Синдром и болезнь иценко кушинга реферат
Ýòèìîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà. Èçó÷åíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áîëåçíè. Ñïåöèôèêà âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè ãèïåðêîðòèöèçìå. Ïðèíöèïû âûáîðà òàêòèêè âåäåíèÿ ðîäîâ ñ ó÷åòîì âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé äëÿ ðîæåíèöû è ïëîäà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÁÎËÅÇÍÜ ÈÖÅÍÊÎ-ÊÓØÈÍÃÀ
Ïëàí
1. Íàðóøåíèå ôóíêöèè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ — ãèïåðêîðòèöèçì
2. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ, âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó áåðåìåííûõ ñ ñèíäðîìîì Èöåíêî-Êóøèíãà
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Íàðóøåíèå ôóíêöèè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ — ãèïåðêîðòèöèçì
Ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà — ïàòîëîãè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, âîçíèêàþùèé âñëåäñòâèå ãèïåðêîðòèöèçìà, ò. å., ïîâûøåííîãî âûäåëåíèÿ êîðîé íàäïî÷å÷íèêîâ ãîðìîíà êîðòèçîëà ëèáî äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ãëþêîêîðòèêîèäàìè. Ñëåäóåò îòëè÷àòü ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà îò áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà, ïîä êîòîðîé ïîíèìàþò âòîðè÷íûé ãèïåðêîðòèöèçì, ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè ïàòîëîãèè ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû. Äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà âêëþ÷àåò èññëåäîâàíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà è ãèïîôèçàðíûõ ãîðìîíîâ, äåêñàìåòàçîíîâóþ ïðîáó, ÌÐÒ, ÊÒ è ñöèíòèãðàôèþ íàäïî÷å÷íèêîâ.
Ëå÷åíèå ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà çàâèñèò îò åãî ïðè÷èíû è ìîæåò çàêëþ÷àòñÿ â îòìåíå ãëþêîêîðòèêîèäíîé òåðàïèè, íàçíà÷åíèè èíãèáèòîðîâ ñòåðîèäîãåíåçà, îïåðàòèâíîì óäàëåíèè îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêîâ. Ãëþêîêîðòèêîèäíûå ãîðìîíû ó÷àñòâóþò â ðåãóëÿöèè âñåõ âèäîâ îáìåíà âåùåñòâ è ìíîãèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé.
Ðàáîòó íàäïî÷å÷íèêîâ ðåãóëèðóåò ãèïîôèç ïóòåì ñåêðåöèè ÀÊÒà — àäðåíîêîðòèêîòðîïíîãî ãîðìîíà, àêòèâèçèðóþùåãî ñèíòåç êîðòèçîëà è êîðòèêîñòåðîíà. Äåÿòåëüíîñòüþ ãèïîôèçà óïðàâëÿþò ãîðìîíû ãèïîòàëàìóñà — ñòàòèíû è ëèáåðèíû.
Òàêàÿ ìíîãîñòóïåí÷àòàÿ ðåãóëÿöèÿ íåîáõîäèìà äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ñëàæåííîñòè ôóíêöèé îðãàíèçìà è îáìåííûõ ïðîöåññîâ.
Íàðóøåíèå îäíîãî èç çâåíüåâ ýòîé öåïè ìîæåò âûçâàòü ãèïåðñåêðåöèþ ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ãîðìîíîâ êîðîé íàäïî÷å÷íèêîâ è ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà.
Ó æåíùèí ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà âñòðå÷àåòñÿ â 10 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí, ðàçâèâàÿñü, ïðåèìóùåñòâåííî, â âîçðàñòå 25-40 ëåò.
Ðàçëè÷àþò ñèíäðîì è áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà: ïîñëåäíÿÿ êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ òîé æå ñèìïòîìàòèêîé, íî â åå îñíîâå ëåæèò ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû, à ãèïåðôóíêöèÿ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íî. Ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ àëêîãîëèçìîì èëè òÿæåëûìè äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ïñåâäî-ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà.
Ïðè÷èíû è ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà.
Ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà — øèðîêîå ïîíÿòèå, âêëþ÷àþùåå êîìïëåêñ ðàçëè÷íûõ ñîñòîÿíèé, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ ãèïåðêîðòèöèçìîì. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè ýíäîêðèíîëîãèè áîëåå 80% ñëó÷àåâ ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà ñâÿçàíî ñ ïîâûøåííîé ñåêðåöèåé ÀÊÒà ìèêðîàäåíîìîé ãèïîôèçà (áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà).
Ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà ïðåäñòàâëÿåò íåáîëüøóþ (íå áîëåå 2 ñì.), ÷àùå äîáðîêà÷åñòâåííóþ, æåëåçèñòóþ îïóõîëü, ïðîäóöèðóþùóþ àäðåíîêîðòèêîòðîïíûé ãîðìîí. Ó 14-18% ïàöèåíòîâ ïðè÷èíîé ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ â ðåçóëüòàòå ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ îïóõîëåâûõ îáðàçîâàíèé êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ — àäåíîìû, àäåíîìàòîçà, àäåíîêàðöèíîìû.
1-2% çàáîëåâàíèÿ âûçûâàåòñÿ ÀÊÒÃ-ýêòîïèðîâàííûì èëè êîðòèêîëèáåðèí-ýêòîïèðîâàííûì ñèíäðîìîì — îïóõîëüþ, ñåêðåòèðóþùåé êîðòèêîòðîïíûé ãîðìîí (êîðòèêîòðîïèíîìîé). ÀÊÒÃ-ýêòîïèðîâàííûé ñèíäðîì ìîæåò âûçûâàòüñÿ îïóõîëÿìè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ: ëåãêèõ, ÿè÷åê, ÿè÷íèêîâ, òèìóñà, îêîëîùèòîâèäíûõ, ùèòîâèäíîé, ïîäæåëóäî÷íîé, ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû.
×àñòîòà ðàçâèòèÿ ëåêàðñòâåííîãî ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà çàâèñèò îò ïðàâèëüíîñòè ïðèìåíåíèÿ ãëþêîêîðòèêîèäîâ â ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ñèñòåìíûìè çàáîëåâàíèÿìè.
Ãèïåðñåêðåöèÿ êîðòèçîëà ïðè ñèíäðîìå Èöåíêî-Êóøèíãà âûçûâàåò êàòàáîëè÷åñêèé ýôôåêò — ðàñïàä áåëêîâûõ ñòðóêòóð êîñòåé, ìûøö (â òîì ÷èñëå è ñåðäå÷íîé), êîæè, âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ò. ä., ñî âðåìåíåì ïðèâîäÿ ê äèñòðîôèè è àòðîôèè òêàíåé.
Óñèëåíèå ãëþêîãåíåçà è âñàñûâàíèÿ â êèøå÷íèêå ãëþêîçû âûçûâàåò ðàçâèòèå ñòåðîèäíîé ôîðìû äèàáåòà. Íàðóøåíèÿ æèðîâîãî îáìåíà ïðè ñèíäðîìå Èöåíêî-Êóøèíãà õàðàêòåðèçóåòñÿ èçáûòî÷íûì îòëîæåíèåì æèðà íà îäíèõ ó÷àñòêàõ òåëà è àòðîôèåé íà äðóãèõ ââèäó èõ ðàçíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ãëþêîêîðòèêîèäàì.
Âëèÿíèå èçáûòî÷íîãî óðîâíÿ êîðòèçîëà íà ïî÷êè ïðîÿâëÿåòñÿ ýëåêòðîëèòíûìè ðàññòðîéñòâàìè — ãèïîêàëèåìèåé è ãèïåðíàòðèåìèåé è, êàê ñëåäñòâèå, ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è óñóãóáëåíèåì äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ìûøå÷íîé òêàíè.  íàèáîëüøåé ñòåïåíè îò ãèïåðêîðòèöèçìà ñòðàäàåò ñåðäå÷íàÿ ìûøöà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàçâèòèè êàðäèîìèîïàòèè, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è àðèòìèé. Êîðòèçîë îêàçûâàåò óãíåòàþùåå äåéñòâèå íà èììóíèòåò, âûçûâàÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì Èöåíêî-Êóøèíãà ñêëîííîñòü ê èíôåêöèÿì.
Òå÷åíèå ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà ìîæåò áûòü ëåãêîé, ñðåäíåé è òÿæåëîé ôîðìû, ïðîãðåññèðóþùèì (ñ ðàçâèòèåì âñåãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà çà 6-12 ìåñÿöåâ) èëè ïîñòåïåííûì (ñ íàðàñòàíèåì â òå÷åíèå 2-10 ëåò).
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ.
