Синдром хронических тазовых болей скачать
Синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ) – это болевые ощущения в зоне малого таза, которые не имеют чёткой локализации и не всегда связаны с конкретной причиной. Хронической боль можно называть, если она продолжается дольше трех месяцев (по старым данным – шести). В 90% случаев СХТБ у мужчин возникает из-за заболеваний предстательной железы (обычно небактериальной этиологии). Трудности при этой патологии заключаются не в лечении, а в идентификации ее первопричины.
Причины появления синдрома
Болевые ощущения в малом тазу возникают из-за раздражения сети нервных волокон, которые соприкасаются с органами кишечного тракта и мочеполовой системы. Заболевания могут носить разный генез, начиная от обычных бактериальных воспалений с вялотекущим течением и заканчивая психоневротическими расстройствами. Среди всех патологий, которые приводят к возникновению СХТБ у мужчин, наиболее часто диагностируют:
- хронический небактериальный или тазовый простатит;
- хронический вялотекущий бактериальный простатит;
- интерстициальный цистит;
- тендиниты крестцово-тазовых связок;
- нарушения кровообращения в органах малого таза;
- воспалительные и онкологические заболевания прямой и сигмовидной кишки;
- боли мышечного характера (фибромиалгия);
- старые травмы крестца и копчика.
В основе патогенеза развития болевых ощущений лежит несколько причин. Первая – это изменение порога чувствительности нервов из-за постоянного пероксидазного стресса. Вторая – это органическая патология, которая возникает на фоне длительного воспалительного процесса любой этиологии. Третья – психогенная травма, связаная с нарушением эректильной функции, депрессией или перенесенными эпизодами насилия.
При хроническом простатите дискомфорт возникает из-за раздражения нервных волокон, которые идут от тазового сплетения. Само по себе воспаление приводит к постоянному выходу биологически активных веществ из тучных клеток. Эти вещества раздражают нервную ткань и вызывают боль с разной локализацией по ходу нервного сплетения.
Классификация
По механизму возникновения хроническую тазовую боль можно разделить на такие виды:
Задайте вопрос врачу-урологу!
Колоколов В.Н.
- Ноцицептивная. Возникает при непосредственном контакте патологического фактора с органом или тканью.
- Нейрогенная. Связанная с прямым повреждением нервных волокон. В таких случаях может иррадиировать в другие органы.
- Психогенная. Бывает при патологиях коры головного мозга или центров восприятия.
Сам по себе СХТБ имеет некоторые особенности. Мужчины часто жалуются на такие виды боли:
- резкая колющая или режущая;
- постоянная ноющая или тянущая;
- периодическая, моменты интенсивной боли сменяются незначительным дискомфортом.
По интенсивности синдрома тазовой боли выделяют три клинические стадии:
- В первой боль умеренная, не прогрессирует. Психогенный фактор в процесс не включается.
- Вторая характеризуется постоянными болевыми ощущениями, которые отражаются на психическом здоровье и трудоспособности человека.
- Третья – это период, когда на фоне болевого синдрома органы малого таза начинают функционировать неправильно (дизурия, импотенция).
Иногда неприятные ощущения могут возникать только при определённых условиях. Например, когда человек занимается физическими нагрузками, при длительном сидении или при ходьбе. В таком случае устанавливается диагноз хронической тазовой боли.
Симптомы
Проявления боли в первую очередь зависят от факторов, которые её вызывают. Клинические признаки условно можно разделить на три категории:
- Развитие болевых ощущений.
- Нарушение функции органов.
- Изменение психического состояния.
Возникновение симптомов боли при СХТБ связано с эрекцией, мочеиспусканием, эякуляцией и другими физиологическими потребностями. Боль часто мигрирует в пределах таза и может иррадиировать в кости и мышцы. Она не имеет чёткой локализации и обычно кажется разлитой.
Характерен дисбаланс функций органов. Постоянные болевые раздражения приводят к истощению нервных волокон. При нарушении иннервации изменяется трофика органа, снижаются его возможности. Обычно при СХТБ страдает простата, у женщин – матка и яичники.
Отмечается нарушение психического состояния. Дискомфорт и боль сильно снижают качество жизни. У пациентов появляются раздражительность, бессонница, апатия. В тяжёлых случаях может возникнуть депрессия.
