышение миоглобина и вторичную гиперкалиемию. Повышенный уровень жирных кислот имеет проаритмогенный эффект и вызывает желудочковые аритмии.

Vasile с соавторами выделяет «предрасполагающие» и «пусковые» факторы СИПР.
Предрасполагающие факторы:
Повышение уровня эндогенных катехоламинов;
Повышение уровня глюкокортикостероидов;
Системное воспаление;
Повышенная продукция цитокинов.
Пусковые факторы:
Высокие дозы пропофола;
Экзогенные катехоламины;
Экзогенные кортикостероиды.

Ранние маркеры СИПР:
Необъяснимый метаболический ацидоз;
Гиперлипидемия;
Повышение плазменных уровней:
– лактата;
– креатинкиназы;
– миоглобина;
Электрокардиографические изменения:
– Впервые возникшие подъемы сегмента ST в правых прекордиальных отведениях (V1–V3) в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса (похожие изменения регистрируются при синдроме Бругада);
– Рефрактерная брадикардия, переходящая в асистолию.

Читайте также:  Синдром раздраженного кишечника лечение спазмолитиками

Профилактика развития СИПР

При разборе клинических случаев СИПР было выявлено нарушение углеводного обмена у критически больных пациентов (чаще у детей), что приводило к активации жирового обмена и мобилизации жиров. В связи с этим при планировании использования пропофола рекомендована коррекция диеты. Пациентам необходимо получать 6–8 мг/кг/мин углеводов для снижения вероятности активации липолиза и уменьшения образования жирных кислот.

Лечение

Ключом к успеху является раннее выявление признаков начинающегося СИПР. При выявлении данных признаков инфузия пропофола немедленно прекращается, при необходимости дальнейшей седации необходимо выбрать другой анестетик.
Пациенту обязательно проводится кардио-респираторная поддержка ввиду быстрого развития сердечно-сосудистой недостаточности. Требуется интенсивная терапия нарушений, предрасполагающих к развитию СИПР: нарушение доставки кислорода тканям, недостаток углеводов в диете, серьезные неврологические заболевания и сепсис. Также по возможности необходима коррекция доз следующих препаратов: вазоконстрикторов, глюкокортикостероидов, инотропов. Проводится терапия метаболического ацидоза и электролитных нарушений. Возможно применение гемодиализа или гемофильтрации для снижения уровня метаболитов кислот и липидов. Четкой тактики лечения на данный момент не определено, в основном оно, к сожалению, симптоматическое.

Литература
P. C. A. Kam and D. Cardone. “Propofol infusion syndrome.” Anaesthesia, 2007, 62, pages 690–701
Fodale, Vincenzo, and Enza La Monaca. «Propofol infusion syndrome: an overview of a perplexing disease.» Drug Safety, vol. 31, no. 4, 2008, p. 293
B.Vasile, F Rasulo “The pathophysiology of propofol infusion syndrome: a simple name for a complex syndrome” Intensive Care Medicine. 29(9):1417–1425, SEP 2003
https://www.drugs.com/pro/propofol.html

Источник

Оригинальные исследования

Original Researches

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

УДК 616-036.882-085 DOI: 10.22141/2224-0586.4.91.2018.137858

Паачник Г.П., Орел В.М., Матв’генко О.О., Гоца Р.В., Гнатв Ю.В. Кл1н1чна лкарня «феофаня» Державного управл1ння справами, м. Кив, Укра’на

Синдром шфузп пропофолу. Аспекти безпечного використання

Резюме. Шсля комерцшного запуску в 1986рощ пропофол став одним 1з найпопулярнших препа-ратiв, що застосовуютьсяяк для шдукци та тдтримки анестези, так i для седаци пацieнтiву вiд-дыеннях штенсивно1 терапи. Синдром тфузи пропофолу, хоча i досить рiдкiсний, але потенцшно смертельно небезпечний побiчний ефект, що мае винятково ятрогенний характер. Ключовi слова: пропофол; синдром тфузи пропофолу