Ñèìïòîìû ïðè ñèíäðîìå Èöåíêî-Êóøèíãà (â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè): ïëåòîðà ëèöà, öåíòðàëüíîå îæèðåíèå (íàêîïëåíèå æèðà â öåíòðàëüíîé ÷àñòè òåëà ñ îäíîâðåìåííîé åãî ïîòåðåé íà áåäðàõ, ÿãîäèöàõ è ðóêàõ), æàæäà, ïîëèóðèÿ è ãëþêîçóðèÿ, ïðîêñèìàëüíàÿ ìèîïàòèÿ, ãèïåðòåíçèÿ, äåïðåññèÿ, ãèðñóòèçì, èìïîòåíöèÿ, îëèãî- èëè àìåíîðåÿ, àáäîìèíàëüíûå ñòðèè, îòåêè íîã, áîëè â ñïèíå èëè îñòåîïîðîçíûå ïåðåëîìû, ãîëîâíûå áîëè, ãèïåðïèãìåíòàöèÿ, êîæíûå èíôåêöèè (òàêèì áîëüíûì ïðèñóùè êîæíûå èíôåêöèè, íàïðèìåð îòðóáåâèäíûé ëèøàé, ìîëî÷íèöà è îíèõîìèêîç, ïðè÷åì êîæíûå ïîâðåæäåíèÿ çàæèâàþò ñ òðóäîì).
Åùå îäíèì êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêîì ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà ñëóæàò èñòîí÷åíèå êîæè è ëîìêîñòü êàïèëëÿðîâ, ïðèâîäÿùèå ê ëåãêîìó è ÷àñòî ñïîíòàííîìó îáðàçîâàíèþ ñèíÿêîâ. Ê êëàññè÷åñêèì ïðèçíàêàì ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà ó âçðîñëûõ îòíîñÿòñÿ «ëóíîîáðàçíîå» ëèöî, öåíòðàëüíîå îæèðåíèå, ïëåòîðà ëèöà, áóéâîëèíûé ãîðá, íàäêëþ÷è÷íûå æèðîâûå ïîäóøå÷êè è ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè. Ó äåòåé ñàìûì ðàííèì ïðèçíàêîì ñëóæèò çàäåðæêà ðîñòà, íîðìàëüíàÿ êðèâàÿ ðîñòà ôàêòè÷åñêè èñêëþ÷àåò ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà.
Ëå÷åíèå. Åñëè ãîâîðèòü î ëåêàðñòâåííîé (ÿòðîãåííîé) ïðèðîäå òàêîãî çàáîëåâàíèÿ, êàê ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà, ëå÷åíèå ïîäðàçóìåâàåò ïîñòåïåííóþ îòìåíó ãëþêîêîðòèêîèäîâ è çàìåíó èõ íà èíûå èììóíîäåïðåññàíòû.  ñëó÷àå ýíäîãåííîé ïðèðîäû ñèíäðîìà íàçíà÷àþòñÿ ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïîäàâëÿþò ñòåðîèäîãåíåç (ìèòîòàí, àìèíîãëþòåòèìèä, êåòîêîíàçîë, õëîäèòàí).
Ïðè îáíàðóæåíèè îïóõîëåâîãî ïîðàæåíèÿ ãèïîôèçà, íàäïî÷å÷íèêîâ, ëåãêèõ îñóùåñòâëÿåòñÿ îïåðàòèâíîå óäàëåíèå íîâîîáðàçîâàíèé.  ñëó÷àå íåâîçìîæíîñòè óäàëåíèÿ îïóõîëåé ïðîâîäèòñÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé îáëàñòè èëè óäàëåíèå íàäïî÷å÷íèêîâ, ïîñëå êîòîðîãî íåîáõîäèìà ïîñòîÿííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ. Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ÷àñòî êîìáèíèðóåòñÿ ñ ìåäèêàìåíòîçíûì èëè õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ãèïåðêîðòèöèçìà ïîäðàçóìåâàåò ïðèìåíåíèå ñàõàðîñíèæàþùèõ, ãèïîòåíçèâíûõ, ìî÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ, à òàêæå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ, èììóíîìîäóëÿòîðîâ è áèîñòèìóëÿòîðîâ, ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ èëè àíòèäåïðåññàíòîâ, ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ îñòåîïîðîçà è âèòàìèíîòåðàïèþ.
2. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ, âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó áåðåìåííûõ ñ ñèíäðîìîì Èöåíêî-Êóøèíãà
Ó æåíùèí ñ áîëåçíüþ Èöåíêî-Êóøèíãà, íå ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèÿ, áåðåìåííîñòü íàñòóïàåò ðåäêî.  àêòèâíîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñàìîïðîèçâîëüíîå åå ïðåðûâàíèå â ðàííèå ñðîêè. Òå÷åíèå áåðåìåííîñòè çàâèñèò îò èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ æåíùèíû. Ëèøü ïðè ñòîéêîé ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ áåðåìåííîñòü ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé. Ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, íîðìàëüíîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè áûëî ëèøü ó 30% æåíùèí ñ áîëåçíüþ Èöåíêî-Êóøèíãà.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàëèñü ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè: óãðîæàþùèé âûêèäûø è ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû, ãåñòîçû. Õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ïîçäíèé âûêèäûø ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè 23-25 íåä. Îáû÷íî ïðè ýòîì âûÿâëÿåòñÿ ãèïåðàíäðîãåíèÿ, ñâîéñòâåííàÿ áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà. Ýêñêðåöèÿ 17-ÊÑ ïîâûøàåòñÿ.