Проявления у женщин несколько отличаются. Боль также перемещается по тазу, не имеет чётких границ. Болят влагалище, матка, яичники, нарушаются менструации. Женщины склонны к ипохондрии, на фоне СХТБ возникают фобии. Женщины начинают думать об онкологических проблемах, закрываются в себе.
Диагностика
Обследование пациента направляется на выявление конкретных болезней. Чтобы сузить круг возможных заболеваний, приводящих к развитию СХТБ, была создана шкала NIH-CPPS. Она включает в себя 9 вопросов, интерпретация которых позволит предположить возможные заболевания.
Вся диагностика заключается в поочередном исключении патологий, которые могут вызывать хроническую боль. С целью диагностики используют:
- ультразвуковое исследование органов таза;
- уродинамические исследования;
- посев секрета простаты на бактериальную микрофлору;
- пальцевое ректальное исследование простаты и прямой кишки;
- общий анализ мочи и крови;
- четырехстаканный тест мочи;
- определение уровня ПСА;
- рентгенография, МРТ и КТ органов таза и нижних отделов позвоночника.
Посев секрета из простаты следует брать в двух вариациях – до массажа простаты и после. УЗ-исследования помогут натолкнуть на верный диагноз или исключить новообразования в полости таза. КТ и МРТ можно делать для исследования крестцового отдела позвоночника с целью исключения повреждений тазового нервного сплетения.
Как лечить
Лечение хронической тазовой боли разделяется на 3 этапа. Это этиологическое (воздействие на причину болезни, если она известна), патогенетическое лечение(воздействие на сам процесс развития боли), а также симптоматическая терапия (борьба непосредственно с болевыми ощущениями).
Когда синдром боли в тазу возникает из-за инфекции при простатите, для его лечения применяют: антибиотики (чаще цефалоспорины 3–4-го поколения, фторхинолоны) противовирусные и противогрибковые препараты (если на ПЦР был выявлен вирус или при посеве вырос грибок). Для улучшения результатов назначают иммуномодуляторы в виде суппозиториев.
Если боль нейрогенного происхождения, терапия включает в себя приём таких лекарств: нейропротекторы ( альфа-липоевая кислота), витамины группы В и витамин Д. В комплексе назначают бигуаниды (Метформин). В крайних случаях применяют оперативные методы.
При миалгиях мужчинам следует принимать препараты тестостерона. Для дополнительной терапии используют миорелаксанты и антиоксиданты. При необходимости назначают курс психотерапии.
При обнаружении таких образований, как аденома простаты или анатомические аномалии, используют хирургические методы лечения. Если консервативная терапия бессильна, выполняют блокаду нервов, которые могут провоцировать боль. К дополнительным методам относятся лечебная физкультура, иглоукалывание и рефлексотерапия.
Профилактика
В патогенезе развития тазовых болей лежат метаболические и сосудистые заболевания. Для снижения риска их возникновения следите за своим весом, тренируйте сердце и сосуды при помощи ходьбы. В зимне-осенний период принимайте курсы витаминных препаратов или обеспечьте их поступление с едой или напитками.
Следует наладить свою сексуальную жизнь. Для снижения риска инфекции следите за гигиеной вашей половой жизни. Тренируйте мышцы промежности. Периодически проводите курсы профилактики заболеваний при помощи настоев и чаёв на травах с мочегонным и иммуномодулирующим эффектами. Проходите осмотры в урологии или проктологии для предупреждения возникновения болезни.
Вы нашли то, что искали?
Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.
Источник
1. Синдром хронической тазовой боли.
4 курс педиатрический ф-т
Кобзева С.И. 2016г
2. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ)-это боль в области живота, тазовых и наружных половых органов, в зоне промежности,
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ)это боль в области живота, тазовых и
наружных половых органов, в зоне
промежности, поясничной и крестцовой
областях, которая на протяжении 6 месяцев и
более длится постоянно или повторяется
периодически и не обусловлена ни половой
активностью, ни менструальным циклом,
приводящая к потере трудоспособности и
требующая медикаментозного или
хирургического лечения.
3. Боль – это эволюционно выработанная реакция, возникающая при действии на организм болевых (повреждающих) факторов, включающая
своеобразные
субъективные ощущения и
интегрированный ответ организма и
направленная на устранение
повреждающего фактора и защиту
организм от повреждения.
4.
5.
6. Патологическая боль- проявление повреждения или заболевания нервной системы, часто проявляющаяся долго после того, как исчезли
признаки нарушения
тканей.
