Синдром хронической тазовой боли википедия

Эта статья о том, один виде хронической тазовой боли у мужчин. Для женщин, см тазовой боли .

Хронический простатит стерилен сам , также известный как хронический простатит / синдром хронической тазовой боли ( CP / CPPS ), длительные боли в области таза и симптомы с мочеиспусканием без признаков в бактериальной инфекции . Она затрагивает около 2 до 6% мужчин.

Причина неизвестна. Диагностика включает в себя исключение других возможные причин симптомов , такие как бактериальный простатит , доброкачественная гипертрофия предстательной железы , гиперактивный мочевой пузырь и рак . CP / ПКЮТО и интерстициальный цистит иногда называют совместно как «UCPPS» (урологические синдром хронической тазовой боли).

Рекомендуемые методы лечения включают мультимодальные терапию , физиотерапию , и пробу альфа — блокаторы лекарства или антибиотики в некоторых вновь выявленных случаях. Предварительные данные подтверждают некоторые виды лечения , основанные не лекарства.

Признаки и симптомы

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (CP / CPPS) характеризуется тазовой или промежности боли без признаков инфекции мочевых путей, длится дольше , чем 3 месяца, как ключевой симптом. Симптомы могут воска и убывать. Боль может варьироваться от легкой до изнурительных. Боль может иррадиировать в спину и прямой кишки, что делает сидя неудобно. Боль может присутствовать в промежности, яички, кончик пениса, лобковой или мочевой пузырь области. Дизурия , артралгия , миалгия , необъяснимая усталость , боли в животе, постоянная жгучая боль в половом члене, и частота могут все присутствовать. Частое мочеиспускание и увеличение срочности могут предложить интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря , расположенной в центре , а не предстательной железы). После эякуляции боли, опосредовано нервов и мышцами, является отличительной чертой состояния, и служит для отличия CP / СРР пациентов из мужчин с ДГПЖ или нормальными мужчинами. Некоторые пациенты сообщают о низкой либидо, сексуальная дисфункция и эректильной трудности .

причина

Причина неизвестна. Одно предложение заключается в том , что CP / CPPS является психологическим , а также нервно — мышечными расстройствами . Предположение о том , что тревога приводит к долгосрочному сокращению мышц тазового дна , что приводит к боли. Еще одно предложение заключается в том , что это может быть результатом взаимодействия между психологическими факторами и дисфункции иммунной, неврологических и эндокринных систем.

Нервная система

2016 обзорной статьи обнаружила , что хотя периферическая нервная система отвечает за запуск состояния, центральная нервная система (ЦНС) , несет ответственность за продолжение боли , даже без продолжения ввода от периферических нервов.

Нервы, стресс и гормоны

Теории за болезни включают стресс управляемой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси дисфункции и коры надпочечников гормон (эндокринной) аномалии и нейрогенного воспаления .

Бактериальная инфекция

Теория бактериальной инфекции было показано, что неважно в 2003 году исследование, которое показало, что люди с и без условия были равные отсчеты подобных бактерий колонизаторами их простату.

Перекрытие с БПС / IC

Некоторые исследователи полагают , что CPPS является формой боли мочевого пузыря синдрома / интерстициального цистита (БТС / IC). В 2007 году NIDDK начал группу IC / PBS и CP / КППС под общим термином Урологические хроническая тазовая боль синдромы (UCPPS). Терапия показано , чтобы быть эффективным в лечении IC / PBS, таких как кверцетин , также показали некоторую эффективность в CP / КППС. Последние исследования были направлены на геномных и протеомных аспекты соответствующих условий.

Люди могут испытывать боль при наполнении мочевого пузыря, который также является типичным признаком IC.