Íàèáîëåå ñåðüåçíûì îñëîæíåíèåì áåðåìåííîñòè ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ áîëåçíüþ Èöåíêî-Êóøèíãà, ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ãåñòîçà, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ó êàæäîé òðåòüåé áîëüíîé. Ñèìïòîìû íåôðîïàòèè ïîÿâëÿþòñÿ â îòíîñèòåëüíî ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè. Ó òàêèõ áåðåìåííûõ íàáëþäàþòñÿ âûñîêàÿ ãèïåðòåíçèÿ, îòåêè, ïðîòåèíóðèÿ. Òÿæåëîå òå÷åíèå ãåñòîçà òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîé èíòåíñèâíîé òåðàïèè è â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äîñðî÷íîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ.  ñâÿçè ñ âûñîêîé ãèïåðòåíçèåé ðàçâèâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïëàöåíòû, âñëåäñòâèå ÷åãî íàñòóïàåò âíóòðèóòðîáíàÿ ãèáåëü ïëîäà. Áåðåìåííîñòü ñïîñîáñòâóåò óõóäøåíèþ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.  àêòèâíîé ôàçå ïðîÿâëåíèé áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà áåðåìåííîñòü ïðîòèâîïîêàçàíà. Îäíàêî è ó òàêèõ áîëüíûõ áåðåìåííîñòü ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ ïðåæäåâðåìåííûìè ðîäàìè, íåôðîïàòèåé.
 ðîäàõ ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ñëàáîñòü ðîäîâûõ ñèë, ãèïîêñèÿ ïëîäà, ãåñòîçû ñ âûñîêîé ãèïåðòåíçèåé, ÷àñòî — íåîáõîäèìîñòü îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ â ðîäàõ, êðîâîòå÷åíèå â ïîñëåäîâîì è ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäàõ, îñòðàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â ðàííåì ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå. Ïîñëåäíåå îñëîæíåíèå îáúÿñíÿåòñÿ âûêëþ÷åíèåì ïëàöåíòàðíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ. Êðîìå òîãî, îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû èëè êðîâîèçëèÿíèÿ â ìîçã.
Îäíèì èç îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ âíóòðèóòðîáíàÿ àñôèêñèÿ ïëîäà. Ïîñëå ðîäîâ — ðåöèäèâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ðåêîìåíäóþòñÿ äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì ñîëè, óãëåâîäîâ, íàçíà÷åíèå âèòàìèíîâ, äèôåíèíà êàê ïðîòèâîñóäîðîæíîãî ïðåïàðàòà, ñíèæàþùåãî ôóíêöèþ êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ (ïî 300 ìã/ñóò. â òå÷åíèå 3 íåä.).
Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîì äèàãíîçå áîëåçíè è ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà (ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, îáóñëîâëåííîå îïóõîëüþ êîðû íàäïî÷å÷íèêà) ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè ñèíäðîìå Èöåíêî-Êóøèíãà áåðåìåííîñòü íàáëþäàåòñÿ êðàéíå ðåäêî.
Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ — ïîëîñû ðàñòÿæåíèÿ, ãèïåðòåíçèÿ, çàäåðæêà æèäêîñòè â îðãàíèçìå, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñàõàðíàÿ êðèâàÿ, à òàêæå óâåëè÷åííîå ñîäåðæàíèå êîðòèêîñòåðîéäîâ â êðîâè è ìî÷å: áîëåå âûðàæåíû ïðè ñèíäðîìå Èöåíêî-Êóøèíãà. Áåðåìåííîñòü ïðè íåì ïðîòèâîïîêàçàíà.
Áåðåìåííîñòü ïðè áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà äîïóñòèìà òîëüêî ïðè ñòîéêîé ðåìèññèè ïðîöåññà. Äàííûé âîïðîñ ðåøàåòñÿ ïðè ñîâìåñòíîé êîíñóëüòàöèè ýíäîêðèíîëîãà, ñïåöèàëèñòà ïî ëó÷åâîé äèàãíîñòèêå è àêóøåðà-ãèíåêîëîãà.  ñëó÷àå íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè àêòèâíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ îíà äîëæíà áûòü îáÿçàòåëüíî ïðåðâàíà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ áåðåìåííîñòè.