7. Механизмы патологической боли:
Периферическая сенситизация
Нейрогенное воспаление
Центральная сенситизация
8. Патогенез хронической боли:
Усиление потока
болевой импульсации с
периферии
Активация NMDAрецепторов
нейронов в
дорзальном роге
СМ, образование в
синапсах специф.
Нейромедиаторов
и
нейромодуляторов
Развитие
периферической
сенситизации
Развитие
антидромной
стимуляции
нейрогенного
воспаления
Развитие
центральной
сенситизации
Формирование
патологической
алгической системы
Ослабление и
дезинтеграция
естесственной
антиноцицептивной сис-мы,
развитие опиатной
толерантности.
Образование
генераторов
патологически
усиленного
возбуждения
9. Появление постоянного источника потока множественных афферентных (поступающих в спинной мозг) патологических импульсов.
Понижение порога восприятия болевой импульсации, в результате чего обычные
физиологические импульсы от органов и тканей воспринимаются как болевые.
Нарушение ответной (эфферентной) импульсации от спинного мозга и ствола
головного мозга к тазовым органам и мышцам, носящей стойкий характер.
10. Актуальность СХТБ:
• У женщин 18- 50 лет от 5% до 15%, но у
женщин, имеющих в анамнезе различные
воспалительные заболевания
репродуктивной системы, увеличивается до
20%
• У мужчин 9%
11. Диагноз:
Длительность болей 6 и более месяцев.
Несоответствие ощущений пациента (в
отношении интенсивности болей) выраженности и
характеру повреждения органов или тканей.
Невысокая эффективность применяемой
терапии.
Наличие симптомов депрессивного состояния.
Признаки расстройств поведенческого характера.
Прогрессирование ограничения физической
активности
12. Тазовые боли могут быть обусловлены:
Заболевания репродуктивной системы
Заболевания мочевыделительного
тракта
Заболевания ЖКТ
Поражения костно-мышечной системы
и связочного аппарата
Психоневрологические нарушения
Сосудистая патология
13. Дифференциальная диагностика тазовых болей
14.
Тазовые боли, связанные с патологией половых органов у
женщин:
Маточные:
Внематочные:
Спаечный процесс
Кисты яичников
Хроническая эктопическая болезнь
Хламидийный эндометриоз или сальпингит
Эндометриоз
Эндосальпингоз
Опухоли половых органов
Синдром сохраненного яичника(резидуальный
овариальный синдром)
Синдром остаточного яичника
Дистрофия яичников или овуляторные
боли(боли, связанные с овуляцией)
Синдром тазового венозного полнокровия
Воспалительные заболевания органов малого
таза
Послеоперационные перитонеальные кисты
Добавочный яичник
Подострый сальпингоофорит(хроническое
воспалительное заболевание органов малого таза)
Туберкулезный сальпингит
Аденомиоз
Атипичная дисменорея или овуляторные боли
Стеноз цервикального канала
Хронический эндометрит
Полипы эндометрия или шейки матки
Внутриматочный контрацептив
Лейомиома матки
Синдром тазовой релаксации (пролапс
гениталий)
15.
Тазовые боли, связанные с патологией половой системы у мужчин
Острое и хроническое воспаление внутренних половых органов (простатит, колликулит,
везикулит и пр.);
Застойные явления в предстательной железе;
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы с наличием симптомов нижних
мочевых путей, дизурии (Аденома простаты, гиперплазия простаты);
Кисты простаты;
Камни предстательной железы (калькулёзный простатит);
Заболевания органов мошонки (кисты яичек, придатков, семенных канатиков, водянка
яичек, хронический орхоэпидидимит);
Хроническое воспаление парауретральных желез;
Рак простаты, семенных пузырьков и пр.;
Туберкулёз мужских половых органов
16.
Боли кишечного происхождения:
Аппендицит
Энтерит
Колит
Запор
Заворот кишки,
Кишечная непроходимость
Болезнь Крона
Проктит
Парапроктит
Анальная трещина,
Тромбоз брыжеечной артерии
Опухоль кишечника
Синдром раздраженного толстого кишечника
17.
Боли урологического происхождения:
Инфекция мочевыводящих путей, уретрит, цистит
Камни мочевыводящих путей
Дивертикулез уретры, мочевого пузыря
Интерстициальный цистит, радиационный цистит
Детрузорно-сфинктерная диссинергия
Воспаление парауретральных желез
Уретероцеле
Опухоли мочеточников, мочевого пузыря, уретры
18.