диагностика

Там нет окончательных диагностических тестов для CP / КППСА. Это плохо понимается нарушение, даже если она составляет 90-95% от простатита диагнозов. Он находится у мужчин любого возраста, с пиком заболеваемости у мужчин в возрасте 35-45 лет. CP / ПКЮТО может быть воспалительными (категория Ⅲa) или невоспалительным (категория Ⅲb), на основе уровней гноя клеток , выраженный секрет простаты (EPS), но эти подкатегории имеют ограниченное применение в клинике. В воспалительной форме, моча, сперма и другие жидкости из простаты содержат гной клетку (мертвые белые клетки крови или лейкоциты), в то время как в невоспалительной форме нет гноя клетки нет. Недавние исследования ставят под сомнение различие между категориями Ⅲa и Ⅲb, так как обе категории показывают признаки воспаления , если гной клетки игнорируются и другие более тонкие признаки воспаления, как цитокины , измеряются.

В 2006 году китайские исследователи обнаружили , что мужчины с категориями Ⅲa и Ⅲb как значительно и так же повышенные уровни противовоспалительного цитокина TGF 1 и провоспалительных цитокинов IFN-gamma в их ЭПС при сравнении с контрольной группой ; Поэтому измерение этих цитокинов может быть использован для диагностики категории Ⅲ простатит. Исследование 2010 показало , что фактор роста нервов также может быть использован в качестве биомаркеров состояния.

Для CP / КППС пациентов, анализ мочи и секрета простаты , выраженных на лейкоцитах спорно, особенно в связи с тем , что дифференциация между пациентами с воспалительными и не воспалительных подгруппы CP / КППС не полезно. Сыворотка тесты PSA, процедура визуализации простаты, и тесты для хламидиоза и уреаплазмы не дают никакой пользы для пациента.

Экстрапростатического брюшной / тазовой нежность присутствует в> 50% пациентов с синдромом хронической тазовой боли, но только на 7% в контрольной группе. Здоровые люди имеют немного больше бактерий в их сперме, чем у мужчин с СХТБОМ. Высокая распространенность ЗБСА и положительных бактериальных культур в бессимптомной контрольной популяции возникает вопросы о клинической полезности стандартного испытания 4-стекол в качестве диагностического инструмента у мужчин с CP / КППСОМ. К 2000 году, использование теста на четыре стекла американских урологов было редко, только 4%, используя его на регулярной основе.

Мужчины с CP / КППС чаще , чем население в целом страдают от синдрома хронической усталости (CFS) и синдром раздраженного кишечника (СРК).

Экспериментальные испытания, которые могут быть полезны в будущем, включают тесты для оценки спермы и уровня жидкости цитокина простаты. Различные исследования показали увеличение маркеров воспаления, таких как повышенные уровни цитокинов, миелопероксидазы и хемокинов.

Дифференциальная диагностика

Некоторые условия имеют схожие симптомы хронического простатита: шейки мочевого пузыря гипертрофия и стриктуры уретры оба могут вызывать подобные симптомы через мочевой кипения с обратным холодильником ( в частности ) и могут быть исключены посредством гибкой цистоскопии и уродинамических тестов.

Номенклатура

Различие иногда между «IIIa» (воспалительным) и «IIIb» (невоспалительной) формой CP / КППСОМ, в зависимости от того, может ли быть найдена гной клетка (лейкоциты) в выраженном секрете простаты (EPS) пациента. Некоторые исследователи ставят под сомнение полезность этой категоризации, призывая к испытанию на четыре стекла Мерс-Stamey отказаться.

В 2007 году Национальный институт диабета, желудочно — кишечных и почечных заболеваний (NIDDK) начал использовать термин зонтика Урологические хроническая тазовая боль синдромы ( UCPPS ), в исследовательских целях, для обозначения болевых синдромов , связанных с мочевым пузырем (т.е. интерстициального цистита / болезненный пузырь синдром, IC / PBS ) и предстательной железы (например , хронический простатит / синдром хронической тазовой боли, CP / ПКЮТО).

Старые условия для этого условия являются «простатодиния» (боль простаты) и небактериальный хронический простатит.