Áåðåìåííîñòü ó ýòèõ áîëüíûõ äîëæíà ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ôàêòîð âûñîêîãî ðèñêà äëÿ æèçíè ìàòåðè è ðåáåíêà. Ïðè ïðîëîíãèðîâàíèè áåðåìåííîñòè äîëæåí áûòü êîíòðîëü çà îáùèì ñîñòîÿíèåì, ñòàòóñîì, ÀÄ, ìàññîé òåëà, îòåêàìè, çà ïîêàçàòåëÿìè óðîâíÿ ãîðìîíîâ íàäïî÷å÷íèêîâ, ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè.  êàæäîì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìà ñîâìåñòíàÿ êîíñóëüòàöèÿ ñ ýíäîêðèíîëîãîì äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î âîçìîæíîñòè ïðîäîëæåíèÿ áåðåìåííîñòè è ãîðìîíàëüíîé êîððåêöèè.
Òàêòèêà âåäåíèÿ ðîäîâ. Ïðè âûáîðå òàêòèêè âåäåíèÿ ðîäîâ íåîáõîäèìî èñõîäèòü èç âû-øåïåðå÷èñëåííûõ îñëîæíåíèé äëÿ ìàòåðè è ïëîäà.
Îñëîæíåíèÿ äëÿ ïëîäà: Äåòè, ðîäèâøèåñÿ ó ìàòåðåé ñ áîëåçíüþ Èöåíêî-Êóøèíãà, íóæäàþòñÿ â äëèòåëüíîì íàáëþäåíèè. Âûñîê ïðîöåíò ãèïîêñèè ïëîäà, ìåðòâîðîæäåíèé, âîçìîæíû ÿâëåíèÿ íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó äåòåé. Óëó÷øèòü èñõîä áåðåìåííîñòè âîçìîæíî òîëüêî ïóòåì ëå÷åíèÿ ñàìîé áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà (ïîìèìî òåðàïèè).
Òàêèì îáðàçîì, áåðåìåííîñòü ó áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèåì êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ (ïåðâè÷íîãî èëè âòîðè÷íîãî õàðàêòåðà) äîëæíà ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ôàêòîð âûñîêîãî ðèñêà äëÿ æèçíè ìàòåðè è ðåáåíêà.
Çàêëþ÷åíèå
áîëåçíü áåðåìåííîñòü ãèïåðêîðòèöèçì
Áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà ïðåäñòàâëÿåò îãðîìíóþ îïàñòü äëÿ ìàòåðè è ïëîäà, ïî ýòîìó áåðåìåííîñòü íóæíî ïëàíèðîâàòü êîíñóëüòèðóÿñü ñî ñïåöèàëèñòàìè, èíà÷å îñëîæíåíèÿ êîòîðûå ìîãóò ðàçâèòüñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè áóäóò óãðîæàòü æèçíè ìàòåðè è ïëîäà.
Ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü ëó÷øå âî âðåìÿ ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ.  ñëó÷àå íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè àêòèâíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ îíà äîëæíà áûòü îáÿçàòåëüíî ïðåðâàíà íà ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè.
Áåðåìåííîñòü ó ýòèõ áîëüíûõ äîëæíà ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ôàêòîð âûñîêîãî ðèñêà äëÿ æèçíè ìàòåðè è ðåáåíêà.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Ìàíóøàðîâà Ð.À., Áåíèêîâà Å.À., Êîìèññàðåíêî È.Â., ×åáàí À.Ê. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ó æåíùèí ñ áîëåçíüþ Èöåíêî-Êóøèíãà è ñîñòîÿíèå èõ ïîòîìñòâà // Àêóø. è ãèí., 1990, ¹8, ñ. 24-26.
2. Ìîèñååâ B.C. Áîëåçíè ýíäîêðèííîé ñèñòåìû // Âíóòðåííèå áîëåçíè. Ïîä ðåä. À.Â. Ñóìàðîêîâà. Ì., Ìåäèöèíà, 1993, ò. 2, ñ. 286 — 396.
3. Âåòðîâ Â.Â. Ýêñòðàãåíèòàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ è áåðåìåííîñòü. Ñá. íàó÷. òðóäîâ, Ì, 1986, ñ. 113-116.
4. Ì.Ì. Øåõòìàí-Ðóêîâîäñòâî ïî ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ó áåðåìåííûõ ñò. 719-745. 2005 ãîä.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà ýòî ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîå çàáîëåâàíèå, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà êîòîðîãî îáóñëîâëåíà ïîâûøåííûì îáðàçîâàíèåì êîðòèêîñòåðîèäîâ, â îñíîâíîì ãëþêîêîðòèêîèäîâ, ãèïåðïëàçèðîâàííûìè ïîä âëèÿíèåì âûñîêîé ñåêðåöèè ÀÊÒà íàäïî÷å÷íèêàìè.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 18.02.2009 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 683,9 K |
Ñîãëàøåíèå îá èñïîëüçîâàíèè ìàòåðèàëîâ ñàéòà
Ïðîñèì èñïîëüçîâàòü ðàáîòû, îïóáëèêîâàííûå íà ñàéòå, èñêëþ÷èòåëüíî â ëè÷íûõ öåëÿõ. Ïóáëèêàöèÿ ìàòåðèàëîâ íà äðóãèõ ñàéòàõ çàïðåùåíà.