Сосудистые расстройства в области таза:
Расслаивающая аневризма или диссекция брюшного отдела аорты, бедренной артерии
Варикозная болезнь малого таза («конгестивный с-м»)
Тромбоз и тромбофлебит сосудов малого таза
19.
Боли другого происхождения
Порфирия
Мезентериоаденит (воспалительное поражение лимфоузлов брыжжейки)
Спаечный процесс
Инородное тело малого таза
Психогенные боли
20.
Боли суставно-мышечного, связочного и костного происхождения
Растяжение, гематома, миофасциальный с-м мышц брюшной стенки, тазового пояса
Патология тазобедренного сустава (коксартроз, дисплазия)
Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения, сакроилеит
Дисфункция лонного сочленения, симфизит
Травмы позвоночника и костей таза, кокцигодиния
Саркома, остеомиелит костей таза
Абсцесс мышц брюшной стенки и тазового пояса
Вентральная грыжа, паховая грыжа, бедренная грыжа
21.
Боли неврогеннного происхождения
Тоннельные невропатии, в том числе послеоперационные и травматические невралгии
Фибромиалгия, канналопатии (проктодиния, вульводиния)
Синдром «беспокойных гениталий»
Новообразования спинного мозга или сакральных нервов
22. Спаечный процесс.
Спайки представляют собой фиброзную ткань, при помощи которой
формируется патологическое сращение анатомических структур друг
с другом.
Причины:
Воспалительные процессы в малом тазу
Эндометриоз
Перфоративный аппендицит
Хирургические вмешательства в брюшной и тазовой полости
Воспалительные заболевания кишечника
23. Диагностика: анамнез мазки на микрофлору влагалища; ПЦР-диагностика на скрытые половые инфекции; УЗИ МРТ органов малого таза.
24.
Спайки кишечника
25.
Спайки матки
26.
27.
Лечение:
Консервативные
методы:
Диетотерапия
Ультразвук
Ток высокой частоты
Ионофорез
магнитотерапия
Хирургический метод
рассечение
спаек(лечения
спаечного процесса
характеризуется
ограниченной
эффективностью.)
28.
29. Эндометриоз.
Эндометриоз- это появление ткани эндометрия в нетипичных
местах(маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине,
в мочевом пузыре и др.)
Эндометриоз- одна из наиболее распространенных причин ХТБ
у женщин(около 33%) от 20 до 45 лет
Симптомы:
Эндометриома
Бесплодие
Боль в области таза
Дисменорея
Болезненность при пальпации во время менструации
30.
31.
32. Лечение:
Наблюдение и паллиативное лечение
Консервативные методы хирургического лечения
иссечение и коагуляция эндометриозных очагов
пресакральная неврэктомия
Гормональное лечение
комбинированные оральные контрацептивы
препараты с низким содержанием гормонов, постоянное применение
препараты с низким содержанием гормонов, циклическое применение
• медроксипрогестерона ацетат 10-100мг/сут
• норэтиндрон ацетат 10-40 мг/сут
• даназол 200-400 мг(доза делится на 2 приема)
аналоги гонадотропин-рилизинг гормона
• нафарелин 200-400 мкг(доза делится на 2 приема)
• депо-лейпролид 3,75-7,5 мг каждые 28 дней
• госерелин 3,6 мг каждые 28 дней
Комбинированная медикаментозная и хирургическая терапия
Хирургическая экстрипация:
гистерэктомия(удаление матки)
сальпинго-оофорэктомия(удаление маточных труб, яичников)
33.
34. Синдром раздраженного кишечника(СРК)
СРК- функциональное расстройство, т к при данном заболевании отсутствуют
структурные или биохимические нарушения, которые могли бы объяснить симптомы
заболевания.
Критерии ROME II для СРК
Ощущение дискомфорта в животе и боль, сохраняющиеся на протяжении не менее 12
недель(не обязательно подряд) за последние 12 месяцев и сочетающиеся с двумя из
следующих трех признаков:
Уменьшаются после дефекации
Появляются в сочетании с изменением частоты пульса
Появляются в сочетании с изменением формы стула
Симптомы, подтверждающие диагноз:
Частота стула < 3 раз в неделю
Частота стула < 3 раз в день
Стул твердый или в виде комочков
Жидкий или водянистый стул
Натуживание во время акта дефекации
Императивные позывы на дефекацию
Ощущение неполного опорожнения кишечника
Выделение слизи с калом
Ощущение переполнения, вздутия или распирания живота
35.
