Синдром хронической тазовой боли лечение в москве
Синдром хронической тазовой боли диагностируется примерно у 10% женщин и 7% мужчин. Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, поскольку в большинстве случаев структурных изменений в тканях малого таза при диагностике не выявляется. Заболевание считается хроническим, если продолжается 6 и более месяцев, сопровождаясь часто возникающей или незатихающей болью в области малого таза. Клиническая картина нередко усугубляется повышенной тревожностью и депрессией, за что данную патологию нередко именуют «тазовым неврозом».
Патология также может развиваться и прогрессировать на фоне заболеваний органов малого таза (эндометриоз, цистит, воспаление придатков, яичников и пр.). Согласно клинической симптоматике и классификации, принятой IASP (Международная ассоциация по изучению боли), хроническая тазовая боль подразделяется на 5 основных видов:
- урологическая – сопровождается болевыми ощущениями в мочевом пузыре, влагалище, половом члене, мошонке и простате (усиливается при мочеиспускании);
- гинекологическая – локализуется области влагалища и наружных половых органов (преимущественно клиторально);
- аноректальная – сопровождается спазмами и судорожным сокращением мышц ануса и прямой кишки при попытках дефекации;
- неврологическая – может возникать в любом месте прохождения полового нерва (берет начало от крестцового сплетения, разветвляясь через мышцы ягодиц, промежность, половые органы и слизистую оболочку мочеиспускательного канала). Боль чаше всего отдает в зону копчика и крестца, усиливаясь в сидячем положении;
- мышечная – сопровождается судорожным сокращением тазовых мышц, преимущественно в зоне промежности.
Развитие патологии может быть вызвано нарушением работы центральной нервной системы, затрагивающей головной и спинной мозг, в результате чего происходит искажение приема и передачи сигналов. Повышение чувствительности нейронов вызывает усиление болевого синдрома: безболезненная стимуляция воспринимаются как болевая, а слабая боль – как нестерпимо жгучая. На основании анамнезов пациентов были отмечены такие общие провоцирующие факторы как: затяжной эмоциональный стресс, высокие физические нагрузки, сильное падение на копчик или ягодицы, травма позвоночника, перенесенные урогинекологические операции. У женщин болевой синдром нередко формируется на фоне приступов цистита или после неприятных гинекологических процедур: после стресса (ожидание боли) тазовые мышцы не в состоянии расслабиться самостоятельно, постепенно вовлекая в процесс другие группы мышц, что приводит к развитию хронического болевого синдрома.
Симптомы
Хроническая тазовая боль бывает односторонней и двухсторонней, острой, ноющей, жгучей, простреливающей, отдавать в область ануса, паха и ягодиц, концентрироваться в гениталиях и внизу живота, охватывать внутреннюю и заднюю поверхность бедер. Неприятные ощущения усиливаются после переохлаждения, физической нагрузки и полового акта, у женщин – перед и во время менструации.
Диагностические исследования
Поскольку боль локализуется в самых разных областях, тканях и органах таза, диагностика проводится с участием специалистов из разных областей: уролога, акушера-гинеколога, невролога, проктолога. Для постановки диагноза выполняется тщательный сбор жалоб, а также осмотр пациента с пальпацией мышечных структур и участков прохождения нервных волокон, подкрепленный инструментальными исследованиями (назначаются индивидуально с учетом локализации боли).
К наиболее часто назначаемым методам инструментальной диагностики относятся МРТ мышц крестцово-подвздошного сочленения; допплерография (ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов); электронейромиография (определяет электрическую активность мышц и периферических нервов); уродинамическое исследование мочевого пузыря.
Результаты УЗИ органов малого таза
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Результаты цистоуретроскопии
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Рентгенография костей таза
Результаты эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ с биопсией
Методы лечения
Целью терапии является снятие болевого синдрома и устранение хронического мышечного спазма. Врачи единодушны в выборе стратегии – поэтапный переход от малоинвазивных методик к более инвазивным (если предыдущий этап терапии не дал положительных результатов). Лечение проводится комплексно. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты и релаксанты. Физиотерапевтические методы и мануальная терапия направлены на расслабление спазмированных мышц и коррекцию сформировавшегося двигательного стереотипа, ставшего для пациента привычным. Хорошо зарекомендовал себя метод гомеосиниатрии, основанный на введении микродоз лекарственных препаратов в акупунктурные точки.