Вступ

Загальноприйнятого визначення синдрому не icHye, i в бшьшост випадюв описано pi3rn ком-бшацп ускладнень (невияснений метаболiчний ацидоз, рабдомiолiз, гiперкалieмiя, гепатомегалiя, ниркова недостатшсть, гiперлiпiдемiя, аритмiя та швидко прогресуюча серцева недостатшсть), яю об’еднаш в поняття синдрому шфузп пропофолу (С1П). Першi випадки ускладнень були описаш у дггей на початку 90-х роюв. С1П не привертав до себе значно! уваги, поки Cremer не опублжував доcлiдження, першим пiдкреcливши, що сукупна доза пропофолу була основним фактором розви-тку ускладнень у семи нейрохiрyргiчних пащен-тiв ввддшення штенсивно! терапи. Через кiлька мюящв Американська аcоцiацiя з контролю за лжарськими засобами та харчуванням (FDA) заборонила застосування пропофолу для тривало! седаци у педiатричнiй практищ. У 2006 роцi FDA обмежила максимальну дозу пропофолу, реко-мендованого для седаци, до 4 мг/кг/год. Водно-час европейсью регyлюючi органи запропонували провести мониторинг з приводу можливого розви-тку у пащенлв метаболiчного ацидозу, гшерка-лieмil, рабдомiолiзy або пiдвищеного рiвня кре-атинкшази та/або ознак серцево! недоcтатноcтi при використанш пропофолу. Якщо у пащенлв виникали бyдь-якi з цих ускладнень, було рекомендовано зменшити дозу або припинити шфу-зiю пропофолу.

Сучасш дослiдження наводять суперечливi даш про зв’язок тривалостi шфузп пропофолу i його дози з можливим розвитком ускладнень. У лггера-турi описанi випадки аритмп, гшертриглщериде-ми та лихоманки при застосуваннi невисоких доз пропофолу. Серцева недостатшсть i метаболiчний ацидоз е дозозалежними ускладненнями, тодi як аритмiя та рабдомiолiз частiше виникають пiсля тривало! шфузп пропофолу незалежно вiд його дози. бвропейське агентство з лiкарських засобiв за перiод з грудня 2001 року по березень 2015 року зарееструвало 394 випадки захворювання на С1П, з яких 137 (35 %) випадюв були смертельними.

Мета дослщження — визначення безпеки використання пропофолу при анестезюлопчному забез-печенш хiрургiчних втручань та швазивних процедур у вщщленш анестезюлоги та штенсивно! терапи (неврологiчне) шсультного центру КЛ «Феофанiя» ДУС.

Матерiали та методи

Зважаючи на суперечливi данi про частоту та причини виникнення ускладнень, у дослiдженнi не було фактор!в виключення та контрольно! групи. ус1 пацiенти, яким проводилися планов! ырурпчш втручання, включались у дослщження. Загалом станом на травень 2018 року було проведено 28 х1рур-пчних втручань р1зно! складностi та тривалостi !з за-стосуванням тотально! внутрiшньовенно! анестези, мюрелаксаци та штучно! вентиляцп легень.

© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» (<Medicina neotloznyh sostoanij»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018

Для кореспонденцГГ: Паачник Г.П., вiддiлення aнестезiологií та штенсивноТ терапГГ(неврологiчне) iнсультного центру, КлЫчна лiкарня «Феофанiя» Державного управлiння справами, вул. Академк Заболотного, 21, м. КиТв, 03680, УкраТна; e-mail: docpasichnyk@gmail.com

For correspondence: G. Pasichnyk, Department of Anesthesiology and Intensive Therapy (neurological) of Stroke Unit, Clinical Hospital «Feofaniya» of the Agency of State Affairs, Academic Zabolotny st., 21, Kyiv, 03680, Ukraine, e-mail: docpasichnyk@gmail.com

№ 4 (91), 2018

www.mif-ua.com,https://emergencyzaslavskycom.ua

61

Пацieнти були розподiленi на 3 групи за трива-лiстю xipypri4Horo втручання (табл. 1): 1-ша група — до 60 хвилин (хв); 2-га група — вщ 61 до 180 хв; 3-тя група — понад 181 хв.

Уам пащентам перед хiрyргiчним втручанням проведено: фiзикальний огляд, МСКТ або МРТ, електрокардюграфш, рентгенологiчне дослщжен-ня оргашв грудно! клiтки, спiрометрiю, забiр кровi для клiнiчного дослiдження з обов’язковим визна-ченням рiвня трансамiназ, триглщеридш, лактатде-гiдрогенази та креатинiнфосфокiнази.

З метою премедикацп yсiм пацiентам застосову-валась комбiнацiя наркотичного анальгетика (пере-важно 2% розчин промедолу — 1 мл) та транквшза-тору бензодiазепiнового ряду (0,5% розчин сибазону або дiазепексy — 2 мл) за 40 хв до початку хГрурпч-ного втручання. 1нфузшна передоперацшна пiдго-товка не проводилась.