36. Лечение:
Диетотерапия (исключить лактозу, сорбитол
и фруктозу)
Отказ от курения и алкоголя
Симптоматическое лечение:
Спазмолитики (дицикломин, гиосциамин,
метскополамин)
Препараты а- D-галактозидазы против
вздутия
При запорах- пища, богатая клетчаткой
При диареи лоперамид
Психотерапия- трициклические
антидепрессанты
37. Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря)
Интерстициальный цистит- хроническое воспалительное заболевание
мочевого пузыря, проявляющееся в виде СХТБ в сочетании с нарушением
функции мочевого пузыря.
Диагноз:
Симптомы раздражения, связанные с мочеиспусканием
Отсутствие объективных доказательств существования других заболеваний,
которые могли бы вызвать эти симптомы
Характерные изменения в структуре мочевого пузыря при цистоскопии
Лечение:
Диметилсульфоксид (интравезикально) каждые 1-2 недели в течение 2-3
месяцев
Пентозан полисульфат натрия( полианионный аналог гепарина)
Циклоспорин, L-аргинин, нифедипин, антигистаминные препараты,
трициклические антидепрессанты
Гидродистенция (наполнение мочевого пузыря жидкостью), но из-за
болезненности не показана
38. Чрескожная электростимуляция
39. Синдром тазового венозного полнокровия.
Синдром тазового венозного полнокровия характеризуется болью в
области таза и диспареунией, которые связаны с варикозным
расширением вен в области таза, венозной гиперемией или стазом.
Клиника:
Тупые, ноющие, постоянные боли или эпизоды сильной боли в
области таза
Боли не имеют постоянной локализации
Боль усиливается при ходьбе, в положении стоя, при подъеме
тяжестей, при наклоне и при сотрясении
Лечение:
Медроксипрогестерона ацетат или агонисты гонадотропинрилизинг гормона
Психотерапия
Гистерэктомия и билатеральная сальпинго-овариэктомия у
женщин
Введение склерозанта в яичниковую вену
40.
41.
42. Миалгия тазового дна.
К этому синдрому относят боли и болезненные ощущения,
возникающие при пальпации мышц, поднимающих задний проход, а
также копчиковых, запирательных, подвздошно-поясничных и
грушевидных мышц или их фасций.
Синонимы: кокцигодия, миалгия тазового дна, синдром грушевидной
мышцы, синдром спазма мышцы, поднимающей задний проход,
спазм диафрагмы таза, синдром спастической миалгии тазового дна.
43.
44.
Причина: нарушение осанки (кифосколиоз, лордоз)
Клиника: симптомы плохо локализованы,
боль диффузная или локализована в прямой кишке, переднем отделе таза, односторонняя
Боль тупая, ноющая, пульсирующая
«как будто все вываливается, падает»
Боль усиливается при длительном стоянии или сидении в одном положении
Иррадиация в поясницу, бедро, крестец, вниз по ноге
45. Лечение:
Массаж болезненных мышц ежедневно в течение 4-5 дней, после
через день до улучшения состояния
Горячие сидячие ванны
Ректальная, вагинальная диатермия
Лечение УЗ
Постельный режим
Упражнения, направленные на релаксацию
Анальгетики
Мышечные релаксанты
Гимнастика по Кегелю
Чрескожная электронейростимуляция
Инфильтрация кортикостероидами
Местное применение анестетиков
46.
47. Коксартроз
Коксартроз — патологическое заболевание
тазобедренных суставов, характеризующееся их
разрушением
(дегенерация).
По
сути,
коксартроз — это артроз тазобедренного
сустава, при котором поражается суставный
хрящ и деформируются суставные кости
Распространенность в популяции: 4,5-12%
45 — 64 лет — 30%, старше 65 лет – 65%
3-4 ст.: 8,4% женщин; 3,1% мужчин
48.
49.
50.
Лечение:
1.
2.
3.
4.
НПВС, парацетамол
Хондропротекторы и ЛФК
Локальная инъекционная терапия
Эндопротезирование
51. Дисфункция Крестцово-подвздошнего сочленения
Дисфункция Крестцовоподвздошнего сочленения
Вызывает боль в спине и ТБ
в 15-38% случаев
Диагностика:
проба Патрика
тесты на растяжение КПС
«Золотой стандарт» диагностики:
снижение боли не менее 50% после
инъекции анестетика
52.
53.
54.
55. Тест Меннеля
56.