классификация Симптом

Система классификации называется «UPOINT» была разработана урологи Shoskes и никель, чтобы клинические профилирование симптомов пациента на шесть основных категорий:

• U rinary симптомы
• P sychological дисфункция
• O rgan конкретных симптомов
• Я nfectious причины
• N Eurologic дисфункция
• Т enderness из мышц тазового дна

Система UPOINT позволяет индивидуализированной и мультимодальной терапии.

лечение

Синдром хронической тазовой боли трудно поддается лечению. Первоначальные рекомендации включают образование относительно состояния, управление стрессом, и поведенческие изменения.

терапия

Некоторые протоколы сосредоточены на участки , чтобы освободить overtensed мышц в тазовой или анальной области ( как правило , называют триггерных точек ) , включая цифровой ректального массажа, физической терапии в этой области и прогрессивной терапии релаксации , чтобы уменьшить стресс причинный. Устройство, которое обычно помещаются в прямой кишке, также было создано для использования вместе с релаксацией. Этот процесс был назван протокол Stanford или протокол Wise-Андерсон. Американская урологическая ассоциация в 2014 году в список ручной физической терапии в качестве второй линии терапии. Упражнения Кегеля не рекомендуется. Лечение может также включать в себя программу «парадоксальной релаксации» , чтобы предотвратить хронические напрягая тазовую мускулатуру.

медикаментозное лечение

Может быть использован целый ряд лекарственных препаратов. Альфа — блокаторы или антибиотики , как представляется, является наиболее эффективным, с НПВП , такие как ибупрофен , обеспечивающих меньшую выгоду.

• Лечение антибиотиками является спорным. Некоторые из них нашли преимущества в симптомах, в то время как другие ставят под сомнение полезность суда антибиотиков. Антибиотики , как известно, обладают противовоспалительными свойствами , и это было предложено в качестве объяснения их частичной эффективности в лечении СРР. Антибиотики , такие как фторхинолоны , тетрациклины и макролиды имеют прямые противовоспалительные свойства в отсутствии инфекции, блокируя воспалительные химические сигналы (цитокины) , таких как интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-8 и фактор некроза опухоли (TNF), который совпадению одни и те же цитокины , найденные возвыситься в сперме и EPS мужчин с хроническим простатитом. Диагностический подход UPOINT предполагает , что антибиотики не рекомендуется , если нет четких признаков инфекции.
• Эффективность альфа — адреноблокаторы ( тамсулозин , Alfuzosin ) сомнительна у мужчин с СХТБОМ. Проведенный в 2006 году мета-анализ показал , что они являются умеренно полезными , когда длительность терапии составила не менее 3 месяцев.
• Ингибитор реабсорбции эстрогенов , такие как мепартрицин улучшает мочеиспускание, уменьшает боль урологической и улучшает качество жизни у пациентов с хроническим простатитом-бактериальным.
• Методы лечение, которые не был должным образом оценены в клинических испытаниях , хотя благоприятствуют неподтвержденное включают габапентин , бензодиазепин и амитриптилин .

Хирургия

Трансуретральная иглы аблация простаты была показана неэффективными в испытаниях.

эпидемиология

Годовой показатель в общей популяции синдром хронической тазовой боли составляет 0,5%. 38% поставщиков первичной медицинской помощи, когда представленные с описанием человека с КППС, показывают , что они никогда не видели такого пациента. Тем не менее, общая распространенность симптомов , указывающих на CP / КППСЕ составляет 6,3%. Роль простаты была поставлена под сомнение в деле CP / КППС , когда мужчины и женщины в общей популяции были протестированы с помощью (1) Национальные институты здравоохранения Хронический простатит Симптом Index (NIH-CPSI) -с женского гомолога каждого мужской анатомический термин , используемый на вопросники для женского participants- (2) Международный простаты Симптомы Score (IPSS), и (3) дополнительные вопросы по тазовой боли. Распространенность симптомов наводящий ПКЮТО в этой отобранной популяции составила 5,7% у женщин и 2,7% у мужчин, ставя под сомнение роль предстательной железы. Новые данные от 2008 года свидетельствует о том , что распространенность CP / КППСЕ значительно выше в подростковых мужчинах , чем когда — то заподозрили.