Для забезпечення аналгетичного ефекту вико-ристовувався 0,005% розчин фенташлу. Як yвiдний наркоз i шдтримка анестезп використовували 1% та 2% розчин пропофолу (Дипрофол, ТМ «Фармак»). При хГрурпчних втручаннях тривалiстю понад 60 хв з метою зменшення жирового навантаження як гш-нотик уводили 2% розчин пропофолу (Дипрофол 2%, ТМ «Фармак»). Маючи на yвазi те, що в лггера-тур1 описанi випадки бактерiальних ускладнень при застосуванш пропофолу пщ час х1рурпчних втру-чань тривалiстю понад 180 хв, ми використовували пропофол з етилевддамштетраоцтовою кислотою (EDTA) як консервантом (Дипрофол 2% EDTA, ТМ «Фармак»).

Читайте также:  Синдром дауна и пластическая хирургия

З метою запобтання мюплегп використовував-ся атракyрiyмy бесилат (тракрiyм). Тест-доза ста-новила 10 мг, дозування релаксацп проводилось вщповщно до маси тша пащента. Деполяризyючi мiорелаксанти ми не застосовували з метою максимального швелювання !х впливу на рiвень креати-нiнфосфокiнази та лактатдегiдрогенази в тсляопе-рацiйний перiод.

Респiраторна пiдтримка проводилась з викорис-танням наркозно! станцп Drager Primus Anesthesia Machine + Sevofluran, киснево-повiтряною сумш-шю з SpO2 40 %. Галогенiзованi анестетики при про-веденнi анестезiологiчних забезпечень х1рурпчних втручань не використовувались з метою запобтання !х негативному впливу на рiвень трансамiназ.

Iнфузiйна терапiя пiд час xipypri4Horo втручання переважно проводилась i3 застосуванням кристало-щв (0,9% розчину хлориду натрiю, розчину Ршгера, стерофундину) в об’eмi до 400 мл за годину.

Уам пащентам у ранньому шсляоперацшному перiодi здiйснювався контроль електрокардюграфп та заб!р кров1 для визначення р1вня трансамшаз, триглiцеридiв, лактатдегiдрогенази та креатинш-фосфокшази.

Результати та обговорення

У жодного пащента 1-1 групи не було виявлено кл1н1чно значущих пiдвищень р!вшв трансамiназ, холестерину або триглiцеридiв. Проте у 2 пащенпв вiдзначалося тдвищення р1вня лактатдегiдрогенази та креатинiнфосфокiнази. Жодних змш на електро-кардiограмi у пащенпв ще^ групи не виявлено.

У 3 пащенпв 2-1 групи вщзначались клтчно зна-чущ1 шдвищення р1вня трансамiназ, проте рiвень триглщерищв i холестерину залишався стабiльним. Також у 2 пащенпв було клтчно значуще пщви-щення р1вня лактатдепдрогенази та креатиншфос-фокiнази. Як i в 1-й груп1, жодних змш на електро-кардiограммi у 2-й груш пащенпв не було.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

У жодного пащента 3-1 групи не було значущих пщвищень р!вня трансамшаз, триглщервддв, лактатдепдрогенази та креатиншфосфокшази, але вщ-значались зм1ни на електрокардюграм! (в одного пацiента було порушення ритму у вигляд1 трипме-нй, в 1ншого виникла синусова брадикард!я).

Жодного випадку гшертермй, анафшактичних реакцiй або бактерiальних ускладнень у пащенпв уах груп виявлено не було.

сл1д зауважити, що лабораторш показники, як1 були пiдвищенi у пащенпв понад норму, протягом 72 годин повшстю поверталися до ф!зюлопчних норм без застосування сжциф1чно^ терапп.