Äàííàÿ ðàáîòà (è âñå äðóãèå) äîñòóïíà äëÿ ñêà÷èâàíèÿ ñîâåðøåííî áåñïëàòíî. Ìûñëåííî ìîæåòå ïîáëàãîäàðèòü åå àâòîðà è êîëëåêòèâ ñàéòà.
- ïåðåéòè ê ñêà÷èâàíèþ ôàéëîâ ðàáîòû
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïàòîëîãèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû (ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà) — íåéðîýíäîêðèííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå îïóõîëüþ íàäïî÷å÷íèêîâ, ñåêðåòèðóþùèõ ãëþêîêîðòèêîèäû: ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà; äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîãíîç.
ïðåçåíòàöèÿ [671,4 K], äîáàâëåí 04.06.2012
Ôàêòîðû è ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ. Îïèñàíèå ïðîöåññà âîçíèêíîâåíèÿ è òå÷åíèÿ áîëåçíè, ñâÿçàííîãî ñ íàðóøåíèåì ðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, êîíòðîëèðóþùèõ ôóíêöèþ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, äèàãíîñòèêà, ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [226,4 K], äîáàâëåí 25.11.2014
Îáúåäèíåíèå ñòðóêòóð ãèïîôèçà è ãèïîòàëàìóñà, âûïîëíÿþùåå ôóíêöèè íåðâíîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåìû. Çàáîëåâàíèÿ, ðàçâèâàþùèåñÿ ïî ïðè÷èíå ïîðàæåíèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé îáëàñòè. Ñèìïòîìû áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà, àäèïîçîãåíèòàëüíîé äèñòðîôèè, àêðîìåãàëèè.
ïðåçåíòàöèÿ [1,7 M], äîáàâëåí 27.04.2015
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ëîêàëèçàöèÿ è îñëîæíåíèÿ ôåîõðîìîöèòîìû. Ïàòîãåíåç áîëåçíè è ñèíäðîìà ÈöåíêîÊóøèíãà, ïðîöåäóðû ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè è ïðåìåäèêàöèè ïåðåä àíåñòåçèåé è îïåðàöèåé íà íàäïî÷å÷íèêàõ. Ñõåìà ïîñëåîïåðàöèîííîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè.
ðåôåðàò [19,5 K], äîáàâëåí 01.03.2010
Ãåíåòè÷åñêèå àíîìàëèè, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè. Áîëåçíü (ñèíäðîì) Èöåíêî-Êóøèíãà. Êëàññèôèêàöèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ñõåìà ïîýòàïíîãî ëå÷åíèÿ ãèïåðòåíçèè. Îñíîâíûå àíòèãèïåðòåíçèâíûå ïðåïàðàòû, çàðåãèñòðèðîâàííûå â ÐÔ.
ïðåçåíòàöèÿ [785,0 K], äîáàâëåí 11.12.2012
Ïðàâèëüíîå îïðåäåëåíèå êîñòíîãî âîçðàñòà è íàëè÷èÿ ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ ðîñòà. Ðåíòãåíîãðàôèÿ îáåèõ êèñòåé. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìèêñåäåìû, ãèïîôèçàðíîãî è öåðåáðàëüíîãî íàíèçìà, íåêîòîðûõ õðîìîñîìíûõ çàáîëåâàíèé, áîëåçíè è ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà.
ïðåçåíòàöèÿ [2,5 M], äîáàâëåí 11.04.2016
Îñîáåííîñòè âåäåíèÿ àíåñòåçèè áîëüíûõ, îïåðèðóåìûõ íà ôîíå îñòðîé è õðîíè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, ïåðâè÷íîãî àëüäîñòåðîíèçìà, áîëåçíè ÈöåíêîÊóøèíãà è ôåîõðîìîöèòîìû. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì è îæèðåíèåì.
ðåôåðàò [13,6 K], äîáàâëåí 13.03.2010
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèé. Íàðóøåíèå ôóíêöèé ùèòîâèäíîé è ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç. Ãèíãèâèò áåðåìåííûõ. Áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà, Àääèñîíà. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ýíäîêðèííûõ ðàññòðîéñòâ, ìèêñåäåìû, àêðîìåãàëèè è ãèïîïèòóèòàðèçìà.
êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [16,2 K], äîáàâëåí 21.08.2015
Íàðóøåíèå äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ïèùåâîäà, òå÷åíèå ýçîôàãèòà è ðàêà. Èçìåíåíèå ñåêðåöèè æåëóäî÷íîãî ñîêà, âîçíèêíîâåíèå ãàñòðèòà è ÿçâåííîé áîëåçíè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ãåïàòèòà è öèððîçà ïå÷åíè. Áîëåçíè, âûçâàííûå îáðàçîâàíèåì êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå.
ðåôåðàò [21,7 K], äîáàâëåí 06.06.2011
Ýòèîïàòîãåíåç ÆÊÁ — çàáîëåâàíèÿ æåë÷íûõ ïóòåé, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ îáðàçîâàíèåì â íèõ êîíêðåìåíòîâ. Ñòðóêòóðà è ñîñòàâ æåë÷íûõ êàìíåé. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè, åå îñëîæíåíèÿ, òåðàïåâòè÷åñêîå è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [532,1 K], äîáàâëåí 29.02.2016
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Èöåíêî
— Êóøèíãà áîëåçíü õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèåì ôóíêöèè
ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû è ñèìïòîìàìè ïîâûøåííîé
ïðîäóêöèè êîðòèêîñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ. Íàáëþäàåòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå, íî ÷àùå â
20-40 ëåò; æåíùèíû áîëåþò â 10 ðàç ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû.
Ýòèîëîãèÿ.
Îïóõîëè ãèïîôèçà (ìèêðî- è ìàêðîàäåíîìû), âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ãîëîâíîãî
ìîçãà; ó æåíùèí ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ðîäîâ. Îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêà
(ãëêæîñòåðîìû, ãëþêîàíäðîñòåðîìû), îïóõîëè ëåãêèõ, áðîíõîâ, ñðåäîñòåíèÿ,
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñåêðåòèðóþ-ùèå ÀÊÒÃ, ñèíäðîì ýêòîïè÷åñêîé ïðîäóêöèè ÀÊÒÃ
âûçûâàþò ñèíäðîì Êóøèíãà, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ñõîäíûìè êëèíè÷åñêèìè
ñèìïòîìîêîìïëåêñàìè.
Ïàòîãåíåç.
Íàðóøåíèå äîôàìèíåðãè÷åñêîãî è ñåðîòîíèíåðãè÷åñêîãî ìåõàíèçìà ñåêðåöèè ÀÊÒÃ,
óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ÀÊÒà ãèïîôèçîì è êîðòèêîñòåðîèäîâ íàäïî÷å÷íèêàìè.
Ñèìïòîìû,
òå÷åíèå. Èçáûòî÷íîå îòëîæåíèå æèðà â îáëàñòè ëèöà, øåè, òóëîâèùà. Ëèöî
ñòàíîâèòñÿ ëóíîîáðàçíûì. Êîíå÷íîñòè òîíêèå. Êîæà ñóõàÿ, èñòîí÷åííàÿ, íà ëèöå è
â îáëàñòè ãðóäè — áàãðîâî-öèàíîòè÷íîãî öâåòà. Àêðîöèàíîç. Îò÷åòëèâî âûðàæåí
âåíîçíûé ðèñóíîê íà ãðóäè è êîíå÷íîñòÿõ, ïîëîñû ðàñòÿæåíèÿ íà êîæå æèâîòà,
áåäåð, âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòÿõ ïëå÷. Íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ ãèïåðïèãìåíòàöèÿ êîæè,
÷àùå â ìåñòàõ òðåíèÿ. Íà êîæå ëèöà, êîíå÷íîñòÿõ ó æåíùèí ãèïåðòðèõîç.
Ñêëîííîñòü ê ôóðóíêóëåçó è ðàçâèòèþ ðîæèñòîãî âîñïàëåíèÿ. ÀÄ ïîâûøåíî.
Îñ-òåîïîðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñêåëåòà (ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè âñòðå÷àþòñÿ ïåðåëîìû
ðåáåð, ïîçâîíî÷íèêà). Ñòåðîèäíûé äèàáåò õàðàêòåðèçóåòñÿ
èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ. Ãèïîêà-ëèåìèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.
Ñòåðîèäíàÿ ìè-îïàòèÿ è êàðäèîïàòèÿ. Êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ, ãåìîãëîáèíà è
õîëåñòåðèíà óâåëè÷åíî. Ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (äåïðåññèÿ, ýéôîðèÿ).