Одним из прогрессивных методов немедикаментозной терапии является кинезиотейпирование, разработанное японским врачом в области спортивной медицины Кенсо Кесе. К телу пациента крепятся клейкие хлопковые эластичные ленты (способны растягиваться на 90% от первоначальной длины), которые можно носить постоянно, не ощущая дискомфорта. В процессе ношения укрепляются определенные группы мышц, вызывая расслабление слабых и спазмированных (ленты должен накладывать специалист).
Кроме того, рекомендуется выполнять назначенный врачом комплекс несложных упражнений на расслабление мышц тазового дна: сокращать (расслаблять) мышцы промежности с ритмом 7-10 секунд с задержкой дыхания на вдохе–выдохе. При регулярных занятиях (10 повторений 5-7 раз в день) положительный эффект отмечен у 78 пациентов из 100.
Для коррекции нейропатических нарушений, а также лечения заболеваний, спровоцировавших тазовую боль, назначается медикаментозная терапия, в каждом конкретном случае – с индивидуальным подходом.
Статья подготовлена на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и носит информационный характер. Установить диагноз и назначить лечение может только врач на очном приеме.
Источник
Хроническая тазовая боль — это патология, которая проявляется дискомфортом и болевыми ощущениями в области таза, и может сопровождаться нарушением работы репродуктивных органов, мочевого пузыря и кишечника. Термин «хронические» мы, практикующие врачи, обычно применяем при длительности процесса более 6 месяцев.
Основными причинами болезни являются гинекологические, урологические и неврологические расстройства. Если болевые ощущения связаны с менструальным или овуляторным циклом или возникают во время полового акта, то в большинстве случаев можно говорить о гинекологической природе заболевания. В этом случае перед врачом стоит важная задача: провести диагностический поиск и установить истинную причину болевого синдрома.
В нашей гинекологической клинике, расположенной в Большом Головине переулке, есть все необходимое оборудование для тщательного обследования таких пациенток, а накопленный опыт и коллегиальный подход позволяют решать проблему максимально быстро и эффективно. Как правило, диагностика включает в себя следующее:
-
клинический и биохимический анализ крови, позволяющий выявить воспалительные изменения в организме; - общий анализ мочи для исключения урологических заболевания;
- бактериологическое исследование и микроскопия мазка с шейки матки и влагалища;
- ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем (микоплазмоз, герпес, хламидиоз и др.);
- аспирационная биопсия эндометрия;
- Диагностика влагалищного и аспирационного материала методом ХМС (диагностика по Осипову);
- УЗИ органов малого таза и почек — «золотой стандарт» обследования пациенток с синдромом тазовых болей;
- При необходимости проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием;
- При наличии показаний дополнительно может назначаться рентгенологическое исследование – КТ и МРТ органов малого таза.
Тазовые боли у женщин: причины
Синдром хронической тазовой боли, как мы уже говорили выше, развивается на фоне различных патологий: гинекологических, урологических, проктологических, неврологических и психологических. Наиболее часто в нашей практике встречается первая группа причин, связанная с заболеваниями органов женской половой системы. К причинам, которые приводят к развитию у женщин хронического болевого синдрома, относят:
- воспаления и спаечные процессы органов малого таза;
- опущение (пролапс) матки, передней и задней стенки влагалища;
- эндометриоз и аденомиоз;
- эндометрит различной этиологии
- дисгормональные нарушения;
- варикозное изменение вен малого таза;
- кисты яичника;
- миома матки;
- хроническая воспалительная патология органов малого таза.
- полипы эндометрия и цервикального канала
- интерстициальный цистит
- злокачественные новообразования в женских половых органах;
- психологические причины включают в себя психогенные боли на фоне депрессии или хронического стресса, а также нейропатии.
При обследовании в нашей клинике специалисты всегда определяют причину развития синдрома тазовых болей. Это необходимо для ее устранения в процессе лечения. Если основная причина сохраняется, то у женщины возникают рецидивы болевого синдрома.
Медикаментозное лечение синдрома тазовой боли
Выбор терапии зависит от выявленной этиологии заболевания. Вот почему на первом этапе так важно провести доскональное обследование и поставить правильный диагноз.
При воспалительном процессе назначается антибактериальная терапия. Обычно это комплекс препаратов, действующих на грамм положительную и грамм отрицательную флору и противопротазойные препараты.