Висновки

На сьогодн1 пропофол е найбшьш широко засто-совуваним гшнотиком для щдукцц та пщтримки анестезп i седацй хворих. Проте слщ пам’ятати, що при використанш Дипрофолу протягом тривалого часу р!вень триглiцеридiв у сироватцi кров1 може пщвищу-ватися. Пацiентам, яким плануеться виконання три-валих х1рург1чних втручань або продовжено^ седацй, рекомендовано застосовувати 2% розчин пропофолу

Таблиця 1. Розпод/л пащентв за групами

Показник 1-ша група 2-га група 3-тя група

Кшькють па^енлв: 5 16 7

ж^ок 2 10 3

чолов^в 3 6 4

Середня маса тта, кг 66,8 73,6 77

Доза використаного Дипрофолу, мг 525 818 1206

Середшй час тривалост хiрургiчного втручання, хв 52,2 98,6 241,6

Середня доза Дипрофолу*, мг/кг/год 9 6,8 3,9

Примтка: * — середня доза визначення (з урахуванням /ндукц’/йно) i пщтримуючо!’дози) за весь час анес-тезюлопчного забезпечення.

62

Медицина неотложных состояний, ISSN 2224-0586 (print), ISSN 2307-1230 (online)

№ 4 (91), 2018

т

EDTA з метою зменшення лшщного навантаження та профшактики можливо! бага^ально! контамшаци. Пацiентам, яким плануеться проведення нетривалих х1рург1чних втручань або дiагностичних процедур, рекомендовано застосування 1% розчину Дипрофолу з метою добро! керованосп анестезiологiчного забез-печення та короткого тслянаркозного сну. У пащ-енпв, для яких iснуе ризик гшерлшщеми, необхщно визначати рiвень триглiцеридiв у сироватщ кров1, осюльки 1 мл розчину препарату м1стить приблизно 0,1 г жиру. Пщ час використання Дипрофолу пащ-ентам для запобпання брадикарди необидно при-значати М-холшоблокатори. З огляду на швидке вщ-новлення свщомосп п1сля припинення ди препарату дуже важливо, щоб його введення тривало до к1нця процедури. При дотриманнi режиму дозування ризик виникнення по61чних явищ е мтмальним.

CnucoK AiTepaTypM

1. Krajcova Adela, Waldauf Petr, Andel Michal, Duska Frantisek. Propofol infusion syndrome: a structured review of experimental studiesand 153 published case reports // Crit. Care. 2015; 19:398.

2. Vollmer J.P., Haen S, Wolburg H., Lehmann R., Steiner J., Reddersen S., Fend F., Fallier-Becker P. Propofol Related Infusion Syndrome: Ultrastructural Evidence for a Mitochondrial Disorder //Crit. Care Med. 2018 Jan; 46(1): e91-e94.

3. Fallier-Becker P., Vollmer J.P., Wolburg H., Haen S., Steiner J., Noell S., Lehmann R., Fend F. Case report: Propofol-related infusion syndrome // Ultrastruct. Pathol. 2017 Jan-Feb; 41(1): 106-107.

4. Zhou Z.B., Yang X.Y., Zhou X, Niu L.J., Xiao L.C., Huang W.Q., Feng X. Propofol-induced rhabdomyolysis: a case report//Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2015 Oct; 53(10): 890-4.

Конфлжт штерес1в. Не заявлений.

Отримано 15.05.2018

ПасичникГ.П., Орел В.М., Матвиенко О.О., Гоца Р.В., Гнатив Ю.В.

Клиническая больница «Феофания» Государственного управления делами, г. Киев, Украина

Синдром инфузии пропофола. Аспекты безопасного использования

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Резюме. После коммерческого запуска в 1986 году про-пофол стал одним из самых популярных препаратов, применяющихся как для индукции и поддержки анестезии, так и для седации пациентов в отделениях интенсивной терапии. Синдром инфузии пропофола, хотя и

достаточно редкий, но потенциально смертельно опасный побочный эффект, который носит исключительно ятрогенный характер.

Ключевые слова: пропофол; синдром инфузии пропофола

G.P. Pasichnyk, V.M. Orel, O.O. Matviienko, R.V. Gotsa, Yu.V. Hnativ Clinical Hospital «Feofaniya» of the Agency of State Affairs, Kyiv, Ukraine

Propofol infusion syndrome. Aspects of safe use

Abstract. After commercial launch in 1986, propofol has become Propofol infusion syndrome, although is a rather rare, but potential-one of the most popular drugs used for induction and maintenance ly life-threatening side effect that is exclusively of iatrogenic nature. of anesthesia and for sedation of patients in the intensive care units. Keywords: propofol; propofol infusion syndrome

№ 4 (91), 2018

www.mif-ua.com,https://emergency.zaslavskycom.ua

63

Источник

Предыдущая статья
Отравление щелочью код по мкб
Следующая статья
Эффект лекарства изменяется на противоположный это синдром
© МКБ 10