Ðàçëè÷àþò
ëåãêóþ, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëóþ ôîðìû çàáîëåâàíèÿ; òå÷åíèå ìîæåò áûòü
ïðîãðåññèðóþùèì (ðàçâèòèå âñåé ñèìïòîìàòèêè çà 6-12 ìåñ) è òîðïèäíûì (ñèìïòîìû
ïîñòåïåííî íàðàñòàþò â òå÷åíèå 3-10 ëåò).
Äèàãíîç
îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ äàííûõ: óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ 17-ÎÊÑ â ñóòî÷íîé ìî÷å,
êîðòèçîëà è ÀÊÒà â ïëàçìå êðîâè (íàèáîëåå äîñòîâåðíî íî÷íîå ïîâûøåíèå); ïðè
ìàêðîàäåíîìàõ ãèïîôèçà — óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ òóðåöêîãî ñåäëà; îñòèîïîðîç
ïîçâîíî÷íèêà è äðóãèõ êîñòåé ñêåëåòà; ïî äàííûì îêñèñóïðàðåíîãðàôèè èëè
êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè — óâåëè÷åíèå îáîèõ íàäïî÷å÷íèêîâ, à ïðè íàëè÷èè îïóõîëè
íàäïî÷å÷íèêà âèäíî åå èçîáðàæåíèå íà ñîîòâåòñòâóþùåé ñòîðîíå; ïî äàííûì
ñöèíòèãðàôèè íàäïî÷å÷íèêîâ ïîñëå ââåäåíèÿ 19-éîä-õîëåñòåðèíà îòìå÷àåòñÿ
óâåëè÷åíèå êîíòóðîâ äâóõ íàäïî÷å÷íèêîâ, ïðè íàëè÷èè îïóõîëè — îäíîãî.
Äèàãíîñòè÷åñêèìè òåñòàìè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îïóõîëè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ ÿâëÿþòñÿ
ïðîáû ñ äåêñàìåòàçîíîì, ìåòîïèðîíîì è ÀÊÒÃ: ïðè íàëè÷èè îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêà
ñîäåðæàíèå 17-ÎÊÑ â ñóòî÷íîé ìî÷å ïðè ââåäåíèè ýòèõ âåùåñòâ íå èçìåíÿåòñÿ, à
ïðè äâóñòîðîííåé ãèïåðïëàçèè óðîâåíü 17-ÎÊÑ ñíèæàåòñÿ ïîñëå ââåäåíèÿ
äåêñàìåòà-çîíà (áîëåå ÷åì íà 50%) è ïîâûøàåòñÿ ïîñëå ââåäåíèÿ ÀÊÒà è ìåòîïèðîíà
(â 2-3 ðàçà îò èñõîäíîãî óðîâíÿ).
Ëå÷åíèå.
Ïðè ëåãêîì è ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè ïðîâîäÿò ëó÷åâóþ òåðàïèþ ìåæóòî÷íî-ãèïîôèçàðíîé
îáëàñòè (ãàììà-òåðàïèÿ èëè ïðîòîíîòåðàïèÿ); ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ãàììà-òåðàïèè
íàçíà÷àþò ðåçåðïèí — 1 ìã/ñóò (4-6 ìåñ).  ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà îò ëó÷åâîé
òåðàïèè óäàëÿþò îäèí íàäïî÷å÷íèê èëè ïðîâîäÿò êóðñ ëå÷åíèÿ õëîäèòàíîì
(èíãèáèòîð áèîñèíòåçà ãîðìîíîâ â êîðå íàäïî÷å÷íèêîâ) â êîìáèíàöèè ñ íàçíà÷åíèåì
ðåçåðïèíà, ïàðëîäåëà, äèôåíèíà, ïåðèòîëà.
Ó
òÿæåëîáîëüíûõ ïðèìåíÿþò äâóñòîðîííþþ àäðåíàëýêòîìèþ; ïîñëå îïåðàöèè ðàçâèâàåòñÿ
õðîíè÷åñêàÿ íàäïî÷å÷íè-êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ÷òî òðåáóåò ïîñòîÿííîé çàìåñòèòåëüíîé
òåðàïèè.
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ
òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà êîìïåíñàöèþ áåëêîâîãî (àíàáîëè÷åñêèå ñòåðîèäû),
ìèíåðàëüíîãî (ïðåïàðàòû êàëèÿ, âåðîøïèðîí) è óãëåâîäíîãî (áèãóàíèäû â ñî÷åòàíèè
ñ ïðåïàðàòàìè èíñóëèíà) îáìåíà; ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû (ðåçåðïèí), ìî÷åãîííûå
ñðåäñòâà, ñåðäå÷íûå ãëèêîçè-äû.
Источник