Синдром хронической усталости при хроническом гепатите
Слабость при гепатите С – общий симптом болезни, спровоцированный вирусом, иммунной реакцией, осложнениями или побочными эффектами терапии. Для понимания механизма появления слабости важно разбираться в стадиях гепатита С и их влиянии на состоянии организма. Проконсультировавшись с врачом, можно убрать неприятные симптомы или снизить частоту их проявления. Самостоятельно этого делать нельзя, особенно с помощью лекарственных средств, ведь даже «безобидные» препараты негативно влияют на воспаленную печень.
Почему возникает слабость у людей с гепатитом С
HCV – это РНК-содержащий вирус, который вызывает воспаление печени. Попав в организм, он пережидает стадию инкубационного периода, а затем начинает активно размножаться и разрушать клетки печени – гепатоциты.
Наступает острая стадия. Именно в это время человек может впервые столкнуться со слабостью, тошнотой, головокружением и ощущением разбитости. При отсутствии лечения наступает хроническая стадия. Изначально пациенты с хроническим гепатитом С чувствуют слабость только в период обострения, в дальнейшем неприятные ощущения сопровождают даже стадию ремиссии.
Физиологически слабость на разных этапах протекания гепатита С вызвана такими причинами:
- Лихорадка. Обнаружив возбудитель, иммунная система пытается дать ему отпор. Повышение температуры тела – способ убить вирус, но вместе с ним разрушается часть белковых соединений в организме человека. Слабость и разбитость – нормальное состояние, если температура тела повышена до 37,5°C или больше.
- Интоксикация продуктами распада. Во время острой фазы гепатита клетки печени разрушаются, а в кровь выбрасывается большое количество веществ, содержащихся в гепатоцитах. В норме их быть не должно. Желчные пигменты в крови провоцируют раздражение сосудистых стенок, нарушают усвоение питательных веществ из крови.
- Дефицит полезных веществ. Хронический гепатит ведет к циррозу – замещению воспаленных участков печени рубцовой тканью. Это снижает функциональность железы, в дальнейшем развивается печеночная недостаточность. Если гепатит осложнен циррозом или раком печени, к симптомам добавляется истощение защитных сил организма, которые расходуются на сдерживание фиброзных и онкологических процессов.
- Гормональный дисбаланс. Хронический гепатит приводит к нарушениям в работе эндокринной системы, усиливает риск болезней щитовидки. При их проявлении возникают либо гипотиреоз – замедленный обмен веществ, либо гипертиреоз – слишком быстрый расход питательных соединений. Оба состояния провоцируют слабость, если не придерживаться диеты и не лечиться.
- Лекарства. У многих больных плохая переносимость Интерферона и Рибавирина – стандартной комбинации для лечения гепатита С. При использовании других препаратов – Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира –также есть риск слабости, головокружения, быстрой усталости.
Появление слабости требует консультации врача. Иногда головокружение и ощущение разбитости – единственный признак гепатита С или другой опасной болезни.
При слабости, головокружении, раздражительности или небольшой лихорадке обязательно посетить специалиста и сдать кровь на биохимический анализ.
Как нормализовать состояние
Прежде всего необходимо избавиться от вируса гепатита или добиться ремиссии хронической формы болезни. Чтобы снизить неприятные проявления, во время лечения и после него понадобится:
- Следить за питанием. В организм должны поступать все необходимые питательные вещества. Запрещена еда, перегружающая печень: жирное, жареное, сладкое, консервы, копчености, алкоголь, грибы, бобовые.
- Нормализовать график сна и отдыха. Постоянный недосып провоцирует снижение защитных сил организма, повышение давления, что также вызывает слабость и усталость, трудности с концентрацией внимания.
- Заниматься разрешенной физической активностью, особенно во время ремиссий. Малоподвижный образ жизни приводит к застойным явлениям, замедлению обмена веществ, как следствие – их дефициту даже при правильном питании. Это вызывает истощение организма, появляются не только слабость, но и снижение иммунитета, лишний вес, закупорка сосудов.
Лекарственные средства для устранения неприятных симптомов при гепатите С должен назначать врач. Нельзя самостоятельно бороться с такими симптомами, как слабость, тошнота, головокружение. Противопоказано использование народных средств, ведь даже безобидные травы на самом деле могут вызывать больше побочных эффектов, чем медикаменты.