Лечение:
НПВС, ЛФК,
МТ
коррекция
асимметри
и таза
локальная
инъекционн
ая терапия
денервация
артродез
57.
58. Проктодиния
Прокталгия (невралгия прямой кишки, проктодиния, ректалгия)— синдром,
основным проявлением которого служит боль в области прямой кишки.
Различают первичную и вторичную прокталгию. Вторичная прокталгия зависит
от иррадиации болей в прямую кишку при заболеваниях соседних органов
(уролитиаз, опухоль или воспаление мочевого пузыря, предстательной железы).
В основе первичной прокталгии лежат неврологические нарушения различного
уровня. Частая первопричина прокталгии — спазм леваторов или копчиковой
мышцы, связанный со стрессом или перераздражением. Прокталгия наблюдается
одинаково часто у мужчин и женщин. Возраст большинства заболевших
колеблется от 30 до 50 лет.
Лечение:
Физиотерапия: ректальная дарсонвализация, УВЧ-терапия, интраректальное
облучение полупроводниковым инфракрасным лазером, диатермия
Пресакральные или эпидурально-сакральные новокаиновые блокады или
ретроректальные новокаиновые инъекции
При выраженном спазме копчиковой мышцы или мышц, поднимающих задний
проход, кроме блокад рекомендуют массаж вдоль волокон этих мышц (6—8
сеансов)
Микроклизмы с новокаином, колларголом, облепиховым маслом
Седативные продукты, транквилизаторы и лёгкие снотворные.
59.
60. Невропатия передней брюшной стенки
61.
62.
63. Нейропатия полового нерва — заболевание, которое является следствием развития компрессионных процессов, затрагивающих
копчиковое
сплетение и сам нерв
64.
65.
Нейропатия полового нерва
развивается по следующим
причинам:
родовая деятельность
(акушерская нейропатия);
гипертонус грушевидной
мышцы;
спазм мышцы заднего прохода;
напряжение внутренней
запирательной мышцы;
перелом тазовых костей;
злокачественные образования в
полости малого таза;
вирус герпеса;
повреждения нервов,
вызванные верховой ездой или
катанием на велосипеде.
66.
ноющая боль в зоне промежности, анального
отверстия и половых органов;
жжение и покалывание в паху;
дискомфорт в области заднего прохода;
ощущение присутствия инородного тела в прямой
кишке, мочеиспускательном канале или влагалище (у
женщин);
нарушения функций половых органов;
недержание мочи;
гиперчувствительность кожи в зоне лобка.
67.
Блокада полового нерва в ишиоректальной ямке
между седалищной костью и внутренней
запирательной мышцей,
в канале Алкока
68. Невропатия запирательного нерва (синдром Хаушипа-Ромберга)
69.
70.
71. Невропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)
72.
73.
Невропатия седалищного нерва —
поражение n. ischiadicus, проявляющееся
острой стреляющей или жгучей болью по
задней поверхности бедра, слабостью
сгибания ноги в колене, онемением стопы
и голени, парестезиями, парезами мышц
стопы, трофическими и вазомоторными
отклонениями на голени и стопе.
Заболевание диагностируется
преимущественно по результатам
неврологического осмотра,
электрофизиологических исследований, КТ,
рентгенографии и МРТ позвоночника.
В терапии седалищной невропатии, наряду
с устранением ее этиологического фактора,
проводят медикаментозное и
физиотерапевтическое лечение,
дополняемое массажем и лечебной
физкультурой (в т. ч. постизометрической
релаксацией).
74.
75. Симптом Бонне-Бобровниковой тест на воспаление грушевидной мышцы
Симптом БоннеБобровниковой
тест на воспаление
грушевидной мышцы
76.
77. Нейростимуляционная навигация блокад
78. Алгоритм лечения пациента с ТБ
Психотерапия, лечебная физкультура
ТАЗОВАЯ БОЛЬ
НПВП
миорелаксанты блокады
ГКС/НПВП
Локальная
тазовая боль
хроническая
острая
НПВП
антидепрессанты
миорелаксанты
блокады с ГКС
денервация
КОКСАРТРОЗ
ДИСФУНКЦИЯ КПС
без чувствительных,
двигательных и
тазовых нарушений
антиконвульсанты
(габагамма)
антидепрессанты
Боль с иррадиацией
в пах иили ногу
НЕВРОПАТИИ
Вит. В1, В6, В12
(мильгамма)
Источник