При развитии синдрома тазовой боли из-за нарушения мышечного тонуса матки или мочевого пузыря назначают спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства. Также эти средства применяются в качестве симптоматического лечения – для купирования болей. Длительное их применение не рекомендуется из-за риска развития побочной реакции как со стороны кровеносной системы, так желудочно-кишечного тракта.
Если симптомы развиваются на фоне гормональной дисфункции, эндометриоза и аденомиоза — целесообразно назначение эстрогенных и эстроген-прогестагенных препаратов. Выбор их формы остается за врачом, это могут быть таблетированные средства, свечи, мази, внутриматочные гормональные контрацептивы (спирали).
В сложных случаях, при полиорганной патологии, мы применяем плацентарную терапию препаратом Мэлсмон. Входящие в него вещества, действуя на биохимическом уровне, снижают активность мощных медиаторов воспаления, повышают антиоксидантную способность тканей, регулируют внутритканевый транспорт белков. Единственным недостатком такого лечения является его определённая дороговизна для пациентов.
Дополнительно могут назначаться лекарственные препараты, положительно влияющие на состояние внутренних органов. К ним относят антиоксиданты, витамины и медикаменты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах. Любые лекарства назначает только гинеколог. Они имеют противопоказания к применению, несоблюдение которых чревато тяжелыми побочными эффектами.
Физиотерапия, реабилитация и лечебное тейпирование
Мы широко применяем физиотерапию и реабилитацию в качестве дополнения к основному лечению синдрома тазовой боли. Курс физиотерапии позволяет улучшить кровообращение и трофику тканей, воздействует на обменные процессы, снижает процесс воспаление, рассасывает спайки, понижает болевой синдром, способствует восстановлению нормального мышечного тонуса во внутренних органах.
Для уменьшения дискомфорта мы так же рекомендуем:
- лечебный массаж с воздействием на триггерные точки, которые усиливают болевые ощущения;
- курортное лечение. Особенно в регионах с термальными источниками. Обертывание лечебными грязями.
- седативную терапию для уменьшения психологического дискомфорта;
- при длительно сохраняющемся болевом синдроме и низкой эффективности других методов терапии назначают консультацию психотерапевта и в некоторых случаях антидепрессанты;
- Лечебное тейпирование – современная неинвазивная и доступная методика, позволяющая без медикаментозных средств купировать болевой синдром.
Дополнительные физиотерапевтические и реабилитационные процедуры назначаются лечащим врачом. Мы настаиваем, что самостоятельное назначение лечения может не только не облегчить, но и усугубить течения заболевания.
Хирургическое лечение
Как мы говорили ранее, причинами болевого синдрома могут быть такие заболевания, как миома матки, пролапс тазовых органов, эндометриоз, полип матки и цервикального канала, хронический интерстициальный цистит и другие заболевания, приводящие к анатомическому смещению и патологическому изменению органов малого таза. В этом случае показано хирургическое лечение.
В нашей клинике мы проводим раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), удаление полипов полости и шейки матки, лечим пролапсы тазовых органов как хирургически, так и с помощью СО2 лазера. В урологическом подразделении проводится лечение циститов.
Хирургические процедуры в нашей клинике проводят в специальной операционной, оснащенной современным оборудованием. Послеоперационное восстановление проходит в палатах дневного стационара под строгим врачебным контролем. При этом, если врачом нашей клинике Вам будет рекомендовано удалить полип шейки матки, цена будет приятно отличаться от других медицинских учреждений. Ведь мы стараемся сдерживать наши цены, чтобы качественная медицинская услуга была доступной для наших пациенток.
Алгоритм лечения хронической тазовой боли, разработанный в нашей Клинике:
Тщательное обследование пациенток для установки истинных причин и предрасполагающих факторов;
Подбор комплексного метода лечения с учетом основного и сопутствующих заболеваний, возраста женщины;
использование современных, имеющих доказательную базу методик и технологий;
применение в комплексе лечения реабилитационных и физиотерапевтических процедур;
вторичная профилактика
Лечение СХТБ длительное и требует комплексного обследования пациента. Мы Гинекологи рекомендуем женщинам обратить внимание на профилактику патологии:
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) без терапии прогрессирует и может приводить к осложнениям. Своевременное обращение к врачу помогает добиться полного выздоровления без риска развития неблагоприятных последствий.
В Клинике Современных Технологий для диагностики СХТБ используют комплексный подход. Наши врачи подбирают методы обследования на основании имеющихся у женщины симптомов и сопутствующих болезней.