Источник
Хронический гепатит – это клинико-морфологический синдром, который проявляется хроническим воспалением и постепенной гибелью клеток печени. Термин «клинико-морфологический синдром» означает, что это не конкретная болезнь, а совокупность патологических изменений структуры клеток, проявляющихся определенными симптомами. Эти изменения могут быть вызваны различными причинами. О хроническом гепатите говорят, когда проявления сохраняются шесть и более месяцев подряд.
Точную статистику заболеваемости хроническими гепатитами «в общем» установить сложно, так как причины их многообразны. Известно, что мужчины болеют чаще женщин.
Классификация хронического гепатита
По происхождению:
- хронический вирусный гепатит (В, С, дельта);
- аутоиммунный хронический гепатит;
- лекарственно-индуцированный;
- алкогольная болезнь печени;
- криптогенный (причина не установлена).
По активности:
- минимальный;
- слабовыраженный;
- умеренновыраженный;
- выраженный.
По стадии фиброза (соединительнотканного перерождения) печени:
- отсутствует;
- слабовыраженный;
- умеренный;
- выраженный.
Причины хронического гепатита
Возможные причины синдрома отчасти понятны из классификации.
Прежде всего, это вирусная инфекция: в России ежегодно регистрируется более 136 тысяч новых случаев хронического вирусного гепатита1. Причина высокой заболеваемости — в возможности передачи вируса не только из-за недостаточно хорошо обработанных медицинских инструментов или вследствие переливания крови, но и половым путем.
Алкоголь нередко становится причиной хронического гепатита
Фото: shutterstock.com
Еще одна частая причина хронического гепатита — алкоголь. ⅓ всех случаев фиброза печени — исхода любого хронического гепатита — связана с регулярным злоупотреблением алкогольных напитков2.
Токсический хронический гепатит может возникнуть под влиянием некоторых лекарств (парацетамол, антибиотики, цитостатики), интоксикаций, связанных с так называемыми «профессиональными вредностями» (хлорированные углеводороды, тяжелые металлы, пестициды).
Причины возникновения аутоиммунных гепатитов пока неизвестны: под влиянием некоторых факторов организм начинает реагировать на гепатоциты (клетки печени) как на чужеродные микробные клетки и «атакует» их, вызывая воспаление.
Существуют также наследственные нарушения функции печени — наследственные гепатозы — которые приводят к хроническому воспалению. К таким относится, например, синдром Вильсона-Коновалова. При нем в организме, в том числе в клетках печени и нервной системы, откладывается избыток мени, нарушающий нормальные функции.
Симптомы хронического гепатита
Печень — это главная «фабрика» организма. В ней синтезируются практически все белки, в том числе многие ферменты, белки иммунитета (антитела) и белки свертывающей системы крови. Она регулирует обмен глюкозы, билирубина и холестерина в организме. Печень вырабатывает желчь, без которой невозможно нормальное переваривание и усвоение жиров. Поэтому симптомы хронического гепатита крайне разнообразны:
- астеновегетативный синдром — постоянная усталость, слабость, нарушения сна, раздражительность, беспричинная потеря веса;
- диспептический синдром — ощущение горечи во рту, потеря аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, отрыжка, чередование запоров и поносов;
- болевой синдром — тяжести и боли в правом подреберье;
- аутоиммунные проявления (особенно характерны для гепатита С) — боли в суставах, мышцах, васкулиты (воспаление сосудистой стенки);
- желтушность, кожный зуд.
При осмотре врач может обнаружить:
- увеличение печени;
- желтушность склер, слизистых, кожи;
- сосудистые звездочки на спине, плечах, шее;
- пальмарная эритема — покраснение кожи на ладонях;
- увеличение селезенки.
Нужно отметить, что различные симптомы хронического гепатита проявляются с разной интенсивностью, а при незначительной активности процесса и небольшом «стаже» болезни она может протекать бессимптомно.