Прогноз

В последние года, прогноз для CP / КППС улучшился с появлением мультимодального лечения, фитотерапия , протоколы , направленных на успокоение тазовых нервов через миофасциальную точку Отпустить, контроль тревоги и хронической боль терапии.

Исследование

В предварительных 2005 исследовании открытых этикеток 16 лечебно-непокорные пациентов КППСА, спорные объекты , известные как нанобактерии были предложены в качестве причины простаты кальцификации найдено у некоторых больной КППСОМ. Пациенты получали ЭДТА (для растворения кальцификации) и 3 месяца тетрациклина (кальций-выщелачивание антибиотик с противовоспалительным действием, используется здесь , чтобы убить «патогены»), и половина из них имела значительное улучшение симптомов. Ученые выразили серьезные сомнения по поводу нанобактерии , являются ли живые организмы, а также исследования в 2008 году показали , что «нанобактерии» являются лишь крохотные комочки абиотической известняка.

Фитофармацевтические , такие как кверцетин и экстракт цветочной пыльцы были изучены в небольших клинических испытаниях; доказательства недостаточны для обеспечения безопасности судьи или эффективности.

Доказательства , подтверждающие вирусную причину простатита и синдрома хронической тазовой боли является слабой. Одиночные сообщения о случаях вовлекли вирусом простого герпеса (HSV) и цитомегаловируса (ЦМВ), а исследование с помощью ПЦР удалось продемонстрировать наличие вирусной ДНК у пациентов с синдромом хронической тазовой боли , подвергающихся радикальной простатэктомии при локализованном раке предстательной железы. Отчеты о причастности ЦМВ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку в всех случаях были пациенты с ослабленным иммунитетом . Для ВПГА, доказательства еще слабее, и есть только один случай, и причинная роль вируса не была доказана, и нет никаких сообщений об успешных процедурах с использованием противовирусных препаратов , такими как ацикловир .

В связи с сопутствующим наличием заболеваний мочевого пузыря, желудочно — кишечных расстройств и расстройств настроения, исследование было проведено , чтобы понять , может ли CP / CPPS быть вызваны проблемами с гипотетической bladder- оси кишки мозга .

Исследование было проведено , чтобы понять , как хроническая боль в мочевом пузыре влияет на мозг, используя такие методы , как МРТ и функциональной МРТ ; в 2016 г., оказалось , что люди с CP / КППС увеличились серого вещества в первичной соматосенсорной коре , в островной коры и передней поясной коре и в центральном ядре миндалины ; Исследования на грызунах показали , что блокирование метаботропного глутаматного рецептора 5 , которая выражается в центральном ядре миндалины, может блокировать боль мочевого пузыря.

По состоянию на 2018 года использования экстракорпоральной ударно — волновой терапии была изучена в качестве потенциального лечения этого состояния в трех небольших исследованиях; были краткосрочные улучшения симптомов и несколько побочных эффектов, но результаты терминов средних неизвестны, а результаты трудно обобщать из — за низкое качество исследований.

Общество и культура

Известные случаи включают:

• Джон Андерсон — заместитель премьер — министра Австралии
• Джеймс Босуэлл — автор жизни Сэмюэл Джонсон
• Джон Клиз — британский актер
• Галло — режиссер
• Гленн Гульд — пианист
• Джон Ф. Кеннеди — президент Соединенных Штатов Америки
• Тим Паркс — британский писатель, переводчик и автор.
• Говард Стерн — радио личности
• Стайрон — автор ( Выбор Софи )

Рекомендации

внешняя ссылка

• Простатит в Curlie
• NHS Choices (простатит)