Источник
Хроническая тазовая боль (тазовая алгия, СХТБ) – это болезненность, возникающая в нижних отделах живота, в области лежащей ниже пупка. Боль может быть постоянной или носить периодический характер, например, если она связана с менструальным циклом. При воспалительных и инфекционных процессах характер болевых ощущений постоянный. Ситуация приводит к ухудшению качества жизни, депрессиям и неврозам.
В чём заключается лечение
Лечебные мероприятия основаны на обнаружении источника хронической тазовой боли и назначении процедур, устраняющих выявленные нарушения.
Если СХТБ был вызван множественными факторами, женщину лечат несколько специалистов, например, гинеколог и уролог, невролог, гастроэнтеролог.
Кому показано лечение
Применяемые методы необходимы для всех случаев наличия хронической тазовой боли. С обращением в клинику лучше не затягивать, поскольку боль может быть вызвана в том числе и злокачественными опухолями, требующими незамедлительного оперативного вмешательства.
Противопоказания
Противопоказаний к этой методике нет. Даже если женщина страдает хронической патологией и «списывает» дискомфорт на нее, стоит поискать и другие причины.
Заболевания этой локализации имеют схожие симптомы и практически все сопровождаются дискомфортными проявлениями разной интенсивности. Поэтому боль часто не связана с выявленными ранее проблемами.
Как проводится лечение
Проводится тщательная диагностика:
- Сбор жалоб. У пациентки выясняется локализация боли – нижние отделы живота, пах, пояснично-крестцовая область, брюшная стенка. Врач узнает о перенесенных болезнях малого таза, сложных родах, абортах, выкидышах, операциях;
- Осмотр на кресле гинеколога и ректальное обследование у проктолога для выявления патологий акушерско-гинекологического и проктологического профиля;
- УЗИ органов малого таза – врач УЗИ выясняет состояние органов малого таза, обнаруживая новообразования и воспалительные очаги;
- МРТ, урография, ирригоскопия выполняются для проверки заболеваний кишечника и мочевыделительной сферы;
- Делаются анализы на половые инфекции и влагалищную флору – иногда СХТБ является осложнением нелеченной ЗППП.
В исключительных случаях – при невозможности постановки диагноза другим способом – проводится диагностическая лапароскопия. Во время процедуры внутрь брюшной полости вводится прибор лапароскоп, передающий изображение на монитор. Хирург видит состояние органов брюшной полости, малого таза и обнаруживает патологические очаги.
По лабораторно-диагностическим результатам специалисты клиники подберут наиболее эффективную лечебную методику:
- при болевых проявлениях, спровоцированных нерегулярным менструальным циклом, назначают гормональные препараты или лекарства на основе прогестерона;
- при обнаруженных воспалениях женской половой сферы и мочевыделительных органов показана антибактериальная и противовоспалительная терапия;
- при врожденных аномалиях, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови, проводится оперативная коррекция;
- при половых инфекциях назначаются препараты с учетом выявленного возбудителя;
- при проблемах с кишечником пациентку направляют к гастроэнтерологу или проктологу, а при болезнях позвоночника – к неврологу;
- при поликистозе яичников, сопровождающемся многочисленным кистозным поражением яичников, прописываются лекарства, стимулирующие рост фолликулов в яичниках;
- при эндометриозе – заболевании, характеризующемся наличием в малом тазу кист,
- наполненных свернувшейся кровью, единственный выход – кистэктомия (удаление образований);
- при болях, связанных с использованием внутриматочной спирали, контрацептив извлекают, гинеколог подбирает другой метод контрацепции;
- при тяжелых поражениях яичника (доброкачественных опухолях, тяжелом аднексите или поликистозе, не поддающемся консервативной терапии) показана операция;
- при выявлении злокачественных новообразований больную направляют к онкологу.
Плюсы и минусы
После консультации с назначением обезболивающих или спазмолитиков проблема не исчезает, а только усугубляется. Необнаруженное заболевание продолжает прогрессировать, заставляя постоянно принимать сильные лекарства. Физиопроцедуры, массаж, акупунктура дают только временный эффект. При онкопатологиях такие процедуры опасны, поскольку усиливают опухолевый рост.
Поэтому единственная методика, не имеющая недостатков – комплексное обследование и лечение выявленных патологических процессов. Остальные методы давно показали свою неэффективность.
Результаты
После полноценного обследования, выявления причин и проведенного лечения болевые ощущения исчезают. Во время диагностики исключаются раковые опухоли, требующие незамедлительного лечения.
Источник