Диагностика хронического гепатита
Для выявления хронического гепатита и оценки общего состояния организма на фоне нарушения функции печени врач может назначить следующие анализы:
- клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов;
- протромбиновый индекс;
- билирубин сыворотки, общий и фракции;
- анализы на активность ферментов: АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), ЩФ (щелочная фосфатаза);
- общий белок, альбумины, гамма-глобулин, альфа-2 глобулин;
- холестерин;
- билирубин;
- анализы на антигены гепатитов В, С, D (дельта).
Из инструментальных исследований могут порекомендовать:
- УЗИ печени и других органов брюшной полости;
- биопсия печени — под контролем УЗИ толстой иглой забирают образцы тканей печени, это единственный способ оценить тяжесть вирусного гепатита.
Лечение хронического гепатита
Вне зависимости от причины появления хронического гепатита базисная терапия включает следующее:
- Диета — Стол №5
- Средства, нормализующие деятельность ЖКТ и состояние микрофлоры:
a. прокинетики (итомед);
b. лактулоза (кроме слабительного эффекта, способствует нормализации микрофлоры и выведению токсических продуктов обмена веществ);
c. пробиотики;
d. ферментные препараты. - Гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота (кроме защиты клеток печени, способствует нейтрализации токсического действия билирубина);
- При наличии аутоиммунного воспаления — препараты, снижающие его активность:
a. глюкокортикоиды;
b. азатиоприн. - При токсических гепатитах, в том числе алкогольных — препараты, уменьшающие токсическое влияние на печень:
a. тиоктовая кислота. - В качестве дополнительных средств при комплексной терапии — лекарственные травы со спазмолитическим и желчегонным действием:
a. корень солодки;
b. кукурузные рыльца.
При вирусных гепатитах могут быть рекомендованы специфические противовирусные препараты и препараты интерферона, но, поскольку эти средства довольно тяжело переносятся и имеют массу побочных эффектов, показания для их назначения оцениваются индивидуально для каждого пациента.
При переходе хронического гепатита в фиброз (цирроз) печени и резком снижении его функций зарубежные гайдлайны рекомендуют трансплантацию печени, но в российских условиях подобная операция возможна только в некоторых крупных центрах больших городов. К тому же, операция часто бывает невозможной из-за недостатка доноров.
Прогноз и профилактика хронического гепатита
Прогноз при гепатите серьезный: вялотекущее воспаление неизбежно приводит к рубцовым изменениям — циррозу печени. Но при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций этот процесс можно замедлить, отсрочив на несколько десятилетий цирроз. Хронический вирусный гепатит нередко способствует развитию рака печени.
Профилактика вирусного гепатита состоит в здоровом образе жизни, употреблении лекарственных средств строго по показаниям врача, избегании работ, где необходим постоянный контакт с токсическими веществами, использовании барьерных методов контрацепции при половых контактах.
Для профилактики гепатита В существует вакцина. В России она включена в национальный календарь прививок.
[1] Г.М. Кожевникова. Хронические гепатиты В и С: естественное течение и исходы.
[2] Ливзан М.А. Лялюкова Е.А. Лаптева И.В. Алкогольная болезнь печени: современные аспекты диагностики и лечения. Медицинский совет, 2014.
Источник
Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.
Общие сведения
Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.
За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.
Хронический гепатит
Причины
Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.
Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.
Факторы риска
Спровоцировать развитие патологии может:
- нерациональное питание;
- злоупотребление алкоголем;
- неправильный образ жизни;
- инфекционные заболевания;
- малярия;
- эндокардит;
- различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.
Патогенез
Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени.
Классификация
Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:
- минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
- умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
- выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.
На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:
- 0 стадия – фиброз отсутствует
- 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
- 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
- 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
- 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.
Симптомы хронического гепатита
Общие проявления
Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.
Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.
На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.
Хронические вирусные гепатиты
Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.
Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.
Хронические неинфекционные гепатиты
Аутоиммунный гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.
Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.
Диагностика
Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.
Лабораторные исследования
Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.
При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.
Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.
Инструментальная диагностика
УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.
Лечение хронического гепатита
Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.
Медикаментозная терапия
При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены. Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.
Интерферонотерапия
Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.
Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).
Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.
Дезинтоксикационная терапия
Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).
Терапия аутоиммунного гепатита
Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.
Профилактика и прогноз
Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.
Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены. Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.
Источник